Krona slimība - Diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

1. Pilna asins aina: anēmija, leikocitoze, paaugstināts ESR. Šīs izmaiņas ir visizteiktākās slimības aktīvajā fāzē.
2. Vispārēja urīna analīze: nav būtisku izmaiņu. Aktīvajā fāzē var parādīties proteinūrija un mikrohematūrija.
3. Bioķīmiskā asins analīze: samazināts albumīna un dzelzs līmenis, paaugstināts O2 un gamma globulīnu, alanīna aminotransferāzes un dažreiz bilirubīna līmenis.
4. Imunoloģiskā asins analīze: palielināts imūnglobulīnu daudzums, cirkulējošie imūnkompleksi, samazināts T-limfocītu - slāpētāju - daudzums.
5. Koproloģiskā analīze: asins un gļotu piemaisījumi tiek noteikti makroskopiski; ja nav skaidri redzamu asiņu, ir palielināts eritrocītu skaits, vienmēr pozitīva reakcija uz slēptām asinīm (Gregersena reakcija) un šķīstošo olbaltumvielu (Tribolē reakcija), daudzas epitēlija šūnas un leikocīti.
6. FEGDS: ļauj atklāt augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Barības vada bojājumi ir ārkārtīgi reti, izpaužas kā barības vada gļotādas iekaisuma aina, dažreiz tās čūla. Diagnozi precizē, veicot barības vada gļotādas biopsijas paraugu histoloģisku izmeklēšanu. Kuņģa bojājumi novērojami tikai 5–6,5 % pacientu, un vistipiskākais ir izolēts kuņģa antrālās daļas bojājums vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļas bojājumu kombinācija. Tomēr ir iespējams, ka kuņģis sākotnēji nav skarts, bet ir iesaistīts patoloģiskajā procesā ar progresējošu zarnu bojājumu (slimības terminālā stadija). Kuņģa bojājumi izpaužas kā infiltratīvs iekaisuma process ar čūlu centrā. Diagnozi precizē, veicot kuņģa gļotādas biopsijas paraugu histoloģisku izmeklēšanu.
7. Zarnu endoskopiskā izmeklēšana (rektoskopija, kolonoskopija). Rektosigmoidoskopija ir informatīva gadījumos, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta taisnā zarna (20% pacientu). Visnozīmīgākā ir fibrokolonoskopija ar zarnu gļotādas biopsiju. Endoskopiskais attēls ir atkarīgs no procesa perioda un aktivitātes.

Slimības sākumstadijā uz blāvas (ne spīdīgas) gļotādas fona ir redzamas erozijas-aftas, ko ieskauj bālganas granulācijas. Zarnu sieniņu lūmenā ir redzamas gļotas un strutas. Slimībai progresējot un procesa aktivitātei palielinoties, gļotāda nevienmērīgi sabiezē, iegūst bālganu izskatu, parādās lielas čūlas (virspusējas vai dziļas), bieži vien gareniski izvietotas, un tiek atzīmēta zarnu lūmena sašaurināšanās (bruģakmens seguma attēls). Lielākās aktivitātes periodā iekaisuma process izplatās uz visiem zarnu sienas slāņiem, ieskaitot serozo membrānu, un veidojas fistulas.

Vēlāk čūlu un plaisu vietā veidojas rētaudu sašaurinājumi.

8. Gļotādas biopsiju mikroskopiskā izmeklēšana: biopsija jāveic tā, lai tajā būtu iekļauta submukozālā slāņa daļa, jo Krona slimības gadījumā process sākas tur un pēc tam izplatās transmurāli. Mikroskopiski atklājas šādas patoloģiskā procesa pazīmes:
   • vislielākajā mērā tiek ietekmēts submukozālais slānis, bet mazākā mērā - gļotāda;
   • Iekaisuma šūnu infiltrātu pārstāv limfocīti, plazmas šūnas, histiocīti, eozinofīli, uz kuru fona tiek noteiktas sarkoidveida granulomas ar milzu Langersa šūnām.
9. Zarnu rentgena izmeklēšana: irrigoskopija tiek veikta, ja nav rektāla asiņošanas. Krona slimības raksturīgās pazīmes ir:
   • resnās zarnas bojājuma segmentālais raksturs;
   • normālu zarnu zonu klātbūtne starp skartajiem segmentiem;
   • nevienmērīga zarnu kontūra;
   • gareniskas čūlas un gļotādas tekstūra, kas atgādina "bruģakmens bruģi";
   • skarto zarnu zonu sašaurināšanās "auklas" formā;

Vispiemērotāk ir veikt tievās zarnas rentgena izmeklēšanu, ievadot bāriju caur zondi aiz Treica saites (P. Ja. Grigorjevs, AV Jakovenko, 1998). Rentgena pazīmes par tievās zarnas bojājumiem ir tādas pašas kā resnajā zarnā.

10. Laparoskopija: tiek veikta galvenokārt diferenciāldiagnostikas nolūkos. Skartās zarnu daļas, galvenokārt terminālā ileuma daļa, izskatās hiperēmiskas, atšķaidītas, tūskainas; tiek atzīmēta arī mezentērija limfmezglu sablīvēšanās un palielināšanās.

Krona slimības diferenciāldiagnoze

Krona slimība ir jādiferencē no gandrīz visām slimībām, kas rodas ar sāpēm vēderā, asiņainu caureju un svara zudumu, kā arī no amebiāzes, dizentērijas, pseidomembranozā un išēmiskā kolīta, tuberkulozes un zarnu vēža.

Krona slimības formai ar dominējošu terminālā ileuma bojājumu nepieciešama diferenciāldiagnostika ar jersiniozi. Šajā gadījumā vissvarīgākais diagnostikas tests ir specifisko antivielu pret jersiniozi titru dinamika; diagnostiski nozīmīgiem tiek uzskatīti titri vismaz 1:160 (antivielas parasti tiek konstatētas asins serumā 7.–14. dienā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]