Krona slimība: simptomi

Krona slimības simptomi ir atkarīgi no procesa lokalizācijas un izplatības atkarībā no kursa varianta - akūta vai hroniska.

[1], [2]

Krona slimības ārējās sirds trakta pazīmes

Krona slimības ārkārtas izpausmes Walfish (1992) iedala trīs galvenajās grupās.

1. Izpausmes, kas atbilst aktivitāti patoloģisko procesu zarnās sakarā ar imūnsistēmas aktivizēšanu procesu un mikrobu floras: perifēro artrītu, episklerīta, aftozs stomatīta, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Šīs komplikācijas ir biežākas ar resnās zarnas bojājumiem.
2. Manifestācijas, kas it kā ģenētiski saistītas ar HLA B27 genotipu: ankilozējošais spondilīts, sacroilīts, uveīts, primārā sklerozes holangīts.
3. Bojājumi, kas tieši saistīti ar pašu zarnu patoloģiju:

• nierakmeņi, kas rodas saistībā ar urīnskābes metabolismu, urīna sārmināšanu un oksalātu pārmērīgu absorbciju zarnās;
• malabsorbcijas sindroms;
• žultsakmeņi, kas veidojas sakarā ar zarnu sāļu reabsorbcijas pārkāpumu ileumā;
• sekundārā amiloidoze, kas attīstās ilgstoša iekaisuma un gūžas procesa fona apstākļos.

[3], [4], [5], [6]

Akūta Krona slimības forma

Krona slimības akūtu formu novēro retāk. Parasti patoloģiskais process tiek lokalizēts ileuma gala segmentā. Krona slimības akūtas formas raksturīgās klīniskās pazīmes ir:

• augšanas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja, bieži vien ar asiņu piejaukumu;
• vēdera uzpūšanās;
• drudzis, bieži ar drebuļiem;
• sabiezējis sāpīgs ileuma gala segmentu;
• leikocitoze, ESR palielinājums.

[7], [8]

Krona slimības hroniska forma

Hroniskā Krona slimības forma ir visizplatītākā. Tās izpausmes ir atšķirīgas atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas.

[9], [10]

Maza zarnu lokalizācija

Šīs formas klīniskos simptomus var iedalīt vispārējo un lokālo simptomu grupā.

Vispārēji simptomi dēļ intoksikācijas un malabsorbcijas sindroms un ietver: vājums, vājums, samazināta veiktspēju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, lai subfebrile, svara zudums, tūska (sakarā ar olbaltumvielu zudums), vitamīnu trūkumu (smaganu asiņošana, plaisas stūriem mutē, pellagrozny dermatīts, pasliktināšanās krēslā redze) sāpes kaulos un savienojumiem (izvadīšanas no kalcija sāļu), trofiski traucējumi (ādas sausuma, matu izkrišana, trausli nagi), virsnieru nepietiekamība (ādas pigmentācija, hipotensiju), vairogdziedzera (kavējošā mugurkaula, tūsku sejas), dzimumdziedzeri (pārkāpums menstruācijas, impotence) paraschitovvdnyh dziedzeri (tetānija, Osteomalācijas, kaulu lūzumi), hipofīze (poliūrija zema blīvuma urīnā, slāpes).

Vietējie simptomi:

1. Periodiski, un vēlāk pastāvīga trulas sāpes (sakāvi 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla - labajā augšējā vēdera zonā, tukšajā zarnā - kreisajā augšējā un vidējā daļā kuņģa, līkumainā zarna - labajā apakšējā kvadrantā vēdera).
2. Krēsls ir pusšķidrs, šķidrs, putojošs, dažkārt ar gļotu, asiņu piemaisījumu.
3. Ar zarnu stenozi, daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes (sāpes krampji, nelabums, vemšana, gāzes aizture, izkārnījumi).
4. Vēdera palpācija - sāpīgums un audzēja formas veidošanās ileuma gala sadaļā, ar citu departamentu sakāvi - sāpes peripodālajā rajonā.
5. Formation of iekšējā fistula atvēršanas vēdera dobumā (mezhpetlevyh starp līkumainās zarnas un aklās zarnas, un žultspūšļa), un ārējo atveri cirkšņa un jostas reģionā.
6. Ir iespējams zarnu asiņošana (melēna).

Ņemot vērā iepriekš aprakstītos simptomus, ir lietderīgi nošķirt četrus galvenos reģionālā enterīta tipus (Walfish, 1992):

• iekaisums - ko raksturo sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā un sāpīgas šīs vietas (īpaši ileum terminale) palpēšanā, kas smagos simptomiem ir līdzīgs aknā apendicīta;
• obstruktīva - attīstās ar zarnu stenozi, ir simptomātiska recidivējoša daļēja obstrukcija ar smagām spazmas vēdera sāpēm, tās pietūkumu, aizcietējumiem un vemšanu;
• difūzs ejinoilīts - raksturojot sāpes labajā sulaunumā, sāpīgums palpēšanas laikā perigāpiskajā un labajā padušu rajonā; dažreiz simptomātiska daļēja zarnu aizsprostošanās; pakāpeniski attīstās svara zudums un pat izsmelšana;
• vēdera fistulas un abscesi - parasti tiek novēroti vēlīnās slimības stadijās kopā ar drudzi, sāpēm vēderā, vispārēju izsīkumu. Fistulas var būt zarnu trakta, zarnu urīnoīda, zarnu trakta, retroperitoneālās, zarnu-ādas.

Lokalizācija resnajā zarnā (granulomatozais kolīts)

Galvenie klīniskie simptomi:

1. Sāpes vēdera krampji, kas rodas pēc ēšanas un pirms defekācijas. Tur ir arī pastāvīgas sāpes kustībās, bagāžnieka ķermeņa daļā (lipīga procesa attīstība). Sāpes lokalizējas resnajā zarnā (sānu un apakšējā vēderā).
2. Smaga caureja (šķidra vai salda izkārnījumos līdz 10-12 reizēm dienā ar asiņu piejaukumu). Daži pacienti ir izteikuši vēlmes par defekāciju naktī vai no rīta.
3. Pale, sausa āda, samaziniet tā turgoru un elastību.
4. Pārbaudot vēderu, parādījās priekšējās vēdera sienas muskuļu tonusa samazināšanās, palpēšana gar kolu izraisīja ievērojamu sāpīgumu. Sigmoīdais kols visbiežāk tiek definēts kā futbola gredzens, kas izskaidrojams ar tā sienas ieplūdi.
5. Analīzes plaisas konstatē 80% pacientu. Funkcijas, kas tos atšķir no parastām plaisām: atšķirīga lokalizācija, bieži vien vairāku dabu, ievērojami mazāk sāpju, gausa granulācija, stingra rētaudojuma trūkums, sfinktera spazmas.
6. Ja pirkstu izpēte, iesaistoties analoga kanālu sieniņu procesā, ir jūtama ar palpējošiem audiem, bieži vien ir iespējams noteikt sfinktera toni samazināšanos. Pēc pirksta ekstrakcijas anālais atvere izplūst un zarnu saturs izplūst, parasti ir asiņains. Plaisas un fistulas klātbūtnē, it īpaši ar plašu, gļotādu izhiorektālu apmetumu, ir iespējama celulozes šķiedru pilnīga iznīcināšana.
7. Svarīga diagnostikas iezīme ir fistula, kas saistīta ar zarnu, un vēdera dobuma infiltrāti. Taisnās zarnas fistulas Krona slimība, pat ar ilgtermiņa pastāvēšanu reti pavada rētas un bieži ieskauj audiem cauraugusi ar polipveidīgs izmaiņām cauraugusi gļotādas iekšējā caurumā un gausa "gubovidno-izcēlušies" out granulations ap ārējo atvēršanu.

Dažreiz slimība izpaužas tikai ar gausu anālo kanālu čūlu, bieži pārejot uz ādu.

Fistulas var būt iekšēji (zarnu trakta, zarnu trakta, kuņģa-zarnu trakta utt.) Un ārējās, kas nāk no dažādām gremošanas trakta daļām. Fistulas veidošanās cēlonis ir transmūriskais iekaisuma process, kas ietver serozu vāku, kas izraisa saķeri starp blakus esošajiem orgāniem. Tāpat kā gadījumā iekaisuma parasti ir no plākšņu čūlas, plaisas, dziļi iekļūst zarnu sienas un reizēm pārsniedz to, tieši šajā vietā veidojas iespiešanās ar attīstību iekšējos un ārējos fistulām veidu.

Vēdera dobuma iepludinātāji ir nekustīgi, sāpīgi veidojumi, parasti nostiprināti pie aizmugures vai priekšējās vēdera sienas. Vispopulārākā infiltrata lokalizācija labajā sulaunuma rajonā, bieži vien rēta pēc apendektomijas. Saistībā ar biežu pusvadītāju pāreju uz apkārtējo celulozi un iekaisuma procesa pāreju uz apkārtējiem audiem, klīnisko attēlu papildina psoas sindroma simptomi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas atšķiras Ileokolīts, kolīts un anālais veids. Šis process var uztvert vienu vai vairākus zarnu apgabalus (vienreizēju vai multifokālu bojājumu) un turpināt atkarībā no čūlas, sklerozes vai fistulozes varianta veida.

Mazo un resnās zarnas kombinētais bojājums

Šī Krona slimības forma izpaužas simptomu kombinācijā, kas raksturīgi galējam ileitam un kolu zudumu simptomiem. GA Grigorieva (1994) norāda, ka tad, kad patoloģiskais process tiek lokalizēts ileumā un taisnās puses resnās zarnas daļā, dominē sāpes vēdera labajā pusē un apakšstilba ķermeņa temperatūrā; dažiem pacientiem tiek novēroti malabsorbcijas simptomi. Ja resnās zarnas difūzie bojājumi ir kombinēti ar ileuma gala terminālu, klīniskajā attēlā dominē kopējā kolīta simptoms.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizācija augšējā kuņģa-zarnu traktā

Augšējā kuņģa-zarnu trakta izdalījumi Krona slimībā ir ļoti reti sastopami, un bieži vien šīs lokalizācijas kombinācija ir saistīta ar mazu un resno zarnu pārvarēšanu.

Klīniskā aina Krona slimības ar lokalizāciju patoloģiskā procesa barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas 12 sākumposmā līdzinās klīnikā attiecīgi, hronisku ezofagīts, hronisks gastrīts, duodenītu. Kad no kuņģa bojājums un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla klīniskas izpausmes var būt līdzīga klīnikā kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (čūla līdzīgs sindroms), un jo vomitus bieži ir piemaisījums no asinīm. Palielinoties slimībai, tiek pievienots vājums, subfebrila ķermeņa temperatūra, svara zudums, anēmija.

Krona slimības komplikācijas

Krona slimības komplikācijas ir: čūlas perforācija, kakla akūta toksiska dilatācija, asiņošana zarnās, fistula, zarnu trakta stīvums. Čūlas perforācija bieži tiek apskatīta sakarā ar zarnu serozā apvalka bojājumiem un saites veidošanos ar dziedzeriem un zarnu cilpām.

Masveida asiņošana izpaužas atkarībā no vemšanas "kafijas biezuma", melēnas vai dzeltenās asins lokalizācijas defekācijas laikā. Asiņošana zarnu čūlas dēļ un liela trauka bojājums.

Mazās un resnās zarnas svītras novēro aptuveni 20-25% gadījumu. Viņi izpaužas vēdera krampji, vēdera pietūkums, aizcietējums, daļējas zarnu šķēršļu klīnika.

[15], [16], [17], [18], [19]