Krona slimība

Krona slimība - hroniska transmurāls iekaisuma slimība, kuņģa-zarnu trakta, kas parasti ietekmē distālo līkumainās zarnas un resnās zarnas, bet var notikt jebkurā līmenī gremošanas traktā. Slimības simptomi ir caureja un sāpes vēderā. Absiles, iekšējās un ārējās fistulas, zarnu aizsprostojums var attīstīties.

Krona slimība - zarnu patoloģija

Tā kā šo slimību var lokalizēt jebkurā kuņģa un zarnu trakta daļā, ir noteikta klasifikācija slimības formu diferenciācijai. Tātad, ar ileokolītu, galvenokārt tiek ietekmēta vēdera un resna zarnas. Ar kuņģa-zarnu trakta formu - kuņģi un 12-divpadsmitpirkstu zarnas. Ar ileītu tiek ietekmēta vēdera kakla daļa. Ejinoilīta gadījumā tievā zarnā ir bojāts. Ar Krona kakla slimību neietekmē citas kuņģa-zarnu trakta daļas.

Var rasties ekstra-zarnu simptomi, īpaši artrīts. Krona slimības diagnoze ir noteikta ar bāriju ar kolonoskopijas un rentgena kontrasta pētījumiem. Ārstēšana sastāv no 5-ASA, glikokortikoīdu, imūnmodulatoru, anticitokīnu, antibiotiku lietošanas un bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kods

ICD definē kā Krona slimība iekaisums kuņģa un zarnu trakta nezināmas izcelsmes, kas raksturojas ar bojājumiem atsevišķos segmentos, atkārtota protams, rašanos čūlu veidošanās, kas dažos gadījumos var būt pievienots ar komplikācijām. Slimība var ietekmēt mazo un resno zarnu kopā vai atsevišķi. Simtiem tūkstošu cilvēku slimības biežums ir aptuveni divdesmit pieci gadījumi. Šajā gadījumā visizplatītākā ir jaukta slimības forma, kad tūlīt tiek ietekmēta bieza un plānā zarnā. Slimības attīstības riska faktori ir ģenētiskā predispozīcija, hroniska zarnu patoloģija. Rupji atšķirt čūlas un granulomatozām izplatīšanu, mikroskopisko - pietūkums bojātā jomā un hiperplāziju limfofollikulov submucosa. Slimības attīstības posmi:

• Akūta stadija. Raksturīga smaga caureja, izsīkšana, sāpju sindroms vēdera labajā pusē.
• Apakšu stadija. Tam raksturīgs palielināts čūlu formu skaits, granulomu izskats, zarnu stenozes attīstība. Sāpošajam sindromam ir krampju raksturs.
• Hroniska stadija. Raksturo slimības tālāka attīstība un komplikāciju rašanās.

Krona slimības cēloņi

Krona slimības cēloņi nav pilnībā izprotami. Pastāv pieņēmumi, ka šo slimību var pārnest mantojumā, un to var izraisīt arī infekcijas slimības un imunoloģiskie faktori.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kā attīstās Krona slimība?

Krona slimība sākas ar kriptu un abscesa veidošanās iekaisumu, kas attīstās, veidojot mazus fokālos aftoīda čūlas. Tie gļotādas bojājums var iet dziļā garenvirzienā čūlu un braukšanas ar iepriekšēju gļotādas tūska, čūla veidojot raksturīgās izmaiņas veidam "bruģi".

Transmurālā iekaisuma izplatīšanās izraisa limfēdu un zarnu sienas sabiezējumu un dzirnavu. Aknu apakšstilba treknas audi parasti attiecas uz zarnu serozo virsmu. Aknu urīnā limfmezgli bieži palielinās. Plašais iekaisums var izraisīt muskuļu slāņa hipertrofiju, fibrozi un sašaurināšanās veidošanos, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Ko raksturo veidošanās abscesi un fistula veidošanu ar tuvējo struktūru, ieskaitot citus zarnu cilpas, urīnpūšļa vai t psoas .; tie var pat atvērt uz vēdera priekšējās vai sānu sienas. Neatkarīgi no procesa iekšējās vēdera aktivitātes perianālo fistulu un abscesu veidošanos notiek 1/4-1 / 3 gadījumos; šīs komplikācijas bieži vien ir visnevarīgākie aspekti.

Nekadējošas granulomas var attīstīties limfmezglos, vēderplēvē, aknās un ietekmēt visus zarnu sienas slāņus. Pathognomonic zīme ir granulomu atklāšana, bet Krona slimība 50% pacientu nav raksturīga granulomu klātbūtne. Viņu klātbūtne, visticamāk, nav saistīta ar klīnisko gaitu.

Ietekmētā zarnu daļa ir skaidri norobežota no parastās zarnas ("klusā zona"); tādēļ vārds - reģionālais enterīts. Krona slimība aptuveni 35% gadījumu ietekmē tikai ileumu (ileītu); 45% - procesā ir iesaistīti ileum un resnās zarnas (ileokolīts) ar galveno kakla labās malas bojājumu; aptuveni 20% gadījumu skar tikai plaušu zarnas (granulomatozo kolītu), un vairumā gadījumu, atšķirībā no čūlas kolīta (YAC), taisnās zarnas ne vienmēr ietekmē. Dažreiz šajā procesā tiek iesaistīta visa tievā zarnā (ejnoileīts). Ļoti reti skarts kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada. Ja netiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, slimība parasti neattiecas uz tievās zarnas apgabaliem, kas nav iesaistīti primārās diagnostikas procesā.

Tur ir palielināts vēža attīstības risks tievās zarnas skartajās daļās. Pacientiem ar resnās zarnas bojājumiem ilgstoši ir risks saslimt ar kolorektālo vēzi, kas līdzinās čūlainājam kolimam, ņemot vērā slimības pakāpi un ilgumu. 

Krona slimības cēloņi un patoģenēze 

Krona slimības simptomi

Krona slimību raksturo šādi sākotnējie simptomi: hroniska caureja ar sāpēm vēderā, drudzis, anoreksija un svara zudums. Vēders ir sāpīgs un ar palpāciju var noteikt tilpuma veidošanos vai spriedzi. Būtiska rektāla asiņošana ir retāk, izņemot izolētus klepus bojājumus, kas var rasties čūlaino kolīta gadījumā. Dažiem pacientiem parādās akūta vēdera attēls, kas simulē akūtu apendicītu vai zarnu obstrukciju. Apmēram 1/3 pacientu saskaras ar perianāliem bojājumiem (it īpaši plaisām), kas dažkārt ir galvenās izpausmes vai pat sūdzību cēlonis. Bērniem pārsvars pār kuņģa-zarnu trakta simptomiem pārsvarā pārsvarā ir ārpusinteksta izpausmes; artrīts, neskaidras etioloģijas drudzis, anēmija vai augšanas palēnināšanās var būt galvenās slimības izpausmes, sāpes vēderā vai caureja var nebūt.

Ja Krona slimība atkārtojas, tad viņas simptomi mainās. Sāpes ir galvenais simptoms un rodas ar parasto recidīvu. Pacientiem ar smagu paasinājumu vai abscesi ir novērota palpēšana, jutīgums, aizsargājošs spiediens, peritoneāli simptomi un vispārējas intoksikācijas pazīmes. Zarnu stenozes vietas var izraisīt zarnu obstrukciju ar raksturīgām kolikas sāpēm, uzpūšanos, izkārnījumiem un vemšanu. Līme procesā pēc iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās var arī izraisīt zarnu obstrukciju, kas sākas akūti, nepalielinot ķermeņa temperatūru, sāpes un nespēks, kas raksturīgs saasināšanās šķērsošanai. Vezicovīrusa fistulas veidošanās var radīt gaisa burbuļu rašanos urīnā (pneimurūcija). Brīvā perforācija vēdera dobumā nav raksturīga.

Krona slimība ar hronisku cēloņu izraisa dažādus bieži sastopamus simptomus, tostarp drudzi, svara zudumu, svara zudumu un ekstraktainā izpausmes.

Krona slimība, saskaņā ar Vīnes klasifikācijas ir sadalīta trīs galvenajās formās: (1) galvenokārt iekaisuma, kas pēc pāris gadiem slimības vispār caurlaidēm vai (2) stenozētu vai traucējošas, vai (3) iekļūst primāro vai fistulas. Šīs dažādās klīniskās formas nosaka dažādas pieejas ārstēšanai. Daži ģenētiskie pētījumi liecina par šīs klasifikācijas molekulāro pamatojumu.

Krona slimība un grūtniecība

Krona slimību un grūtniecību dažādi ārstē dažādi speciālisti. Daži no viņiem apgalvo, ka Krona slimība būtiski neietekmē grūtniecības gaitu, dzimšanas procesu un augli, izņemot gadījumus, kad šajā periodā slimība saasinās. Tomēr lielākā daļa ekspertu uzskata, ka grūtniecība var būt negatīva ietekme uz slimības attīstību, jo pieaugums lieluma dzemdes izdara spiedienu uz zarnu nodaļām, kā arī palielināt līmeni endogēnā kortizola, kas strauji samazina pēc dzimšanas. Slimības prognoze arī ir atkarīga no tā, vai grūtniecība iestājusies remisijas vai paasināšanās laikā. Ja slimība sākas bez komplikācijām, parasti tā neietekmē grūtniecības gaitu. Smagos gadījumos Krona slimība var izraisīt spontānu abortu un var arī apdraudēt augļa dzīvi dzemdību laikā. Visbiežāk komplikācijas vispārējā procesā notiek, ja slimība iestājas vai pasliktinās grūtniecības laikā. Slimības paasinājumu grūtniecības laikā nav viegli noteikt, jo klīniskais attēls praktiski nemainās. Zarnu aizsprostošanās gadījumos, zarnu stenozes, fistulu veidošanās, negatīva ietekme uz grūtniecības gaitu notiek pat slimības remisijas laikā. Ar nepārtrauktu slimības simptomu pavājināšanos ir pieļaujama grūtniecība Krona slimības klātbūtnē, bet tā pasliktināšanās ir kontrindikācija koncepcijai.

Krona slimības simptomi 

[15], [16], [17], [18], [19]

Krona slimība un čūlains kolīts

Krona slimība un čūlains kolīts, iespējams, ir saistītas ar iedzimtu predispozīciju, kā arī infekcijas izraisītāju zarnu trakta iedarbību. Galvenā atšķirība šajās slimībās ir tā, ka čūlainā kolīta gadījumā parasti ir neaizsargāti tikai plaša zarnas, bet Krona slimības gadījumā tiek ietekmētas dažādas kuņģa-zarnu trakta daļas. Bojājums koncentrējas čūlainā kolīta, parasti, koncentrējas jebkurā vienā resnās zarnas segmentā. Ar Krona slimību skartajā zonā var būt vairākas zarnu trakta daļas. Krona slimības un čūlaina kolīta simptomi ir ļoti līdzīgi, un tos ne vienmēr var atšķirt ar precizitāti. Lai diferencētu šīs abas slimības, biopsija parasti tiek ievadīta. Parasti šīs patoloģijas pazīmes ir caureja un ķermeņa temperatūras reakcija, sāpes vēderā, pasliktināšanās vai pilnīgs apetītes trūkums, svara zudums, vispārējs vājums. Var būt arī slikta dūša un vemšana, sāpes locītavās. Jāatzīmē, ka līdzīgus simptomus var novērot arī citās gremošanas trakta patoloģijās, tādēļ kvalificēta diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu pareizu diagnozi.

[20], [21], [22]

Kāda ir Krona slimības bīstamība?

Lai neaizkavētu ārstēšanu un nekavējoties meklējiet palīdzību no speciālista, pacientei ir jāzina, kas ir bīstams Krona slimībai:

1. Ar progresējošu slimības gaitu palielinās zarnu trakta segmentu skaits.
2. Slimības attīstība ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (zarnu proksimālās daļas bojājums).
3. Fistulu veidošanās taisnās zarnās un citās gremošanas trakta daļās.
4. Ārkārtas trakta patoloģiju attīstība (eritēma, piodermija, episklerīts, uveīts, ankilozējošais spondilīts).
5. Zarnu aizsprostojums.
6. Adenokarcinomas veidošanās risks.
7. Tukšā zarnas perforācija, zarnu asiņošanas attīstība.
8. Koleksa paplašināšana.
9. Nepietiekama barības vielu uzsūkšanās tievā zarnā.

Krona slimības diagnostika

Būtu aizdomas par Krona slimības pacientiem ar iekaisuma simptomi vai obstrukcija pacientiem ar bez redzamiem simptomiem no kuņģa un zarnu trakta, bet ar anālās abscesi, kā arī simptomus neizskaidrojamu artrīta, erythema nodosum, drudzis, anēmija, vai (jo bērns) ilgtspējīgai izaugsmei. Ģimenes anamnēze arī palielina aizdomas par Krona slimību. Līdzīgi simptomi Krona slimības un simptomiem (piem., Sāpes vēderā, caureja), var būt sekas citu kuņģa un zarnu trakta slimībām. Krona slimība atšķiras no čūlas kolīta; Diagnoze var būt grūti 20% gadījumu, kas ir ierobežota tikai ar Krona slimības resnās zarnas. Tomēr, ņemot vērā to, ka attieksme pret šīm slimībām ir līdzīgi, šāda atšķirība ir svarīga tikai gadījumā, ņemot vērā norādes ķirurģisku ārstēšanu vai empīrisko terapiju.

Pacientiem ar akūtu vēdera pazīmes (pirmo reizi vai ar recidīvu) nepieciešama vēdera dobuma tieša un sānu radiogrāfija un vēdera dobuma CT. Šie pētījumi var identificēt obstrukciju vai citus iespējamus akūtas vēdera cēloņus (piemēram, apendicītu). Ultraskaņa var labāk novērtēt ginekoloģisko patoloģiju sievietēm ar sāpēm vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā.

Ja sākotnējais slimības izpausmes ir ne tik asas, tas ir vēlams apskatei augšējā gremošanas trakta un tievo zarnu rentgenogramma ar novērošanu, termināla līkumainās zarnas nekā CT. Kuņģa un zarnu trakta pētījumi ļauj mums izveidot diagnozi, ja viņi atklāj strauja krituma (kas ražo "virknes zīme"), vai nošķiršanu zarnu cilpas. Ja saņemtais dati ir apšaubāma, izmantojot enteroklizmy vai enteroscopy videocapsule var noteikt ar virspusējo gļotādas iekaisums un lineāru čūlas. Irrigoscopy var izmantot, ja izplatības simptomu resnās zarnas (piem., Caureja), kuros var identificēt refluksa bārija termināļa līkumainās zarnas ar atsevišķu VĒZIENU mazspējas, raupjums, stīvums, sienas sabiezēšanas un luminal sašaurināšanos. Līdzīgas rentgenoloģiski konstatējumi novērotās cecum vēzi, karcinoīda no līkumainās zarnas, lymphosarcoma, sistēmiskas vaskulīts, radiācijas enterīts, tuberkulozes ileocecal reģionā un Amoebic granulomas.

Jo netipiskiem gadījumos (piem., Caurejas ar minimālu sāpju sindroma izplatība), Krona slimība ir diagnosticēta līdzīgi šaubīgas čūlainā kolīta, kolonoskopija (ieskaitot biopsija, pētījuma patogēnos zarnu mikrofloras, un, ja iespējams, vizualizācijas no termināla zarnām). Endoskopijas no kuņģa un zarnu trakta var atklāt bojājumus, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā, pat ja nav simptomu augšējā gremošanas traktā.

Ir jāveic laboratorijas analīzes anēmijas, hipoalbuminēmijas un elektrolītu līdzsvara traucējumu diagnostikai. Jāveic funkcionāli aknu testu veikšana; paaugstināts sārmainās fosfatāzes un gamma glutamiltransferāzes norāda iespējamo attīstību primāro sklerozējošs holangīts. Leikocitoze vai akūtas fāzes reaģentu līmeņa paaugstināšanās (piemēram, ESR, SRV) ir nespecifiska, bet to periodisko uzraudzību var izmantot, lai kontrolētu slimības aktivitāti.

Perinuclear antineutrophil citoplazmatiskās antivielas atrodas 60-70 % pacientu ar čūlaino kolītu un tikai 5-20% pacientu ar šo slimību. Krona slimību raksturo antivielu aHiw-Saccharomyces cerevisiae klātbūtne . Tomēr šie testi neatbilstoši diferencē šīs divas slimības. Viņiem ir zināma vērtība "nenoteikta kolīta" gadījumā un nav ieteicama ikdienas diagnostikai.

[23], [24], [25], [26]

Krona slimības diagnosticēšanas algoritms

Krona slimības diagnostiku veic ar rentgena un endoskopijas palīdzību, kas ļauj novērtēt kuņģa un zarnu trakta stāvokli. Analizējot fēcus, tajā tiek noteikta leikocītu klātbūtne. Leikocītu klātbūtne izkārnījumos norāda uz iekaisuma procesu zarnu sieniņās. Ja slimība parādās šķidruma izkārnījumos, tiek pārbaudīts infekcijas izraisītāju, olšūnu, helmintu un klostridiju klātbūtne. Veicot diagnoze Krona slimību, izmantojot irrigoskopii metodi - x-ray resnās zarnas, ievadot kontrastvielas (bārija sulfāta ūdens šķīdumā ar tanīnu). Divas līdz trīs dienas pirms pārbaudes sākuma pacientam ieteicams lietot īpašu uzturu, dienu - lietojot cūku eļļu (apmēram trīsdesmit gramus). Vakarā ielieciet klizmu un neēdiet līdz procedūras beigām. Lai novērtētu resnās zarnas evakuācijas jaudu un tās mijiedarbību ar citiem orgāniem, tiek veikta rentgenoloģiskā izmeklēšana par bārija šķērsošanu. Intubācijas enterogrāfijas metode ļauj pētīt plāno zarnu, ievadot tajā bārija nasogastrisko cauruli. Pēc rentgena stariem, var veikt scintigrāfiju, lai diferencētu iekaisuma un ne-iekaisuma procesus. Šī metode ļauj mums izpētīt aktivitāti kuņģa-zarnu traktā un ir balstīta uz to, ka pacients ņem ēdienu nosaukumu ar radioaktīvo izotopu, un tad, izmantojot speciālu aprīkojumu, lai uzraudzītu tās veicināšanas caur gremošanas traktu. Visaptverošas diagnozes ietvaros tiek veikta asinis, fekālijas un imunoloģijas.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Krona slimības analīze

Blood Krona slimību, uzrāda lielāku eritrocītu grimšanas ātrums, traucējumus ūdens un sāļu līdzsvaru, zemu proteīna līmeni asins plazmā, folskābes deficīta, B12 vitamīna un D Kad coprological pētījums atklāja paaugstinātu saturu taukskābju un tās sāļiem, klātbūtnē lielu daudzumu fekāliju nepārstrādāta ciete, paaugstināts slāpekļa saturs izkārnījumos. Fibrogastroskopija ļauj konstatēt bojājumus kuņģa-zarnu trakta augšējos posmos. Veicot sigmoidoskopiju, tiek konstatētas patoloģiskās izmaiņas taisnās zarnās. Kad endoskopija sākotnējā stadijā slimības redzējis aftozs erozijas veidošanos uz sienām zarnu gļotas ir klāt ar saturu strutas.

[33], [34], [35]

Rentgena

Diagnosticējot Krona slimību, rentgenstūris ir pietiekami svarīga, jo to var izmantot, lai precīzi noteiktu iekaisuma procesa atrašanās vietu. Īpaša nozīme ir radiogrāfijai, pārbaudot tievo zarnu, jo tas ir vienīgais veids, kā to izpētīt. Pirms procedūras uzsākšanas pacients izmanto bārija saturošo šķidrumu, ko var injicēt arī taisnās zarnas (bārija klizma). Par radiogrāfiju šķidrums tiek atzīts baltā krāsā, kas ļauj redzēt čūlas veidojumus, zarnas sašaurināšanos utt. Ja šāda izpēte izrādījusies neefektīva, papildus tiek piešķirti citi rentgenstaru veidi.

Kolonoskopija

Krona slimības diagnozei kolonoskopija ir ļoti svarīga. Krona slimības kolonoskopija ļauj iegūt pilnīgāko priekšstatu par resnās zarnas stāvokli. Tas palīdz identificēt čūlu veidošanās, iekaisuma un asiņošanas apvidus. Tukšā zarnas skanēšana ļauj pilnībā pārbaudīt - no klepus uz taisnās zarnas. Parasti procedūru veic bez iepriekšējas anestēzijas. Local anestēziju tiek darīts gadījumos, kad tūpļa ir lokalizēts izteiktām sāpju sindromu, kā arī smago procesus, pasliktināta darbību tievās zarnas, veidošanos saaugumi vēdera dobumā. Procedūra tiek veikta guļus stāvoklī ar speciālas ierīces (kolonoskopa) ievadīšanu caur taisnās zarnas peri. Divas dienas pirms kolonoskopija izmeklēšana rāda pacientam besshlakovaya diētu dienu pirms un dienu procedūras uzturā vajadzētu sastāvēt tikai no šķidruma (buljona, tējas). Parādīta arī rīcinaļļas uzņemšana dienu pirms pētījuma. Divas ēdamkarotes sviesta izšķīst aptuveni pusi glifa kefīra un ņemt to iekšā, kas palīdz pilnīgi tīrīt resno zarnu. No rīta pirms procedūras, ielieciet vienu vai divus ienaidniekus - līdz pilnīgai zarnu noņemšanai un no tā tiek izņemts ūdens.

Krona slimības diagnostika 

[36], [37], [38], [39]

Krona slimības prognoze

Krona slimība ir reti izārstēta un to raksturo neregulāri recidīvi un remisijas. Dažiem cilvēkiem ir smaga gaita ar bieţiem, novājinošiem sāpju periodiem. Tomēr ar atbilstošu konservatīvu terapiju un, ja nepieciešams, ķirurģisku ārstēšanu, lielākajai daļai pacientu tiek sasniegti labi rezultāti un pielāgošana. Ar slimību saistītā mirstība ir ļoti maza. Kuņģa un zarnu trakta vēzis, ieskaitot vēdera apaugļošanu vēdera un resnās zarnas vēža gadījumā, ir galvenais ar šo slimību saistītais nāves cēlonis.