Krona slimība - ārstēšana

Šī patoloģiskā stāvokļa neskaidrā etioloģija sarežģī Krona slimības ārstēšanu. Pašlaik izmantotā terapija būtībā ir empīriska, un zāļu ar antibakteriālu, pretiekaisuma un imūnsupresīvu iedarbību meklēšana balstās uz plaši izplatīto slimības izcelsmes teoriju, kas atzīst zarnu antigēnu vadošo lomu, kuru ietekmē notiek reaktivitātes izmaiņas un zarnu iekaisums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zāles Krona slimības ārstēšanai

Prasības pēc medikamentiem galvenokārt apmierināja kortikosteroīdi, kurus nespecifiska čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanā lieto kopš 1950. gada. Līdz pat šai dienai kortikosteroīdu terapija joprojām ir visefektīvākā metode šo slimību akūtu formu ārstēšanai.

Papildus kortikosteroīdiem tiek lietotas arī citas zāles ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību. Mūsdienu medicīnā Krona slimības ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

1. Sulfasalazīns un tā analogi (salazopirīns, salazopiridazīns, salazodimetoksīns). Zāles lieto pirms ēšanas, nekošļājot un uzdzerot lielu daudzumu ūdens (apmēram 250 ml). Sulfasalazīnu saasināšanās laikā lieto četras reizes dienā pa vienai līdz divām gramu devai. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, devu pakāpeniski samazina un pāriet uz 500 mg lietošanu četras reizes dienā.

Sulfasalazīns ir 5-aminosalicilskābes un sulfapiridīna azosavienojums. Tā darbības mehānisms joprojām tiek pētīts. Tika uzskatīts, ka iekšķīgi lietots sulfasalazīns, piedaloties zarnu mikroflorai, zaudē azosaites un sadalās 5-aminosalicilskābē un sulfapiridīnā. Neabsorbētais sulfapiridīns īslaicīgi nomāc anaerobās mikrofloras, tostarp klostridiju un bakteroīdu, augšanu zarnās. Nesen ir noskaidrots, ka sulfasalazīna aktīvā viela galvenokārt ir 5-aminosalicilskābe, kas kavē arahidonskābes konversijas lipoksigēno ceļu un tādējādi bloķē 5,12-hidroksieikozatetraēnskābes (OETE), spēcīga hemotaktiskā faktora, sintēzi. Līdz ar to sulfasalazīna ietekme uz patoloģisko procesu izrādījās sarežģītāka nekā iepriekš pieņemts: zāles izraisa izmaiņas zarnu mikroflorā, modulē imūnās atbildes un bloķē iekaisuma mediatorus.

Pētījumu rezultāti, kas noteica, ka sulfasalazīna aktīvā sastāvdaļa ir 5-aminosalicilskābe, kalpoja par pamatu jaunu zāļu radīšanai, kurās 5-aminosalicilskābes molekula ar aminoskābes saiti ir savienota ar citu līdzīgu vai neitrālu molekulu. Šādas zāles piemērs ir Salofalk, kas nesatur sulfapiridīnu un tāpēc tam nav blakusparādību.

Tika pētīta 3 zāļu formu efektivitāte: tabletes (250 mg 5-aminosalicilskābes katrā tabletē), svecītes (250 mg 5-ASA) un klizmas (4 g 5-ASA 60 g suspensijā). Zāles tablešu veidā tika ieteiktas Krona slimības un nespecifiska čūlaina kolīta pilnīgas formas ārstēšanai. Svecītes un klizmas ir indicētas nespecifiska čūlaina kolīta distālās formas un Krona slimības anālās formas gadījumā. Pozitīvi rezultāti tika iegūti 93,9% Krona slimības gadījumu un 91,6% nespecifiska čūlaina kolīta gadījumu. Ārstēšana nebija efektīva pacientiem ar ilgu slimības anamnēzi, kuriem iepriekšējo paasinājumu laikā tika veikta ilgstoša kortikosteroīdu terapija.

Pareiza kortikosteroīdu, sulfasalazīna un tā analogu lietošana ļauj nomākt iekaisuma procesa aktivitāti nespecifiskā čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā ievērojamā daļā gadījumu. Tomēr jāatzīmē, ka daudziem pacientiem ārstēšana ar sulfasalazīnu ir jāpārtrauc tā nepanesības dēļ. Atbildība par zāļu nevēlamajām blakusparādībām tiek piedēvēta sulfapiridīnam, kas ir tā sastāvdaļa. Pastāvīgais komplikāciju risks, ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, un blakusparādības, kas saistītas ar sulfasalazīna lietošanu, diktē nepieciešamību pētīt jaunas, patoģenētiski pamatotas ārstēšanas metodes.

1. Mesalazīns. Zāles ir pieejamas dažādās formās, kuru izvēle ir atkarīga no slimības atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Slimības akūtā fāzē zāles lieto 400–800 mg devā trīs reizes dienā astoņas līdz divpadsmit dienas. Lai novērstu atkārtotus paasinājumus – 400–500 mg trīs reizes dienā diezgan ilgu laiku. Zāļu lietošanas ilgumu regulē ārstējošais ārsts. Svecītes 500 mg devā lieto trīs reizes dienā, suspensiju – 60 mg dienā pirms gulētiešanas.
2. Prednizolons. Zāļu devu katrā gadījumā aprēķina individuāli. Akūtā stadijā parasti tiek nozīmētas 20-30 mg dienā (četras līdz sešas tabletes). Uzturošās terapijas laikā devu samazina līdz 5-10 mg dienā (viena līdz divas tabletes).
3. Metilprednizolons. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes dienas deva ir vidēji 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Ieteicamā dienas deva ir 3 mg. Zāles lieto trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas, nekošļājot. Ārstēšanas kurss ir divi mēneši. Pēc divām līdz četrām nedēļām parasti tiek novērota stabila pozitīva iedarbība. Zāļu lietošana tiek pārtraukta, pakāpeniski samazinot devu.
5. Antibakteriālie līdzekļi (ciprofloksacīns, metronidazols).
6. D grupas vitamīnu preparāti.
7. Azatioprīns, 6-merkaptopurīna heterociklisks atvasinājums, tiek lietots kā imunoreaktīvs līdzeklis pacientu ar čūlaino kolītu un Krona slimību ārstēšanā.

Saskaņā ar dažām publikācijām, azatioprīns samazina nespecifiska čūlainā kolīta recidīvu iespējamību un ļauj samazināt prednizolona devu pacientiem, kuri ir spiesti to lietot. Ir ziņojumi par labu azatioprīna iedarbību pacientu ārstēšanā ar Krona slimības resnās zarnas formu, ko sarežģī fistulas un citi perianāli bojājumi. Saskaņā ar citiem datiem pacienti, kuri saņēma azatioprīnu, nejutās labāk nekā pacienti, kuri saņēma placebo.

Tādējādi azatioprīna efektivitāte vēl nav pārliecinoši pierādīta.

Pacientu ar nespecifisku čūlaino kolītu un Krona slimību ārstēšanai ieteicams arī antilimfocītu globulīns un daži imūnstimulanti (levamizols, BCG). Krona slimības pacientu asinīs cirkulējošo imūnkompleksu noteikšana noveda pie mēģinājuma izmantot plazmaferēzi ārstēšanā. Tika izmantota interferona un superoksīda dismutāzes terapija. Lai noteiktu šo zāļu lomu nespecifiskā čūlainā kolīta un Krona slimības terapeitisko pasākumu kompleksā, nepieciešama turpmāka eksperimentālo un klīnisko materiālu uzkrāšana ar sekojošu rūpīgu iegūto datu apstrādi.

Čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanā ir svarīgi ne tikai apturēt akūtu lēkmi, bet arī pagarināt remisijas periodu, tādējādi samazinot pacientu atkarību no tādu zāļu kā kortikosteroīdu lietošanas. Šajā sakarā interesanta ir hiperbariskās oksigenācijas (HBO) metode. Tikai HBO spēj novērst visu veidu hipoksiju (asinsrites, hemisko, histotoksisko). Uzmanību piesaista arī HBO spēja pozitīvi ietekmēt dažādus organisma adaptācijas sistēmu līmeņus, zāļu farmakodinamiku, farmakokinētiku un toksicitāti, kas atzīmēta vairākos zinātniskos ziņojumos.

HBO īpašība ietekmēt mikroorganismus un samazināt to toksicitāti šķiet īpaši svarīga, jo baktērijām ir nozīmīga loma nespecifiska čūlaina kolīta un Krona slimības patogenezē.

Tādējādi, neskatoties uz nespecifiskā čūlainā kolīta un Krona slimības etioloģijas zināšanu trūkumu, iepriekš minēto ārstēšanas metožu pareiza lietošana, pastāvīga pacientu uzraudzība, individuāla pieeja katram pacientam un pretrecidīvu līdzekļu lietošana rada zināmu optimismu, izvērtējot pacientu klīniskās vadības perspektīvas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jaunums Krona slimības ārstēšanā

Amerikas Savienoto Valstu zinātnieki iesaka Krona slimības ārstēšanai izmantot konjugēto linolskābi, kas pieder pie linolskābes izomēru grupas, kas atrodama gaļā, pienā un citos piena produktos. Līdz šim jautājums par slimības cēloņiem joprojām nav atklāts, tāpēc efektīvas ārstēšanas metodes meklējumi turpinās. Pētījumu gaitā tika atzīmēts ievērojams pacientu stāvokļa uzlabojums, kuri lietoja konjugēto linolskābi, kurai piemīt imūnmodulējošas īpašības. Vēlāk tika konstatēta arī probiotisko baktēriju pozitīva ietekme uz CLA (konjugētās linolskābes) lokālo sintēzi, kas savukārt palīdz nomākt slimību. Krona slimības ārstēšanā var būt piemērota gan tieša skābes ievadīšana, gan tās līmeņa paaugstināšanas stimulēšana ar probiotisko baktēriju palīdzību.

Cilmes šūnas Krona slimības ārstēšanā

Cilmes šūnu transplantācija iekaisīgu zarnu patoloģiju gadījumā mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par ļoti efektīvu un daudzsološu ārstēšanas metodi. Šūnu transplantācijas darbības mehānisms ir skarto imūnsistēmas šūnu likvidēšana, izmantojot lielas imūnsupresīvu līdzekļu devas. Pēc hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas imūnsistēma uzlabojas un atjaunojas, un slimība pārstāj attīstīties. Tiek uzskatīts, ka mezenhimālās cilmes šūnas, kas atrodas kaulu smadzeņu šūnās, spēj nomākt arī imūnsistēmas šūnu patoloģisko aktivitāti, nokļūstot iekaisuma vietā, tādējādi nodrošinot labu terapeitisko efektu. Turklāt šīs pašas šūnas spēj veidot elementus, kas atrodas zarnu sieniņu audos. Tādējādi tām ir pozitīva ietekme uz skartā zarnu segmenta atjaunošanos, paātrinot čūlaino veidojumu dzīšanas procesu.

Krona slimības ķirurģiska ārstēšana

Krona slimības ķirurģiska ārstēšana ir indicēta zarnu nosprostojuma, zarnu izplešanās, asiņošanas, peritonīta un caurejoša defekta veidošanās gadījumā zarnu sienā ar saturu, kas nonāk vēdera dobumā. Šādos gadījumos ir indicēta neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Plānveida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta slēptu perforāciju, fistulu u.c. gadījumos, kā arī gadījumos, kad slimība nereaģē uz konservatīvu terapiju. Tādas Krona slimības komplikācijas kā zarnu nosprostojuma gadījumā tiek veikta nepieciešamā tievās vai resnās zarnas segmenta rezekcija. Starpzarnu abscesa attīstības gadījumā tiek veikta zarnas rezekcija un tiek nodrošināta abscesa satura drenāža. Zarnu sienas sabiezēšanas, kā arī zarnas saspiešanas gadījumā var veidoties zarnu fistula - diezgan bīstama komplikācija, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pusē gadījumu perianāls abscess veidojas, kad patoloģiskais process koncentrējas resnajā zarnā. Šādos gadījumos abscess tiek pārgriezts un no tā tiek izņemts saturs.

Krona slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Krona slimības gadījumā tautas līdzekļus izmanto kā palīgterapiju, lai mazinātu diskomfortu vēdera rajonā, uzlabotu gremošanu un barības vielu uzsūkšanos, kā arī paātrinātu skarto kuņģa-zarnu trakta zonu dzīšanu. Pret vēdera uzpūšanos un kolikām zarnās ieteicams šāds uzlējums: vienādās daļās sajauc kumelīšu, centaurijas un salvijas ziedus, pārlej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj ievilkties pusstundu un izkāš, pēc tam lieto pa ēdamkarotei septiņas līdz astoņas reizes dienā divpadsmit nedēļas, pakāpeniski samazinot devu un palielinot intervālu starp devām. Pārmērīgu gāzu veidošanos var mazināt ar anīsa palīdzību. Vienu tējkaroti šī auga pārlej ar glāzi verdoša ūdens, ietin dvielī, atstāj ievilkties vairākas minūtes (piecas līdz septiņas), izkāš un dzer visas dienas garumā.

Krona slimības ārstēšana ar ārstniecības augiem

Tādas patoloģijas kā Krona slimība gadījumā ārstniecības augi jāapvieno ar galveno medikamentozo ārstēšanu. Daudzi augi un garšaugi var mazināt sāpes un iekaisumu zarnās, novērst vēdera uzpūšanos un caureju, kolikas zarnās. Krona slimības gadījumā var lietot šādu kolekciju: divdesmit gramus krievu sinepju sēklu, desmit gramus pelašķu zāļu, divdesmit gramus anīsa augļu, trīsdesmit gramus lakricas sakņu, desmit gramus rupjas smiltsērkšķu mizas. Iegūto maisījumu pārlej ar verdošu ūdeni (apmēram divsimt piecdesmit mililitrus) un vāra desmit minūtes, pēc tam filtrē un ņem pa pusotrai glāzei no rīta un vakarā. Var pagatavot arī kolekciju no ķimeņu augļiem, kumelīšu ziediem, baldriāna saknēm un piparmētrām. Šīs sastāvdaļas sajauc vienādās daļās, ēdamkaroti iegūtā maisījuma pārlej ar glāzi karsta vārīta ūdens un ievelk stundu. Pēc tam uzlējumu izkāš un ņem pa pusei glāzes trīs reizes dienā. Var arī izmantot salviju uzlējumu un novārījumu pagatavošanai: vienu karoti kaltētu lapu pārlej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj ievilkties vienu stundu. Lietojiet uzlējumu četras līdz piecas reizes dienā, pa pusei glāzes vienlaikus. Lai pagatavotu novārījumu, vāriet karoti kaltētu salvijas lapu uz lēnas uguns apmēram desmit minūtes, pēc tam ļaujiet ievilkties pusstundu un lietojiet vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā.

[ 12 ], [ 13 ]

Diēta Krona slimības gadījumā

Krona slimības diēta ietver ēdienus un produktus, kas pagatavoti tvaicējot vai vārot, šķidrā vai biezenī, ar mērenu sāls saturu. Ēdiens jālieto četras reizes dienā, vēlams, vienā un tajā pašā laikā.

Krona slimības gadījumā ieteicams lietot šādus produktus:

1. Tēja vai kakao.
2. Kviešu maize, grauzdiņi.
3. Liesas zivis.
4. Zema tauku satura biezpiens.
5. Acidofils.
6. Mīksti vārītas olas (ne vairāk kā viena dienā), omlete.
7. Zupa ar nūdelēm, rīsiem vai mannu, buljons ar zemu tauku saturu.
8. Liesa teļa gaļa, liellopu gaļa, zivis.
9. Rīsu, griķu, auzu pārslu, makaronu, rīsu biezputras.
10. Zaļumi, vārīts ķirbis, cukini.
11. Augļu želeja, biezenis vai ievārījums.
12. Augļu, ogu vai dārzeņu sulas un dzērieni, mežrozīšu novārījums.

Ja Jums ir diagnosticēta Krona slimība, lūdzu, ņemiet vērā, ka Jums ir aizliegts ēst taukainus, sāļus, kūpinātus, marinētus, konservētus pārtikas produktus, kā arī desiņas, saldējumu, sodas, sēnes, pākšaugus utt.