Encopresis bērniem un pieaugušajiem

Papildus zināmajām problēmām, piemēram, aizcietējumiem un caurejai, var rasties piespiedu zarnu kustības, ko sauc par encopresis. Sadaļā par ICD-10 simptomiem un pazīmēm šai defekācijas anomālijai tiek piešķirts kods R15. Tajā pašā laikā tās V sadaļā (uzvedības un emocionālo traucējumu apakšpozīcijā, kas rodas galvenokārt bērniem un pusaudžiem) neorganiskās etioloģijas encopresis ir kods F98.1.

Tas ir, šī novirze var liecināt par dažādiem patoloģiskiem apstākļiem.

Epidemioloģija

Pētnieki lēš, ka kālija nesaturēšanas vai encopresis izplatība populācijā ir 0,8-7,8%; [1] encopresis pieaugušajiem bieži notiek vecumdienās (uz nopietnu fizisku un / vai garīgu traucējumu fona). Vīriešiem encopresis tiek novērots 3-6 reizes biežāk nekā sievietēm. Amerikas Savienotajās Valstīs 4% funkcionālās encopreses izplatība tika atklāta retrospektīvā pārskatā par četriem simtiem astoņdesmit diviem bērniem vecumā no 4 līdz 17 gadiem, kuri apmeklēja primārās aprūpes klīniku. Šajā pētījumā enkopresija bija saistīta ar aizcietējumiem 95% bērnu. [2], [3]

Funkcionālā enkoprēze biežāk sastopama maziem bērniem (izplatība 4,1% bērniem no 5 līdz 6 gadiem un 1,6% bērniem no 11 līdz 12 gadiem), un lielākā daļa bērnu pēc medicīniskās palīdzības vēršas vecumā no 7 līdz 12 gadiem. [4]

Hroniska aizcietējuma gadījumā bērniem līdz 12 gadu vecumam 25–40% gadījumu anorektālās zonā ir noteiktas problēmas, un neirotiska enkoprēze ir 15–20% gadījumu. Encopresis parasti notiek dienas laikā, un organiskie cēloņi ir jāņem vērā, ja klīnicists sastop pacientu tikai ar nakts encopresi. [5]

Cēloņi encopresa

Galvenie piespiedu defekācijas cēloņi (nepiemērotās vai nepiemērotās vietās) vai  fekāliju nesaturēšana , ko medicīnas profesija dēvē arī par encopresis, fekāliju vai anorektālo nesaturēšanu, būtu jāapsver, ņemot vērā dažādos variantos klasificētos encopresis veidus vai veidus. [6]

Tādējādi izšķir funkcionālu vai patiesu encopresi, kuras etioloģija ir saistīta ar iedzimtām vai iegūtajām anorektālajām patoloģijām (negatīvi ietekmējot taisnās zarnas sfinkteru tonusu), resnās zarnas motoriski evakuācijas funkcijas traucējumiem, iegurņa grīdas atoniju. Muskuļi vai taisnās zarnas un anālā kanāla inervācijas problēmas, kurās vājina viņa sfinkteru refleksā kontrole. [7]

Encopresis kā aizcietējuma sekas tiek definēts kā viltus encopresis (vai aizture), kas balstās uz fekālo masu uzkrāšanos taisnās zarnās laikā.

Ar vecumu rodas neiroloģisku traucējumu un deģeneratīvu slimību (senils demences) risks, enterālās nervu sistēmas traucējumi ar daļēju vai pilnīgu normālas izkārnījumu kontroles spēju zudumu, kā arī gremošanas problēmas un pastāvīga aizcietējuma attīstība, kuru dēļ encopresis var rasties arī gados vecākiem cilvēkiem, palielinās. [8]

Lasiet arī -  Vecuma ietekme uz aizcietējuma attīstību

Nekontrolētas zarnu kustības iespējamie psiholoģiskie iemesli. Šādos gadījumos tie tiek diagnosticēti, kas nav saistīti ar kādu orgānu darbību - neorganisku vai hronisku neirotisku enkopresiju. Šis veids tiek uzskatīts par uzvedības stāvokli, kad bērns tiek iemācīts podiņus pārāk agri (pirms divu gadu vecuma) vai vecāku kļūdas, kas māca bērnus uz tualeti kategoriski imperatīvā stilā, kā arī vispārējas nelabvēlīgas vides gadījumos. Bērna psihi (pastāvīgs stress, rupja izturēšanās, bailes pirms soda utt.). [9]

Tiek pieņemts, ka tieši šo faktoru klātbūtnē bērniem, kas vecāki par četriem gadiem, var rasties tādi simptomi kā urīna nesaturēšana (enurēze), aizcietējums ar encopresi, psihogēna vai psihiska encopresis (dažos gadījumos ar obsesīvām bailēm no defekācijas). Plašāka informācija materiālos:

• Neiroloģiski un psihiski aizcietējuma cēloņi
• Psihogēns aizcietējums
• Bērnu uzvedības traucējumi

Turklāt fekāliju nesaturēšana bērniem var rasties iedzimtu malformāciju gadījumā, piemēram,  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomas vai dermoid cista; ar mugurkaula traumām un smadzeņu disfunkciju - ar infantilu cerebrālo trieku (cerebrālo trieku) vai sindromiem ar kognitīvo deficītu. Un šādiem bērniem parasti tiek novērota nakts encopresis.

Ja nav anatomisku noviržu, neiroloģisku un uzvedības problēmu, bērnībā enkoprēzes cēlonis ir  hronisks bērnu aizcietējums .

Riska faktori

Riska faktori, kas var izraisīt biežu nekontrolētu zarnu kustību, kas definēta kā pastāvīga encopresis, ir:

• hronisku hemoroīdu klātbūtne smagā formā - ar taisnās zarnas sfinkteru kontrakcijas traucējumiem;
• proktīts , kā arī plaisu veidošanās tūpļā, perianālā fistula (fistula) vai rētas distālajā taisnās zarnās (anālā kanālā);
• taisnās zarnas prolapss un prolapss ;
• iekaisīga zarnu slimība un  kairinātu zarnu sindroms ;
• iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās anorektālā rajonā (pirmkārt, hemorrhoidektomija un sfinkterotomija);
• iegurņa lūzumi;
• mugurkaula ievainojums ar sakrālās muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešanu vai saspiešanu, piemēram, ar  cauda equina sindromu ;
• ļaundabīgi mugurkaula kolonnas audzēji un metastāzes mugurkaulā;
• mugurkaula muskuļu atrofija;
• insults,  multiplā skleroze ;
• psihiski traucējumi. [10]

Encopresis risks vīriešiem palielinās pēc staru terapijas prostatas vēža vai prostatektomijas gadījumā, kā arī sievietēm pēc dzemdību traumas vai perineotomijas (starpenes disekcijas) dzemdību laikā. [11]

Pathogenesis

Vislabāk pētīta ir funkcionālā un hroniskā aizcietējuma enkorpēzes patoģenēze.

Galvenā aizcietējuma problēma ir taisnās zarnas pārmērīga izstiepšana ar izkārnījumiem, kas sakrājušies tās paplašinātajā (ampulārajā) daļā. Tāpēc tā sienas un anālo sfinkteru muskuļu tonuss samazinās, un nervu receptori kļūst mazāk jutīgi - attīstoties vispārējai taisnās zarnas hiposensitivitātei un taisnās zarnas stiepšanās viscerālās sajūtas traucējumiem vai blāvumam un nepieciešamībai pēc defekācijas. [12]

Tajā pašā laikā piespiedu kārtā funkcionējošais (apziņas nekontrolētais) iekšējais anālais sfinkteris (viens no diviem taisnās zarnas obturatora vārstiem) atslābina, un šķidrākā izkārnījumu daļa, kas plūst starp tās cietajiem fragmentiem, ir aizsērējusi resnajā zarnā., izdziest - bez vēlēšanās izkārnīties. [13]

Ārējā anālā sfinktera disfunkcija (brīvprātīga, tas ir, apziņas kontrolēta) izskaidro tā pilnīgas slēgšanas neiespējamību, jo īpaši hemoroīdu, anālo plaisu utt. [14]

Taisnās zarnas un anālā kanāla inervācijas traucējumu gadījumā nesaturēšanas mehānisms ir saistīts ar simpātiskā un / vai parasimpātiskā nerva disfunkciju, un šādos gadījumos, kad taisnās zarnas ir piepildītas, atbilstošo impulsu pārnešana caur taisnās zarnas aferentie ceļi ir bloķēti, bet iekšējais anālais sfinkteris paliek mierīgā stāvoklī. Zinātniskajā pētījumā tranzīta laiks caur resno zarnu ir normālā diapazonā; tomēr ir pierādīts, ka zarnu kustības laikā ir zināms ārējā sfinktera relaksācijas ierobežojums. Šī encopresis modeļa vispārējā patofizioloģija joprojām nav skaidra. [15]

Turklāt iegurņa pamatnes muskuļu pavājināšanās un to inervējošo nervu bojājumi (iegurņa pinuma dzimumorgāni un S3 un S4 zari) var izraisīt piespiedu defekācijas attīstību. [16]

Simptomi encopresa

Atkarībā no anālo sfinkteru disfunkcijas līmeņa tiek atzīmēti trīs pakāpes enkopēzija. Kad notiek nekontrolēta defekācija ar meteorismu - zarnu gāzu izdalīšanos, tad tā ir pirmā pakāpe. Un tās pirmās pazīmes ir biežas vai pastāvīgas fekāliju pēdas uz apakšveļas. Šie apstākļi var progresēt lēnām.

Un, ja izdalās ievērojams daudzums neveidotu (šķidru) fekāliju, tad to uzskata par otro nesaturēšanas pakāpi (ko bieži kļūdaini uzskata par caureju). Un trešajā pakāpē no pastāvīgi paplašinātās tūpļa izdalās cietas fekālijas. [17]

Encopresis bieži ir saistīts ar aizcietējumiem un nakts enurēzi. Ar aizcietējumiem var samazināties ēstgriba, sāpes vēderā un zarnu kustības laikā. [18]

Bērniem ar neorganisku encopresi var parādīties uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu simptomi, slikta koordinācija un dažas citas minimālas smadzeņu disfunkcijas pazīmes  . [19]

Komplikācijas un sekas

Piespiedu zarnu kustības komplikācijas ir perianāla reģiona ādas kairinājums un macerācija. Un negatīvās sekas ietekmē cilvēku garīgo stāvokli, samazina viņu dzīves kvalitāti, pašcieņu, izraisot ne tikai kaunu un pazemojumu, bet arī viņu pašu mazvērtības, izolētības, hroniskas depresijas sajūtu.

Ar ievērojamu defekācijas pārkāpumu pakāpi invaliditāte var izraisīt nespēju mācīties vai strādāt, tas ir, praktiski rodas invaliditāte.

Eksperti encopresi uzskata par vienu no tiem simptomiem, kas rada psiholoģisku šķērsli medicīniskajai aprūpei, jo cilvēki ar šo problēmu bieži vien ir neērti apmeklēt ārstu. [20]

Diagnostika encopresa

Kuram ārstam man vajadzētu sazināties, ja man ir šī problēma? Pieaugušie - pie  proktologa  vai neirologa, un, ja šis simptoms tiek novērots bērniem, - pie pediatra, bērnu gastroenterologa, neirologa vai psihiatra. [21]

Precīzu encopreses cēloņu noteikšana ir galvenais uzdevums, kas jāatrisina diagnostikai, kuram tiek pētīta pacientu anamnēze, viņu uzturs, precizēti lietotie medikamenti utt. [22]

Tiek veikti vispārēji asins un izkārnījumu testi, taču var būt nepieciešami citi laboratorijas testi.

Standarta instrumentālā diagnostika ietver:  anoskopiju ; Vēdera orgānu ultraskaņa; dinamiska iegurņa MRI; kolonoskopija ; endoskopiskā taisnās zarnas ultraskaņa; ārējā anālā sfinktera (sfinkterometrija) un iegurņa pamatnes muskuļu elektromiogrāfija (anorektālā manometrija); evakuācijas proktogrāfija. [23]

Lai noteiktu bērnu fekālo nesaturēšanas neorganisko raksturu un psiholoģisko un emocionālo problēmu klātbūtni, nepieciešams  izpētīt neiropsihisko sfēru . 

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar caureju , ar Hiršprunga slimības , megakolu . [24]

Profilakse

Mūsdienās praktiski ir iespējama tikai  aizcietējumu novēršana . 

Prognoze

Prognoze ir vislabvēlīgākā bērniem ar hronisku aizcietējumiem [32]saistītu encopresi, bet fekāliju nesaturēšanas ārstēšana, kas  saistīta ar psiholoģiskām vai emocionālām problēmām, var būt ilga.