Zarnu divertikulozes ārstēšana

Zarnu divertikulozes ārstēšana ir vērsta uz divertikulārās slimības pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanu, tāpēc simptomi jāpārtrauc.

Ātra divertikulīta ārstēšana savlaicīgi, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas. Divertikulīta ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir klīniskās un laboratoriskās remisijas sasniegšana vai vismaz akūta iekaisuma procesa, sāpju sindroma mazināšana. Divertikulārās slimības komplikāciju novēršana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Zarnu divertikuloze bez divertikulīta vai ārpus hroniskas divertikulīta saasināšanās tiek ārstēta ambulatori. Nepieciešamība pēc hospitalizācijas rodas šādos gadījumos:

• akūts divertikulīts (hroniska divertikulīta paasinājums);
• iezīmēta saindēšanās;
• nespēja ēst caur muti;
• pacients ir vecāks par 85 gadiem;
• smagas saslimšanas;
• augsts drudzis (39-41 ° C);
• vaiguma iekaisuma simptomi;
• izteikts leikocitoze - vairāk par 15x10 ⁹ / l (vecumā tas var nebūt);
• imunosupresijas klātbūtne pacientā, ieskaitot jatrogēnu, piemēram, glikokortikoīdu uzņemšanas dēļ.

Norādes speciālistu konsultēšanai

Ar zarnu divertikulozes komplikāciju attīstību ir nepieciešams iesaistīt ķirurgu gan konsultācijām, gan ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanai.

Zāļu divertikulozes ārstēšana bez narkotikām

Režīms

Ir nepieciešams atteikties no tīrīšanas klintis un, ja iespējams, caurejas. Labvēlīga ietekme ir fizisko aktivitāšu paplašināšanās zarnu satura paātrināšanās rezultātā un spiediena samazināšanās zarnu vēderā.

Diēta

Pacienti ar komplikācijām divertikulu slimība bagātināšanas diētu ieteicams šķiedrvielu (izņemot ļoti raupju šķiedras: rāceņi, redīsi, rutki, ananāsu, persimonplūme) - vairāk nekā 32 g / d kā uztura šķiedrām samazinātu spiedienu lūmenā resnās zarnas.

Ja barība ir slikti panesama, ieteicams lietot pārtiku ar bagātinātām šķiedrvielām, sasmalcinātā veidā un dārzeņus pēc kulinārijas apstrādes. Parādīts gāzu formēšanas produktu (kāpostu, vīnogu utt.) Ierobežojums, pākšaugu, gāzēto dzērienu izslēgšana. Ir nepieciešams lietot pietiekamu daudzumu šķidruma - 1,5-2 litri (ja nav kontrindikāciju).

Patlaban nav ieteicams izslēgt produktus, kuros ir mazas sēklas un rieksti.

[1], [2]

Zāļu divertikulozes ārstēšana

Nesarežģīta zarnu divertikuloze

Šīs zāļu grupas tiek izmantotas kā ambulatori zarnu divertikulozei.

• Spazmolitiki
• Kalcija kanālu blokatori: mebeverīns (200 mg 2 reizes dienā), pinavime bromīds (50 mg 3 reizes dienā).
• Holinobloki: hioscīnu buybromid. Platifilīns
• Myotropic spazmolītiķi: papaverīns, benziklāns vai drotaverīna hlorīds.

Samazināt sāpju mazspēju izraisa sāpju sindroma samazināšanos. Devu, ilgumu un ievadīšanas veidu izvēlas atsevišķi.

Līdzekļi izkārnījumu regulēšanai

Izvairieties no stimulējošiem caurejas līdzekļiem, jo tie var palielināt spiedienu zarnās un izraisīt sāpes. Ieteicams lietot osmotiskus caurejas līdzekļus un līdzekļus, kas palielina zarnu satura daudzumu. Osmotiskais caurejas līdzeklis ķermeņa regulēšanai - lac-tulosa. Sākotnējā deva ir 15-45 ml dienā, vienu rītu saglabājot devu 10-30 ml dienā. Devu koriģē pēc 2 dienām bez efekta. Plantain sēklu apvalks - sagatavošana no čaumalas sēklas Indijas plantaingo Plantago ovata . Ieteicamā zāļu deva 2-6 maisos dienā. Ietekme ir saistīta ar zarnu satura mīkstināšanu un tā tilpuma palielināšanos. Ar caurejas sindromu - satricinājumiem, adsorbentiem (smectite dioctahedral, preparāti no bismuta). Meteorismā ir paredzēti adsorbenti, simetikons. Piesardzības pasākumi: jāizvairās no tādu morfīna grupas zāļu lietošanas, kas līdzīgi sintētisko savienojumu struktūrai, kas palielina gludu muskuļu tonusu.

Akūts divertikulīts

Akūtas divertikulīts vai hronisku divertikulīts ieteicams hospitalizācijas operācijas (proctologic) slimnīcā, infūzijas terapija plazmozameshchath un detoksikācija risinājumiem, receptes antibakteriālo medikamentu plaša spektra, labu iekļūšanu audos un aktīvs attiecībā uz zarnu mikrofloru (cefalosporīniem II paaudzes, nitroimidazoliem, hinoloniem un citi).

Pirmais posms (iekaisuma sākums un augstums) - 7-10 dienas. 2-3 dienas pilnībā izņemiet barību un izraksta orālo un parenterālu rehidratāciju. Pēdējais ir vēlams smagā pacienta stāvoklī. Pēc pāris dienām uzmanīgi paplašiniet uzturu. Uztura ieguve, kas bagātināta ar uztura šķiedrvielām, ir atļauta tikai pēc pilnīgas akūtu divertikulīta izzušanas. Vemšanas, uzpūšanās gadījumā ir norādīta nazogastrālo caurulīšu ievadīšana. Veiciet detoksikācijas terapiju. Lieto antibiotikas, kas efektīvi iedarbojas pret gramnegatīvu un anaerobu mikrofloru. Iespējamas šādas shēmas:

• monoterapija - otrās paaudzes csfalosporīns vai aizsargāts penicilīns (monoterapijas efektivitāte saskaņā ar dažiem pētījumiem nav zemāka par dažu antibiotiku līmeni);
• ārstēšana ar divām antibiotikām: zāles, kas darbojas pret anaerobām mikroflorām, + aminoglikozīds, trešās paaudzes cefalosporīns vai monobaktāms; ārstēšana ar trim antibiotikām: ampicilīns, gentamicīns un metronidazols.

Ja pēc 2-3 dienām trūkst ārstēšanas, jāizvairās no abscesa veidošanās.

Ar mēreni izteiktu iekaisuma procesu (bez intoksikācijas, iedobuma iekaisuma pazīmes, normāla vai subfebrīla ķermeņa temperatūra) antibiotikas tiek ievadītas iekšķīgi. Ērtākais amoksicilīns + klavulānskābe (aizsargāts penicilīns) iekšķīgai lietošanai devā 875 mg ik pēc 12 stundām.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparāti un devas

Cefoksitīns (otrās paaudzes cefalosporīns) - 2 g IV ik pēc 6 stundām.

Ampicilīns + sulbaktāms (aizsargāts penicilīns) - 3 g IV ik pēc 6 stundām.

Ticarcilīns + klavulānskābe (aizsargāts penicilīns) - 3,1 g IV ik pēc 6 stundām.

Imipenem + cilastatīns (p-laktāma antibiotika) - 500 mg IV ik pēc 6 stundām.

Metronidazols 500 mg IV ik pēc 6 stundām kombinācijā ar (vienu no iespējām):

• gentamicīna dienas deva 3-5 mg / kg, sadalīta 2 - 3 ievadīšanai;
• ceftriaksons 1 g IV devā ik pēc 24 stundām; ciprofloksacīns devā 400 mg iv ik pēc 12 stundām.

Ampicilīna devā 2 g / ik pēc 6 stundām kombinācijā ar gentamicīnu at a dienas devu 3-5 mg / kg, kas sadalīts 2-3 ievadīšanas, metronidazolu un 500 mg / ik pēc 6 stundām.

Parenterālām sāpēm ir paredzētas spazmolītiskās zāles un antiholīnerģiskie līdzekļi. Zarnu funkcijas regulēšana ir parādīta: ar aizcietējumu, vazelīna eļļu (ne ilgāk kā 5-7 dienas), makrogolu, planētu sēklu apvalku; ar caureju - adsorbenti, astringents.

Otrais posms (iekaisuma stagnācija) - 7-10 dienas. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Saskaņā ar indikācijām antibakteriālā terapija tiek turpināta (vienlaicīgi zāles jāmaina). Viņi regulē zarnu kustīgumu un veic vitamīnu terapiju.

Trešais posms ir uzturēšanas terapija un novērošana. Veikts pēc ambulatorās aprūpes. Tiek parādīts pasākumu komplekss, kas līdzīgs divertikulārās slimības ārstēšanai ārpus divertikulīta saasināšanās.

Zarnu divertikulozes ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana zarnu diverticulosis parādīts komplikācijām slimības, kas veido tiešu apdraudējumu pacienta dzīves, - diverticulum perforācija vēdera dobumā, zarnu obstrukcija, spēcīgu asiņošanu, fistula klātbūtne (interintestinal, cistisku zarnās šķīstošs, zarnu-maksts), atkārtots divertikulīts sarežģī abscess veidošanās. Zarnu divertikuloze ārstēšana tiek veikta ķirurģiska nodaļā.

Kanēļa abscess ir gaidīšanas un skatīšanās taktika (ar abscesiem, kuru izmērs ir mazāks par 2 cm netālu no resnās zarnas dzirksteles, konservatīvās taktikas pamato sevi). Stenoklis, retroperitoneāli abscessi, peritonīts ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Ar abscesiem ir iespējams veikt zemādas drenāžu zem rentgena kontroles.

Atlase operācija metode katrā gadījumā ir atkarīga no vairākiem faktoriem: raksturu komplikācijām izplatība process iekaisuma audu izmaiņas diverticulum, resnās sienas un apkārtējos audus, klātbūtne iekaisums vai perifokalyyugo peritonītu. Galvenā loma ir vienlaicīgām slimībām, kuras bieži novēro gados vecākām ielām. Ieteicams veikt plānveida resnozes veidošanos resnās zarnas laikā, vienlaicīgi izmantojot anastomozi. Operācija tiek veikta pēc 6-12 medus pēc arestēšanas par akūtu divertikulīta uzbrukumu.

Atsauces taktika

Asimptomātiska zarnu divertikoze, kas tiek diagnosticēta nejauši, neprasa īpašu ārstēšanu. Lai novērstu slimības progresēšanu un novērstu iespējamās komplikācijas, pacientei ieteicams lietot augu šķiedrvielu.

Pie divertikulozes ar izteiktajām pazīmēm tiek piemērots medicīnisko darbību komplekss: pavājināta diēta, spazmolīti, preparāti, kas regulē zarnu motorisko funkciju. Lielākajā daļā pacientu ar klīniski izteiktu diverticulāru kakla slimību konservatīva zarnu divertikulozes ārstēšana nodrošina noturīgu pozitīvu efektu.

Kad divertikulīts liecina par antibiotiku, zarnu antiseptiku, osmotisko caurejas līdzekļu iecelšanu.

Turpmāka pacienta vadība

Tiek parādīta ikgadēja ārsta apskate un regulāra ambulatorā pārbaude.

Pēc akūtas divertikulīts izšķirtspēja ir nepieciešama pārbaude, lai izslēgtu citas slimības resnās zarnas (galvenokārt vēzis, diagnosticēts 6% pacientu ar divertikulu slimība) - parādīts kolonoskopija 1 mēnesi pēc divertikulīts izšķirtspēju.

Pēc tam, kad ir divertikulīts izšķirtspēja būtu rūpīgi jāuzrauga, lai izvairītos no tā komplikācijām (abscess, fistula, stenoze zarnās): uzmanīgs vēsture kārtošanas, ja nepieciešams, - plāns rentgens vēdera, bārija klizma ar bārija klizmu, CT vēderā.

Novērot pacientu ar divertikulāru slimību, savlaicīgi jānosaka divertikulīts, kuras galvenās klīniskās izpausmes ir sāpes vēderā un drudzis.

Pacientu izglītība

Pacientam jāsniedz pilnīga informācija par viņa slimību, jābrīdina par akūtā divertikulīta pazīmēm un bīstamību.

Jāiesniedz sīki izstrādāti ieteikumi par diētiku.

Ir nepieciešams ieteikt pacientam palielināt fizisko aktivitāti.