Zarnu divertikulozes simptomi

Zarnu divertikuloze var izraisīt nespecifiskas sūdzības no zarnas - sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, meteorisms. Par diagnostiku un izslēgtu citus cēloņus nespecifiskas sūdzības nepieciešams vizualizācijas diverticulum (diverticula) caur kolonoskopija vai bārija klizmu ar bārija klizmu, vēdera CT.

Ar attīstību klīnisko simptomu komplikācijas zarnu diverticulosis kļūst gaišāki (stipras sāpes vēderā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, ir arī citas pazīmes saindēšanās simptomi var fistulas veidošanos vai daļēja zarnu nosprostojums). Ņemot vērā akūtas ķirurģiskas patoloģijas iespējamību, ķirurģiskajā slimnīcā tiek veikti diagnostikas pasākumi (laboratorijas un instrumentālās pārbaudes).

Ir vairākas zarnu divertikulozes klīniskās formas.

Asimptomātiska divertikuloze

70% indivīdu nav zarnu divertikulozes simptomi. Šādos gadījumos anamnēze un fiziskā apskate nesniedz informāciju par divertikulāras klātbūtnes esamību.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nesarežģīta divertikuloze ar klīniskiem simptomiem

No divertikulu slimības simptomi ir nonspecific: sāpes vēderā (parasti kreisajā gūžas reģionā pastiprināja uzņemšanas pārtiku laikā, norimt pēc zarnu kustības), vēdera uzpūšanās, nestabila krēsls - pārmaiņus aizcietējums, caureja un normālu krēslu. Izkārnījumos var būt gļotas. Nespecifiskas divertikulozes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav tipiska.

Tievās zarnas diverticulum

Tievās zarnas diverticulum biežāk ir asimptomātisks. Reti var izraisīt zarnu satura stāzi, pārmērīga baktēriju augšanas sindromu un ar to saistīto malabsorbciju. Komplikācijas (perforācija, iekaisums un asiņošana) ir daudz mazāk izplatītas nekā ar resnās zarnas divertikulām.

[6], [7], [8], [9],

Viens divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums

Viens divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums parasti ir asimptomātisks. Tas atrodas biežāk pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilas (parafataral diverticulum) vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Pēdējā lokalizācija ir tipiska pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes atkārtotu čūlu.

Vairāki diametrs no tievās zarnas

Vairāki diametrs no tievās zarnas parasti atrodas zarnas mezenteritārajā zonā. Divertikuloze ir asimptomātiska, līdz iekaisums iestājas mikroorganismu piesārņojuma dēļ šīm zarnu daļām. Atkāpes no Meckel diverticulum novērotas ar iekaisumu (divertikulītu). Divertikulīts un Meckel divertikulas perforācija ir līdzīga akūnā apendicīta klīniskajā attēlā.

Tievās zarnas divertikuloze

Kolektora divertikulozei ir šādi simptomi: regulāras sāpes biežāk ir kreisā ileālā apvidū, retāk citu resnās zarnas daļā, kas izzūd pēc defekācijas. Kā parasti, sāpes rodas vairākas nedēļas, mēnešus. Aizcietējums (izkārnījumi bumbiņu veidā ar gļotu sajaukumu). Uzpūšanās un smaga gāzu izvadīšana. Simptomi, ko izraisa bieži divertikuloze ar holecistolitiāzi un diafragmas barības vadu (septītā triāde) sūkšanu.

[10], [11], [12], [13]

Divertikuloze ar komplicētu kursu

[14], [15], [16], [17], [18]

Akūts divertikulīts

Akūtas divertikulīts tipisku drudža un iekaisuma simptomi: sāpes vēderā (parasti apakšējā kreisajā kvadrantā vēdera, bet var būt nabas un labo iegurņa reģionā - atkarībā no atrašanās vietas diverticula) kopā ar caureju vai aizcietējums, nogurums, anoreksija, slikta dūša, vemšana. Divertikulīts attīstās 10-25% pacientu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perforācija

Kad divertikulu perforē vēdera dobumā, attīstās difūzā peritonīta klīnika. Ja perveratē divertikulu retroperitoneālos audos vai telpā starp aploces caurules, rodas infiltrāti vai abscesi. Aptvertā perforācija notiek ar lēnu iekaisuma progresēšanu, kura laikā serozā membrāna pielipt apkārtējiem orgāniem. Par peritonīts attīstība var izraisīt ne tikai perforētu diverticulum, bet ar abscesu, jaunas biezums zarnu sienas, ar iekaisumu un tūsku, no kakla diverticulum tās oklūzijas.

Asiņošana

Diverticula ir visbiežākais asiņošanas cēlonis no apakšējā kuņģa-zarnu trakta. Ar divertikulāru slimību asiņošana notiek 20-25% gadījumu, bieži vien tā izpaužas kā pirmā un vienīgā slimības izpausme. Raksturīgi, ka asiņošana ir saistīta ar čūlas uz kakla vai sienas diverticulum kuģa, un tur atrodas, kā rezultātā hroniska iekaisuma vai veidošanās Izgulējumu uz vietas fekāliju akmens. Asiņošana no diverticulum nevospalonnogo var rasties pacientiem ar esssntsialnoy hipertensiju, aterosklerozi, sirds slimības, asins slimību, diabētu un ilgtermiņa glikokortikoīdu lietošana. Par asins zudumu apjoms ir atšķirīgs no nenozīmīga piejaukumu asinis fēcēs (dažreiz apslēpta asiņošanas) līdz masveida asiņošanas, dažkārt kopā ar sabrukumu un noved līdz nāvei.

[26], [27], [28], [29]

Zarnu aizsprostojums

No zarnu obstrukcijas iemesls var būt iekaisuma infiltrāts, saspiežot zarnu saaugumi, kas izraisa deformācijas un tās zarnas apzarnis, dažos gadījumos - invagination porcija zarnu diverticulum vai gludās muskulatūras spazmas. Zarnu obstrukcija ar divertikulozi bieži vien ir apgrūtinoša rakstura ar visām formām raksturīgajām izpausmēm.

Iekšējās vai, retāk, ārējās zarnu fistulas

Vīriešiem biežāk attīstās sigmovīrusu fistulas, sievietēm - sigmovaginālas fistulas. Iekšējo fistulu veidošanās gadījumā var veidoties sarežģīta fistulisku eju sistēma, kas atveras uz priekšējās vēdera sienas ādu. Kad veidojas zarnu-urobubīskā fistula, pneumatūrija, fekalurija, ar sigmovaginālo fistulu - izdalījumi no fekāla masām caur makstu.

Iespējamās komplikāciju fiziskās pazīmes

• vēdera kreisajā apakšējā kvadranta muskuļu spriedze priekšējās vēdera sienā; vaiguma iekaisuma simptomi;
• palpināms veidošanās (abscess, peridvertikulīts sāpīgas blīvas, mazkustīgas infiltrācijas formā);
• asins rektāla izmeklējuma laikā.