Hiperhidratācija

Viena no traucētajām ūdens metabolismu klīniskajām formām ir pārmērīgs ūdens tilpums organismā - hiperhidratācija vai hiperhidrija.

Šī stāvokļa būtība ir tāda, ka šķidruma daudzums organismā ir daudz lielāks par fizioloģisko normu un tā izdalīšanās ar nierēm iespēju.

Epidemioloģija

Ir zināms, ka vismaz 75% no ķermeņa svara zīdaiņiem ir ūdens, vecāka gadagājuma cilvēkiem - līdz 55%; pateicoties lielākam audu apjomam sieviešu ķermenī, viņu ūdens procentuālais daudzums ir mazāks nekā vīriešu.

Tomēr populācijas līmenī nav statistikas par paaugstinātu hidratāciju, jo nav pietiekamu bioloģisko marķieru, lai noteiktu ķermeņa ūdens bilances stāvokli, un nav objektīvu datu par tā patēriņa apjomu.

Cēloņi pārmērīga hidratācija

Lietojot pārāk daudz šķidruma (vairāk nekā divus litrus dienā), pārmērīga hidratācija ir saistīta, ja rodas polidipsija - nevis fizioloģiskas, bet patoloģiskas  pastāvīgas slāpes . Tas var būt psihogēns (piemēram, pacientiem ar šizofrēniju), bet vairumā gadījumu to izraisa sarežģītāko ūdens metabolisma procesu un ķermeņa sāls līdzsvara uzturēšanas hormonālā regulējuma pārkāpums.

Piemēram, attīstoties Kona sindromam -  primārajam hiperaldosteronismam, kas saistīts ar virsnieru garozas hiperplāziju vai jaunveidojumiem, paaugstinās tā glomerulāro šūnu sintezētā hormona aldosterona līmenis, kas piedalās ūdens metabolismā, stimulējot nātrija uzsūkšanos   nierēs. Aldosterona līmeņa paaugstināšanās notiek arī tad, kad simpātiskās-adrenomedulārās sistēmas darbība tiek aktivizēta psiholoģiska stresa gadījumos. Hipotalāma anomāliju vai bojājumu gadījumā (traumatiska, audzēja vai neirotoksiska izcelsme) šķidruma pārpalikums ir saistīts ar pastiprinātu vazopresīna sekrēciju, kas regulē ūdens aizturi nierēs, - antidiurētisko hormonu (ADH), ko ārsti sauc par tā neadekvāta ražošana, hiperhidropeksijas sindroms vai Parkhona sindroms.[1]

Tomēr visbiežāk ūdens uzkrāšanās organismā cēloņi ir problēmas ar tā izvadīšanu - tam paredzētu sistēmu funkcionālu kļūmju gadījumā. Tas attiecas uz nefroloģiskām slimībām, kas negatīvi ietekmē  nieru endokrīno aparātu , kam ir galvenā loma šķidruma līdzsvara regulēšanā. Tie ir nefrīts, visu  veidu glomerulonefrīts , nefrolitiāze,  hroniska nieru mazspēja , kurā tiek traucēta glomerulārā filtrācija un samazinās nieru spēja adekvāti kompensēt, palielinot urīna veidošanās ātrumu.

Riska faktori

Eksperti pārmērīgas hidratācijas attīstības riska faktorus saista ar slimībām, kas var izraisīt šķidruma aizturi organismā, jo īpaši ar kardioloģiskām un asinsvadu hroniskām patoloģijām (ar arteriālu hipertensiju), hipotireozi, nekontrolētu diabētu un diabēta insipidus, aknu cirozi, traumu un iekaisumu. Noteiktas smadzeņu struktūras, baktēriju pneimonija un plaušu tuberkuloze. Dažādas lokalizācijas ļaundabīgu audzēju un to metastāžu gadījumā hiperhidrācijas sindroms ir daļa no paraneoplastiskā sindroma.

Turklāt patoloģiski paaugstināta hidratācija var būt jatrogēna un novērojama, lietojot intravenozu  infūzijas terapiju  (gandrīz 2% slimnīcas pacientu), veicot peritoneālo hemodialīzi, kā arī kā litija preparātu blakusparādību, ilgstoši ārstējot ar neiroleptiskiem līdzekļiem (antidepresantiem) vai ilgstoša kortikosteroīdu lietošana, kalcija kanālu blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Veselīgu cilvēku vidū sportistiem (maratonu un citu ilgtermiņa sporta pasākumu dalībniekiem) un cilvēkiem, kas strādā augstas temperatūras vidē, ir vislielākais pārmērīgas hidratācijas risks - pārmērīgas dzeršanas un svīšanas dēļ ar elektrolītu zudumu. [2]

Šī stāvokļa attīstības risks ir palielināts arī zīdaiņiem, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar zemu ķermeņa svaru un hroniskiem alkoholiķiem.

Pathogenesis

Pārmērīgas hidratācijas patoģenēze vai mehānisms ir saistīts ar traucējumiem ūdens un minerālu līdzsvara homeostātiskās regulēšanas procesā, ko nodrošina attiecīgie hormoni.

Pārmērīga ūdens uzņemšana, kā arī pārmērīga vai zema nātrija uzņemšana var izraisīt vairākas hormonālas reakcijas, kuras galvenokārt ietekmē antidiurētiskais hormons. Vasopresīna izdalīšanās palielināšanās noved pie nieru arteriolu tonusa samazināšanās, palielinoties ūdens reabsorbcijai (rezorbcijai) no urīna, kas samazina tā tilpumu un izdalīšanos (diurēzi), tas ir, saglabā ūdeni organismā, galvenokārt sakarā ar ārpusšūnu šķidruma tilpuma palielināšanos.[3]

Aldosterons, iedarbojoties uz atbilstošajiem receptoriem kanāliņos un nefrona kanālu savākšanas kanālos, ar paaugstinātu sekrēciju saglabā vairāk Na + un ūdens (osmotiski brīvs).

Pie augsta ķermeņa šķidrumu osmolaritātes (jonu un citu izšķīdušo daļiņu koncentrācija tajos) ūdens pārpalikums paliek ārpusšūnu telpā, pie zemas osmolaritātes tas pāriet no ārpusšūnu telpas uz šūnām, liekot tām uzbriest, tas ir, palielināties skaļums. Tā rezultātā mainās šūnu vielmaiņa un funkcijas.

Simptomi pārmērīga hidratācija

Ja pārmērīga hidratācija strauji attīstās, tad tās pirmās pazīmes ir vemšana un nelīdzsvarotība un koordinācija.

Klīniskie simptomi ar paaugstinātu ADH līmeni ir atkarīgi no seruma Na + līmeņa pazemināšanās pakāpes. Sākotnējā stadijā tie izpaužas kā galvassāpes, apetītes samazināšanās vai trūkums, slikta dūša un vemšana. Strauji samazinoties nātrija saturam asinīs, parādās krampji, palielinās vispārēja trauksme, un smadzeņu tūskas attīstība izraisa  stuporu un komu .

Pārmērīga hidratācija var būt hroniska - samazinoties izdalītā urīna un tūskas apjomam (ieskaitot zemādas audus).

Smagas ķermeņa hidratācijas smagas formas simptomi ir arī: temperatūras pazemināšanās; muskuļu vājums un trīce; krampji; refleksu nostiprināšana vai vājināšanās; neskaidra redze; miega traucējumi; paaugstināts asinsspiediens; elpošanas distress un skābekļa trūkums ar cianozi (stāvoklis, kad asinīs un ķermeņa audos ir neparasti augsts skābes līmenis), anēmija, cianoze (stāvoklis, kas rodas, kad skābekļa līmenis asinīs strauji pazeminās), asiņošana un šoks.

Veidlapas

Atkarībā no ūdens līmeņa un elektrolītu koncentrācijas attiecības tajā tiek izolēti izoosmolāri, hipoozmolāri un hiperosmolāri hiperhidrāti.

Ar ūdens pārpalikumu un tā nepietiekamu izvadīšanu - ievērojot normālu ārpusšūnu šķidruma osmolaritāti - tiek noteikta normoosmotiska, izoosmolāra hiperhidratācija vai vispārēja hiperhidratācija, palielinoties intersticiālā šķidruma tilpumam.

Hipoosmolāru hiperhidrāciju (ar seruma osmolalitāti zem 280 mosmola / kg ūdens, bet ar ievērojami palielinātu urīna osmolaritāti) vai intracelulāro hiperhidrāciju raksturo palielināts intracelulārā šķidruma daudzums, pateicoties ekstracelulārā šķidruma transmembrānai pārejai šūnās.

Ja palielinās sāls un ūdens saturs ārpusšūnu telpā (ar plazmas osmolalitāti virs 300 mosmol / kg ūdens), tad tiek diagnosticēta hiperosmolāra hiperhidratācija, kuras sinonīmi ir: hipertoniskā hiperhidratācija, hiperosmotiskā, ārpusšūnu vai ārpusšūnu hiperhidratācija. Tas ir, šis stāvoklis ir pilnīgi pretējs intracelulārajai hiperhidrijai, un to raksturo samazināta hidratācija un šūnu tilpuma samazināšanās.

Komplikācijas un sekas

Pārmērīga hidratācija izraisa  nelīdzsvarotību ūdens un elektrolītu līdzsvarā,  un, ja elektrolīti ir ievērojami iztukšoti, tas var izraisīt potenciāli letālu saindēšanos ar ūdeni. Jo īpaši attīstās  hiponatriēmija  - nātrija deficīts (pieaugušajiem, <130-135 mmol / l).

Arī sekas un komplikācijas izpaužas ar  edematozo sindromu  - iekšējo orgānu un smadzeņu tūsku un  metabolisko acidozi .

Hiposmolāras hiperhidrācijas dēļ notiek asins eritrocītu intravaskulāra iznīcināšana un hemoglobīna oksidācijas produkta izvadīšana ar urīnu - attīstoties anēmijai.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā paaugstināta hidratācija ir saistīta ar nopietnām sekām, piemēram, plaušu tūsku, sirds strukturālām izmaiņām (pārveidošanu) un sirds mazspēju.

Diagnostika pārmērīga hidratācija

Pārmērīgas hidratācijas diagnoze parasti balstās uz  nieru pārbaudi .

Lai noteiktu patieso pārmērīgas hidratācijas cēloni, nepieciešami arī testi: asins un bioķīmiskais asins tests; par aldosteronu un  antidiurētisko hormonu asinīs ; lai  noteiktu osmolaritāti asins serumā ; par glikozes, kreatinīna, urīnvielas, nātrija un kālija līmeni serumā bez T4 (tiroksīna). Obligātie urīna testi ietver: vispārēju, Zimņicka testu (urīna atšķaidīšanai un koncentrēšanai), osmolaritāti, GFR (glomerulārās filtrācijas ātrumu), Na-urētisko faktoru.[4]

Lasīt vairāk -  nieru izmeklēšanas papildu metodes

Instrumentālajā diagnostikā tiek izmantots bioimpedances mērījums; rentgena nieres ; Nieru ultraskaņa, scintigrāfija, CT vai MRI; virsnieru dziedzeru rentgenogrāfija ; Hipotalāmu un adenohipofīzes MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, palielinoties cirkulējošās asins tilpumam - hipervolēmijai.

Profilakse

Daudzos gadījumos pārmērīgu hidratāciju var novērst, ja vien cilvēka uzņemtais ūdens daudzums nepārsniedz ūdens zudumu. Veselas nieres spēj izvadīt aptuveni 800 ml uz litru ūdens (aptuveni 1-1,2 ml urīna minūtē).

Nepieciešamība pēc ūdens ir atšķirīga atkarībā no uztura, vides apstākļiem, aktivitātes līmeņa un citiem faktoriem. EFSA (Eiropas Pārtikas nekaitīguma aģentūra) eksperti ir noteikuši, ka pietiekams ūdens patēriņš dienā (ieskaitot dzeramo ūdeni, visu veidu dzērienus un šķidrumu no pārtikas) ir 2,5 litri visiem, kas vecāki par 14 gadiem.

Prognoze

Ar vieglu pārmērīgas hidratācijas formu ārsti dod labvēlīgu prognozi. Bet jāpatur prātā, ka ar smadzeņu tūsku paaugstināta intrakraniāla spiediena un smadzeņu cirkulācijas bloķēšanas dēļ ir iespējams fatāls tā funkciju pārkāpums, koma vai nāve.