Infekciozā eritēma

Ja to ietekmē dažādas infekcijas, uz ādas var parādīties fokāls apsārtums - infekcioza eritēma, kas liecina, ka infekcija ir izraisījusi reakciju pastiprinātas asinsrites veidā ādas zonā.

Dermatoloģijas terminoloģijas neskaidrības dēļ terminu eritēma var lietot, lai apzīmētu dažus stāvokļus ar sarkaniem plankumiem uz ādas. [ 1 ]

Epidemioloģija

Medicīniskā statistika nevar reģistrēt ādas apsārtuma gadījumus kā infekcijas ādas bojājumu vai sistēmisku slimību simptomu, bet tā izseko datus par izmaiņu etioloģiskajiem faktoriem.

Tādējādi viens no biežākajiem infekciozās eritēmas cēloņiem ir streptokoku infekcija, kas veido gandrīz pusi no infekciozās eritēmas nodosum gadījumiem bērniem un vairāk nekā 40% gadījumu pieaugušajiem. [ 2 ]

20 % parvovīrusa B19 infekcijas gadījumu bērniem un pieaugušajiem nav nekādu simptomu. Ērču kodumu gadījumos raksturīga eritēma tiek novērota astoņos no desmit gadījumiem. [ 3 ], [ 4 ]

Parvovīrusa B19 infekcija grūtniecēm var izraisīt smagas komplikācijas auglim. Šīs komplikācijas ietver spontāno abortu, intrauterīnu augļa nāvi un augļa hidropsu.[ 5 ] Augļa zaudējuma risks pēc akūtas infekcijas ir aptuveni 5%. Mātēm grūtniecības otrajā trimestrī ir vislielākais parvovīrusa B19 komplikāciju risks, taču gadījumi ir ziņoti visos grūtniecības posmos.[ 6 ]

Pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju vai citām hroniskām hemolītiskām slimībām šī slimība var būt nopietnāka nekā citām iedzīvotāju grupām. [ 7 ] Parvovīrusa B19 infekcija iznīcina retikulocītus. Tas izraisa eritropoēzes samazināšanos vai īslaicīgu pārtraukšanu. Šiem indivīdiem var attīstīties aplastiska krīze un smaga anēmija. Bieži vien šiem pacientiem ir daudz smagāka veselības stāvoklis, drudzis, nespēks un letarģija. Pacientiem ar aplastisku krīzi smagas anēmijas dēļ būs bālums, tahikardija un tahipneja. [ 8 ]

Cēloņi infekciozā eritēma

Jebkurš ādas apsārtums (grieķu valodā eritross nozīmē sarkans) ir dabisks iemesls bažām, taču tas ir īpašs gadījums, kad eritēmas cēloņi ir saistīti ar infekcijām.

Piemērs ir ādas bojājumi, ko izraisa Streptococcus pyogenes baktērija, A grupas beta-hemolītisks streptokoks, kas izraisa dažādu veidu streptodermas, kā arī erysipelas attīstību.

Reakciju ādas apsārtuma veidā var izraisīt baktērijas Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, kā arī herpes vīruss (ieskaitot IV tipa - Epšteina-Barra vīrusu), eritroparvovīruss (Primate erythroparvovirus 1). Tiek pieņemts, ka starp pastāvīgas paaugstinātas eritēmas cēloņiem, kas parādās locītavu zonā ar ādas kapilāru sieniņu iekaisumu (vaskulītu), var būt imūnreakcija pret baktērijām Streptococcus spp. un Escherichia coli (E. coli).

Infekcionāli alerģiska eritēma attiecas uz alerģiskām dermatozēm. To var sarežģīt arī infekcioza mikrobu ekzēma vai alerģiskas un infekciozas izcelsmes ādas vaskulīts.

Vēža slimniekiem sistēmisku eritēmu var izraisīt bakteriāla infekcija, visbiežāk Streptococcus viridans un Arcanobacterium haemolyticum.

Infekciozā eritēma pieaugušajiem un bērniem rodas ar ādas bojājumiem, ko izraisa posmkāji, galvenokārt iksodīdu ērce, kas pārnēsā baktēriju Borrelia burgdorferi [ 9 ] —Laima slimības izraisītāju, kas sākas ar apsārtuma parādīšanos koduma vietā — erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz [ 10 ], [ 11 ].

Riska faktori

Galvenie riska faktori, pēc ekspertu domām, ietver vispārējās un lokālās imunitātes samazināšanos (un attiecīgi visus stāvokļus un patoloģijas, kas izraisa imūnsupresiju), hroniskas bakteriālas vai vīrusu infekcijas perēkļus organismā - streptokoku, stafilokoku, herpesvīrusu, kā arī paaugstinātu jutību (sensibilizāciju) - ar tendenci uz alerģiskām reakcijām.

Pathogenesis

Infekciozās eritēmas, kas ir viens no sarkano plankumu veidiem uz ķermeņa ādas, attīstības patogeneze ir saistīta ar palielinātu asins plūsmu virspusējos kapilāros iekaisuma reakcijas laikā, kas būtībā ir aizsargājoša un vērsta uz patogēno mikroorganismu ražoto antigēnu un toksīnu neitralizēšanu. [ 12 ]

Kādi mediatori iedarbina aizsardzības mehānismu un kādas imūnās šūnas nodrošina tā darbību, ir detalizēti aprakstīti publikācijā – Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms.

Lai iegūtu plašāku informāciju par to, kā darbojas visbiežāk sastopamās baktēriju un vīrusu infekcijas, skatiet rakstus:

• Streptokoki
• Stafilokoku infekcijas cēloņi un patogeneze
• Herpesvīrusu infekcijas

Simptomi infekciozā eritēma

Jāpievērš uzmanība infekciozās eritēmas veidiem, kas ir nosoloģiskas vienības, un ko vairums dermatologu tradicionāli izšķir kā atsevišķas slimības, bet kas nav reģistrētas Starptautiskajā slimību klasifikācijā.

Infekciozā multiformā eritēma

Eritēma eksudatīvs multiforms, erythema multiforme Hebra (nosaukta 19. gadsimta Austrijas dermatologa F. fon Hebras vārdā, kurš to pirmais aprakstīja), multiforms jeb infekciozs erythema multiforme (kods L51 saskaņā ar ICD-10) tiek uzskatīta par ādas imūnreakciju uz infekciju (kā arī vairākām zālēm). Bieži vien šī eritēma ir daļa no specifiskas reakcijas uz herpes simplex vīrusa (HSV I un II tips) aktivāciju: pusei gadījumu pacientiem anamnēzē ir periodiski herpetiski izsitumi uz lūpām.

Parasti eritēmas multiformes inkubācijas periods nepārsniedz 48 stundas, un tās pirmās pazīmes ir izliektu, noapaļotu apsārtumu parādīšanās ar skaidri definētām kontūrām uz ekstremitāšu ādas, sākumā nelieli, bet ātri pieaug (līdz 30 mm diametrā). Pēc tam eritēma izplatās uz ķermeņa augšdaļu un seju, un plankumu centrā hiperēmija var kļūt intensīvāka; iespējama pustulu (pūslīšu, kas pildīti ar serozu šķidrumu) vai kreveļu klātbūtne. Var rasties nieze. Parasti izsitumi izzūd pēc divām līdz četrām nedēļām. [ 13 ]

Smagas eritēmas multiformās formas gadījumā attīstās Stīvensa-Džonsona sindroms ar augstu temperatūru, galvassāpēm un locītavu sāpēm, čūlām uz mutes gļotādas un dzimumorgāniem, acu apsārtumu un paaugstinātu jutību pret gaismu.

Lasiet arī – Multiformā eksudatīvā eritēma. Cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Infekciozā eritēma nodosum

Papildus tam, ka šāda veida ādas apsārtums ir viens no tādas zoonozes kā pseidotuberkulozes sekundārās fokālās formas simptomiem, kuras izraisītājs ir enterobaktērija Yersinia pseudotuberculosis, infekciozajai eritēmai nodosum ir ICD-10 kods L52. [ 14 ]

Tā ir saistīta ar bakteriālu infekciju – streptokoku vai tuberkulozi, kā arī ar vīrusu infekciju (infekciozo mononukleozi), un tipiski simptomi ir drudzis, sāpīgi, stingri mezgliņi ādā un apkārtējie, pietūkuši sarkani plankumi uz stilbu priekšējās daļas ādas, locītavu sāpes.

Mezgliņi var iekaist, pēc tam saplacināties un izzust, atstājot hematomas vai ieplakas ādā – līdzīgi kā pēdas, ko atstājis zemādas audu bojājums. [ 15 ]

Apsārtums var izzust pats no sevis trīs līdz sešu nedēļu laikā.

Rozenberga infekciozā eritēma

Rozenberga makulas (plankumainā) eritēma (aprakstījis krievu infekcijas slimību speciālists N. Rozenbergs) pēkšņi parādās pusaudža gados un jaunībā. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas ar drudzi un drebuļiem, kā arī galvassāpēm un sāpošām locītavām. Izsitumi uz kājām, rokām un rumpja parādās aptuveni četras līdz piecas dienas vēlāk - kā atsevišķi sarkani apaļi plankumi.

Plankumiem raksturīga strauja diametra palielināšanās (dažreiz trīs līdz piecas reizes) un to saplūšana, veidojot lielas hiperēmijas zonas, ko dermatologi sauc par eritēmatoziem laukiem. Izsitumu krāsa izzūd pēc trim dienām, un pēc vēl dažām dienām tie izzūd, un to vietā var novērot epidermas lobīšanos. Kā liecina pieredze, pēkšņas plankumainas eritēmas ilgums svārstās no vienas līdz divām nedēļām.

Infekciozi toksiska eritēma

Saskaņā ar ICD-10, toksiskajai eritēmai ir kods L53. Klīniskajā praksē šāda sistēmiska eritēma tiek novērota toksiskā šoka sindroma gadījumā, ko izraisa A grupas streptokoku infekcija. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Streptokoku infekcijas simptomi.

Turklāt stafilokoku infekcija, galvenokārt Staphylococcus aureus toksīni, var būt iesaistīti toksiskā šoka attīstībā – ar difūzu rumpja un roku eritēmu, drudzi, asinsspiediena pazemināšanos, muskuļu sāpēm un samaņas zudumu.

Gandrīz pusei zīdaiņu otrajā līdz piektajā dienā pēc dzimšanas attīstās jaundzimušā toksiskā eritēma (Erythema toxicum neonatorum, ICD-10 kods P83.1). Tie ir sarkani plankumi uz ādas ar baltiem vai dzelteniem mezgliņiem (vai ar šķidrumu pildītiem pūslīšiem), kas izzūd vienas līdz divu nedēļu laikā. Oficiāli šis stāvoklis tiek uzskatīts par liopātisku, taču daudzi pētnieki tā etioloģiju skaidro ar jaundzimušo imūnsistēmas aktivizēšanos, reaģējot uz ādas mikrofloras veidošanos jaundzimušā periodā.

Sīkāku informāciju skatiet sadaļā – Jaundzimušo ādas eritēma: cēloņi, sekas, ārstēšana

Infekciozā eritēma bērniem – piektā slimība

Kas ir piektā slimība jeb Čamera infekciozā eritēma? Tā ir vīrusu infekcija, kam raksturīgi ādas bojājumi (ICD-10 kods B08.3); izraisītājs ir parvovīrusa infekcija — eritrovīruss (parvovīruss) B19, ko tagad sauc vienkārši par eritroparvovīrusa ģints B19 vīrusu, kas tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. [ 16 ]

Tas bieži sastopams bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem (īpaši ziemā un pavasarī), taču var saslimt arī pieaugušie. Inkubācijas periods ir no četrām dienām līdz divām nedēļām, un bērns ir lipīgs, pirms uz ādas parādās izsitumi.

19. gadsimta beigās slimību aprakstīja Austrijas ārsts A. Čamers, kurš to uzskatīja par vācu masalu (masaliņu) variantu, un apsārtumu uz vaigiem nosauca par Čamera eritēmu. Un piektā slimība, jo tā bija piektā sešu visbiežāk sastopamo bērnu infekcijas slimību sarakstā, ko pavada izsitumi.

Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Infekciozā eritēma: parvovīrusa B19 antivielas asinīs

Sākotnējie simptomi atgādina gripu un ietver galvassāpes, ķermeņa sāpes, drudzi un drebuļus; var sāpēt kakls. Pieaugušajiem nav izsitumu vai eritēmas (bet var sāpēt locītavas), un bērniem pēc divām līdz trim dienām uz vaigiem parādās spilgti sarkani izsitumi, dažreiz uz ekstremitātēm un rumpja parādās sarkani tīklveida izsitumi, kas var ilgt no 10 dienām līdz vairākām nedēļām.

Komplikācijas un sekas

Smagu erythema multiforme infekciozo gadījumu komplikācijas ir rētas, zemādas audu fokāls iekaisums, acu bojājumi un iekšējo orgānu iekaisums. [ 17 ]

Lasiet arī – Streptodermas sekas un komplikācijas

Eritēma Laima slimības gadījumā var būt sarežģīta, attīstoties lokālai ādas atrofijai.

Infekcija ar parvovīrusu 19 cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu vai hematoloģiskām slimībām var izraisīt kaulu smadzeņu bojājumus un smagu anēmiju. Grūtniecēm, kas inficētas pirms 20. nedēļas, pastāv augļa nāves risks. [ 18 ]

Diagnostika infekciozā eritēma

Infekcijas slimību un stāvokļu, kuros uz ādas parādās eritēma, klīniskā diagnostika ietver pilnīgu pacienta anamnēzi, ieskaitot lietotos medikamentus, nesenos ceļojumus, kodumus un citus faktorus, kā arī ādas pārbaudi, ieskaitot pašu izsitumu īpašības (lokalizāciju, morfoloģiskās pazīmes utt.). Tā pati diagnostikas metode tiek izmantota eritēmu gadījumā, kuras tiek identificētas kā neatkarīgas nozoloģiskas vienības (lai gan gandrīz pusē gadījumu ārsti nevar noteikt to cēloņus).

Asins analīzes papildus vispārējām un bioķīmiskām analīzēm ietver baktēriju antigēnu (IgA, IgG, IgM) noteikšanu krokodila serumā, Staphylococcus aureus un antistreptokoku antivielu analīzi,herpes analīzi utt. Eritēmas nodosum gadījumā ir nepieciešama skartās ādas biopsija. [ 19 ]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot dermatoskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Galvenā problēma ir infekciozās eritēmas diferenciāldiagnoze: ar bieži sastopamām dermatoloģiskām slimībām (dermatītu, rozā ķērpju, eritrokeratodermas, sēnīšu ādas bojājumiem), ar alerģiskiem stāvokļiem (tostarp zāļu toksikodermu), kā arī ar bērnu infekciju ādas izpausmēm, sistēmisku sarkano vilkēdi un citiem dažādu etioloģiju eksantēmām (izsitumiem). Piemēram, ar eritēmatoziem ādas bojājumiem Vāgnera slimības (dermatomiozīta) vai glikagonomas (aizkuņģa dziedzera audzēja) gadījumā. [ 20 ]

Profilakse

Nespecifiski profilakses pasākumi ietver labu higiēnu – biežu roku mazgāšanu, lai samazinātu inficēšanās risku. Jums arī jāizvairās no saskares ar inficētiem cilvēkiem.

Prognoze

Ja nav komplikāciju, infekciozajai eritēmai ir labvēlīga prognoze. [ 21 ] Infekciozās eritēmas simptomi parasti izzūd paši no sevis pacientiem ar normālu imunitāti. Šie simptomi parasti ir viegli, un dažiem cilvēkiem tie var būt asimptomātiski. Pacientiem ar imūndeficītu vai pacientiem ar hematoloģiskiem traucējumiem simptomi var būt smagāki. Cilvēkiem ar imūndeficītu var rasties hroniska infekcija un hroniska anēmija. Akūta infekcija un saskare ar augli var būt letāla. Augļa nāves risks ir visaugstākais inficētām grūtniecēm, kas jaunākas par 20 nedēļām.