Insults jaunā vecumā

Insulti vienmēr ir somato-neiroloģiski problēma. Tas attiecas ne tikai uz insultu pieaugušajiem, bet pirmkārt un galvenokārt insultu agrā vecumā (saskaņā ar PVO klasifikāciju diapazonā no 15 līdz 45 gadiem). Išēmisku insultu jaunībā ir atšķirīgi likumsakarīgi neviendabīgums; Tās var izraisīt asinsvadu slimības, sirds emboliju, asinsrades traucējumiem, ļaunprātīgu narkotiku, perorālo kontracepcijas līdzekļu, migrēna un daudziem citiem retāk cēloņiem. Hemorāģisko insultu notikt subarahnoidāla, parenhimatozajās un intraventrikulāri asiņošana, ko izraisa hipertensijas un aneirisma, hemangioma, aterosklerozes, gemifiliey, sitstemnoy sarkano vilkēdi, eklampsijas, asiņojoša vaskulīts, vēnu tromboze, trombocitopēniskā purpura slimības, kokaīna ļaunprātīgas izmantošanas. Dažos gadījumos insulta cēlonis nav zināms pat pēc pacienta visaptverošas izmeklēšanas.

Šeit insulta cēloņi bērnībā netiek ņemti vērā.

[1], [2],

Galvenie insulta cēloņi jaunā vecumā

• Hipertoniskā slimība (lacunārais infarkts)
• Kardiogēna embolija (endokardīts, priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, mākslīgais vārsts, aortas vārstuļa stenoze uc)
• Asinsvadu malformācija
• Miokarda artērijas sindroms (pseidoururms ar traumu)
• Hiperkoagulējoši stāvokļi (sistēmiski trombozes ar antifosfolipīdu sindromu, Snedonas sindromu, perorālu kontraceptīvu lietošanu uc)
• Fibromuskulārā displāzija (neiepakojoša segmentāla angiopātija ar nezināmu etioloģiju)
• Moya mazgāšanas slimība (neuzliesmojoša okluzes intrakraniāla nezināmas etioloģijas vaskulopātija)
• Migrēna infarkts (migrēna ar auru)
• Vaskulīts
• Hematoloģiski traucējumi (polietēmija, disglobulinēmija, DVS sindroms utt.)
• Iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, Šegrena sindroma, periarteritis nodozais, Vegenera granulomatozes, Omena sarkoidoze, utt).
• Infekcijas slimības (neiroborrelioze, neirozistrikozi, herpes zoster, bakteriālais meningīts, hlamīdijas pneimonija, C hepatīts, HIV infekcija)
• Embolisms ar audzēja šūnām
• Iedzimtas slimības (neirofibromatozi, epidermas nevesa sindromu, autosomu dominējošo leikoencefalopātiju ar vairākiem dziļiem maziem infarktiem, Williams sindromu)
• Jatrogenisks (ārstēšana ar lielām sieviešu dzimuma hormonu devām, L-asparagāzes ievadīšana, lielas intravenozas imūnglobulīna devas, interferons utt.)

Hipertoniskā slimība un hipertensija simptomātiska raksturs - visbiežākais išēmiska (lacunar infarkta) un ar asiņošanu insultu. Tas attīstās arī ar šādām asinsvadu anomālijām kā aneirismas un asinsvadu malformācijas. Less hemorāģisko insultu attīstīties kā komplikācija Koagulopātijas, arterīta, amiloīda angiopātijas, slimības Moya-Moya slimību, galvas trauma, migrēna un izmantošanu dažu narkotiku (kokaīna, fenfluramīnu, phentermine). Tiek aprakstīta iedzimta intracerebrāla asiņošana (holandiešu un islandiešu tipi).

Diferenciālā insulta cēloņu diagnostika jaunībā

Insektu cēloņu diferenciālā diagnoze jaunā vecumā prasa ļoti rūpīgu pacienta anamnēzes, mērķtiecīgas somatiskās pārbaudes un speciālu metožu izmantošanu smadzeņu asinsrites un sirds un asinsvadu sistēmas pētījumos kopumā izpētei.

Pašlaik lacunar infarktiem in vivo diagnosticējis datortomogrāfijā (bet tie nevar tikt konstatēti pirmajās 24 stundās). To izmērs ir robežās no 1 mm līdz 2 cm Tie izstrādā spēku destruktīva izmaiņas sienas, kas ir ierīkotas (intracerebrāla) artēriju hipertensijas un turpināt nu asimptomātisks vai formā raksturīgo sindromiem :. "Pure mehānisko hemiflēģijas" ( "izolētu hemiflēģijas vai hemiparēze"), "tīri jutīga gājiens" ( "izolēti gemigipesteziya"), "homolateral ataksija un kruralny parēze" ( "ataktisku hemiparēze"), "runas traucējumi un neveiklība rokā". Retāk lacunar infarkts var notikt arī citās sindromu.

Galvas smadzeņu infarkts var attīstīties ilgstošas angiozmas spasmai ar subarachnoidālo asiņošanu no aneirisma. Periodiski aprakstītas smadzeņu infarkcijas, attīstot migrēnas lēkmes (migrēnas infarkta) augstumā.

No kardiogēns embolijas avots ir: endokardīts, priekškambaru fibrilācija, nesens miokarda infarkts, miokarda akinetic segments ar dilatācijas kardiomiopātiju, intrakardiālu tromba vai audzējs, sirds vārstuļa izmaiņām kad tomboticheskom non-bakteriāls endokardīts, protezēšanas sirds vārstuļi, pareizās kreiso šuntu, sirds aneirisma. Var arī kalpot iespējamie avoti embolijas: mitrālā vārstuļa prolapss, kas ir attālu (laikā), miokarda infarkts, kreisā kambara hipertrofiju, miokarda hypokinetic segments starpsienas defekts, kaltsifitsuruyuschy aortas stenoze vai mitrālā vārstuļa aneirismu sinusa no Valsalva.

Traumatisks karotīdu artērijas šķērssavienojums (izspiešana) var izraisīt traumu traumu (ieskaitot vieglu un paaugstinātu asinsspiedienu) un neveiksmīgu manuālo terapiju. To raksturo arī kā spontānu fenomenu ar fibromuskulāru displāziju, Marfana sindromu, IV tipa Ehlers-Danlo sindromu, migrēnu un dažām citām retām slimībām.

Reti insulta cēloņi ir mojas mazgāšanas slimība, kas izpaužas kā raksturīga neoprēna izpausme.

Nosakot vaskulītu, ir jānoskaidro, vai process ir ierobežots tikai ar centrālo nervu sistēmu (izolēts angiīts no centrālās nervu sistēmas) vai sistēmiska slimība, piemēram, Takayasu slimība, mezoteliālais periarterīts utt.

Hiperkoagulablajām valstis (dažādi realizācijas variantus, antifosfolipīdu sindroms, Sneddon sindroms, orālu kontracepcijas līdzekļu lietošanas, ļaundabīgiem audzējiem, trūkst antitrombīna III, proteīns C, proteīns S, afibrinogenemia, grūtniecība, ļaundabīgiem audzējiem, nefrotisko sindromu, paroksismāla nakts gemoglobulinemiya, diabēta, Homocistinūrija), un hematoloģiskas slimības (policitēmija, disglobulinemiya, sirpjveida šūnu anēmiju, izkaisītās intravaskulārās koagulācijas, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitoze, trombocitopēnija purpura, proteīns trūkums C, S proteīna trūkums, fibrinolīzei traucējums) - labi zināms iemesls insulta agrā vecumā. Šīs slimības diagnozes diagnozē ir izšķiroši hematoloģiskie (un imunoloģiskie) pētījumi.

Iekaisuma sistēmiskas slimības (reimatisms, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, Šegrena sindroma, polimiozīta, Henoha-Shonlyayna, periarteritis nodozais, Shurgaya sindroms - Strauss, Vegenera granulomatozes, Omena sarkoidoze) un izolētiem vaskulīts centrālās nervu sistēmas, var novest pie insulta kā pamata slimības komplikāciju. Diagnoze ir atvieglota ar klātbūtni simptomu šīs sistēmiskas slimības, pret kuriem attīstās akūta cerebrālās neiroloģiskiem simptomiem.

Gājieni uz fona infekcijas bojājumiem nervu sistēmas (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, bakteriālo meningītu, Herpes zoster, hlamīdijām pneimonija, C hepatīta, HIV infekcija), arī attīstīt uz fona jau esošo klīnisko izpausmju fiziskas vai neiroloģiskām slimībām, diagnoze, kas ir būtiska, lai noteiktu raksturu insults

Embrioloģija, ko veic audzēja šūnas, attiecas uz retiem insulta cēloņiem (piemēram, tauku embolija, kā arī gaisa embolija) un ievērojamā daļā gadījumu paliek neatzīta.

Iedzimtām slimībām (Homocistinūrijas, Fábry slimības, Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, elastīgs pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber sindroms, neurofibromatosis, epidermālā dzimumzīme sindroms, Tsadasa sindroms, Williams sindroms, Sneddon sindroms, mitohondriju enecafalopātiju ar pienskābās acidozes, un insulta - MELAS saukto sindroms), kas var novest pie insulta, ko apstiprina klīnisko un ģenētiskās analīzes raksturīgā neiroloģisku, ādas un cita somatiski izpausmes.

Jatrogēnas forma akūta trieka attīstībai, reaģējot uz ievadīšanas dažu narkotiku (augsts devas sieviešu dzimuma hormoniem, L-asparginazy, imūnglobulīnu, interferonu, kā arī daži citi), kas kalpo par pamatu ir aizdomas, insulta jatrogēnu izcelsmes.

Pētot insulta pacientu vēsturi jaunā vecumā, ir svarīgi pievērst uzmanību dažu slimību riska faktoru klātbūtnei vai tipiskiem somatisma simptomiem, kas agrāk tika konstatēti vai konstatēti pārbaudes laikā.

Nepārvērtējiet dažus acu un ādas simptomus. Aterosklerozes iespējamība kā iespējamais insulta cēlonis palielinās ar tādiem riska faktoriem kā smēķēšana, hipertensija, hiperlipidēmija, diabēts, staru terapija; Ja rodas traumas vai roku manipulē ar kaklu, var būt aizdomas par miega artērijas sabrukumu.

Sirds cēlonis insulta var aizdomas, ja konstatēti bieži intravenoza narkotiku vai insults konstatēta saikne ar fiziskajiem vingrinājumiem, tiek konstatēta dziļo vēnu tromboze, sirds sanēšana, sirds vārstuļa operācijas, kaulu smadzeņu transplantācija.

Par hematoloģiskas iemesls insulta var teikt, sirpjveida šūnu anēmija, dziļo vēnu tromboze, reticular paplašināti, kaulu smadzeņu transplantācijas. Dažreiz galvenais unraveling raksturu insulta ir informācija par lietošanu perorālo kontracepcijas, alkohola lietošana, nesen migrējuši (vienas nedēļas laikā), febrila slimība, grūtniecības, HIV infekcijas, miokarda infarkta pagātnē, atsauces uz ģimenes insultu anamnēzē.

"Ragēnas loka" klātbūtne ap varmiju liecina par hiperholesterinēmiju; radzenes apduļķošanās var atspoguļot Fabija slimību; Lisša mezgliņu identifikācija ļauj domāt par neirofibromatozi; lēcas subluksācija - Marfana slimība, homocistinūrija; tīklenes perivaskulīts - seropovidnocelulāra anēmija, sifiliss, saistaudu slimība, sarkoīdoze, zarnu iekaisuma slimība, Bešes slimība, Iles slimība (Eales). Retikulārās artērijas aizkustēšana var būt saistīta ar smadzeņu asinsvadu emboliju un daudziem infarktiem; Tīklenes angioma - kavernozas anomālijas, Gippel-Lindau slimība; redzes nerva atrofija - neirofibromatoze; tīklenes hamartoma - tuberozā skleroze.

Vienkārša ādas pārbaude dažreiz norāda vai tieši norāda uz šo vai šo somatisko vai neiroloģisko patoloģiju. Oslera mezgliņi un asinsizplūduma pēdas dažkārt pievieno endokardītu; ksantoma norāda uz hiperlipidēmiju; kafijas krāsas plankumi un neirofibroma - par neirofibromatozi; Ehlers-Danlos sindroms (IV tips); telangiectasias izraisa Osler-Weber-Randu slimības (iedzimtas hemorāģiskās telangiectasia) un sklerodermijas izslēgšanu; purpura asiņošana - koagulopātija, Henoch-Schonlein slimība, krioglobulinopātija; Aphthous haemorrhage - Behcet slimība; angiokeratoze - Fabija slimība; livedo reticularis - Sneddona sindroms; sejas angiofibroma - tuberozā skleroze.

NB: Smadzeņu vēnu tromboze - reta komplikācija dažādu slimību. Cerebrālā vēnu tromboze var būt aseptiska un septisks (infekcija frontālās deguna un citu dobumu, vidusauss iekaisuma, grūtniecības, vēzis, dehidratāciju, stāvokli plānprātības; androgēnu terapija, cisplatīns, aminokapronskābi, intravenozi kateteterizatsiya, periarteritis nodozais, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Vegenera granulomatozes, Behčeta slimības ; Degosa slimība; sarkaidoz, nefrotisko sindromu, hroniskas plaušu slimības, diabēts, galvas trauma, un daži hematoloģiskais slimība; izkaisītās intravaskulārās komunikācija ortyvanie; arteriālas un venozas malformācijas, Sturge-Weber slimība, idiopātiska smadzeņu vēnu tromboze).

[3], [4]

Diagnostiskie pētījumi jauniem pieaugušajiem ar insultu

Pilna asins aina (trombocītu skaits, hemoglobīns, šūnu skaits sarkanām un baltām asins analīzi, ESR), urīna, asins bioķīmisko (ieskaitot elektrolītu ir kālijs un nātrijs, glikoze, kroatinin, urīnviela, bilirubīna, aknu testi, ACT un ALT, holesterīns , triglicerīdu, utt), plazmas osmotiskais, asins gāzes, skābes bāzes līdzsvaru, grūtniecības testa, HIV infekcija, antivielas pret fosfolipīdiem, lupus antikoagulants, cryoglobulins; izmeklēti koagulācija noteicot fibrinogēna, fibrinolītiskā darbību, trombīna laika, protrombīna, hematokrīta laikā asins koagulācijas, antitrombīna III, kā arī aggregatsionnaya spēju sarkano asins šūnu, asins viskozitātes, toksikoloģiskās analīzes asins un urīna analīzes, Wasserman, asinsanalīzi hepatīta B vīrusa antigēnu, CT vai MRI, EKG (dažreiz Holtera EKG monitorings), EEG, radioizotopu smadzeņu skenēšana un asins plūsmu izpēte, oftalmoskopija, dažādas metodes Doplera, lumbālpunkciju, asins kultūra uc indikācijas - karotīdo vai mugurkaula skriemeļu angiogrāfijas imunoloģiskie asins analīzes, krūškurvja rentgenogramma. Tiek parādīta terapeita konsultācija.

Veicot diferenciālo diagnozi, ir svarīgi atcerēties, ka aizsegā insulta var rasties, un dažas citas slimības ar taktu-protams, multiplās sklerozes, daļēja ( "hemiparetic") krampji, smadzeņu audzējs, smadzeņu audzējus, subdurālas hematomas, smadzeņu traumas, migrēna ar auru, Dismetaboliskie traucējumi cukura diabēta slimniekiem.

Hroniskas progresējošas hemiplegijas sindroms šeit netiek aplūkots.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]