Encefalītiskais meningīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Saskaņā ar medicīnisko terminoloģiju encefalītiskais meningīts pareizi tiek saukts par meningoencefalītu, jo šīs infekcijas slimības gadījumā iekaisuma process ietekmē ne tikai smadzeņu membrānas, bet arī to vielu . Saskaņā ar ICD-10 meningocefalīta kods ir G04.  [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku pusei gadījumu meningoencefalīta etioloģiskais izraisītājs nav identificēts.

Listērijas meningīts un encefalīts tiek diagnosticēts 20% gadījumu jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, un to mirstība ir 22%.

Tuberkulozais meningīts un encefalīts veido aptuveni 6% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumiem, taču tā ir smagākā šīs slimības ekstrapulmonārā forma ar augstu mirstības līmeni.  [2]

Ar masaliņām encefalītu meningītu speciālisti uzskata par neiroloģisku komplikāciju, kuras biežums nepārsniedz vienu gadījumu uz pieciem tūkstošiem pacientu.

Herpesvīrusa meningoencefalīts veido apmēram 10% no visiem šīs slimības gadījumiem. Ikgadējais herpes simplex encefalīta sastopamības biežums ir aptuveni 2 līdz 4 gadījumi uz 1 000 000 iedzīvotāju visā pasaulē. Sākotnējās inficēšanās ar 1. Un 2. Tipa HSV rezultāts ir tikai trešā daļa smadzeņu membrānu un audu bojājumu gadījumu, citos gadījumos encefalīta meningīts ir saistīts ar organismā jau esošas latentas infekcijas aktivizēšanos. [3]

Cēloņi encefalīts meningīts

Vīrusu, baktēriju, sēnīšu un parazītu infekcijas ir galvenie encefalīta  meningīta izraisītāji .  [4]

Vīrusu  izraisītu smadzeņu membrānu  (smadzeņu apvalku) iekaisumu ar vienlaicīgu iekaisuma procesu smadzenēs (cerebrum materia) var izraisīt:

• herpes simplex vīrusi  HSV1 un HSV2 (dzimumorgāni);  [5]
• Varicella zoster vīruss (HSV3) -  varicella zoster vīruss ;  [6]
• Matonaviridae dzimtas masaliņu vīruss (RuV) -  masaliņu vīruss ;  [7]
• masalu vīruss (Morbilli vīruss );  [8]
• Flaviviridae dzimtas RNS arbovīruss –  ērču encefalīta vīruss  (vai arbovīruss).  [9], [10]

Baktēriju meningoencefalītu var izraisīt  meningokoki  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), baktērijas Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozes izraisītājs), kā arī treponema pallidum (Treponema pallidum), kas izraisa sifilisa attīstību. Tajā pašā laikā pamazām attīstās encefalītiskais meningīts tuberkulozes gadījumā faktiski ir viena no tās ārpusplaušu formām - nervu sistēmas tuberkuloze, un T. Pallidum smadzeņu bojājumus var definēt kā sifilītu meningoencefalītu, meningovaskulāru sifilisu vai neirosifilu.  [11], [12]

Sēnīšu infekciju, kas saistīta ar smadzeņu bojājumiem, pārstāv dabiski sastopami  kriptokoki  (Cryptococcus neoformans) un retos gadījumos endēmiska sēnīšu infekcija -  histoplazma  (Histoplasma capsulatum), kas visbiežāk izraisa plaušu mikozi. Tomēr saskaņā ar dažiem ziņojumiem ar izplatītu histoplazmozi 5-10% gadījumu ir centrālās nervu sistēmas bojājumi.  [13], [14], [15]

Parazītiskie vienšūņi, kas var inficēt cilvēkus un izraisīt meningoencefalītu, ir:

• Fowler's negleria, Percolozoa tipa vienšūnas amēba Naegleria f owleri, saldūdeņu iemītniece;
• Toxoplasma  gondii, ar kuru var inficēties, saskaroties ar pārtiku vai kaķu fekālijām, kas satur šī intracelulārā parazīta oocistas.

Riska faktori

Galvenie meningoencefalīta riska faktori ir imūnsistēmas problēmas: organisma aizsargspējas pavājināšanās.

Savukārt imunitāte samazinās, cīnoties ar biežām dažādas lokalizācijas infekcijām, hroniskas infekcijas perēkļu (piemēram, vidusauss, deguna blakusdobumu) vai progresējošu jaunveidojumu klātbūtnē, uzreiz pēc vakcinācijām, saistībā ar pretvēža un imūnsupresīvo terapiju.

Šāda iekaisuma attīstības risks ir paaugstināts jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm, pacientiem ar HIV, kā arī ar esošām autoimūnām slimībām, nopietnu funkcionālu orgānu mazspēju un cukura diabētu.

Neirosifilisa, kā arī tuberkulozes meningoencefalīta risks palielinās neārstētas slimības gadījumos sākotnējā stadijā.

Peldēšanās saldūdenī (tostarp akvaparkos) palielina amēbas Naegleria f owleri invāzijas risku, attīstoties protozoālajam meningocefalītam, īpaši bērniem.

Pathogenesis

Atbildot uz jautājumu, vai encefalīta meningīts ir lipīgs vai nē, speciālisti norāda, ka ar vīrusiem (minētajiem iepriekš) cilvēks var inficēties no kāda cita, taču pats encefalīts no cilvēka uz cilvēku nepārnēsās.

Bet ar meningokokiem (Neisseria meningitidis) var inficēties no pacienta – meningoencefalīta prodromālajā periodā (kas ilgst 4-6 dienas). Sifilītiskā meningoencefalīta gadījumā smadzeņu membrānu un audu bojājumi rodas treponēmas reaktivācijas rezultātā ar neārstētu sifilisu (kas tiek inficēts seksuāli un ikdienas dzīvē). Lai gan neirosifilisa patoģenēze nav pilnībā izprotama, tiek pieņemts, ka infekcija, kas izplatās caur asinīm un limfu, var uzkrāties audos, kas atrodas blakus asinsvadiem, kam seko asinsvadu, kas piegādā asinis, iekaisums un obliterācija (lūmena sašaurināšanās). Smadzenes un to membrānas.

Listērijas var inficēties ar inficētu pārtiku. Šīs baktērijas inficē asins un limfas leikocītus un līdz ar tiem, pārvarot hematoencefālisko barjeru, iekļūst smadzenēs. Tur tie vairojas, veidojot granulomas, kas noved pie fokālās audu nekrozes.

Vīrusu virioni, saskaroties ar gļotādu šūnām, piestiprinās pie receptoriem uz to virsmas un - fagocitozes, tiešas genoma nukleīnskābju atbrīvošanās vai vīrusa kapsīda saplūšanas ar saimniekšūnas membrānu ceļā - ietekmē audus, izraisa aizsargājoša antigēna reakcija iekaisuma formā.

Ērču encefalīta vīruss tiek pārnests transmisīvi: ar iksodīdu ērču kodumiem. Un patoģenēze slēpjas smadzeņu neironu deģenerācijā un to nekrozē, ko izraisa vīrusa iekļūšana vispārējā cirkulācijā caur asinsvadu endotēliju, kura šūnas tiek bojātas ar vīrusu citolītiskajiem enzīmiem. Nokļūstot cerebrospinālajā šķidrumā, vīruss uzbrūk smadzeņu apvalkam un neiroglijai. 

Kriptokoki, kā arī histoplazmas sporas nonāk organismā ar ieelpoto gaisu, un to darbības mehānisms ir saistīts ar fagocītu šūnu sakāvi, kuru iekšpusē infekcija iziet cauri BBB (mikrobiologi šo ceļu sauc par Trojas zirga mehānismu), iekļūst. Asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā, bet pēc tam smadzenēs, kur sēnītes turpina vairoties, veidojot kolonijas.

Kad ūdens, kas piesārņots ar Naegleria fowleri trophozoites, nonāk deguna dobumā, infekcija paliek uz ožas epitēlija, ietekmējot tā receptorus un iekļūstot gar galvaskausa ožas nervu ārpus kaula sliekšņa plāksnes starp deguna un galvaskausa dobumiem un pēc tam smadzeņu membrānas un audi. Amēbiskie trofozoīti absorbē smadzeņu audu šūnas, iznīcinot tās ar veselu enzīmu komplektu.

Simptomi encefalīts meningīts

Atkarībā no encefalīta meningīta izraisītāja, tā pirmās pazīmes parādās pēc dažādiem laikiem un izpaužas ar dažādu intensitāti. Visbiežāk tas ir vājums, vispārējs savārgums, galvassāpes un strauja temperatūras paaugstināšanās (˂ + 39 ° C). 

Tad ir kakla muskuļu stīvums (stīvums), jutība pret spilgtu gaismu, neskaidra redze un redzes dubultošanās, runas vai dzirdes problēmas.

Ērču meningoencefalīta simptomi   parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc ērces koduma (bieži cilvēki to vienkārši nepamana), un tie var būt galvassāpes, drudzis, mialģija un artralģija, slikta dūša un apjukums. Tam seko krampji, jutības zudums vai atsevišķu sejas vai ķermeņa zonu paralīze; pacienti var nonākt komā.  [16]

HSV1 izraisīts meningoencefalīts arī sākas ar galvassāpēm un drudzi 5-6 dienas, kam seko trīce un krampji, muskuļu vājums, halucinācijas, garīgi un uzvedības traucējumi.

Smadzeņu membrānu un audu hemorāģiskais iekaisums amēbiskā meningoencefalīta gadījumā attīstās strauji, vairumā gadījumu ar letālu iznākumu.

Ja tiek ietekmēta Listeria monocytogenes, strutains encefalītiskais meningīts var attīstīties ar subkortikāliem abscesiem tādās struktūrās kā talāms un iegarenās smadzenes.

Encefalītiskais meningīts pirmā gada bērniem izpaužas ar tādiem simptomiem kā drudzis, letarģija, nepietiekama pamošanās barošanai, vemšana, ķermeņa skeleta muskuļu spasticitāte, aizkaitināmība un lielā fontanela izspiedums.  [17]

Komplikācijas un sekas

Encefalītiskais meningīts ir bīstams ar tā komplikācijām un sekām,  [18]kas ietver:

• hidrocefālija , kas izraisa intrakraniālu hipertensiju;
• galvaskausa nervu bojājumi, kas izraisa runas, rīšanas, redzes, dzirdes, kustību koordinācijas, atmiņas traucējumus;
• intracerebrālās cistas veidošanās;
• dažādas intensitātes konvulsīvi krampji, līdz pat vispārinātiem;
• smadzeņu garozas funkciju izslēgšana ar  apaliskā sindroma attīstību .
• atmiņas problēmas, personības un uzvedības izmaiņas, runas un valodas problēmas

Bērniem ir garīgās un garīgās attīstības traucējumi, un ar herpesvīrusu iekaisuma etioloģiju bieži cieš smadzeņu priekšējās daivas audi, izraisot uzvedības un personības izmaiņas.

Sifilītiskā meningoencefalīta (neirosifilisa) sekas ir muguras cilpas (Tabes dorsalis), vispārēja parēze, spastiska un progresējoša paralīze, oftalmoloģiskie traucējumi, daļējs kognitīvo spēju zudums.

Apakšējo motoro neironu iesaistīšanās un mugurkaula arahnoidīts papildus gaitas traucējumiem un kognitīvām izmaiņām ir nopietnas kriptokoku meningoencefalīta komplikācijas.

Smagas tūskas un smadzeņu bojājumu dēļ ar encefalīta meningītu attīstās koma, sīkāk skatīt -  Smadzeņu koma .

Diagnostika encefalīts meningīts

Jo ātrāk tiek diagnosticēts meningoencefalīts, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, palielinot pacientu izredzes atgūties.

Pirmkārt, tiek veikta pārbaude, anamnēzes apkopošana un klīnisko simptomu noteikšana. Tiek veiktas analīzes: pilnīga asins aina, asins analīze, lai noteiktu antivielas (IgM un IgG) pret vīrusiem, RW; asins seruma seroloģiskā analīze; vispārējā, PCR un  cerebrospinālā šķidruma (CSF) mikrobioloģiskā analīze  - lai noteiktu patogēnās infekcijas veidu.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: neiroattēlveidošana, izmantojot  smadzeņu datortomogrāfiju  vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), un  elektroencefalogrāfija  (EEG), lai uzraudzītu smadzeņu elektrisko aktivitāti. [19]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver vīrusu encefalomielītu, autoimūnu encefalītu, meningeālo karcinomatozi, CNS vaskulītu uc Ir arī svarīgi atšķirt vīrusu un baktēriju (vai sēnīšu) meningocefalītu.

Profilakse

Par laimi, encefalīta meningīta profilakse neaprobežojas tikai ar personīgo higiēnu un repelentu lietošanu ērču atbaidīšanai, kas var novērst infekciju. [21]

Ir efektīvas vakcīnas, tāpēc  jāvakcinējas pret ērču encefalītu , vējbakām  un meningokoku infekciju .

Prognoze

Ne visiem encefalītiskā meningīta gadījumiem ir labvēlīga prognoze: tā mainās atkarībā no konkrētās infekcijas, slimības smaguma pakāpes un savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas. 

Vieglos gadījumos ar viegliem simptomiem pacienti atveseļojas dažu nedēļu laikā, lai gan var paiet mēneši, līdz izzudīs neiroloģiskās sekas. [22]

Smagos gadījumos var rasties neatgriezenisks smadzeņu bojājums vai nāve. Nāvējošs iznākums smadzeņu membrānu un audu iekaisuma gadījumā tiek lēsts aptuveni 10% gadījumu, ar HSV izraisītu encefalītisku meningītu - 20% un ar smadzeņu bojājumu, ko izraisījusi amēba Naegleria fowleri - gandrīz 98%.