Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kriptokoki ir kriptokokozes izraisītāji
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kriptokokoze (sinonīmi: torulez Eiropas blastomikoze, Busse-Buschke slimība programmā) - subakūtas vai hroniskas izplatīta mycosis novērots pacientiem ar smagu imūndeficītu.
Cēlonis ir nosacīti patogēns rauga sēnīte Cryptococcus neoformans (perfektā forma ir Fibbasidielia neoformans). Starp Cryptococcus ģints sēnītēm tikai divas sugas ir patogēnas cilvēkiem un izraisa kriptokokozi - C. Neoformans (galvenais cēlonis) un S. Laurentii (sporādiskās slimības).
Kriptokoku morfoloģija
Sēne ir formā apaļa, ovāla mazāk rauga šūnu lielumu no 6-13 mikronu, dažreiz līdz 20 mikroniem, kas ir apkārt kapsulas, pie kam izmērs, kas var būt līdz 5-7 mikroni, un dažreiz ir lielāks nekā diametru veģetatīvās šūnas. Kapsulas sastāvā ir skābs polisaharīds, tā izmēri ir tieši atkarīgi no celma virulences. Invazīvas formas veido rauga šūnas, ko ieskauj liela kapsula, dodot tiem ievērojamus izmērus (līdz 25 mikroniem).
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Kriptokoku kultūras īpašības
Cryptococcus brīvus, aug arī normāls mediju (Saburo misas agara, IPA) ir optimāla vāji skābes vai vāji sārmaina reakcija vide. C. Neoformans aug vienlīdz labi gan pie 25 ° C un 37 ° C temperatūrā, kamēr saprofītajām Cryptococcus nespēj vairoties pie 37 ° C, veido tipisku spīdīga koloniju sulīgs, ko mediē klātbūtnē polisaharīdu kapsulā. Agarā Saburo var veidoties spīdīgas krēmkrāsas kolonijas.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Kriptokoku bioķīmiskā aktivitāte
Zems
Kriptokoku antigēnā struktūra
Ar kapsulas polisaharīda antigēni ir 4 serotips A, B, C un D. Starp patogēniem dominēt serovāriem A un D. Serovāriem B un C izraisīt sporādiskas bojājumus tropos un subtropos.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],
Kriptokoku ekoloģiskā niša
Kriptokoki ir plaši izplatīti, visbiežāk tie ir izolēti no cilvēkiem, dzīvniekiem, no baložu pākšaugiem, no augsnes, dažādu augļu, ogu, dārzeņu, lapu.
[31], [32], [33], [34], [35], [36],
Ilgtspēja apkārtējā vidē
Pietiekami augsts; jutīgs pret temperatūras ietekmi.
Jutība pret antibiotikām
Sensitīva pret amfotericīnu B un flukonazolu.
Jutība pret antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem
Jutīga pret parasti lietoto antiseptisko vielu un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.
Kriptokoku patogenitātes faktori
Kapsulas, kas aizsargā Exciter no darbībām fagocīti un aizsardzības humorālo faktoru nonspecifically aktivēšanas T-slāpētāju un izraisošo šķelšanu, komplementa komponentu un opsonic serumu. Izraisītājs neveido toksīnus. Kā iespējamo patogēno faktoru tiek uzskatīts enzīms fenoloksidāze, ko sekrē sēne.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Kriptokokozes patoģenēze
Kriptokoki veido plašu iekaisuma galveno uzmanību, iesaistot reģionālos limfmezglus. Vairumā gadījumu process beidzas ar spontānu atjaunošanos, ir iespējams izplatīt sēni no primārā koncentrēšanās plaušās. Iekaisuma reakcija atšķiras atkarībā no pacienta imūna statusa. Izplatīšanas riska grupas ir linda ar traucējumiem T-limfocītu funkcijās. Cēloņsakarības novēršanā galveno lomu spēlē citotoksiskās reakcijas.
Imunitāte šūnu
Antivielas un komplekss nenodrošina rezistenci pret organismu pret patogēnu. Antivielu klātbūtne pacientiem ar negatīvu HAT sēnīšu antigēniem ir slikta prognostiska pazīme. Parasti pacientam ir šūnu imūndeficīts.
Kriptokokozes epidemioloģija
Infekcijas avots ir augsne. Cryptococcus sēne ir izolēta no augsnes, ligzdām un baložu pākšaugiem, augļu sulām, pienam, sviestam. Transmisijas mehānisms ir aerogēns, pārvades ceļš ir gaisa putekļi. No augsnes, kurā sēnītei ir nelieli izmēri (2-3 μm) ar mitruma trūkumu, tas ieplūst plaušās ar putekļiem. Primārie bojājumi ir lokalizēti plaušās, lai gan nevar izslēgt iespēju ievest sēnīšu ādā un gļotādām. Iedzīvotāju jutība ir zema un atkarīga no šūnu imunitātes stāvokļa. Slimības ir neregulāras, starp slimu vairākumu ir vīrieši. Tiek aprakstītas grupas slimības, kas saistītas ar inficētu putekļu ieelpošanu, strādājot vecās ēkās, kas piesārņotas ar baložiem. Pacientam nav infekcijas citiem. Galvenie slimības attīstības priekšnosacījumi ir AIDS, leikēmija, Hodžkina slimība, vielmaiņas traucējumi, apstākļi pēc orgānu transplantācijas.
Kriptokokozes simptomi
Galvenie kriptokokozes simptomi ir meninges bojājumi (līdz 80% no kriptokoku meningīta AIDS slimniekiem).
Primārā kriptokokoze bieži notiek asimptomātiski vai tās izpausmes ir nenozīmīgas un tām nav nepieciešama medicīniska aprūpe. Primāro formu atklāšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti. Ievērojami retāk tiek novēroti primārie ādas bojājumi. Galvenais klīniski diagnosticēta slimības forma ir kriptokoku meningīts. Bojājuma dienu raksturo lēna attīstība un īpašu pazīmju trūkums sākotnējā stadijā. Tipiski intermitējoši galvassāpes, kuru intensitāte palielinās, reibonis, redzes traucējumi, paaugstināta uzbudināmība. Slimības dinamikā pēc nedēļas vai mēnešiem pēc tās sākšanas ir apziņas traucējumi. Klīniskajā attēlā ir tipiskas meningīta pazīmes - augsta ķermeņa temperatūra un pakauša muskuļu stīvums. Ir iespējami epilepsijas krampji, redzes nerva diska tūska un galvaskausa nerva simptomi. Vairāk nekā 50% pacientu ir palikuši neiroloģiski traucējumi.
Kriptokokozes laboratorijas diagnostika
Pētījuma materiāls ir krūts dziedzeris, pūtītes, čūlas, smadzeņu sāpes, urīns, kauli, audu biopsija.
Dabiskajos preparātos par caurejas līdzekli, ko ieskauj gļotādas dzeltenīga kapsula, ir noapaļotas vai ovāla šūnas, kuru izmērs ir 2x5-10x20 μm. Sēnītes ir viegli atrodamas mitrās skropstās ar šķidrumu, kas iekrāsots ar skropstu tuša. Kapsula ir atrodama liemeņos vai iekrāsota ar Buri-Hinsu preparātiem. Histoloģiskie preparāti C. Neoformans noteikšanai iekrāso musicarmin.
Lai izolētu tīru kultūru, testa materiāls tiek inokulēts uz cukura agara, Saburo barotnes, alus darītavu, pievienojot antibiotikas. Kultūras inkubē 37 ° C temperatūrā, kolonijas veidojas pēc 2-3 nedēļām. Jo biezi mediju veido kolonijas bālgana dzeltenīgi brūnā vai tumši brūnā krāsā, krēmveida konsistenci, Pa Burkānu-kartupeļu agaru sēne kolonijas ir tumši brūnā vai brūnā krāsā. Identificēšana C. Neoformans veikta, balstoties uz veidošanos ureāzes Hristeansena vidē un nespēja sagremot laktozi un neorganiskā slāpekļa, virulence, augšanas pie 37 ° C temperatūrā
Bioprobo ievada pelēm, kuras intraperitoneāli inficētas ar asinīm, urīna nogulsnēm vai eksudātu no pacienta. Pēc 2-4 nedēļām dzīvnieki tiek nogalināti, aknu homogenāts, liesa un smadzenes tiek atvērti un sadalīti medikamentos ar antibiotikām. Izolētās sēnītes kultūras identificē pēc to kultūras, morfoloģijas un fermentatīvām īpašībām.
Pacientu serumā aglutinīni, precipitīns, komplementu saistošās antivielas tiek konstatētas zemajos tīģeros un nestabilas. Antivielu titri RSK reti sastāda 1:16 un izņēmums 1:40. Antivielu izskats un to titra palielināšanās kalpo kā labvēlīga prognostiska zīme. Absolūtā diagnostikas vērtība ir cirkulējošā antigēna lateksa aglutinācijas reakcijas noteikšana, reizēm titriem 1: 1280 vai vairāk.