Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdusa sirds mazspējas gadījumā vai sirds aizdusa ir viens no galvenajiem simptomiem, kas liecina par traucētu sirds piepildīšanos vai iztukšošanu, vazokonstrikcijas nelīdzsvarotību un neirohormonālo sistēmu vazodilatāciju. Vairumā gadījumu mēs runājam par hronisku ieelpas aizdusu: pacienti sūdzas par periodisku atkārtotu apgrūtinātu elpošanu, bieži uz vispārēja vājuma, tahikardijas, tūskas fona. Patoloģija ir sarežģīta, nepieciešama pastāvīga ārstēšana un kardiologa uzraudzība .

Cēloņi Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā var rasties pagātnes vai notiekošu patoloģisku procesu dēļ, kas palielina slodzi uz sirdi un asinsvadiem. Tādējādi visizplatītākie tiešie cēloņi ir šādi:

• pārcietis miokarda infarktu ;
• aptaukošanās ;
• fiziskās adaptācijas traucējumi, hipodinamija;
• koronārā sirds slimība ;
• augsts asinsspiediens ;
• dažādas miokarda patoloģijas (gan iekaisīgas, gan neiekaisīgas pēc būtības);
• sirds defekti ;
• plaušu slimības ;
• pārmērīga alkohola lietošana , narkotiku lietošana.

Reizēm uz straujas fiziskās aktivitātes palielināšanās sirdij kļūst grūti nodrošināt visas ķermeņa vajadzības pēc skābekļa, tāpēc aizdusa var attīstīties pat kompensētiem pacientiem ar sirds mazspēju. Patoloģijas, kas palielina šī simptoma iespējamību:

• infekcijas procesi;
• nieru darbības traucējumi, nieru mazspēja ;
• anēmija;
• aritmijas ;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi ( hipertireoze ).

Kompetenti ārstējot šīs slimības, aizdusa sirds mazspējas gadījumā var kļūt mazāk izteikta.

Citi traucējumi, piemēram, diabēts , var pasliktināt simptomus un palielināt elpas trūkuma lēkmes.

Bieži problēmas ar elpošanu rodas, ja pacients pārkāpj terapijas režīmu, pielāgo zāļu uzņemšanu pēc saviem ieskatiem, nodarbojas ar pašārstēšanos.

Riska faktori

Jebkurš no šiem faktoriem nosaka aizdusas parādīšanos sirds mazspējas gadījumā. Ja tiek apvienoti divi vai vairāki faktori, prognoze ievērojami pasliktinās, palielinās hroniskas patoloģijas risks.

Starp nozīmīgākajiem riska faktoriem:

• augsts asinsspiediens;
• išēmiskā sirds slimība;
• miokarda infarkta anamnēzē;
• sirds ritma traucējumi;
• cukura diabēts;
• iedzimtas sirds anomālijas, sirds defekti;
• biežas vīrusu infekcijas;
• hroniska nieru mazspēja;
• Spēcīga smēķēšana, hronisks alkoholisms, narkomānija.

Pathogenesis

Ritmiska sirdsdarbība nodrošina nepārtrauktu asinsvadu asinsrites, skābekļa un barības vielu cirkulāciju visos audos un orgānos, liekā šķidruma un vielmaiņas galaproduktu izvadīšanu. Šis process tiek veikts divos posmos:

1. Sistole (miokarda kontrakcija).
2. Diastole (miokarda relaksācija).

Atkarībā no vienas vai otras funkcionālās fāzes traucējuma attīstās sistoliskā vai diastoliskā sirds mazspēja.

Sistoliskās sirds mazspējas gadījumā aizdusu izraisa miokarda vājums un asins izvadīšanas deficīts no sirds kambariem. Visbiežākais cēlonis ir išēmiska sirds slimība un paplašināta kardiomiopātija.

Diastoliskās nepietiekamības gadījumā cieš miokarda elastīgā kapacitāte, kā rezultātā ātrijs saņem mazāku asiņu daudzumu. Par primāro šādas patoloģijas cēloni uzskata paaugstinātu asinsspiedienu, perikardītu ar stenozi, hipertrofisku kardiomiopātija.

Sirds labā puse transportē asinis uz plaušām un piesātina asinsriti ar skābekli. Skābekļa un barības vielu piegādi audiem veic sirds kreisā puse, tāpēc aizdusa visbiežāk tiek skaidrota ar kreisā kambara mazspēju. Labā kambara mazspēja galvenokārt izpaužas kā sistēmiska tūska.

Epidemioloģija

Aptuveni 64,3 miljoni cilvēku visā pasaulē dzīvo ar sirds mazspēju. [1]Sirds [2]mazspējas pacientu skaits pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieaudzis sakarā ar lielo provocējošu faktoru, piemēram, aptaukošanās un cukura diabēta, izplatību, kā arī gados vecāku cilvēku skaita pieaugumu.

Saskaņā ar statistisko informāciju aizdusas iespējamība sirds mazspējas procentos palielinās līdz ar vecumu. Amerikas Savienotajās Valstīs patoloģija skar 10 no tūkstoš gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tajā pašā laikā kopējais gados vecāku un senilu pacientu skaits ir aptuveni seši miljoni. Eiropas valstīs pacientu skaits tiek lēsts aptuveni 10%.

Sirds mazspējas izplatība pieaug no 4,5% iedzīvotāju vecumā virs 50 gadiem līdz 10% iedzīvotāju vecumā virs 70 gadiem. [3]Pēdējos gados aizdusa sirds mazspējas gadījumā ir kļuvusi biežāka gados vecākiem pacientiem: piemēram, pacientu vidējais vecums ir pieaudzis no 64 gadiem (pirms 25 gadiem) līdz 70 gadiem (pirms 10 gadiem). Vairāk nekā 65% pacientu, kas cieš no sirds mazspējas un aizdusas, ir vecāki par 60 gadiem.

Vīriešiem saslimstība ir nedaudz augstāka nekā sievietēm. Mirstība pieaug līdz ar vecumu, lai gan mirstība vispārējā populācijā pēdējo desmit gadu laikā kopumā ir samazinājusies, kas ir saistīts ar pieaugošo progresu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā.

Simptomi

Ar kreisā kambara nepietiekamības veidošanos kreisais ventrikuls vājina un palielinās slodze uz to. Šajā situācijā ir iespējamas divas attīstības iespējas:

• kreisais ventriklis saraujas, bet nepietiekami, kas negatīvi ietekmē tā spēju sūknēt asinis;
• kreisais kambaris zaudē spēju kvalitatīvi atslābināties, kas ir saistīts ar miokarda pārslodzi, kā rezultātā sirds ir nepietiekama asins piegāde.

Uz šķidruma uzkrāšanās fona plaušu rajonā cilvēka elpošana pamazām kļūst apgrūtināta.

Pietūkums, aizdusa sirds mazspējas gadījumā visbiežāk rodas, palielinoties vairāku dienu vai nedēļu laikā, retāk simptomi attīstās pēkšņi. Visbiežāk sastopamo simptomu raksturo šādas pazīmes:

• Apgrūtināta elpošana, elpas trūkuma sajūta (īpaši fiziskas slodzes laikā), ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās.
• Nakts bezmiegs, kas saistīts ar biežu pamošanos elpas trūkuma dēļ, kā arī sauss klepus bez atvieglojuma. Aizdusa un klepus sirds mazspējas gadījumā var pastiprināties guļus stāvoklī, kam nepieciešami papildu spilveni (bieži pacienti ir spiesti gulēt pussēdus, kas neveicina normālu pilnvērtīgu miegu).
• Pēdu, potīšu, visu apakšējo ekstremitāšu, roku, jostasvietas pietūkums ar tendenci palielināties pēcpusdienā vai uz ilgstošas ​​uzturēšanās "uz kājām" vai sēdus fona.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (izpaužas vizuāli ar vēdera palielināšanos), ko var pavadīt slikta dūša, sāpes, apetītes izmaiņas, pastiprināts elpas trūkums. Raksturīgi, ka šķidruma uzkrāšanās dēļ svars palielinās pat ar apetītes zudumu un ievērojamu uztura ierobežojumu.
• Smags un pastāvīgs nogurums, ko izraisa nepietiekama asiņu un audu piesātināšana ar skābekli.
• Regulāri reiboņi, koncentrācijas zudums, kas ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi smadzeņu audiem.
• Sirds sirdsklauves.

Ja rodas šādi simptomi, noteikti jāapmeklē ārsts:

• pēkšņs svara pieaugums;
• dramatisks vēdera apjoma pieaugums;
• kāju un vēdera pietūkums;
• neizskaidrojams pastāvīgs nogurums;
• aizdusas pasliktināšanās pēc slodzes, nakts atpūtas laikā, guļus stāvoklī;
• nepamatota klepus parādīšanās, īpaši naktī;
• sārtas vai asiņainas krēpas;
• Neparasti mazs urīna daudzums dienas laikā un pastiprināta urinēšana naktī;
• reibonis;
• slikta dūša.

Nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, ja tiek atklāts:

• ģībonis;
• bieža vai ilgstoša elpas trūkums, kurā kļūst grūti ne tikai elpot, bet arī runāt;
• sāpes aiz krūšu kaula, ko nevar kontrolēt ar nitroglicerīnu;
• Pēkšņa tahikardija, kas nepāriet, kā arī neregulāra sirds ritma sajūta.

Aizdusa hroniskas sirds mazspējas gadījumā parasti attīstās pakāpeniski, ņemot vērā paaugstinātu nogurumu, samazinātu fizisko aktivitāti, tūskas parādīšanos (ieskaitot ascītu). Kas attiecas uz citām patoloģiskām izpausmēm, tās var atšķirties atkarībā no tā, kurš kambaris ir pārslogots:

• kreisā kambara mazspējas gadījumā aizdusa biežāk rodas naktī vai pēc slodzes; pacients ir spiests ieņemt sēdus stāvokli, lai uzlabotu asins plūsmu no plaušu asinsvadiem;
• labā kambara mazspējas gadījumā aizdusu pavada paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, tūska, kakla vēnu uzpūšanās.
• Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju bieži ir cianoze – lūpu, pirkstu galu zilums, kas saistīts ar skābekļa deficītu asinīs.

Diagnostika Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspējas aizdusas diagnostika tiek veikta kopā ar anamnēzes izpēti, simptomu novērtēšanu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Ieteicamie laboratorijas testi:

• vispārēja asins analīze (iekaisuma izmaiņas var nebūt, dažreiz tiek konstatēta mērena anēmija);
• COE (palielinās, ja aizdusa un sirds mazspēja, ko tieši izraisa reimatiski bojājumi vai infekcijas procesi - piemēram, endokardīts);
• vispārēja urīna analīze (ļauj identificēt nieru komplikācijas, izslēgt šķidruma uzkrāšanās organismā nieru raksturu, noteikt proteīnūriju, kas bieži vien ir saistīta ar hronisku sirds mazspēju);
• asins analīze kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju noteikšanai (var būt zemāka šķidruma pārdales dēļ tūskas dēļ);
• cukura līmeņa asinīs analīze (nepieciešams, lai izslēgtu cukura diabēta klātbūtni);
• rādītāji holesterīns , augsta un zema blīvuma lipoproteīni (pārbauda, ​​lai novērtētu aterosklerozes, koronāro sirds slimību, hipertensijas attīstības iespējamību);
• kālija un nātrija līmenis asinīs (īpaši svarīgi, ja pacients lieto diurētiskos līdzekļus vai viņam ir smaga tūska).

Papildu instrumentālā diagnostika tiek noteikta atkarībā no konkrētajām indikācijām un tiek noteikta individuāli:

• Krūškurvja rentgenogrāfija (palīdz noteikt sirds izmēru un stāvokli, atklāt izmaiņas plaušās);
• elektrokardiogrāfija (atklāj aritmijas, sirds disfunkciju);
• ehokardiogrāfija (ļauj novērtēt visu sirds daļu darbu, vārstuļu sistēmu, noteikt miokarda izmēru un biezumu, izsekot izsviedes frakcijas kvalitātei un asins tilpuma procentiem, kas nonāk aortā sirds kontrakcijas laikā);
• stresa testi (palīdz novērtēt sirds darbību augstas fiziskās slodzes apstākļos);
• Koronarogrāfija (ir rentgena diagnostikas tests ar kontrastvielas ievadīšanu koronārajos traukos).

Vēl viens svarīgs laboratorijas tests sirds mazspējas noteikšanai ir NT-proBNP - smadzeņu natriurētiskā hormona - proteīna vielas, kas veidojas kreisajā kambarī, noteikšana. Pētījums tiek veikts ar elektroķīmiluminiscējošu imūntestu (ECLIA).

Diferenciālā diagnoze

Aizdusa miera stāvoklī sirds mazspējas gadījumā parādās, kad cilvēks ir atslābināts (nav fiziski aktīvs), guļ vai atpūšas. Turklāt problēma var rasties fiziskās aktivitātes laikā un pēc tās, ko pavada dažādas papildu izpausmes. Tādējādi sirds un asinsvadu aizdusu raksturo:

• sirdsklauves;
• ādas spīdums ;
• aukstas un pietūkušas ekstremitātes;
• elpas trūkums, aizrīšanās epizodes naktī.

Plaušu aizdusu raksturo sāpes krūtīs, vājums, drudzis, klepus, astmas lēkmes. Kopumā plaušu elpošanas problēmas biežāk izpaužas izelpojot (aizdusa sirds mazspējas gadījumā nozīmē apgrūtinātu ieelpošanu), bet kopumā simptomatoloģija ir atkarīga no konkrētajiem cēloņiem un patoloģiskajiem stāvokļiem (infekciozi-iekaisuma, onkoloģiskiem, obstruktīviem u.c.).

Centrālās neirogēnas izcelsmes aizdusa izpaužas ar pēkšņu ātru virsmas elpošanu un rodas jebkuras stresa situācijas dēļ.

Hormonu izraisīts elpas trūkums ir rezultāts adrenalīna izdalīšanai asinsritē, kas var pavadīt spēcīgu baiļu, trauksmes un raižu stāvokļus.

Lai precīzi noteiktu elpošanas distresa cēloni, atšķirtu vienu slimību no citas, veic rūpīgu auskultāciju, krūškurvja perkusiju, ārējo izmeklēšanu, izpēti sūdzības un anamnēzi, novērtē laboratorisko un instrumentālo pētījumu rādītājus. Atkarībā no tā, kāda ir aizdomas par patoloģiju, tiek veiktas spirometriskās un kardioloģiskās pārbaudes. Ja nepieciešams, papildus tiek nozīmēta psihiatra, neirologa, nefrologa, endokrinologa, infektologa u.c.

Komplikācijas un sekas

Sirds mazspējas gadījumā sirds zaudē spēju nodrošināt organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu, rodas hipoksijas stāvoklis. Vispārējs nogurums un elpas trūkums ir visu šīs patoloģijas stadiju simptomi. Ja jūs neveicat pasākumus slimības attīstības pirmajā posmā, tad nākotnē problēma pāries uz nākamo, dziļāku un bīstamāku stāvokli. Speciālisti izšķir šādus sirds mazspējas attīstības posmus:

1. Parādās aizdusa un nemotivēts nogurums, sirdsdarbības ātrums palielinās ar slodzi. Šo stāvokli bieži sajauc ar parasto fiziskās slodzes rezultātu.
2. (Ir divi apakšposmi, A un B). A: Elpas trūkums un sirdsklauves sāk apgrūtināt pat miera stāvoklī. Parādās pietūkums, tiek konstatēta aknu palielināšanās. B: pasliktinās veselība, attīstās ascīts, aizdusa, ko pavada plaušu sēkšana. Tiek atzīmēta cianoze. Iespējama nieru mazspējas attīstība.
3. Pacienta stāvoklis ir smags, tiek atzīmēti novājēšanas simptomi, attīstās kardiogēna pneimoskleroze un aknu ciroze.

Aizdusa sirds mazspējas gadījumā akūtā formā ir bīstama, jo ir liela nosmakšanas iespējamība. Turklāt akūts kurss var pakāpeniski pārvērsties hroniskā formā, kā rezultātā var attīstīties:

• aritmijas;
• plaušu tūska ;
• miokarda infarkts;
• trombembolija smadzeņu asinsvadi vai plaušu artērija;
• pēkšņa nāve.

Profilakse

Sirds mazspējas attīstības risku var samazināt, veicot vienkāršus profilakses pasākumus. Ja patoloģija jau ir, tiek izmantota sekundārā profilakse, lai novērstu aizdusas lēkmes.

Jūs varat samazināt sirdsdarbības traucējumu risku, ievērojot šos ieteikumus:

• Mērena fiziskā aktivitāte. Lai atbalstītu sirds un asinsvadu sistēmu, katru dienu ieteicams noiet vismaz pusstundu vai vismaz 3 kilometrus. Tā vietā, lai staigātu, varat peldēt, skriet, dejot vai veikt ikdienas pusstundas vingrošanu. Svarīgi ir pakāpeniski palielināt slodzi, kas palīdz palielināt sirds un asinsvadu aparāta adaptāciju, muskuļu korsetes trenēšanu, asinsrites stabilizēšanos un paaugstināta trombozes risku.
• Svara kontrole. Svara ierobežojumu aprēķina, dalot svaru kg ar augstumu m (kvadrātiņā). Iegūtā vērtība ir tā sauktais ķermeņa masas indekss, kam parasti vajadzētu būt no 18,5 līdz 25 kg/m². Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas informāciju, šī rādītāja pārsniegšana uz katrām 5 vienībām palielina sirds mazspējas risku par lielumu. Liekais svars veicina miokarda tauku deģenerācijas veidošanos, hipoksiju un pastiprinātu trombozi.
• Uztura korekcija. Saldumu, dzīvnieku tauku un ceptu pārtikas produktu īpatsvara samazināšana uzturā, kaloriju kontrole, pietiekams zaļumu, dārzeņu, ogu un augļu patēriņš palīdzēs saglabāt sirds un asinsvadu veselību. Sāls un cukura patēriņš ir jāsamazina: šis solis vien var ievērojami samazināt hipertensijas, aptaukošanās un aterosklerozes risku.
• Pietiekama vitamīnu un minerālvielu uzņemšana. Galvenie "sirds" mikroelementi ir kālijs un magnijs: tie ir atbildīgi par normālu miokarda trofismu, asinsvadu elastību un kontraktilās aktivitātes ritmu.
• Slikto ieradumu izslēgšana. Nikotīns, alkohols, narkomānija traucē normālu asinsreces sistēmas darbību, veicina paaugstinātu asinsspiedienu, palielina slodzi sirdij, tādējādi izraisot paātrinātu sirdsdarbību, aritmiju, hipoksiju un līdz ar to elpas trūkumu.
• Regulāra un adekvāta atpūta. Bez pietiekamas atpūtas ķermenis iegrimst stresa un enerģijas deficīta stāvoklī. Miokards šādos apstākļos strādā ar paaugstinātu slodzi un ātrāk nolietojas. Biežākie hipertensijas attīstības faktori ir miega trūkums un nogurums. Speciālisti iesaka gulēt vismaz 8 stundas dienā, un darba procesā regulāri veikt nelielus pārtraukumus.

Sekundārie profilakses pasākumi ir paredzēti, lai novērstu atkārtotas aizdusas epizodes sirds mazspējas gadījumā:

• ārsta izrakstīto medikamentu lietošana;
• stingra visu medicīnisko ieteikumu ievērošana;
• regulāra vingrošana (LFK), pēc iepriekšējas slodzes saskaņošanas ar ārstējošo ārstu;
• Atbilstība diētai (lielākajai daļai pacientu ar aizdusu sirds mazspējas gadījumā ir piemērota terapeitiskā tabula Nr. 10);
• pilnīga smēķēšanas un alkoholisko dzērienu izslēgšana;
• regulāras ārsta vizītes.

Reizi gadā apmeklēt kardiologu ieteicams ikvienam, kas vecāks par 40 gadiem, neatkarīgi no pašsajūtas. Pacientiem ar diagnosticētu sirds mazspēju reizi sešos mēnešos jākonsultējas ar kardiologu. Tas ir nepieciešams ne tikai, lai novērstu uzbrukumu attīstību, bet arī lai koriģētu zāļu terapiju vai dzīvesveidu (kā norādīts).

Prognoze

Lai noteiktu prognozi pacientiem ar aizdusu sirds mazspējas gadījumā, vienlaikus jāņem vērā daudzu faktoru ietekme, kas var tieši vai netieši ietekmēt komplikāciju attīstību un pacienta dzīvildzi. Tikai aizdusas esamība vai neesamība nevar iepriekš noteikt patoloģijas iznākumu, tāpēc ir svarīgi ņemt vērā citu faktoru un simptomu iespējamo iesaistīšanos.

Starp galvenajiem prognostiski nozīmīgajiem faktoriem ir:

• Sirds mazspējas izcelsme (etioloģija);
• izpausmju intensitāte, simptomatoloģija, dekompensācijas klātbūtne, tolerance pret slodzēm;
• sirds izmērs, izsviedes frakcija;
• hormonālā darbība;
• hemodinamiskā kvalitāte, kreisā kambara stāvoklis un funkcija;
• ritma traucējumu klātbūtne;
• izmantotā ārstēšana un ķermeņa reakcija uz to.

Ne mazāk nozīmīgs faktors ir arī ārstējošā ārsta kvalifikācija un pieredze, terapeitisko pasākumu pilnība (visaptveramība).

Ir svarīgi apzināties, ka aizdusa sirds mazspējas gadījumā nav tikai simptoms, bet gan kombinēta izpausme, kas pavada sirds, asinsvadu, nieru, simpātiskās nervu sistēmas, renīna-angiotenzīna sistēmas, hormonālās aparāta, vielmaiņas procesu traucējumus. Tāpēc ir ļoti grūti adekvāti paredzēt slimības iznākumu.