Krona slimība: cēloņi un patoģenēze
Pēdējā pārskatīšana: 17.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Krona slimības attīstības cēlonis
Krona slimības cēloņi nav zināmi. Visbiežāk tiek apspriesta slimības infekcijas būtība. Atgriezeniskās saites pieņemts, Krona slimības vīrusu, hlamīdiju, Yersinia, zarnu slimības microbiocenosis (skaita samazināšana Bifidobaktēriju vienlaikus palielinot skaitu patogēnas enterobaktērijām, anaerobu ir potenciāli patogēnu celmu E. Coli). Tomēr galvenais cēlonis jebkuram infekcijas faktoram Krona slimības sākumā joprojām nav pierādīts. Nesen lielu uzmanību pievērsa slimības attīstībai uztura jomā (augu šķiedrvielu trūkums uzturā un biežu ķīmisko konservantu un krāsvielu lietošana). Noteiktu lomu spēlē ģenētiskie faktori. Aptuveni 17% Krona slimības gadījumu ir konstatēti pacienta tuvākajos radiniekos.
Krona slimības patoģenēze
Krona slimības patogenezē vadošo lomu spēlē autoimūnas mehānismi. Tiek uzskatīts, ka šīs slimības attīstās autoimūna process radās antivielas klasei IgG uz kuņģa un zarnu traktu (galvenokārt resnajā zarnā), un tur limfocītiem, jūtīgs pret antigēniem resnās gļotādas. Tā rezultātā, attīstot iekaisumu gremošanas traktā ar rašanos čūlu, nekroze, smagu intoksikāciju, zarnu asiņošana un citiem simptomiem. Attiecībā uz Krona slimību ir raksturīgas arī biežas ārpusinteksta izpausmes sakarā ar autoimūniem mehānismiem. Liela loma Krona slimības attīstībā ir arī sekrēcijas IgA zarnas trūkums.
Patomorfoloģija
Ar Krona slimību patoloģiskajā procesā var iesaistīt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu. Visbiežāk tiek ietekmēta ileuma gala segmenta (85-90%). Aptuveni 45-50% pacientu iekaisuma process tiek lokalizēts vienlaikus paaugstinātajā augšstilba un augšstilba daļā; taisnās zarnas sabrukums novērots 20% gadījumu; tikai viens - vēdera - 20% (granulomatozais kolīts). Ļoti reti barības vads tiek iesaistīts patoloģiskā procesā (0,5% pacientu), kuņģī (6% gadījumu).
Pirmās Krona slimības makroskopiskās pazīmes ir gļotādas mazas fokusa "šoku" čūlas. Vēlāk iekaisuma process norisinās un ietver visus zarnu sienas slāņus (transmurāls iekaisums), skartā zarnu siena kļūst retinobiska, ievērojami biezāka. Smagās zarnas gļotādā parādās dziļi, spirāles un lineāras čūlas. Vairāku čūlu klātbūtne ar gļotādas vēderu starp tām rada raksturīgu "bruģa seguma seguma" attēlu, kas skaidri redzams endoskopiskā izmeklēšanā. Patoloģiskā procesā tiek iesaistītas arī mezentriskās daļas, tas ievērojami sabiezē, tauki tajos ietilpst zarnu serozajā virsmā. Mezentāriem limfmezgliem raksturīgs palielinājums.
Zarnu iekaisums, dziļi čūlas, tūska, fibroze izraisa lokālas Krona slimības komplikācijas - obstrukcija, ārējās un iekšējās fistulas, mezentriskās absceses.
Krona slimības raksturīgās mikroskopiskās izpausmes ir:
- visu zarnu sienas slāņu sakūšana;
- limfocītu un submucosāla slāņa plazmas šūnu tūska un infiltrācija;
- limfas folikulu hiperplāzija, Peijera plāksnes;
- granulomas, kas sastāv no lielām epitēlija šūnām, daudznuclear Langgans šūnas bez pierādījumiem par kazeozu sabrukšanu (sarkoīdu granulomas).
Krona slimības gadījumā skartās zarnas zari aizstāj ar normālām daļām.