Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdrošība sirds mazspējas vai sirds aizdusa ir viens no galvenajiem traucējumiem, kas saistīti ar sirdsdarbības vai sirds iztukšošanas simptomiem, vazokonstrikcijas nelīdzsvarotību un neirohormonālo sistēmu vazodilatāciju. Vairumā gadījumu mēs runājam par hronisku iedvesmas aizdusu: pacienti sūdzas par periodisku atkārtotu grūtību elpošanu, bieži uz vispārēja vājuma fona, tahikardiju, tūsku. Patoloģija ir sarežģīta, kurai nepieciešama pastāvīga ārstēšana un uzraudzība kardiologs.

Cēloņi Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdusa sirds mazspēja var rasties pagātnes vai notiekošo patoloģisko procesu dēļ, kas palielina sirds un asinsvadu slodzi. Tādējādi visizplatītākie tiešie cēloņi ir šādi:

• Cieta miokarda infarkts;
• Aptaukošanās;
• Fiziskās adaptācijas traucējumi, hipodinamija;
• Koronārā sirds slimība;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Dažādas miokarda patoloģijas (gan iekaisuma, gan neiekaisuma raksturs);
• Sirds defekti;
• Plaušu slimības;
• Alkohola lietošana, narkotiku lietošana.

Dažreiz, ņemot vērā straujo fizisko aktivitāšu pieaugumu, sirdij kļūst grūti nodrošināt visas ķermeņa skābekļa vajadzības, tāpēc aizdusa var attīstīties pat kompensētiem pacientiem ar sirds mazspēju. Patoloģijas, kas palielina šī simptoma iespējamību:

• Infekcijas procesi;
• Nieru traucējumi, nieru mazspēja;
• Anēmija;
• Aritmijas;
• Vairogdziedzera traucējumi (Hipertireoze ).

Ar kompetentu ārstēšanu pret šīm slimībām aizdusa sirds mazspēja var kļūt mazāk izteikta.

Citi traucējumi-piemēram, diabēts -var pasliktināt simptomus un palielināt elpas trūkuma uzbrukumus.

Bieži vien elpošanas problēmas rodas, ja pacients pārkāpj terapijas režīmu, pēc saviem ieskatiem pielāgo narkotiku uzņemšanu, iesaistās pašārstēšanā.

Riska faktori

Jebkura no šiem faktoriem klātbūtne nosaka aizdusa parādīšanos sirds mazspējas gadījumā. Ja tiek apvienoti divi vai vairāki faktori, prognoze ievērojami pasliktinās, palielinās hroniskas patoloģijas risks.

Starp nozīmīgākajiem riska faktoriem:

• Paaugstināts asinsspiediens;
• Išēmiska sirds slimība;
• Miokarda infarkta vēsture;
• Sirds ritma traucējumi;
• Cukura diabēts;
• Iedzimtas sirds anomālijas, sirds defekti;
• Biežas vīrusu infekcijas;
• Hroniska nieru mazspēja;
• Smaga smēķēšana, hronisks alkoholisms, narkomānija.

Pathogenesis

Ritmiski sirdsdarbi nodrošina nepārtrauktu asinsvadu asins plūsmas, skābekļa un barības vielu cirkulāciju visiem audiem un orgāniem, liekā šķidruma noņemšana un metabolisma galaprodukti. Šis process tiek veikts divās fāzēs:

1. Sistole (miokarda kontrakcija).
2. Diastole (miokarda relaksācija).

Atkarībā no vienas vai citas funkcionālās fāzes traucējumiem attīstās sistoliskā vai diastoliskā sirds mazspēja.

Sistoliskās sirds mazspējas gadījumā aizdusa izraisa miokarda vājums un asins izgrūšanas deficīts no sirds kamerām. Visizplatītākais cēlonis ir išēmiska sirds slimība un paplašināta kardiomiopātija.

Diastoliskajā nepietiekamībā cieš miokarda elastīgā spēja, kā rezultātā ātrija saņem mazāku asiņu daudzumu. Šādas patoloģijas galvenais cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu asinsspiedienu, perikardītu ar stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju.

Sirds labā puse pārvadā asinis uz plaušām un skābekli asins plūsmu. Skābekļa un barības vielu piegādi audos veic sirds kreisā puse, tāpēc aizdusa visbiežāk izskaidro ar kreisā kambara mazspēju. Labā kambara kļūme galvenokārt izpaužas ar sistēmiskas edēmas parādīšanos.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka 64,3 miljoni cilvēku visā pasaulē dzīvo ar sirds mazspēju. [1],.

Saskaņā ar statistisko informāciju, aizdusa varbūtība sirds mazspējas procentos palielinās līdz ar vecumu. Amerikas Savienotajās Valstīs patoloģija ietekmē 10 no tūkstošiem vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tajā pašā laikā kopējais vecāka gadagājuma cilvēku un senilu pacientu skaits ir aptuveni seši miljoni. Eiropas valstīs tiek lēsts, ka pacientu skaits ir aptuveni 10%.

Sirds mazspējas izplatība palielinās no 4,5% iedzīvotāju vecumā, kas vecāks par 50 gadiem, līdz 10% iedzīvotāju vecumā, kas vecāks par 70 gadiem.. Vairāk nekā 65% pacientu, kas cieš no sirds mazspējas un aizdusa, ir vecāki par 60 gadiem.

Vīriešiem ir nedaudz lielāks biežums nekā sievietēm. Mirstība palielinās līdz ar vecumu, lai gan mirstība vispārējā populācijā pēdējās desmitgades laikā parasti ir samazinājusies, kas tiek attiecināta uz pieaugošo progresu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā.

Simptomi

Veidojot kreisā kambara nepietiekamību, kreisais kambars vājina un tā slodze palielinās. Šajā situācijā ir divas iespējamās norises:

• Kreisā kambara slēdz līgumus, bet nepietiek, kas negatīvi ietekmē tā spēju sūknēt asinis;
• Kreisais kambars zaudē spēju kvalitatīvai relaksācijai, kas ir saistīta ar miokarda pārmērīgu ceļu, kā rezultātā asins piegāde sirdij nav pietiekama.

Uz šķidruma uzkrāšanās plaušu zonā cilvēka elpošana pakāpeniski kļūst grūta.

Pietūkums, aizdusa sirds mazspēja visbiežāk notiek, palielinoties vairāku dienu vai nedēļu laikā, retāk simptomi pēkšņi attīstās. Visizplatītāko simptomatoloģiju raksturo šādas pazīmes:

• Grūtības elpošana, elpas trūkuma sajūta (īpaši fizisko aktivitāšu laikā), ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās.
• Nakts bezmiegs, kas saistīts ar biežu pamošanos elpas trūkuma sajūtas dēļ, kā arī sauss klepus bez atvieglojumiem. Aizdrošība un klepus sirds mazspēja var palielināties, guļus, un nepieciešami papildu spilveni (bieži pacienti ir spiesti gulēt pusuzņēmumā, kas neveicina normālu pilnīgu miegu).
• Pēdu, potīšu, visa apakšējā ekstremitāšu, rokas, jostas zona pietūkums ar tendenci palielināties pēcpusdienā vai uz ilgstošas uzturēšanās fona fona "uz jūsu kājām" vai sēžot.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vizuāli izpaužas ar vēdera palielināšanos), ko var pavadīt slikta dūša, sāpes, apetītes izmaiņas, palielināts elpas trūkums. Raksturīgi, ka šķidruma uzkrāšanās dēļ svars palielinās pat ar apetītes zudumu un ievērojamu uztura ierobežošanu.
• Smags un pastāvīgs nogurums, kas ir saistīts ar nepietiekamu asiņu un audu oksigenāciju.
• Regulārs reibonis, koncentrācijas zudums, kas ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa padevi smadzeņu audiem.
• Sirds sirdsklauves.

Ja rodas šādi simptomi, jums noteikti jāapmeklē ārsts:

• Pēkšņa svara pieaugums;
• Dramatisks vēdera tilpuma pieaugums;
• Kāju un vēdera pietūkums;
• Neizskaidrojams pastāvīgs nogurums;
• Aizdusa pasliktināšanās pēc slodzes, nakts atpūtas laikā, guļus;
• Nepamatota klepus sākums, it īpaši naktī;
• Sārts vai asiņains krēpas;
• Neparasti zems urīna tilpums dienas laikā un palielināta urinēšana naktī;
• Reibonis;
• Slikta dūša.

Ja tā tiek atklāta, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība:

• Ģībonis burvestība;
• Biežs vai ilgstošs elpas trūkums, kurā kļūst grūti ne tikai elpot, bet arī runāt;
• Sāpes aiz krūšu kaula, kuru nevar kontrolēt ar nitroglicerīnu;
• Pēkšņa tahikardija, kas nepazūd, kā arī neregulāra sirds ritma sajūta.

Aizdrošība hroniskas sirds mazspējas gadījumā parasti attīstās pakāpeniski, ņemot vērā paaugstinātu nogurumu, samazinātu fizisko aktivitāti, edēmas parādīšanos (ieskaitot ascītus). Runājot par citām patoloģiskām izpausmēm, tās var atšķirties atkarībā no tā, kurš kambara ir pārslogots:

• Kreisā kambara mazspēja Dyspnea biežāk notiek naktī vai pēc fiziskās slodzes; Pacients ir spiests ieņemt sēdus stāvokli, lai uzlabotu asins plūsmu no plaušu traukiem;
• Labajā kambara neveiksmē aizdusā pavada paaugstināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts asinsspiediens, tūska, kakla vēnu vēdera uzpūšanās.
• Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju bieži ir cianoze - lūpu, pirkstu gali, kas ir saistīta ar skābekļa deficītu asinīs.

Diagnostika Elpas trūkums sirds mazspējas gadījumā

Aizdusa diagnoze sirds mazspējas gadījumā tiek veikta kopā ar slimības vēstures izpēti, simptomatoloģijas novērtēšanu un laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Ieteicamie laboratorijas testi:

• Vispārīgais asins analīzes (iekaisuma izmaiņas var nebūt, dažreiz tiek atklāta mērena anēmija);
• Coe (palielināts, ja aizdusa un sirds mazspēja, ko tieši izraisa reimatiski bojājumi vai infekcijas procesi-piemēram, endokardīts);
• Vispārējā urīna analīze (ļauj noteikt komplikācijas no nierēm, izslēdziet šķidruma uzkrāšanās nieru raksturu ķermenī, noteikt proteīnūriju, bieži pievienojot hronisku sirds mazspēju);
• Asins analīze kopējais olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijām (var būt zemāks šķidruma pārdales dēļ tūskas dēļ);
• Cukura līmeņa asinīs analīze (nepieciešams, lai izslēgtu cukura diabēta klātbūtni);
• Indikatori holesterīns, augsta blīvuma un zema blīvuma lipoproteīni (pārbaudīti, lai novērtētu aterosklerozes attīstības iespējamību, koronāro sirds slimību, hipertensiju);
• Kālijs un nātrijs asinīs (īpaši svarīgi, ja pacients lieto diurētiskus līdzekļus vai viņam ir smaga tūska).

Papildu instrumentālā diagnostika tiek noteikta atkarībā no īpašajām indikācijām un tiek noteikta individuāli:

• Krūšu rentgenstūris (palīdz noteikt sirds lielumu un stāvokli, noteikt izmaiņas plaušās);
• Elektrokardiogrāfija (nosaka aritmijas, sirds disfunkciju);
• Ehokardiogrāfija (ļauj novērtēt visu sirds, vārsta sistēmas darbu darbu, noteikt miokarda lielumu un biezumu, izsekot izmešanas frakcijas kvalitātei un asins tilpuma procentuālo daudzumu, kas nonāk aortā sirds kontrakcijas laikā);
• Stresa testi (palīdz novērtēt sirds darbību augstas fiziskās aktivitātes apstākļos);
• Koronarogrāfija (ir rentgena diagnostikas tests ar kontrastvielas injekciju koronārajos traukos).

Vēl viens svarīgs laboratorijas tests sirds mazspējas noteikšanai ir NT-proBNP - smadzeņu natriuretiskā hormona -olbaltumvielu viela, kas veidojas kreisajā kambara, noteikšana. Pētījumu veic ar elektroķīmisko luminiscējošo imūnanalīzi (ECLIA).

Diferenciālā diagnoze

Aizdusa miera stāvoklī sirds mazspēja parādās, kad cilvēks atrodas mierīgā stāvoklī (nav fiziski aktīvs), guļ vai atpūšas. Turklāt problēma var rasties fizisko aktivitāšu laikā un pēc tām, ko papildina dažādas papildu izpausmes. Tādējādi sirds un asinsvadu aizdusa raksturo:

• Sirdsklauves;
• ādas spilgtība;
• Aukstas un pietūkušas ekstremitātes;
• Elpas trūkums, nakts aizrīšanās epizodes.

Plaušu aizdusu raksturo sāpes krūtīs, vājums, drudzis, klepus, astmatiski uzbrukumi. Kopumā plaušu elpošanas problēmas biežāk izpaužas izelpā (sirds mazspējas bremzēšana ir saistīta ar ieelpošanas grūtībām), bet kopumā simptomatoloģija ir atkarīga no specifiskajiem cēloņiem un patoloģiskajiem apstākļiem (infekciozi iekaisuma, onkoloģiski, obstruktīvi utt.).

Centrālās neirogēnās izcelsmes aizdusa izpaužas pēkšņa ātras virsmas elpošana, un tā notiek jebkādas stresa situācijas dēļ.

Hormonu izraisīts elpas trūkums ir adrenalīna izdalīšanās rezultāts asinsritē, kas var pavadīt intensīvas baiļu, trauksmes un satraukuma stāvokļus.

Lai precīzi noteiktu elpošanas traucējumu galveno cēloni, atšķirt vienu slimību no citas, rūpīgas auskultācijas, krūšu kurvja perkusijas, ārēju pārbaudi, sūdzības par pētījumiem un anamnēzi, novērtējiet laboratorijas un instrumentālo pētījumu rādītājus. Atkarībā no tā, kāda ir aizdomas par patoloģiju, tiek veikti spirometriskie un kardioloģiskie testi. Ja nepieciešams, papildus tiek izrakstīta papildu konsultācija ar psihiatru, neirologu, nefrologu, endokrinologu, infekcijas slimību speciālistu utt.

Komplikācijas un sekas

Sirds mazspējas gadījumā sirds zaudē spēju nodrošināt ķermeni nepieciešamo skābekļa daudzumu, rodas hipoksijas stāvoklis. Vispārējs nogurums un elpas trūkums ir visu šīs patoloģijas posmu simptomi. Ja jūs neveicat pasākumus slimības attīstības pirmajā posmā, tad nākotnē problēma pārcelsies uz nākamo, dziļāko un bīstamāku stāvokli. Speciālisti atšķir šādus sirds mazspējas attīstības posmus:

1. Parādās aizdusa un nemotivēts nogurums, sirdsdarbība palielinās ar slodzi. Šis nosacījums bieži tiek sajaukts ar parasto fiziskās slodzes rezultātu.
2. (Ir divi apakšpakāpju, a un b). A: Aizdusa un sirdsklauves sāk uztraukties pat miera stāvoklī. Parādās pietūkums, tiek atklāta aknu paplašināšanās. B: Veselības pasliktināšanās, attīstās ascīts, aizdusa, ko pavada plaušu sēkšana. Tiek atzīmēta cianoze. Ir iespējama nieru mazspējas attīstība.
3. Pacienta stāvoklis ir smags, tiek atzīmēti novājēšanas simptomi, attīstās kardiogēna pneimoskleroze un aknu ciroze.

Aizdusa sirds mazspēja akūtā formā ir bīstama, jo ir liela nosmakšanas iespējamība. Turklāt akūtais kurss var pakāpeniski pārveidoties par hronisku formu, kā rezultātā var attīstīties:

• Aritmijas;
• Plaušu edēma;
• Miokarda infarkts;
• Trombembolija smadzeņu trauki vai plaušu artērija;
• Pēkšņa nāve.

Profilakse

Sirds mazspējas attīstības risku var samazināt ar vienkāršiem profilaktiskiem pasākumiem. Ja patoloģija jau ir sastopama, sekundārā profilakse tiek izmantota, lai novērstu aizdusa uzbrukumus.

Jūs varat samazināt sirds problēmu riskus, ievērojot šos ieteikumus:

• Mērena fiziskā aktivitāte. Lai atbalstītu sirds un asinsvadu sistēmu, ieteicams katru dienu staigāt vismaz pusstundu vai vismaz 3 kilometrus. Tā vietā, lai staigātu, jūs varat peldēt, palaist, dejot vai izpildīt katru dienu pusstundu vingrošanu. Ir svarīgi pakāpeniski palielināt slodzi, kas palīdz palielināt sirds un asinsvadu aparāta pielāgošanos, muskuļu korsetes apmācību, asinsrites stabilizāciju un samazināt paaugstinātas trombozes risku.
• Svara kontrole. Svara ierobežojumu aprēķina, dalot svaru kg ar augstumu m (kvadrātā). Iegūtā vērtība ir tā sauktais ķermeņa masas indekss, kam parasti jābūt no 18,5 līdz 25 kg/m². Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas informāciju, pārsniedzot šo indikatoru uz katrām 5 vienībām, palielina sirds mazspējas risku par lielumu. Liekais svars veicina miokarda tauku deģenerācijas, hipoksijas un paaugstinātas trombozes veidošanos.
• Uztura korekcija. Saldumu, dzīvnieku tauku un ceptu pārtikas produktu daļa uzturā, kaloriju kontrole, pietiekams zaļumu, dārzeņu, ogas un augļu patēriņš palīdzēs saglabāt sirds un asinsvadu veselību. Sāls un cukura uzņemšana jāsamazina līdz minimumam: šis solis vien var ievērojami samazināt hipertensijas, aptaukošanās un aterosklerozes risku.
• Atbilstoša vitamīnu un minerālu uzņemšana. Galvenie "sirds" mikroelementi ir kālijs un magnijs: tie ir atbildīgi par normālu miokarda trofismu, asinsvadu elastību un kontraktilās aktivitātes ritmu.
• Sliktu ieradumu izslēgšana. Nikotīns, alkohols, narkotiku atkarība izjauc normālu asins koagulācijas sistēmas darbību, veicina paaugstinātu asinsspiedienu, palielina sirds slodzi, tādējādi izraisot paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, aritmiju, hipoksiju un kā rezultātā elpas trūkumu.
• Regulāra un atbilstoša atpūta. Bez pietiekamas atpūtas, ķermenis iegrimst stresa un enerģijas deficīta stāvoklī. Miokards šādos apstākļos darbojas ar palielinātu slodzi un ātrāk nolietojas. Visizplatītākie faktori hipertensijas attīstībā ir miega trūkums un nogurums. Eksperti iesaka gulēt vismaz 8 stundas dienā un darba procesā regulāri paņemt mazus pārtraukumus.

Sekundārie profilaktiskie pasākumi ir vērsti uz atkārtotu aizdusa epizožu novēršanu sirds mazspējas gadījumā:

• Ārsta noteiktu medikamentu lietošana;
• Stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus;
• Regulārs vingrinājums (LFK) pēc iepriekšējas slodzes koordinēšanas ar apmeklējošo ārstu;
• Atbilstība diētai (lielākajai daļai pacientu ar aizdusa sirds mazspējas gadījumā ir piemērota terapeitiskā galda №10);
• Pilnīga smēķēšanas un alkoholisko dzērienu izslēgšana;
• Regulāra ārsta tikšanās.

Redzot kardiologu reizi gadā, ir ieteicams visiem, kas vecāki par 40 gadiem, neatkarīgi no tā, kā viņi jūtas. Pacientiem ar diagnosticētu sirds mazspēju ik pēc sešiem mēnešiem būtu jākonsultējas ar kardiologu. Tas ir nepieciešams ne tikai, lai novērstu uzbrukumu attīstību, bet arī labotu zāļu terapiju vai dzīvesveidu (kā norādīts).

Prognoze

Lai noteiktu prognozi pacientiem ar aizdusu sirds mazspējas gadījumā, ir jāņem vērā daudzu faktoru ietekme, kas var tieši vai netieši ietekmēt komplikāciju attīstību un pacienta izdzīvošanu. Tikai aizdusa klātbūtne vai neesamība nevar noteikt patoloģijas iznākumu, tāpēc ir svarīgi ņemt vērā citu faktoru un simptomu iespējamo iesaistīšanos.

Starp galvenajiem prognostiski nozīmīgajiem faktoriem ir:

• Sirds mazspējas izcelsme (etioloģija);
• Izpausmju intensitāte, simptomatoloģija, dekompensācijas klātbūtne, tolerance pret slodzēm;
• Sirds izmērs, izmešanas frakcija;
• Hormonālā aktivitāte;
• Hemodinamiskā kvalitāte, kreisā kambara statuss un funkcija;
• Ritma traucējumu klātbūtne;
• Izmantotā ārstēšana un ķermeņa reakcija uz to.

Ne mazāk nozīmīgs faktors ir arī ārstējošā ārsta kvalifikācija un pieredze, terapeitisko pasākumu pilnīgums (visaptveramība).

Ir svarīgi saprast, ka sirds mazspējas aizdusa nav tikai simptoms, bet arī kombinēta izpausme, kas pavada sirds traucējumus, asinsvadus, nieres, simpātisko nervu sistēmu, renīna-angiotenzīna sistēmu, hormonālo aparātu, metabolisko procesu. Tāpēc ir ļoti grūti pienācīgi paredzēt slimības iznākumu.