Krona slimība - cēloņi un patoģenēze

Krona slimības cēlonis

Krona slimības cēloņi nav zināmi. Visplašāk tiek apspriesta slimības infekciozā daba. Tiek pieņemts, ka Krona slimība ir saistīta ar vīrusiem, hlamīdijām, jersīnijām un zarnu mikrobiocenozes traucējumiem (bifidobaktēriju skaita samazināšanās, vienlaikus palielinoties patogēno enterobaktēriju, anaerobo mikroorganismu un potenciāli patogēno E. coli celmu skaitam). Tomēr jebkura infekcijas faktora primārā loma Krona slimības attīstībā pašlaik joprojām nav pierādīta. Pēdējā laikā liela uzmanība tiek pievērsta slimības attīstībai uztura faktoru dēļ (nepietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā un bieža ķīmisko konservantu un krāsvielu lietošana). Noteikta loma ir ģenētiskajiem faktoriem. Aptuveni 17% gadījumu Krona slimība tiek atklāta pacienta tuvāko radinieku vidū.

Krona slimības patoģenēze

Krona slimības patoģenēzē vadošo lomu spēlē autoimūnie mehānismi. Tiek pieņemts, ka šai slimībai raksturīga autoimūna procesa attīstība, IgG antivielu veidošanās pret kuņģa-zarnu traktu (galvenokārt pret resno zarnu) un limfocītu parādīšanās, kas ir sensibilizēti pret resnās zarnas gļotādas antigēniem. Tā rezultātā gremošanas traktā attīstās iekaisuma process ar čūlu, nekrozes, smagas intoksikācijas, zarnu asiņošanas un citu slimības simptomu parādīšanos. Krona slimībai raksturīgas arī biežas ekstraintestinālas izpausmes, ko izraisa autoimūni mehānismi. Liela nozīme Krona slimības attīstībā ir arī sekrēcijas IgA deficītam zarnās.

Patomorfoloģija

Krona slimības gadījumā patoloģiskajā procesā var būt iesaistīta jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa. Visbiežāk tiek skarta ileuma gala daļa (85–90%). Aptuveni 45–50% pacientu iekaisuma process vienlaikus lokalizējas ileumā un augšupejošajā resnajā zarnā; taisnā zarna tiek skarta 20% gadījumu; tikai resnā zarna – 20% gadījumu (granulomatozs kolīts). Ļoti reti patoloģiskajā procesā ir iesaistīts barības vads (0,5% pacientu), kuņģis (6% gadījumu).

Pirmās Krona slimības makroskopiskās pazīmes ir nelielas, fokālas, "aftozas" gļotādas čūlas. Vēlāk iekaisuma process progresē un ietver visus zarnu sienas slāņus (transmurāls iekaisums), skartā zarnu siena kļūst tūskaina un ievērojami sabiezē. Uz skartās zarnas gļotādas parādās dziļas, savītas un lineāras čūlas. Vairāku čūlu klātbūtne ar gļotādas tūsku starp tām rada raksturīgu "bruģakmens" ainu, kas ir skaidri redzama endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Patoloģiskajā procesā ir iesaistītas arī atbilstošās mezentērijas daļas, tā ievērojami sabiezē, tās taukaudi izplatās uz zarnas serozo virsmu. Raksturīga ir mezentērija limfmezglu palielināšanās.

Transmurāls zarnu iekaisums, dziļas čūlas, tūska, fibroze izraisa lokālas Krona slimības komplikācijas - obstrukciju, ārējās un iekšējās fistulas, mezentērija abscesus.

Krona slimības raksturīgās mikroskopiskās izpausmes ir:

• bojājumi visiem zarnu sienas slāņiem;
• submukozālā slāņa pietūkums un infiltrācija ar limfocītiem un plazmas šūnām;
• limfātisko folikulu hiperplāzija, Peijera plankumi;
• granulomas, kas sastāv no lielām epitēlija šūnām, daudzkodolu Langhansa šūnām bez kazeozas sabrukšanas pazīmēm (sarkoīdai līdzīgas granulomas).

Krona slimības gadījumā skartās zarnu zonas mijas ar normālām zonām.