Išēmisks kolīts

Išēmisks kolīts ir īslaicīga resnās zarnas cirkulācijas pārkāpšana.

Tievās zarnas asins apgādi nodrošina augšējās un apakšējās starpdzemdību artērijas. Augšējā dziedzeru artērijas asins pieplūdums uz visu plāno, aklo, augšupejošo un daļēji šķērsgriezto kolu; apakšējā starpdzemdību artērija ir kreisā puse no resnās zarnas.

Ar resnās zarnas išēmiju ievērojams skaits mikroorganismu, kas to apdzīvo, veicina iekaisumu zarnu sienā (iespējams, ir iespējama pārejoša bakteriāla invāzija). Iekaisuma process, ko izraisa resnās zarnas sienas išēmija, vēl vairāk izraisa saistaudu veidošanos un pat šķiedru striktūras veidošanos.

Visbiežāk ar išēmisku kolītu skar liesas locītavas un kreisās puses resnās daļas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa kolītu?

Nekroze var attīstīties, bet parasti šis process ir saistīts tikai ar gļotādu un submukozi un tikai reizēm ietekmē visu sienu, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tas notiek galvenokārt vecāka gadagājuma pacientiem (vecākiem par 60 gadiem), un etioloģija nav zināma, lai gan pastāv noteikta saikne ar tiem pašiem riska faktoriem, kas saistīti ar akūtu miesas išēmiju.

Simptomi išēmisku kolītu

No išēmisku kolīts simptomi ir mazāk izteikta, un notiek lēnāk, nekā akūta mezentērija išēmijas, un ietver sāpes kreisajā apakšējā kvadrantā vēdera, pievieno asiņošana no taisnās zarnas.

1. Sāpes vēderā. Sāpes sajūtās vēderā parādās 15-20 minūtes pēc ēšanas (īpaši bagātīgas) un ilgst no 1 līdz 3 stundām. Sāpju intensitāte ir atšķirīga, bieži tā ir diezgan spēcīga. Ar slimības progresēšanu un fibrotisko stumbra attīstību resnās zarnās sāpes kļūst pastāvīgas.

Visbiežāk sāpju lokalizācija ir kreisā apakšstilba reģions, transversālās resnās zarnas locītavas izliekuma projekcija un reti epigastriskā vai gandrīz pelēkā reize.

2. Dispepsi traucējumi. Gandrīz 50% pacientu ir samazinājies apetīte, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, reizēm urinācija ar gaisu, pārtika.
3. Izkārnījuma pārkāpumi. Novēro gandrīz nepārtraukti un izpaužas ar aizcietējumiem vai caureju, pārmaiņus ar aizcietējumiem. Paasinājuma laikā caureja ir raksturīgāka.
4. Pacientu ķermeņa masas samazināšanās. Ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar išēmisku kolītu ir diezgan regulāra. Tas ir saistīts ar ierobežotu pārtikas daudzumu un biežumu uzņemšanas (sakarā ar palielinātu sāpes pēc ēšanas) un pārkāpjot uzsūkšanos zarnu traktā (bieži kopā ar kolu išēmiju pastāv slikta asinsrite tievajās zarnās).
5. Zarnu asiņošana. Novēro 80% pacientu. Asiņošanas intensitāte ir atšķirīga - no asiņu piemaisījumiem izkārnījumos līdz ievērojamam asiņu daudzumam no taisnās zarnas. Asiņošana ir izraisījusi erozīvas čūlas izmaiņas resnās zarnas gļotādās.
6. Objektīvs vēdera sindroms. Išēmiskā kolīta saasināšanos raksturo neskaidri izteiktas kuņģa iekaisuma pazīmes, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Palpinot vēderu, tiek novērota difūzā sajūta, kā arī sāpīgums pārsvarā kreisajā vai apakšējā daļā vai vēdera kreisajā pusē.

Simptomi izteikta kairinājuma vēderplēves, jo īpaši tiem, kas pastāv vairākas stundas, padara vienu domāt par transmurālo nekrozi zarnās.

Išēmiska kolīta diagnoze

Diagnozi veic ar kolonoskopiju; angiogrāfija nav norādīta.

Laboratorijas un instrumentālie dati

1. Vispārējs asinsanalīzes tests : ar izteiktu leikocitozi, leikocītu formulas maiņu pa kreisi, ESR palielināšanos . Ar atkārtotu zarnu asiņošanu attīstās anēmija.
2. Izpēte urīnā : bez būtiskām izmaiņām.
3. Izkārnījumu analīze : izkārnījumos atrodams liels skaits eritrocītu, leikocītu, zarnu epitēlija šūnu.
4. Bioķīmiskais asins analīzes: kopējā olbaltuma, albumīna (ar ilgu slimības gaitu), dzelzs, reizēm nātrija, kālija, kalcija līmeņa samazināšanās.

Kolonoskopija: tiek veikta stingri uz liecību, un tikai pēc tam, kad samazināšanas akūtu simptomu. Ir identificētas šādas izmaiņas: mezgloti porcijas edematoza gļotāda blue-purpura krāsa, hemorāģisko bojājumi gļotādu un submucosa, čūlainā defekti (formā punkti, gareniskā, sūkājamās tabletes) bieži vien ir sašaurinājums, vēlams liesas izliekums šķērseniskajā resnās zarnas.

Mikroskopisko izmeklēšanu biopsijas resnās zarnas rāda tūsku un sabiezēšanu, submukozālās fibrozes, infiltrācijas tās limfocītu, plazmas šūnām, granulēšana audu apakšā čūlu. Parastā iskēmijas kolīta mikroskopiskā pazīme ir daudzu hemosiderīnu saturošu makrofāgu klātbūtne.

6. Dzemdes dobuma rentgena vēzis: tiek noteikts palielināts gaisa daudzums resnās zarnas vai citu resnās zarnas aploksnē.
7. Irrigoskopija : veic tikai pēc akūtas slimības izpausmju atvieglošanas. Bojājuma līmenī tiek noteikta kakla sašaurināšanās, augšā un apakšā ir zarnu paplašināšanās; Izlauzēji ir slikti izteikti; reizēm mezglains, gļotādas membrānas polipīda sabiezējums, čūlas. Zarnu marginālajās zonās tiek identificēti pirkstu nospiedumi (simptoms "izgriezumam"), ko izraisa gļotādas pietūkums; zobu protēze un gļotādas neregularitāte.
8. Angiogrāfija un Doplera ultrasonogrāfija: tiek atklāta dzirksteļu artēriju lūmena samazināšanās.
9. Pristenochnaya resnās zarnas pH metri, izmantojot katetru ar balonu: ļauj salīdzināt audu pH pirms un pēc ēšanas. Audu išēmijas indikācija ir intramuskula acidoze.

Nosakot išēmisku kolītu, šādi apstākļi palīdz:

• vecums virs 60-65 gadiem;
• HES artērijas, arteriālas hipertensijas, cukura diabēta, perifērisko artēriju aterosklerozes iznīcināšana (šīs slimības ievērojami palielina išēmiskā kolīta attīstības risku);
• akūtas sāpes vēderā, kam seko asiņošana no zarnām;
• atbilstošo endoskopisko attēlu resnās zarnas gļotādas stāvokļa un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem resnās zarnas biopsijas paraugiem;

[6], [7], [8], [9], [10],

Difterenciālā išēmiskā kolīta diagnoze

Išēmisks kolīts daļas daudzas klīniski izpaužas Krona slimību un čūlaino kolītu: sāpes vēderā, sapīcis sindroms, traucējumi krēslā, gastrointestināla asiņošana, veidošanās gļotādas čūlas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Kāda ir išēmiskā kolīta prognoze?

Aptuveni 5% pacientu piedzīvo recidīvu. Dažreiz striktūra attīstās uz išēmiskās vietas, kurai nepieciešama zarnu rezekcija.