Streptokoku infekcijas simptomi

Streptokoku infekcijas klīniskie simptomi ir dažādi un atkarīgi no patogēna veida, patoloģiskā procesa lokalizācijas un inficētā organisma stāvokļa. A grupas streptokoku izraisītās slimības var iedalīt primārajās, sekundārajās un retās formās. Primārās formas ietver streptokoku izraisītus LOR orgānu bojājumus (tonsilīts, faringīts, akūtas elpceļu infekcijas, otīts u.c.), ādas (impetigo, ektima), skarlatīnas un rozes bojājumus. Sekundārās formas ietver slimības ar autoimūnu attīstības mehānismu (nestrutojošas) un toksiski septiskas slimības. Slimības sekundārās formas ar autoimūnu attīstības mehānismu ietver reimatismu, glomerulonefrītu, vaskulītu, bet toksiski septiskas slimības ietver metatonsilārus un peritonsilārus abscesus, mīksto audu nekrotiskus bojājumus, septiskas komplikācijas. Retas formas ietver nekrotisku fascītu un miozītu; enterītu; iekšējo orgānu fokālos bojājumus, tuberkulozes sindromu, sepsi u.c.

Streptokoku infekcijas klīniskie un laboratoriskie simptomi ar invāzijas pazīmēm:

• Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 90 mmHg vai zemāk.
• Daudzorgānu bojājumi, kas skar divus vai vairākus orgānus:
  • nieru bojājumi: kreatinīna līmenis pieaugušajiem ir vienāds ar vai lielāks par 2 mg/dl, bet bērniem - divreiz lielāks par vecuma normu;
  • koagulopātija: trombocītu skaits mazāks par 100x10 ⁶ /l; paaugstināta intravaskulāra asins koagulācija; zems fibrinogēna saturs un tā sabrukšanas produktu klātbūtne;
  • aknu bojājumi: ar vecumu saistītās transamināžu un kopējā bilirubīna līmeņa normas tiek pārsniegtas divas vai vairāk reizes:
  • akūts RDS: akūta difūzas plaušu infiltrācijas un hipoksēmijas sākšanās (bez sirds bojājuma pazīmēm); palielināta kapilāru caurlaidība; plaši izplatīta tūska (šķidrums pleiras vai vēderplēves apvidū); samazināts albumīna līmenis asinīs;
  • plaši izplatīti eritēmatozi makulas izsitumi ar epitēlija lobīšanos;
  • mīksto audu nekroze (nekrotizējošs fascīts vai miozīts).
• Laboratorijas kritērijs - A grupas streptokoka izolācija.

Streptokoku infekcijas gadījumi ir sadalīti:

• iespējams - slimības klīnisko pazīmju klātbūtne, ja nav laboratoriska apstiprinājuma vai ja tiek izolēts cits patogēns; A grupas streptokoku izolācija no nesterilām organisma vidēm;
• apstiprināts - uzskaitīto slimības pazīmju klātbūtne, izolējot A grupas streptokoku no parasti steriliem ķermeņa šķidrumiem (asinīm, cerebrospinālajam šķidrumam, pleiras vai perikarda šķidruma).

Streptokoku infekcijas invazīvajai formai ir četri attīstības posmi:

• I posms - lokalizēta bojājuma un bakterēmijas klātbūtne (smagos tonsilofaringīta un streptodermas gadījumos ieteicams veikt asins kultūras);
• II posms - baktēriju toksīnu cirkulācija asinīs;
• III posms - izteikta makroorganisma citokīnu reakcija:
• IV stadija - iekšējo orgānu bojājumi un toksisks šoks vai komas stāvoklis.

Jaunieši biežāk saslimst. Streptokoku infekcijas invazīvai formai raksturīgs straujš hipotensijas pieaugums, daudzu orgānu bojājumi, RDS, koagulopātija, šoks un augsta mirstība. Predisponējošie faktori: cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, asinsvadu slimības, glikokortikoīdu lietošana, alkoholisms, vējbakas (bērniem). Provocējošs moments var būt neliels virspusējs ievainojums, asiņošana mīkstajos audos utt.

Nekrotizējošs fascīts (streptokoku gangrēna)

• Apstiprināts (konstatēts) gadījums:
  • mīksto audu nekroze, kas skar fasciju;
  • sistēmiska slimība, kas ietver vienu vai vairākus no šiem simptomiem: šoks (asinsspiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg), izkliedēta intravaskulāra koagulācija, iekšējo orgānu (plaušu, aknu, nieru) bojājumi;
  • A grupas streptokoku izolēšana no parasti steriliem ķermeņa šķidrumiem.
• Iespējamais gadījums:
  • pirmās un otrās pazīmes klātbūtne, kā arī streptokoku (A grupas) infekcijas seroloģiska apstiprināšana (4 reizes palielinās antivielas pret streptolizīnu O un DNāzi B);
  • pirmās un otrās pazīmes klātbūtne, kā arī grampozitīvu patogēnu izraisītas mīksto audu nekrozes histoloģisks apstiprinājums.

Nekrotisko fascītu var provocēt nelieli ādas bojājumi. Ārējās pazīmes: pietūkums; sarkana un pēc tam zilgana eritēma; ātri atveramu pūslīšu veidošanās ar dzeltenīgu šķidrumu. Process skar ne tikai fasciju, bet arī ādu un muskuļus. 4.-5. dienā parādās gangrēnas pazīmes; 7.-10. dienā - asas skartās zonas kontūras un audu atslāņošanās. Streptokoku infekcijas simptomi strauji pastiprinās, attīstās agrīni daudzu orgānu (nieres, aknas, plaušas) un sistēmiski bojājumi, akūta RDS, koagulopātija, bakterēmija, šoks (īpaši gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar vienlaicīgu cukura diabētu, tromboflebītu, imūndeficīta stāvokli). Līdzīga procesa gaita iespējama arī praktiski veseliem cilvēkiem.

Streptokoku gangrēna atšķiras no citu etioloģiju fascīta. Tai raksturīgs caurspīdīgs serozs eksudāts, kas difūzi piesūcina ļenganu, bālganu fasciju bez strutainas kušanas pazīmēm. Nekrotiskais fascīts atšķiras no klostridiozes ar krepitācijas un gāzu izdalīšanās neesamību.

Streptokoku miozīts ir reta invazīvas streptokoku infekcijas forma. Streptokoku infekcijas galvenie simptomi ir stipras sāpes, kas neatbilst slimības ārējo pazīmju (tūska, eritēma, drudzis, muskuļu stiepšanās sajūta) smagumam. Raksturīga ar strauju lokālas muskuļu audu nekrozes pazīmju pieaugumu, daudzu orgānu bojājumiem, akūtu distresa sindromu, koagulopātijas, bakterēmijas, šoka pazīmēm. Mirstība ir 80–100%.

Toksiskā šoka sindroms ir slimība, kas rada tiešus draudus dzīvībai. 41% gadījumu infekcijas iekļūšanas punkts ir lokalizēta mīksto audu infekcija; mirstība ir 13%. Pneimonija ir otrais izplatītākais primārais patogēna iekļūšanas asinīs avots (18%); mirstība ir 36%. Invazīva streptokoku infekcija izraisa toksiskā šoka sindroma attīstību 8–14% gadījumu (mirstība ir 33–81%). A grupas streptokoku izraisītais toksiskā šoka sindroms pārspēj citu etioloģiju toksiskā šoka sindromu klīniskās ainas smaguma, hipotensijas un orgānu bojājumu pieauguma ātruma, kā arī mirstības ziņā. Raksturīga ir strauja intoksikācijas attīstība. Šoka simptomi parādās pēc 4–8 stundām un ir atkarīgi no primārās infekcijas lokalizācijas. Piemēram, ja toksiskā šoka sindroms attīstās uz dziļas ādas infekcijas fona, kas skar mīkstos audus, visbiežākais sākotnējais simptoms ir pēkšņas intensīvas sāpes (galvenais iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai). Tajā pašā laikā slimības sākumposmā var nebūt objektīvu simptomu (pietūkuma, sāpīguma), kas izraisa kļūdainas diagnozes (gripa, muskuļu vai saišu plīsums, akūts artrīts, podagras lēkme, dziļo vēnu tromboflebīts utt.). Ir aprakstīti slimības gadījumi ar letālu iznākumu šķietami veseliem jauniešiem.

Stipras sāpes, atkarībā no to lokalizācijas, var būt saistītas ar peritonītu, miokarda infarktu, perikardītu, iegurņa iekaisuma slimību. Pirms sāpēm attīstās gripai līdzīgs sindroms: drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes, caureja (20% gadījumu). Aptuveni 90% pacientu tiek konstatēts drudzis; mīksto audu infekcija, kas izraisa nekrotiska fascīta attīstību - 80% pacientu. 20% hospitalizēto pacientu var attīstīties endoftalmīts, miozīts, perihepatīts, peritonīts, miokardīts un sepse. Hipotermija ir iespējama 10% gadījumu, tahikardija, hipotensija - 80%. Progresējoša nieru disfunkcija tiek konstatēta visiem pacientiem, un akūts respiratorā distresa sindroms tiek konstatēts pusei pacientu. Parasti tas notiek hipotensijas fonā un to raksturo smaga aizdusa, izteikta hipoksēmija ar difūzu plaušu infiltrātu un plaušu tūskas attīstību. 90% gadījumu nepieciešama trahejas intubācija un mākslīgā ventilācija. Vairāk nekā 50% pacientu piedzīvo dezorientāciju laikā un telpā; dažos gadījumos var attīstīties koma. Pusei pacientu, kuriem hospitalizācijas brīdī bija normāls asinsspiediens, nākamo 4 stundu laikā novēro progresējošu hipotensiju. Bieži rodas DIC sindroms.

Plašas nekrotiskas izmaiņas mīkstajos audos prasa ķirurģisku attīrīšanu, fasciotomiju un dažos gadījumos ekstremitāšu amputāciju. Streptokoku izraisīta šoka klīnisko ainu raksturo zināms letarģijas līmenis un tendence uz noturību, rezistence pret ārstēšanas pasākumiem (antibiotiku terapija, albumīna, dopamīna, fizioloģisko šķīdumu ievadīšana u.c.).

Nieru bojājumi ir pirms hipotensijas attīstības, kas raksturīga tikai streptokoku vai stafilokoku toksiskam šokam. Raksturīgas ir hemoglobinūrija, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās 2,5-3 reizes, albumīna un kalcija koncentrācijas samazināšanās asins serumā, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, hematokrīta samazināšanās gandrīz divas reizes.

B grupas streptokoku izraisīti bojājumi ir sastopami visās vecuma kategorijās, bet starp tiem dominē jaundzimušo patoloģija. Bakterēmija (bez specifiska primārās infekcijas perēkļa) tiek konstatēta 30% bērnu, pneimonija 32-35% un pārējiem meningīts, kas bieži rodas dzīves pirmajās 24 stundās. Jaundzimušo slimības ir smagas, mirstība sasniedz 37%. Bērniem bieži novēro meningītu un bakterēmiju, mirstot 10-20% bērnu, un atlikušie traucējumi tiek novēroti 50% izdzīvojušo. Sievietēm dzemdību laikā B grupas streptokoki izraisa pēcdzemdību infekcijas: endometrītu, urīnceļu bojājumus un ķirurģisko brūču komplikācijas ķeizargrieziena laikā. Turklāt pieaugušajiem B grupas streptokoki var izraisīt ādas un mīksto audu bojājumus, pneimoniju, endokardītu un meningītu. Bakterēmija tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no cukura diabēta, perifēro asinsvadu slimībām un ļaundabīgiem audzējiem. Īpaši jāatzīmē streptokoku pneimonijas, kas rodas uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona.

C un G seroloģisko grupu streptokoki ir zināmi kā zoonožu izraisītāji, lai gan dažos gadījumos tie var izraisīt lokālus un sistēmiskus iekaisuma procesus cilvēkiem. Viridans streptokoki var izraisīt bakteriālu endokardītu. Mazāk nozīmīgi, bet nesalīdzināmi biežāki streptokoku infekcijas simptomi ir zobu kariess, ko izraisa mutans biogrupas streptokoki (S. mutans, S. mitior, S. salivarius u.c.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]