Streptokoku infekcijas simptomi

Klīniskās simptomi streptokoku infekciju ir dažādi un ir atkarīga no patogēna tipu, lokalizāciju patoloģisko procesu un stāvokli inficētās organisma. Slimības, ko izraisa A grupas streptokoku var iedalīt primāro, sekundāro un retas formas. Primārās formas streptokoku bojājumu ietver augšējiem elpošanas ceļiem (tonsilīts, faringīts, akūtas elpošanas ceļu infekcijas, vidusauss iekaisums, utt), ādu (Impetigo ecthyma), skarlatīnu, rozi. Starp sekundāro formām tiek izolēts ar autoimūna slimība attīstības mehānisma (strutojošu) un toksisks-septisko slimību. Sekundārie slimības formas ar autoimūnu mehānismu attīstības ietvert reimatisko drudzi, glomerulonefrīta, vaskulīts, un toksiska-septisks slimības - metatonsillar un peritonsillar abscesi, nekrotizējošs mīksto audu, septisko komplikācijas. Retās formās ietilpst nekrotiskais fascīts un miozīts; enterīts; iekšējo orgānu iekšējie bojājumi, STS, sepse uc

Streptokoku infekcijas ar iebrukuma pazīmēm klīniskie un laboratoriskie simptomi:

• Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 90 mm Hg. Un zemāk.
• Vairāku orgānu bojājumi, kas ietver divus orgānus un vairāk:
  • nieru bojājumi: kreatinīna saturs pieaugušajiem ir vienāds ar vai lielāks par 2 mg / dl, un bērniem ir divreiz lielāks par vecumu;
  • koagulopātija: trombocītu skaits ir mazāks par 100x10 ⁶ / l; palielināta intravaskulāra koagulācija; nenozīmīgs fibrinogēnu saturs un tā sabrukšanas produktu klātbūtne;
  • aknu bojājumi: transamināžu un kopējā bilirubīna satura vecuma norma ir pārsniegta divreiz vai vairāk:
  • akūta RDS: akūta difūza plaušu infiltrācija un hipoksēmija (nav sirds bojājumu pazīmju); palielināta kapilārā caurlaidība; kopējā tūska (šķidruma klātbūtne pleirālajā vai peritoneālajā rajonā); albumīna samazināšanās asinīs;
  • bieži izteikti eritāmi izteikti izsitumi ar epitēlija izsmidzināšanu;
  • mīksto audu nekroze (nekrotiskais fastsīts vai miozīts).
• Laboratorijas kritēriji - A grupas streptokoka sadalīšana

Streptokoku infekcijas gadījumi ir sadalīti:

• iespējama - slimības klīnisko pazīmju klātbūtne bez laboratorijas apstiprinājuma vai cita patogēna piešķiršanas; A grupas streptokoka izplatīšana no ķermeņa nesterilajiem līdzekļiem;
• apstiprināts - klātbūtne no iepriekš minētajiem slimības pazīmes ar A grupas streptokoku izolēšana no sterila nesēju tipisku organisma (asinīm, cerebrospinālajā šķidrumā, pleiras vai perikarda šķidruma).

Ir četras streptokoku infekcijas invazīvas formas attīstības stadijas:

• I pakāpe - ieteicama lokalizēta fokusa un bakterēmijas klātbūtne (smagos tonsilofaringijas un streptodermijas veidos, asins kultūrās);
• II stadija - baktēriju toksīnu cirkulācija asinīs;
• III stadija - izteikta makroorganisma reakcija citokīnā:
• IV stadija - iekšējo orgānu bojājums un toksisks šoks vai koma.

Jaunie cilvēki biežāk slimo. Streptokoku infekcijas invazīva forma ir raksturīga strauja hipotensijas, multiorganisko bojājumu, RDS, koagulopātijas, šoka un augsta letalitātes līmeņa paaugstināšanās. Problēmējoši faktori: cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, asinsvadu sistēmas slimības, glikokortikoīdu lietošana, alkoholisms, vējbakas (bērniem). Provocējošais moments var kalpot kā neliels virspusējs ievainojums, asiņošana mīkstos audos utt.

Nekrotiska fascīts (streptokoku gangrēna)

• Apstiprināts (izveidots) gadījums:
  • mīksto audu nekroze, kas saistīta ar fasādi;
  • sistēmiska slimība, ieskaitot vienu vai vairākus simptomus: šoks (asinsspiediena kritums zem 90 mm Hg), diseminēta intravaskulāra koagulācija, iekšējie orgāni (plaušas, aknas, nieres);
  • A grupas streptokoka izplatīšana no parasti sterilā ķermeņa masas.
• Iespējamais gadījums:
  • pirmās un otrās pazīmes klātbūtne, kā arī streptokoku (A grupas) infekcijas seroloăiskais apstiprinājums (4 reizes lielāks streptolizīna O un DNase B antivielu pieaugums);
  • pirmās un otrās pazīmes klātbūtne, kā arī histoloģisks gripas pozitīvo patogēnu izraisītu mīksto audu nekrozes apstiprinājums.

Nekrotisks fasiīts var izraisīt nelielu ādas bojājumu. Ārējās pazīmes: pietūkums; eritēma sarkana, un pēc tam - ciānveidīga krāsa; ātri augošu pisuču veidošanās ar dzeltenīgu šķidrumu. Šis process ietver ne tikai fasādi, bet arī ādu un muskuļus. 4.-5. Dienā ir gangrēna pazīmes; 7-10 dienas - kraukšķīga nogalināt zona un noslāņošanās audos. No streptokoku infekciju simptomi ir strauji pieaug, attīstās priekšlaicīgu orgānu (nieres, aknas, plaušas) un sistēmiskās bojājumi, akūtas RDS, koagulopātijas, bakteriēmija, šoku (īpaši vecākiem cilvēkiem un tiem, ar vienlaicīgu cukura diabētu, tromboflebīts, imūndeficīta). Līdzīga procesa plūsma ir iespējama praktiski veseliem cilvēkiem.

Streptokoku gangrene atšķiras no citas etioloģijas fastiita. To raksturo caurspīdīgs serozais eksudāts, kas disfunkcionāli caurmundrina vieglu bālganu fascienu bez gļotādas saplūšanas pazīmēm. No klostridijas infekcijas nekrotizējošs fascīts izceļas ar krūtniecības trūkumu un gāzes attīstību.

Streptokoku miozīts ir reta invazīvas streptokoku infekcija. Streptokoku infekcijas galvenie simptomi - stipras sāpes, kas neatbilst slimības ārējo pazīmju nopietnībai (pietūkums, eritēma, drudzis, muskuļu celma sajūta). Raksturīgi raksturīga lokālas muskuļu audu nekrozes, multiorganu bojājumu, akūtas distresa sindroma, koagulopātijas, bakterēmijas, šoku pazīmes. Mirstība - 80-100%.

Toksisko šoku sindroms ir slimība, kas rada tiešus draudus dzīvībai. 41% gadījumu infekcijas ieejas vārti ir lokalizēta mīksta audu infekcija; letalitāte - 13%. Pneimonija - otrais visbiežākais primārā infekcijas avots asinīs (18%); letalitāte - 36%. Invazīvā streptokoku infekcija 8-14% gadījumu izraisa toksiskā šoka sindroma attīstību (letalitāte - 33-81%). Toksiska šoka sindroma, ko izraisa A grupas streptokokiem, toksiskā šoka sindroma pārsniedz citu etioloģiju klīniskai smaguma, līmenis pieaug hipotensijas un orgānu bojājumu, līmeni bojāeju. Raksturīgs ir saindēšanās strauja attīstība. Simptomi rodas pēc 4-8 stundām un ir atkarīgi no primārās infekcijas uzmanības lokalizācijas. Piemēram, izstrādājot toksisko šoka sindromu uz fona dziļa ādas infekcija saistīta mīksto audu Visbiežāk sākotnējie simptomi laikā - pēkšņas stipras sāpes (galvenais iemesls, lai meklē medicīnisko palīdzību). In Šis mērķis simptomu (pietūkuma, jutīguma) sākotnējā slimības stadijās, var būt klāt, kas izraisa kļūdainus diagnozes (gripa, muskuļu vai saišu pārrāvuma, akūts artrīta, podagras, dziļo vēnu tromboze, utt). Ir aprakstīti slimības gadījumi ar letālu iznākumu praktiski veseliem jauniešiem.

Smagas sāpes atkarībā no tā atrašanās vietas var būt saistītas ar peritonītu, miokarda infarktu, perikardītu, iegurņa iekaisuma slimībām. Sāpēm sākas gripai līdzīga sindroma parādīšanās: drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes, caureja (20% gadījumu). Drudzis ir konstatēts apmēram 90% pacientu; mīksto audu infekcija, kas izraisa nekrotiskās fēcīta attīstību - 80% pacientu. 20% hospitalizēto pacientu ir iespējama endoftalmīta, miozīta, perihepatīta, peritonīta, miokardīta un sepses attīstība. 10% gadījumu ir iespējama hipotermija, 80% - tahikardija, hipotensija. Visiem pacientiem ir progresējoša nieru mazspēja, pusei pacientu - akūta respiratora distresa sindroma. Kā likums, tas notiek jau fonā raksturo hipotensijas un smaga aizdusa smaga hipoksēmija ar attīstību difūzas plaušu infiltrātu un plaušu tūsku. 90% gadījumu ir nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Vairāk nekā 50% pacientu novēro disorientāciju laikā un telpā; dažos gadījumos komētas attīstība. Puse no pacientiem, kuriem hospitalizēšanas laikā bija normāls asinsspiediens, nākamajās 4 stundās parādīja progresējošu hipotensiju. Bieži vien ir ICE sindroms.

Plašām nekrotiskām izmaiņām mīkstos audos nepieciešama ķirurģiska sanitārija, fasciotomija un dažos gadījumos ekstremitāšu amputācija. Klīniskā aina trieciena streptokoku izcelsmes apātisks un atšķirt noteikta tendence noturības izturīgi veiktajām dziedinošu iejaukšanās (antibiotiku terapija, administrēšanu albumīna, dopamīna, sāls šķīdumu, utt.)

Nieru sakropļošana notiek pirms hipotensijas rašanās, kas raksturīga tikai streptokoku vai stafilokoku toksiskam šokam. Raksturo hemoglobīnūriju, paaugstināts kreatinīna 2,5-3 reizes, un samazināt albumīna kalcija koncentrācija asins serumā, ar kreiso maiņu leikocitozes palielināts eritrocītu grimšanas ātrums un hematokrīts secībā gandrīz dubultojies.

B grupas streptokoku izraisītie bojājumi ir sastopami visās vecuma grupās, bet starp tām ir arī jaundzimušo patoloģija. Ar 30% bērnu piemīt bakteriēmija (bez īpašu uzmanību primārās infekcijas), pie 32-35% - pneimonija, un pārējo - meningītu, bieži rodas pirmajās 24 dzīves stundās. Jaundzimušo slimības ir smagas, letalitāte ir 37%. Bieži bērniem ir meningīts un bakterēmija, 10-20% bērnu mirst, un 50% apdzīvotāju ziņo par atlikušajiem traucējumiem. Zīdaini B grupas streptokoki izraisa pēcdzemdību infekcijas: endometrītu, urīnceļu bojājumus un ķirurģisko brūču komplikācijas cesarean sadaļā. Turklāt B grupas streptokoki pieaugušajiem var izraisīt ādas un mīksto audu bojājumus, pneimoniju, endokardītu un meningītu. Baktēriju novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, perifēro asinsvadu slimībām un ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Īpaši nepieciešams atzīmēt streptokoku pneimoniju, kas rodas ARVI fona.

Streptokoku seroloģiskās grupas C un G ir pazīstamas kā zoonozi patogēni, lai gan dažos gadījumos tie var novest pie vietējiem un sistēmiskiem iekaisuma procesiem cilvēkiem. Streptokoku apzināšana var izraisīt baktēriju endokardītu. Mazāku vērtību, bet daudz biežāk simptomi streptokoku infekciju - zobu kariozs bojājuma, ko izraisa biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]