Pastāvīgas slāpes: ko šis simptoms var norādīt

Pastāvīgas slāpes ir tad, kad cilvēks vēlas dzert biežāk nekā parasti, un šī vēlme rodas neatkarīgi no fiziskās aktivitātes, gaisa temperatūras, pārtikas sāļuma un citiem ārējiem faktoriem.

Parastas slāpes pašas par sevi ir normāla organisma reakcija uz ūdens-sāls homeostāzes pārkāpumu, jo ūdenim ir svarīga dzīvības uzturēšanas loma un tas ir iesaistīts gandrīz visos vielmaiņas procesos. Bet, ja ir pastāvīgas neremdināmas slāpes (polidipsija), tad ir nepieciešams saprast šī patoloģiskā stāvokļa cēloņus.

[ 1 ]

Pastāvīgu slāpju cēloņi

Mājas medicīna par ūdens patēriņa fizioloģisko normu (nevis vasaras karstumā) uzskata aptuveni 40 ml uz ķermeņa svara kilogramu. Bieži tiek minēts optimālais dzeramā ūdens daudzums - 1,2-1,5 litri dienā. Saskaņā ar Medicīnas institūta (ASV) ieteikumiem vīriešiem dienā nepieciešami gandrīz 3,7 litri ūdens (20-25% - no pārtikas, ieskaitot dzērienus), sievietēm - par litru mazāk. PVO ir izstrādājusi citus standartus: vīriešiem - 2,9 litri, sievietēm - 2,2 litri. Kopumā līdz šim, kā redzams, vienprātība nav panākta.

Signāls par nepieciešamību papildināt ūdens rezerves organismā nāk no tā sauktā centrālās nervu sistēmas dzeršanas centra, kurā ietilpst hipotalāma aizmugurējās daivas kodoli, smadzeņu pusložu limbiskais reģions un atsevišķas to garozas zonas. Un visbiežāk pastāvīgu slāpju cēloņi sakņojas šī centra darbības traucējumos.

Pateicoties hipotalāmu receptoriem, dzeršanas centrs uztver visas Na+ daudzuma, osmotiskā spiediena un līmeņa svārstības visu ķermeņa struktūru šķidrumā un reaģē uz tām. Šīs reakcijas ir refleksīvas un tajās ir iesaistīti renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas neirohormoni: vazopresīns (sintezēts hipotalāmā), angiotenzīns (veidojas asinīs), renīns (ražots nierēs) un virsnieru garozas hormons aldosterons. Šo procesu ietekmē vairogdziedzera hormoni, kā arī aizkuņģa dziedzera ražotais insulīns.

Jāpatur prātā, ka pastāvīgi palielināts šķidruma patēriņš netiek klasificēts kā slimība: medicīnā pastāvīgas slāpes tiek uzskatītas par slimības simptomu.

Daudzos gadījumos pastāvīgu slāpju cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām un patoloģiskiem procesiem kā: hroniska caureja; bieža vemšana; drudzis; galvas traumas; infekcioza intoksikācija; samazināts asins tilpums (ar iekšēju asiņošanu vai sistēmisku kapilāru noplūdes sindromu); cukura diabēts (hiperglikēmija); neirogēnas, nefrogēnas vai dipsogēnas etioloģijas bezcukura diabēts (no insulīna neatkarīgs).

Tādējādi pastāvīgas slāpes un bieža urinēšana (poliūrija), kas raksturīga bezcukura diabētam, var būt saistīta ar:

• ar dažādām hipotalāma bojājumu etioloģijām (ieskaitot audzējus), kas izraisa antidiurētiskā hormona vazopresīna sintēzes traucējumus, kas regulē ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
• ar asins plazmas osmolalitātes (anjonu, katjonu un neelektrolītu koncentrācijas) samazināšanos;

Ar zemu nieru kanāliņu receptoru jutību (vai pilnīgu neesamību) pret vazopresīnu.

Klīnisko simptomu kompleksā ir iekļauta arī patoloģiska slāpes:

• hroniska nieru mazspēja (nefropātija, pielonefrīts, amiloidoze utt.);
• tireotoksikoze (hiperparatireoīdisms);
• primārais hiperaldosteronisms vai Konna sindroms (ko izraisa virsnieru garozas hiperplāzija un palielināta aldosterona ražošana, noved pie kālija jonu deficīta - hipokaliēmijas);
• hipohidratācija tūskas gadījumā;
• hiperhidroze (pārmērīga svīšana);
• hiperkalciēmija;
• hiponatriēmija;
• hiperkortizolisma sindroms (Itsenko-Kušinga sindroms);
• virsnieru adenomas un virsnieru garozas vēzis.

Pastāvīgas neizsīkstošas slāpes un poliūrija tiek novērotas iedzimtu ģenētisku patoloģiju gadījumā: akromegālija (kas rodas, ja hipofīzes priekšējā daļa ir disfunkcionāla), aceruloplazminēmija, Bartera sindroms (samazināta hlorīdu un nātrija absorbcija nierēs), cistinoze, Parhona sindroms, Fankoni sindroms, sirpjveida šūnu anēmija.

Pastāvīga sausuma sajūta mutē un slāpes pavada noteiktu medikamentu lietošanu, jo īpaši visus diurētiskos līdzekļus, lielāko daļu antibiotiku un litiju saturošus antipsihotiskos (neiroleptiskos) līdzekļus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pastāvīgas slāpes grūtniecības laikā

Eiropas ārsti apgalvo, ka grūtniecības laikā sievietēm dienas laikā jāizdzer vairāk – gandrīz 300 ml, bet kopējais patērētā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt divus litrus.

Bet grūtniecības laikā (īpaši 27.–36. nedēļā) ir pastāvīgas slāpes, ko izskaidro olbaltumvielu angiotenzinogēna sintēzes palielināšanās aknās un attiecīgi tā iekļūšanas palielināšanās asinsritē. Grūtniecības laikā to izraisa kortikosteroīdu un estrogēna ražošanas palielināšanās, minerālvielu līdzsvara izmaiņas.

Turklāt, auglim attīstoties intrauterīni, ir jāpaātrina nieru glomerulārā filtrācija, kurām grūtniecības laikā ir palielināta slodze. To veicina augsts angiotenzīna līmenis, kas izraisa pastiprinātas slāpes topošajām māmiņām.

Homeostāzes procesu biomehānika grūtniecības laikā ir saistīta ar to, ka palielināts angiotenzīns veicina jau minētā aldosterona - virsnieru garozas hormona - sintēzes pieaugumu, kas noved pie kālija jonu zuduma asins plazmā un nātrija jonu pārpalikuma aiztures.

[ 5 ], [ 6 ]

Pastāvīgas slāpes bērnam

Sāksim atkal ar ūdens patēriņa standartiem. Pasaules Veselības organizācijas ieteikumi par dzeršanas režīmu bērnībā ir balstīti uz bērna ķermeņa svaru: trīs mēnešus vecam bērnam, kas sver līdz 5 kg, dienā nepieciešami vismaz 700–800 ml šķidruma.

Viengadīgam bērnam, kas sver 10 kg, nepieciešams 1 litrs ūdens. Šajā standartā ir iekļauts arī mātes piens, jo tajā ir vairāk nekā 86% ūdens.

Saskaņā ar amerikāņu pediatru ieteikumiem bērns vecumā no viena līdz trim gadiem parasti patērē aptuveni 1,3 litrus šķidruma dienā, tostarp aptuveni 350 ml piena, kā arī ūdeni, zupas, svaigi spiestas sulas un citus dzērienus. No 4 līdz 8 gadu vecumam nepieciešami 1,7 litri dienā.

9–13 gadu vecumā zēniem dienā nepieciešami 2,4 litri šķidruma (Eiropas eksperti min citu skaitli – 1,6 litri). Savukārt 14–18 gadu vecumā pusaudžiem un jauniem vīriešiem dienā nepieciešami 1,9 litri šķidruma, meitenēm un jaunām sievietēm – vismaz 1,6 litri (amerikāņu standarts ir attiecīgi 2,7 litri un 2,4 litri).

Ja bērns pastāvīgi slāpst, tā cēloņi var būt saistīti ar vienu vai vairākiem iepriekš minētajiem faktoriem. Lai noteiktu konkrēto etioloģiju, bērns ir jāpārbauda: iespējams, bērns vienkārši ir ļoti aktīvs, un tas palielina ūdens patēriņu, lai uzturētu normālu ūdens un sāls līdzsvaru. Taču nav izslēgtas patoloģijas - gan vielmaiņas, gan neirohumorālas rakstura.

[ 7 ], [ 8 ]

Pastāvīgu slāpju diagnoze

Pareiza pastāvīgas slāpes diagnoze, tas ir, konkrētu tās parādīšanās iemeslu identificēšana, ietver detalizētas anamnēzes apkopošanu, kurā ārstam jāņem vērā visas pacienta veselības iezīmes - sākot no urinēšanas reižu skaita dienas laikā līdz viņa ierastās diētas iezīmēm.

Pacientiem jāiesniedz:

• asins analīze plazmas glikozes saturam (ieskaitot tukšā dūšā);
• asins analīze kālija, kalcija un nātrija līmeņa noteikšanai (osmotiskā koncentrācija);
• bioķīmiskā asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• Urīna analīze relatīvajam blīvumam.

Pamatojoties uz testa rezultātiem, pacientam var būt nepieciešama konsultācija ar endokrinologu, hematologu, nefrologu, kā arī smadzeņu, nieru un virsnieru dziedzeru datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.