Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Asins seruma osmolalitātes noteikšana
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tieša un precīza norāde par nieru funkcijas tiek uzskatīts osmoregulation seruma osmolalitāte (P OSM ) un urīna osmolalitāte (U OCM ), kam seko aprēķinot atvasināto lielumiem, kas iegūti, pamatojoties uz atstarpju principu.
Asiņu un urīna asmolāze rada osmotiski aktīvas elektrolītus (nātriju, kāliju, hlorīdus), kā arī glikozi un urīnvielu. Parasti seruma osmolalitāte ir 275-295 mOsm / l. Staba elektrolītu pārskati par lielāko daļu osmozi (aptuveni divreiz osmotisko koncentrācijas nātrija - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), kas novietotas frakcijas glikozes un urīnvielas - aptuveni 10 mOsm / litrā (no kuriem glikozes - 5.5 mOsm / l, un urīnvielai - 4,5 mOsm / l). Urīna osmolalitātē kopā ar elektrolīti, urīnviela un amonijs dod ievērojamu ieguldījumu.
Klīniskajā praksē šī metode ir kļuvusi plaši izplatīta, taču tās pieejamība ir ievērojami mazāka par urīna relatīvā blīvuma noteikšanu. Lai noteiktu asiņu un urīna osmolalitāti, klīniskajā praksē izmanto krioskopisko metodi, t.i. Nosaka pētāmo šķīdumu sasalšanas temperatūru. Ir pierādīts, ka sasalšanas punkta samazināšanās ir proporcionāla osmotiski aktīvajām vielām. Pētījuma metode ir vienkārša un pieejama. Balstoties uz klīrensa principu, tiek veikti atvasināto rādītāju aprēķini.
Osmotiski aktīvo vielu klīrenss (C osm ) ir nosacīta plazmas tilpums (ml / min), kas pēc 1 minūtes attīra nieres no osmotiski aktīvajām vielām. To aprēķina pēc formulas:
C osm = (U osm XV): R osm
Kur V ir minūtes diurēze.
Ja mēs pieņemam, ka urīna osmotiskā koncentrācija ir vienāda ar plazmas osmotisko koncentrāciju, tad C osm = V. Šādos apstākļos ir skaidrs, ka nieres nekoncentrējas un neizšķīst urīnu.
Hipotoniskā urīna sadalījuma apstākļos attiecība U osm / P osm <1, t.i. Uz urīnu pievieno daļu ūdens bez osmotiskām vielām. Šo ūdeni sauc par osmotiski brīvu ūdeni (СН 2 0). Šajā situācijā ir spēkā vienādojumi: V = C ocm + CH 2 0 un, attiecīgi, C H 2 0 = VC ocm. Līdz ar to, osmotiski brīvā ūdens klīrenss šajā situācijā raksturo nieru kanāliņu spēju atdalīt atšķaidīto hipotonisko urīnu. Šajos apstākļos, СН 2 0 vērtība vienmēr ir pozitīva vērtība. Ja C H 2 0 vērtība ir negatīva, tas norāda uz koncentrācijas procesu nierēs. Šajā situācijā ir acīmredzams, ka papildus ūdens reabsorbcijai osmotiski aktīvajā vielā papildus tiek absorbēts osmotiski brīvs šķidrums. Osmotiski brīvā ūdens reabsorbcija (ТН 2 0) skaitliskā izteiksmē ir vienāda ar СН 2 0, bet apzīmējama pretēja.
Tādējādi, osmotiski brīvā ūdens klīrenss un reabsorbcija - kvantitatīvie rādītāji, kas atspoguļo nieru koncentrācijas intensitāti un urīna atšķaidīšanu.
Ekstmētās osmotiski aktīvo vielu daļa (EF osm ) ir osmolārā klīrensa procentuālā attiecība pret kreatinīna klīrensu.
Līdztekus laboratorijas metodēm asiņu un urīna osmolalitātes noteikšanai ir kļuvušas plaši izplatītas aprēķinu metodes asiņu un urīna osmolalitātes aprēķināšanai. Asiņu osmolalitāti aprēķina kā osmotiski aktīvo vielu osmolalitātes summu asins serumā (nātrija un galvenokārt hlora) un glikozes un urīnvielas osmolalitāti. Tā kā hlora un nātrija osmolalitāte ir vienāda, formula tiek ievadīts koeficients 2. Asins osmolalitātes aprēķināšanai izmanto vairākas formulas.
P osm = 2x (Na + K) + (glikozes koncentrācija serumā: 18) + (seruma urīnvielas slāpekļa koncentrācija: 2.8),
Kur glikozes un urīnvielas slāpekļa koncentrācija asinīs tiek izteikta mg / dL. Piemēram, kad nātrija koncentrācija 138 mmol / l Potassium 4.0 mmol / l glikozes un seruma urīnvielas slāpeklis no 120 mg / dl (6.66 mmol / l) un 10 mg / dl (3.6 mmol / L), attiecīgi plazmas osmolalitāte būs:
P osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.
Atšķirība starp aprēķināto un mērīto asiņu osmolalitātes vērtību parasti nepārsniedz 10 Osm / L. Šī atšķirība ir osmolāra intervāls (intervāls). Plazmu, kas pārsniedz 10 Osm / L, konstatē ar augstu lipīdu vai asins olbaltumvielu koncentrāciju, kā arī vielmaiņas acidozes apstākļos, palielinoties pienskābes koncentrācijai asinīs.
Rādītāji osmoregulation normālu nieru funkciju: P OSM - 275-295 OSM / l, un BW (pie aptuveni 1,5 diurēzes) - 600-800 OSM / l, C ir mazāks nekā 3 L / min, EF nepārsniedz 3,5% , С Н 2 О no -0,5 līdz -1,2 l / min, Т Н 2 О no 0,5 līdz 1,2 l / min.
[