Alerģiskas dermatozes

Akūtas alerģiskas ādas slimības ietver nātrene, angioneirotiska tūska, narkotiku reakcija, multiformas, eksudatīvu erythema, Stīvena-Džonsona sindroms, Laiela sindroms. Šīs slimības raksturojas ar ādas, gļotādu, iekšējo orgānu bojājumiem, kas var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus, kam nepieciešama neatliekama intensīva terapija. Šīm alerģisko dermatožu formām ir akūts difūzs vai lokāls ādas bojājums ar dažādas intensitātes niezi, tendenci atkārtošanos un hronisku gaitu.

Toksermija

Toksidermija ir akūta alerģiska ādas slimība, kas attīstās bērniem ar paaugstinātu jutību pret pārtiku un zāļu alergēniem un veido 5 - 12% alerģisko dermatožu.

Galvenā toksēmijas pazīme ir polimorfs plankumainais papulais un burbuļojošs raksturs, galvenokārt uz ekstremitāšu ekstensora malām, uz rokas un kāju muguras virsmām. Izsituma elementiem ir dažādas formas, diametrs nepārsniedz 2-3 cm. Var ietekmēt arī mutes dobuma gļotādas, dzimumorgānus. Izsitumi dažkārt pavada temperatūru subfebrīlā, sāpes locītavās un muskuļos, smagos gadījumos - intoksikācija anoreksijas, letarģijas un adinamic sindroma formā. Ir ādas nieze, kuras intensitāte ir augsta, it īpaši akūtu iekaisuma izsitumu periodā. Nogurums ir sliktāks naktī, bet arī dienas laikā tas ir diezgan intensīvs, var izraisīt bezmiegs un psihoemociālo stresu. Toksidermiju var kombinēt ar sejas, roku un kāju tūsku. Pēc izsitumu izzušanas tiek konstatēta pastāvīga pigmentācija un lobīšanās.

Multiformas eksudatīvā eritēma

Multiformas eksudatīvā eritēma ir smaga aldorogermatisma forma bērniem. Šī akūta atkārtojoša slimība ar iedzimtu predispozīciju, IgE atkarīgais veidošanās mehānisms. Tas notiek galvenokārt no 1 līdz 6 gadu vecumam. Slimība ir poliestoloģisks paaugstinātas jutības sindroms. Tika saukti par baktēriju, galvenokārt streptokoku, un zāļu sensibilizāciju, ir dati par vīrusu infekcijas lomu slimības attīstībā. Tas bieži notiek ar tonzilīta, sinusīta vai citu infekcijas slimību saasināšanos. Izsmidzumiem pievieno zemfrekvenču temperatūru, intoksikācijas sindromu. Multiformas eksudatīvā eritēma izpaužas kā erythematiski izsitumi uz ādas un gļotādām. Izsitumi lokalizēti galvenokārt uz stumbra un ekstremitātēm. Izsitumi var ilgt līdz 2-3 nedēļām. Ir trīs patohistoloģiskie bojājumu veidi: ādas, jaukta dermoepidermāla un epidermāla. Asins analīzes, leikocitoze, ESR palielināšanās, paaugstināta transamināžu aktivitāte un sārmainās fosfatāzes līmenis.

Stīvensa-Džonsona sindroms

Stīvensa-Džonsona sindroms ir smagākā alerģiskā dermatoze bērniem. Galvenie slimības izraisītāji ir zāles, parasti antibiotikas, analgīns, aspirīns. Slimība sākas akūts ar drudzi pret febriliem skaitļiem. Raksturīgs ir intoksikācijas sindroms, muskuļu sāpes. Tiek ietekmēta sejas, kakla, ekstremitāšu un stumbra āda. Akūtu iekaisuma izsitumu periodā parādās eksudatīvi-infiltratīvi epidermodermāli veidojumi ar noapaļotu sarkano formu. Izsitumu sadalījums ir neregulārs un nesistemāts. Izsitumiem ir nieze. Dedzināšana, sāpes, spriedzes sajūta. Obligāta šī sindroma sastāvdaļa ir erozija ar nekrozes elementiem uz mutē un urīnceļu gļotādām. Marķējiet pūslīšus, Nikolskis simptoms ir negatīvs. Īpaši smagos gadījumos notiek kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Vispārējā asins analīze, leikopēnija, anēmija urīna analīzē - leikociturija, eritrocitrija. Bioķīmiskajos pētījumos ir novērots C-reaktīvā proteīna izskats, transamināžu aktivitātes palielināšanās, amilāzes un sārmainās fosfatāzes, hiperkoagulācijas un trombocītu aktivācijas parādīšanās. Sindroma diagnostika pamatojas uz smagu stresu, pūšļa elementu attīstību un gļotādu bojājumiem. Salīdzinoši reti sastopamas parenhīmas orgānu toksiskās bojājumi.

Lyella sindroms

Lyella sindroms ir smagākais alerģiskā bulloza dermatīta variants, kura mirstība ir līdz 25%. Šī slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Kā parasti, iemesls ir narkotiku lietošana, jo īpaši antibiotiku lietošana, biežāk, vienlaicīgi kombinējot ar vairākām antibiotikām. Sākotnējās izpausmes atgādina daudzveidīgas eksudatīvas eritēmas, kuras aizvieto ar lielu plakanu blisteru veidošanos. Dažās ādas vietās epidermu noņem bez redzamas iepriekšējas pūšļa reakcijas gaismas spiediena vai pieskāriena ietekmē (pozitīvs Nikolsky simptoms). Atklāto burbuļu vietā eksponē plašas erozijas virsmas spilgti sarkanā krāsā. Infekcijas laikā sepsi attīstās ļoti ātri. Var parādīties asiņošana, kam seko nekroze un čūlas. Iespējamais acu gļotādu bojājums ar radzenes čūlošanos, novedot pie redzes traucējumiem, skropstu novirzes plakstiņos. Putekļu erozija, dziļās plaisas ar gļotādas nekrotisko aploksni var parādīties arī mutes gļotādām, nazofarneksam un dzimumorgāniem.

Var pievienoties toksiskas vai toksiskas un alerģiskas sirds slimības ārstēšanai vai difūza miokardītu, aknu bojājuma, nieru un zarnas. Ietekmēti mazie asinsvadu veidi, kas saistīti ar vaskulītu, kapilalītu, mezoteliālo periaritrītu. Ir izteikta intoksikācijas, hipertermijas, anoreksijas simptoms. Slimības smagums ir atkarīgs no ādas novājinātās vietas. Ar sakāve ir vairāk nekā 70% no ādas stāvokļa, ir ļoti nopietns apdraudējums dzīvībai, norādīja vitāli traucējumi, kas saistīti ar toksiskām smadzeņu tūskas parādībām, aritmija elpošana, zems sirds izejas sindromu. Laboratorijas pētījumi atklāj anēmija), neitropēnija, limfopēnija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrumu 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktīvā proteīna, palielina aktivitāti sārmainās fosfatāzes, transamināzes un amilāzi. Raksturīga ar elektrolītu traucējumiem, hipokaliēmiju un hiperkalciēmiju. Atzīmējot hemostatiskās traucējumi kādā hiperkoagulablajām fybrinoliticheskoy un samazinot darbības ar iespējamo attīstību DIC.

Alerģisku dermatožu ārstēšana

Alerģisku dermatožu tūlītējai terapijai jābūt tikai etiopatogēnai. Ir nepieciešams izveidot savienojumu starp slimības izpausmi un iedarbību uz cēloniski nozīmīgu alergenu. Alergēnas eliminācijai jābūt pēc iespējas pilnīgākai, bet jāņem vērā tā latentā klātbūtne kā sastāvdaļa citos pārtikas produktos un savstarpēja reaģēšana.

Liela nozīme ir holding enterosorption izmantojot povidons (enterodeza), hidrolītiskā lignīns (polyphepane), kalcija algināta (algisorba), un smectic enterosgelya.

Visefektīvākie pretiekaisuma līdzekļi ir glikokortikosteroīdi, kas tiek parādīti gan akūtu, gan hronisku alerģisku dermatožu fāzēs. Pašlaik tiek lietoti dažādi aktuāli steroīdi krēma, ziedes [metilprednizolona aceponāta (advantāna), mometazona furoāta veidā] ar īsiem pārtrauktiem kursiem.

Obligāta smagu alerģisku dermatožu formu ārstēšanas sastāvdaļa ir lokāli antibakteriāli līdzekļi. Nepieciešamā stadija ir iznīcinātās epidermas sterilā stāvokļa likvidēšana un brūču erozijas atbrīvošanās, brūču virsmu mazgāšana un apstrāde, lai novērstu infekciju un septiskas komplikācijas. Uz erozīvām virsmām ir ieteicams rūpīgi lietot vietējo kortikosteroīdu, anestēzijas, keratoplastisko un pretiekaisuma līdzekļu maisījumu. Šim nolūkam vietējos steroīdus lieto kombinācijā ar actovegīnu vai solkoserilu. Lietojiet lokālas zāles, kurām ir minimālas blakusparādības, vienlaikus saglabājot augstu pretiekaisuma iedarbības pakāpi. Priekšroka dodama pēdējās paaudzes glikokortikosteroīdu preparātiem - metilprednizolona aceponātam (advantānam) un mometazona furoātam (elokomam). Šīs zāles eksistē kā krēmi, ziedes, eļļainas ziedes un emulsijas.

Mūsdienu alerģisko dermatožu sistēmiskā terapija bērniem ietver antihistamīna iecelšanu. Akūtā periodā, lai iegūtu ātru efektu, pirmās paaudzes antihistamīna preparātu (klamastīns, hlorpireamīns intramuskulāri pirms devas vecuma) ievadīšana ir nepieciešama parenterāli. Samazinot smaguma pakāpi, labāk ir lietot jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļus (loratadīns, cetirizīns, ebastīns, desloratadīns, feksofenadīns).

Glikokortikosteroīdu perorāla un parenterāla ievadīšana ir indicēta bērniem ar smagu gradientu alerģisku dermatozi un nepietiekamu vietējās terapijas efektivitāti ar glikokortikosteroīdiem. Sistēmisko glikokortikosteroīdu ievadīšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 7 dienas.

Bērniem ar alerģiskām dermatozēm bieži novēro sekundāro ādas infekciju, ko izraisa jauktā flora. Šādos gadījumos vispopulārākie preparāti satur 3 aktīvās sastāvdaļas: steroīdu, antibakteriālo un pretsēnīšu. Šajā grupā ietilpst triderms, kas sastāv no 1% klotri-mazolas. 0,5% betametazona dipropionāta, 0,1% gentamicīna sulfāta.

Kad toksiska epidermas nekrolīze un Stīvensa-Džonsona parādīts albumīna infūziju ar ātrumu 10 ml / kg, izmantojot preparātu uzlabojot mikrotsirkulyaniyu | pentoksifilīns (Trental, agapurin)], antiagreganti [tiklopidīnu (tiklid)] un antikoagulantiem (heparīnu). Intravenozi prednizolons 5 mg / kg. Arī piemērojams inozīns (Riboxinum), piridoksīna, askorbīnskābes, pantotēnskābe un pangamic lai uzlabotu hidrogenkarbonāta bufersistēma. In īpaši smagos gadījumos, Stīvensa-Džonsona sindroms un toksiskā epidermālā nekrolīze ieteicams pastāvīgu infūziju heparīnu aprēķinu 200-300 V / kg. Smagos gadījumos, neefektivitāte iepriekš posma terapiju, jo īpaši lielu platību ādas bojājumu, izskats jaunu burbuļu un celtu audu nekrozi, redzams turot plazmaferēzi. Nepieciešamās sastāvdaļas apstrāde Allergodermatoses - analgēzija un sedācija. Šajos gadījumos, liecina par diazepāma (seduksena) nātrija oksibāts omnopona, promedol, izmantošanu ketamīns anestēzijas zvanītāja atdalāmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]