Oligofrēnija

Psihiskās un garīgās attīstības traucējumu grupa, kas izraisa sindromu intelektuālās attīstības traucējumus, klīniskajā psihiatrijā sauc par oligofrēniju vai demenci par garīgām slimībām.

Par šo slimību PVO lieto terminu "garīgā atpalicība", un patoloģijai ir kods ICD 10 F70-F79. Nākamajā Starptautiskās slimību klasifikācijas izdevumā oligofrēnija var saņemt ārvalstu psihiatru definīciju - intelektuālās attīstības traucējumus vai intelektuālās attīstības traucējumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oligofrēnijas cēloņi

Oligofrēnija ir patoloģija, kas raksturīga vai iegūta agrīnā bērnībā. Eksperti asociē slimību ar ģenētiskiem, organiskiem un vielmaiņas traucējumiem. Oligofrēnijas galvenos cēloņus var iedalīt prenatālajā (augļa), perinatālā (no 28 līdz 40 grūtniecības nedēļām) un pēcdzemdību periodā (pēc dzemdībām).

Prenatālos traucējumus var izraisīt infekcijas no mātes (masaliņu vīruss, treponema, toksoplazma, herpesvīruss, citomegalovīruss, listerija); teratogēnisks efekts uz alkohola embriju, narkotikām, noteiktām zālēm; intoksikācijas (fenoli, pesticīdi, svins) vai paaugstināts starojuma līmenis. Tātad, rubiola oligofrēnija ir sekas tam, ka grūtniecei pirmajā grūtniecības pusē bija masaliņas un masaliņas, un embrijs no mātes tika saslimis caur asinīm.

Mentālas retardācijas vai plânprâtìba patoloģisku smadzeņu attīstību, kā, piemēram: nepietiekama smadzeņu izmēru (mikrocefāliju), pilnīga vai daļēja nav smadzeņu pusložu (Hydranencephaly), mazattīstība no smadzeņu gyri (lissentsifaliya), smadzenīšu hipoflāzija (pontotserebralnaya hipoplāzija), dažādās formās chelyustno- sejas disostoze (galvaskausa defekti). Piemēram, ar augļa hipofīzes traucējumus, kas veido vīriešu dzimuma augli traucēta sekrēciju gonadotropo hormonu lyuteotropina (luteinizējošā hormona, LH), kas ļauj testosterona ražošanu un veidošanos sekundārās vīriešu dzimuma pazīmes. Tā rezultātā, attīstot hipogonadotropo hipogonādisms vai LH saliktās garīga atpalicība. Tāda pati tendence ir novērojama arī bojātu 15.-gēnā, kas ved uz bērna piedzimšanas ar Pradera-Villija sindromu. Par šo sindromu neaprobežojas hipogonādisku, bet arī garīgā atpalicība (viegla forma garīgu atpalicību).

Bieži patoģenēze garīgiem traucējumiem un garīgās attīstības slēpjas vielmaiņas traucējumiem (glyukoziltseramidny lipidosis, sukrozuriya, latosteloroz) vai ražošana enzīmus (fenilketonūrijas).

Praktiski nenovēršamas iedzimta mentālas retardācijas klātbūtnē ģenētisko faktoru, piemēram, pārveidošanās hromosomu struktūras, kas noved pie demences sindromus, piemēram, Patau sindromu, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Kas dod impulsu attīstībai patoloģiju citam stadijā embrioģenēzes.

Vairumā gadījumu iedzimta oligofrēnija ir arī ģenētiski noteikta, un viens no visbiežākajiem endogēniem garīgās atpalicības cēloņiem ir 21. Hromosomu trūkums - Down sindroms. Sakarā ar bojājumiem dažu gēnu var rasties deģenerācija hipotalāma kodolu, un pēc tam izpaužas Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindroms - iedzimta garīga atpalicība atšķirības bieži novēroto tuviem radiniekiem.

Pēcdzemdību garīgā atpalicība bērniem var būt saistīts dzemdē hronisku skābekļa trūkuma un asfiksijas dzimšanas laikā, galvas traumu dzemdību laikā, kā arī iznīcināt sarkano asins šūnu - hemolītisko slimību jaundzimušo, kas izriet no rēzus konflikta grūtniecības laikā un noved pie nopietniem pārkāpumiem garozā funkcijām un subkortikālo smadzeņu nervu mezgliem.

No dzimšanas brīža pirmajos trīs dzīves gados, garīga atpalicība cēloņi infekcijas smadzenēs (bakteriāls meningīts, encefalīts) un traumatisku bojājumu, kā arī akūtu un barības vielu trūkuma dēļ hronisku malnutricijas bērnam.

Saskaņā ar psihiatru teikto, 35-40% gadījumu oligofrēnijas, tai skaitā iedzimto, patoģenēze paliek neskaidra. Un šajā situācijā garīgās nepietiekamas attīstības diagnozes formulējums var izskatīties kā nediferencēta oligofrēnija.

Par ģimenes garīgās atpalicības diagnoze, ja ārsts ir pārliecināts, ka daži invaliditātes forma un garīgo attīstību, dažas citas raksturīgās pazīmes novērotas ģimenes locekļiem, jo īpaši, brāļiem un māsām - brāļiem un māsām. Šajā gadījumā parasti netiek ņemts vērā acīmredzamo bojājumu smadzeņu struktūru klātbūtne vai trūkums, jo klīniskajā praksē morfoloģisko smadzeņu anomāliju izpēte netiek veikta visos gadījumos.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oligofrēnijas simptomi

Parasti atzītus oligofrēnijas klīniskos simptomus, kas ir iedzimti vai izpaužas laika gaitā, ir:

• aizkavēšanās runas prasmju attīstīšanā (bērni sāk runāt daudz vēlāk nekā parastie termiņi un runā slikti - ar lielu skaitu izrunāšanas defektu);
• nespēja atcerēties;
• ierobežota un domāta konkrētība;
• uzvedības normu mācību sarežģītība;
• novājinātas mehāniskās prasmes;
• mehāniskie traucējumi (parēze, daļēja diskinēzija);
• ievērojama kavēšanās meistarībā vai nespēja darboties pašapkalpošanās (ēšana, mazgāšana, apreibināšana uc);
• izziņas interešu trūkums;
• nepietiekamas vai ierobežotas emocionālas reakcijas;
• uzvedības sistēmas trūkums un nespēja pielāgoties uzvedībai.

Eksperti norāda, ka jau agrā bērnībā, pirmās pazīmes, garīga atpalicība, jo īpaši, nelielu pakāpi atpalicības vai plānprātības dēļ, ir reti redzams un skaidri var parādīt tikai pēc 4-5 gadiem. Patiesībā visiem pacientiem ar Dauna sindromu ir sejas pazīmju anomālija; hitting meitenes sindroms Turner raksturīgās ārējās pazīmes ir mazi augumā un īsi pirksti, plašs ādas kroku kaklā, krūšu paplašināšanos, un citi. Un, kad lielais saistītas garīgo atpalicību un Prādera-Villi sindroma pēc divu gadu vecumam tiek parādīti palielināta apetīte, aptaukošanās, šķielēšana, slikta kustību koordinācija.

Šajā gadījumā, pat tad, ja tas ir sliktas akadēmisko sniegumu, letarģiju un nepietiekamība acīmredzams, rūpīgi profesionālo novērtējumu garīgo spēju bērnu - atšķirt vieglu formu aizkavēšanu emocionāls, uzvedības (psihisko) traucējumiem.

Tāpat ir zināms, ka garīgā atpalicība bērniem izraisa lielu vairāku iemeslu dēļ (ieskaitot izteiktiem iedzimtu sindroms), un simptomi garīgās atpalicības izpaužas ne tikai samazinot kognitīvās spējas, bet arī citās garīgās un fiziskās patoloģijas. Smadzeņu disfunkcija sakarā ar audu aktivatora plazminogen neuroserpīna sintēzes pārtraukšanu, ko izraisa simptomi, piemēram, epilepsija un oligofrēnija. Un pacienti ar idiotiju ir atvienoti no apkārtējās realitātes, un nekas nav piesaistāms viņu uzmanībai, kas, kā likums, pilnīgi nepastāv. Bieži simptoms šajā patoloģijā ir bezjēdzīgas monotoniskas galvas kustības vai stumbra svārstības.

Turklāt apziņas darbības traucējumu kapacitātes trūkums smadzeņu garozā un smadzenēs ar izteiktu nestabilitāti un nestabilitāti izraisa emocionāli-vēlēšanu traucējumus. Tas izpaužas kā nu hypodynamic garīgu atpalicību (atpalicību visām darbībām, un apātija), vai kā hiperdinamiskiem garīgās atpalicības, pie kuras uzbudinājums novērotas stiprinātas žesti, nemiers, agresivitāte, un citi.

Garīgās pārmaiņas oligofrēnijas laikā ir stabilas un neattīstās, tāpēc psihosomātiskās komplikācijas ir maz ticamas, un šīs kategorijas pacientu galvenās grūtības ir sabiedrības pilnīgas pielāgošanas iespējas trūkums.

Oligofrēnijas formas un pakāpes

Iekšzemes psihiatrijā izšķir trīs oligofrēnijas formas: nestabilitāte (debilizm), imbecilums un idiotisms.

Un atkarībā no apjoma trūkstošo izziņas spējas ir trīs pakāpes garīgās atpalicības, kas attiecas neatkarīgi no etioloģijas slimības.

Viegls grāds (ICD 10 - F70) - nespēks: intelektuālās attīstības līmenis (IQ) svārstās no 50-69. Pacientiem ir minimāla sensorimotora palēnināšanās; pirmsskolas vecumā var attīstīt komunikācijas prasmes, apgūt zināšanas, un vēlākā vecumā - un profesionālās iemaņas.

Vidējais līmenis (F71-F72) - plānprātība: ir spēja izprast citu cilvēku runu, un vecumā 5-6 gadiem, lai formulētu īsus teikumus, 30. Uzmanības un atmiņas ir stipri ierobežotas, primitīva domāšana, bet mācīt lasīt, rakstīt, rēķināt un pašapkalpošanās iemaņas, kā iespējams.

Smags grāds (F73) - idiotija: domāšana ar šīs formas oligofrēniju ir gandrīz pilnībā bloķēta (IQ ir zem 20), visas darbības ir ierobežotas ar refleksiem. Šādi bērni ir kavēti un neuztverami (izņemot dažus motorisko prasmju attīstīšanos), un ir nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Western speciālisti saista ar garīgas atpalicības metaboliskas etioloģija kretīnisms, kas ir sindroms iedzimta hipotireoze - trūkumu joda organismā. Neatkarīgi no cēloņa joda deficīta ārsts var kodētu F70-F79 šāda veida garīgas atpalicības indikācijas etioloģijas (Goiter vai vairogdziedzera patoloģiju grūtniecēm, vairogdziedzera attīstības defektus embriju, utt.) - E02 (subklīnisko hipotireoīdisms).

[12], [13], [14], [15], [16],

Oligofrēnijas diagnostika

Līdz šim, diagnoze garīgās atpalicības tiek veikta, apkopojot detalizētu vēsturi (pamatā Dzemdību datus par grūtniecību un informāciju par slimībām radiniekiem), vispārējo psiholoģisko un psihometrisko novērtējumu pacientu. Tas ļauj novērtēt savu somatisko stāvokli, noteikt klātbūtni ne tikai fizisko (vizuāli noteiktajām) pazīmes garīgās atpalicības, lai noteiktu līmeni, intelektuālo attīstību un atbilstību vidējām vecuma normas, un identificētu uzvedību un garīgās reakcijas.

Lai precīzi noteiktu oligofrēnijas īpašo formu, var būt nepieciešami testi (vispārējs, bioķīmiskais un seroloģiskais asins analīzes, asins analīzes sifilīzei un citām infekcijām, urīna analīze). Ģenētiskie testi tiek veikti, lai identificētu slimības ģenētiskos cēloņus.

Instrumentālā diagnostika ietver encefalogrammu, kā arī smadzeņu smadzeņu CT vai MRI (lai noteiktu lokālos un vispārinātos čūlas dziedzeru bojājumus un strukturālus smadzeņu traucējumus). Skatīt arī - garīgās atpalicības diagnostika.

Par diagnostikā "garīgās atpalicības", ir nepieciešams diferenciāldiagnozes. Neskatoties uz dažiem acīmredzamas oligophrenic valstīm (veidā raksturīgo fizisko defektu) daudzu traucējumu neiroloģisko (parēze, krampji, traucējumi trofiskā un refleksi, epilepsijas lēkmēm, un citi). Ir novērots citos neiropsihiatrisku patoloģijām. Tāpēc ir svarīgi nejaukt oligophrenia slimību, piemēram, šizofrēniju, epilepsiju, Aspergera sindromu, Geller sindroms, uc

Kad atdalīta no citām slimībām, kas dod plānprātības pazīmes, būtu īpaši jāņem vērā fakts, ka garīgā atpalicība nevar atklāt progresīva, izpaužas agrā bērnībā, un vairumā gadījumu tiek pievienots somatiski simptomi - bojājumus balsta un kustību sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas, acīm un dzirdes.

[17], [18], [19], [20], [21],

Oligofrēnu profilakse

Saskaņā ar statistiku, psihiskās attīstības defektu ceturtā daļa ir saistīta ar hromosomu patoloģijām, tādēļ profilakse ir iespējama tikai ar iedzimtām patoloģijām.

Plānotās grūtniecības sagatavošanas periodā ir jāveic pilnīga infekciju, vairogdziedzera stāvokļa un hormonu līmeņa pārbaude. Ir nepieciešams atbrīvoties no visiem iekaisuma apvidiem un izārstēt esošās hroniskās slimības. Dažus garīgās attīstības traucējumus var novērst ar ģenētisku konsultāciju palīdzību nākamajiem vecākiem - identificēt pārkāpumus, kas potenciāli bīstami embrija un augļa normālai attīstībai.

Grūtniecības laikā sievietēm regulāri jāreģistrē akušieris un ginekologs, regulāri jāmeklē viņu ārsts, jāveic nepieciešamie testi un jālieto ultraskaņa. Runājot par veselīgu dzīvesveidu, racionālu uzturu un visu slikto ieradumu noraidīšanu grūtniecības plānošanā, bērna pārvadāšanas laikā vajadzētu iegūt konkrētu nozīmi un novest pie praktiskām darbībām.

Amerikas Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) speciālisti apgalvo, ka vēl viens svarīgs profilaktiskais pasākums ir agrīna noteiktu metabolisma procesu noteikšana, kas izraisa garīgu atpalicību. Piemēram, ja dzīves pirmajā mēnesī, lai konstatētu iedzimtu hipotireoze, kas skar vienu jaundzimušo no 4000 Amerikas Savienotajās Valstīs dzimušiem zīdaiņiem, ir iespējams novērst demences attīstību. Ja jūs nekonstatējat un līdz trīs mēnešu vecumam neārstējat, tad 20% zīdaiņu ar vairogdziedzera hormonu deficītu būs garīgi traucējumi. Kavējums līdz sešiem mēnešiem kļūs par nāvi 50% mazuļu.

Saskaņā ar ASV Izglītības departamenta datiem, 2014. Gadā apmēram 11% skolas vecuma bērnu tika iekļauti klasēs skolēniem ar dažāda veida oligofrēniju.