Apālīna sindroms

Kas ir koma vai koma, varbūt zina visu. Bet tāds jēdziens kā apālveida sindroms nav daudz pazīstams. Apālīna sindromu parasti sauc par koma veida - augu valsts, kurā smadzeņu garozas funkcija ir dziļi izjaukta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

Termins "apālveida sindroms", kas ir nacionālās nervu sistēmas patoloģijas noso logiskais variants, joprojām netiek pietiekami izmantots vietējiem ārstiem. Diagnostikā šobrīd tiek izmantotas diagnostikas diagnozes, piemēram, "dekorācijas stāvoklis", "deekrebrācijas stāvoklis", "dekorācijas izturības stāvoklis". Visi šie termini tikai attāli nosaka apļas sindromā esošās nervu sistēmas bojājumu pakāpi.

Sakarā ar arhitektonisko attieksmi lielākajai daļai medicīnas speciālistu pret patoloģisko stāvokli, ko sauc par apālīna sindromu, nav nepieciešams runāt par slimības epidemioloģiskajiem faktiem.

Saskaņā ar ārvalstu avotiem, apālveida sindroms rodas 2-15% pacientu, kuriem ir ilgstošas traumatiskas komās stāvoklis, kā arī 11% pacientu, kam ir trauksmes koma. Šajā gadījumā, jo ilgāk kļūst koma, jo lielāka ir iespējamā apālveida sindroma izpausme.

Pacientiem, kas jaunāki par 35 gadiem, iespēja atgūties no apālveida sindroma ir gandrīz 10 reizes lielāka nekā gados vecākiem pacientiem (pēc 65 gadu vecuma).

[6]

Cēloņi apālveida sindroms

Apālveida sindroms var būt sekas:

• traumatiska smadzeņu trauma;
• smadzeņu bojājums ķirurģisku iejaukšanos rezultātā;
• vīrusu smadzeņu bojājumi (piem., meningoencefalīts);
• išēmisks insults;
• ķermeņa nopietna apreibināšana;
• smadzeņu hipoksija.

Lielākā daļa pacientu, kuriem ir apālveida sindroms, nokļūst ārstniecības iestādēs pēc smagiem dzemdes kakla skriemeļiem - kamēr sindroms ir viens no apziņas atjaunošanās posmiem pēc komas.

[7], [8],

Riska faktori

Riska faktori nav sindroma cēloņi, bet var būt stimuls tās attīstībai. Starp šiem faktoriem lielākais drauds apaļo sindromu attīstībai ir:

• senile un pirms pubertātes;
• galvas trauma;
• smaga saindēšanās;
• smagas infekcijas;
• smagas hipoksijas stāvoklis un trofisko procesu pārkāpumi smadzenēs.

Apical sindroms bērnam bieži attīstās pēc infekcijām ar smadzeņu bojājumu (piemēram, pēc meningīta), pēc sarežģītas dzemdības vai dzemdes kakla dziedzera trauma.

[9], [10],

Pathogenesis

Apziņas saglabāšanas pakāpe un uzvedības reakciju nopietnība lielā mērā ir atkarīga no smadzeņu garozas, talāmu un augošās retikulārās formas stāvokļa, un tiem ir liela nozīme sindroma attīstības mehānismā.

Zarnu efektivitāte kombinācijā ar retikulāro veidošanos nosaka apziņas un kognitīvās uzvedības pakāpi.

Organisko savienojumu pārkāpumi un korķa funkcionalitāte noved pie apziņas zuduma un var būt sekas:

• plaši izplatīti divpusēji ievainojumi un apmaiņas traucējumi;
• vienpusējs bojājums ar tālāku saspiešanu otrā pusē (pietūkums vai pietūkums);
• izteikti izteikti garozas bojājumi vienlaikus ar balto vielu, ar smadzeņu stumbra tālāku saspiešanu.

Lai koma nonāktu apāliskā sindromā, obligāti jāsaglabā midbrain retikulārās formācijas funkcija.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi apālveida sindroms

Pacientam ar apālveida sindromu ir redzama apziņa: viņa acis ir atvērtas, taču redzamība nav piestiprināta apkārtējās situācijas objektiem. Nav nekādas reakcijas uz vārdu, balsi, taustes sajūtu un citiem kaitinošiem faktoriem. Pacientam nav redzamas uzmanības pazīmes, nerodas emocijas, nerunā un neveic nekādas darbības.

Apālīna sindromam raksturīgi disociatīvi simptomi: ar acīmredzamu apziņas skaidrību, tās saturs nav, tas izpaužas garīgajos procesos. Aizsardzības reakciju formā nav refleksu, rokas un kājas ir imobilizētas un saglabā jebkuru pozīciju, kas tiem tiek dota pasīvi.

Pastāv reakcija uz sāpēm, bieži vien pat hiperreakciju, ko izraisa konvulsīvas muskuļu kontrakcijas vai nekoordinētas kustības.

Rīšanas reflekss tiek saglabāts.

Pirmās pazīmes komata stāvokļa pārejai uz apāļu sindromu izpaužas kā īpašs apziņas traucējums, ko papildina "miega un pēkšņa" cikli neatkarīgi no dienas laika. Pacienta skolēni reaģē uz vieglu stimulu, bet ir acs ābola nekoordinēta kustība (tā dēvēta "kucēna acs parādība").

Bieži vien pacientam ir krampji - muskuļu spazmas, tonizējoši krampji vai mioklonuss.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Posmi

Vairākiem pacientiem, kuru apālīna sindroms ir izraisījis galvas traumas, var būt pozitīvs slimības stāvoklis. Šādā situācijā, minimāli apzinās valsts tērēta posmā akinetic mēmums, kur cikliskums "miega un nomoda" nāk skaidrāk, pacients sāk reaģēt uz skaļu runu, var noteikt prātu, cenšoties koncentrēties uz kaut ko. Tomēr pacients neietilpst kontaktā.

Akinētiskā mutisma pakāpe pamazām pārvēršas nākamajā stadijā, kuru raksturo kontakta atjaunošana ar pacientu. Pat pilnīgi bez kustībām locekļos, pacients mēģina sazināties: viņš nodo galvu, izrunā dažus vienkāršus vārdus, atpazīst vietējos cilvēkus.

Atveseļošanās posmā ir iespējama pakāpeniska un lēna psihomotoru funkciju atjaunošanās.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Veidlapas

Apālīna sindroms parasti tiek sadalīts divos veidos:

• traumatisma etioloģijas sindroms;
• beztraumatizācijas etioloģijas sindroms.

[28], [29], [30], [31],

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar senlaicīgu vai pirmshospitalijas vecumu augšanas procesi ar atrofiju var izraisīt dobuma dziedzera stīvumu - stāvokli, ko pavada krampji.

Ja smags smadzeņu bojājums samazinās tā veiktspējā, pacients var nomirt vai palikt atspējots.

Sekas ne vienmēr var būt negatīvas, jo ir gadījumi, kad pacienti izdzīvojuši, kam ir apalfic sindroms. Sindroma iznākumu nosaka vairāki faktori:

• pacienta stāvokļa smagums;
• palīdzības savlaicīgums un kvalitāte;
• vispārējā pacienta veselība;
• komas ilgums.

Ilgstoši paliekot komā, var rasties sekundāras komplikācijas:

• muskuļu tonusa traucējumi;
• līgumi;
• infekcijas komplikācijas;
• venozā tromboze;
• heterotopiskā ossifikācija.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika apālveida sindroms

Apālīna sindroms tiek diagnosticēts, pamatojoties uz specifisku šī stāvokļa klīnisko priekšstatu. Ja nepieciešams, ārsti var izmantot cita veida diagnostiku - laboratorijas un instrumentālās.

Analizē:

• vispārējs asins analīzes;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskais asins tests.

Instrumentālā diagnostika:

• Galveno un perifēro arteriālo un venozo reģionālo galvas baseinu tīklu, kā arī iekšējo orgānu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa;
• capillaroscopy - kapilārās funkcijas pētījums;
• elektrokardiogrāfija ar sirds muskuļu išēmisku izmaiņu kontroli;
• elektroencefalogrāfija - smadzeņu funkcionālās kapacitātes izpēte.

Bez tam tiek noteikts eksāmens un konsultācija ar neirologu, reabilitācijas speciālistu un psihiatru.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar komu. Galvenās atšķirības pazīmes ir tādas, ka apaļo sindromu raksturo dziļa asinsspiediena depresija un "miega un uzmundrības" cikls var turpināties bez traucējumiem.

Arī sindroms ir diferencēts no demences, kurā nav garozas funkcionalitātes traucējumu, bet garīgās aktivitātes lēna pasliktināšanās vai noteiktu garīgo funkciju pārtraukšana.

Profilakse

Aphallic sindroma profilakse ir, ja iespējams, izvairīties no sākotnējiem provokatīviem faktoriem, kas var izraisīt tā izpausmi. Šim nolūkam medicīnas speciālistiem ieteicams veikt periodiskas medicīniskās pārbaudes, kas ļaus iepriekš atklāt un novērst sindroma attīstības cēloņus.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no sākotnējā sāpīgā procesa, kas noveda pie apālīna sindroma veidošanās.

Ja sindroms ir saistīts ar atrofiskiem procesiem, prognozi var uzskatīt par nelabvēlīgu: pārejot uz agoniju, ir stāvoklis, kad vēdera dobums ir vājums (stingrība).

Ar posttraumatisko apālveida sindromu pacientiem var būt pozitīva dinamika, palielinoties grafikam, vairākus mēnešus, līdz pilnīga izdalīšanās psihorogēnā sindromā ar hronisku gaitu. Retos gadījumos tiek novērota relatīva atveseļošanās.

Apālīna sindromu var saukt par vienu no iespējām pacientiem iziet no komās, tādēļ daudzos veidos viņa iznākums ir atkarīgs no reanimācijas pilnīguma un kvalitātes.

[57], [58]