Proktīts

Proktits ir iekaisuma process, kas galvenokārt ietekmē taisnās zarnas gļotādu.Slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā.

Proktīts ir taisnās zarnas gļotādas iekaisums, ko var izraisīt infekcija, iekaisīga zarnu slimība vai staru terapija. Proktīta simptomi ir diskomforts taisnajā zarnā un asiņošana. Diagnozi nosaka ar sigmoidoskopiju, parasti ar biopsiju un baktēriju kultūru. Proktīta ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas.

Proktītu var izraisīt seksuāli transmisīvas slimības, noteiktas zarnu infekcijas (piemēram, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), iekaisīga zarnu slimība vai staru terapija; slimība var būt saistīta ar iepriekšēju antibiotiku lietošanu. Seksuāli transmisīvu infekciju izraisīts proktīts biežāk sastopams homoseksuāļiem. Pacientiem ar imūndeficītu pastāv zināmsherpes simplex un citomegalovīrusa infekciju attīstības risks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proktīta cēloņi

Proktītu var izraisīt dažāda veida traumas (svešķermeņi, biežas tīrīšanas klizmas, ķīmiski un termiski apdegumi), ilgstoša antibiotiku un citu medikamentu lietošana. Sekundārs proktīts attīstās ar dažām gremošanas orgānu slimībām (kalkulozs holecistīts, gastrīts, pankreatīts, zarnu audzēji) un patoloģiskiem procesiem blakus esošajos orgānos.

Proktīta simptomi

Parasti pacienti sūdzas par gļotu vai asiņu izdalīšanos no taisnās zarnas. Proktīts, ko izraisa gonoreja, herpes simplex vai citomegalovīruss, ir saistīts ar intensīvām sāpēm anorektālajā zonā.

Diagnozei nepieciešama proktoskopija vai sigmoidoskopija, kas ļauj vizualizēt iekaisušo taisnās zarnas gļotādu. Nelielas, izolētas čūlas un pūslīši liecina par herpes infekciju. Jāveic uztriepes paraugs no gļotādas, lai noteiktu Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, patogēnās zarnu mikrofloras un patogēnās vīrusu infekcijas kultūru. Jāveic seroloģiskie testi sifilisa noteikšanai un fekāliju analīzes uz Clostridium difficile toksīnu. Dažreiz nepieciešama gļotādas biopsija. Dažiem pacientiem kolonoskopija var būt informatīva.

Akūts proktīts

Akūtu proktitu raksturo pēkšņa sākšanās. Galvenās klīniskās izpausmes ir: tenesms uz aizcietējuma fona, drudzis, drebuļi, smaguma sajūta un dedzināšana taisnās zarnās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akūta proktīta diagnoze

Akūtā periodā izmeklēšanu apgrūtina stipras sāpes un sfinktera spazmas. Tomēr sfinktera spazmas ir mazāk izteiktas nekā anālajās plaisās, un, bagātīgi ieeļļojot pirkstu ar vazelīnu, parasti ir iespējams veikt digitālu izmeklēšanu. Tajā atklājas gļotādas pietūkums. Pēc izmeklējuma uz cimda pirksta dažreiz var atrast asiņainas gļotas.

Ņemot vērā, ka proktīts var būt sekundārs un attīstīties, piemēram, resnās zarnas audzēju gadījumā taisnās zarnas gļotādas kairinājuma rezultātā ar ļaundabīga audzēja nekrotisku masu, kolonoskopija ir obligāta, bet visbiežāk pēc 5–7 dienām no slimības sākuma, t.i., akūtu izpausmju mazināšanās periodā. Gļotaka akūta proktīta gadījumā ir strauji hiperēmiska, un tās krāsa variē no spilgti sarkanas līdz tumši sarkanai. Tā bieži izspiežas zarnas lūmenā vai pat to pilnībā aizver. Asinsvadu raksts var būt strauji pastiprināts vai pilnībā izzust. Zarnu lūmenā novērojamas gļotas ar asins svītrām.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akūta proktīta ārstēšana

Akūta proktīta ārstēšana ir konservatīva. Pirmkārt, nepieciešama diēta, izslēdzot visus kairinošos produktus (pikantus ēdienus, garšvielas, garšvielas) un alkoholu. J. M. Juhvidova (1984) iesaka šādu diētu:

• brokastīs - olbaltumvielu omlete, šķidra mannas putra ūdenī ar nelielu sviesta gabaliņu, biezpiens;
• pusdienām - gaļas buljons vai dārzeņu zupa biezenī, vārīta gaļa, kas samalta caur gaļas mašīnā (var izmantot arī tvaicētas vistas kotletes un vārītas zivis), šķidra dzērveņu želeja; vakariņām - rīsu putra ar ūdeni un sviestu, tvaicēta kotlete, biezpiens.

Antibiotikas tiek izrakstītas akūta proktita gadījumos, kad slimību pavada drudzis.

Tā kā stiprs sāpju sindroms pilnībā neattīra zarnas, un atkārtota vēdera izeja saasina slimību, zarnas katru dienu no rītiem jātīra ar kumelīšu novārījuma klizmu. Caurejas līdzekļi nav ieteicami, jo tie pastiprina vēlmi un sāpes. Pirms attīrošas klizmas veikšanas galu biezi ieziež ar vazelīnu.

Pēc pilnīgas zarnu attīrīšanas zarnās terapeitiskiem nolūkiem ievada 100,0 ml siltas kumelīšu uzlējuma (temperatūra 37–38 °C). Naktī veic eļļas klizmu (50–75 ml siltas – 37–38 °C – augu eļļas). Sākot ar slimības otro nedēļu, rīta medicīniskās kumelīšu klizmas aizstāj ar 0,3–0,5% kolargola šķīduma klizmu. Šķīduma koncentrāciju nosaka iekaisuma procesa intensitāte zarnās. Vakara eļļas mikroklizmas turpina lietot 14 dienas. Vispārējais ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas. Pēc 10 dienu pārtraukuma ārstēšanas kurss jāatkārto, lai izvairītos no recidīva.

Hronisks proktīts

Hronisks proktīts jeb proktosigmoidīts var būt neārstēta akūta proktīta sekas, vai arī slimība var noritēt lēni jau no paša sākuma, ilgstoši izpaužoties ar vienu vai diviem viegliem simptomiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hroniska proktīta simptomi

Hroniska proktīta vispārīgie simptomi praktiski netiek novēroti. Periodiski var rasties diskomforta sajūta taisnajā zarnā un nepilnīgas vēdera izejas sajūta. Kad process pasliktinās, vēlme izkārnīties kļūst biežāka. Izkārnījumi ir veidotu kunkuļu veidā ar gļotu un dažreiz asiņu piejaukumu. Bieži vien slimību sarežģī hemoroīdi, anālās plaisas. Novērojama raudāšana anālajā atverē, anālā nieze.

Hroniska proktīta diagnoze

Pirmkārt, jāizslēdz infekcijas un parazitāras slimības. Digitālā izmeklēšana ļauj noteikt sfinktera tonusa izmaiņas un sāpes kriptu zonā.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj gļotādas granulāciju un hiperēmiju, gļotas uz sienām un zarnu lūmenā, kā arī kontakta asiņošanu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hroniska proktīta ārstēšana

Ieteicami tādi paši līdzekļi kā akūta proktita gadījumā, bet konservatīvās terapijas kurss ir ilgāks. Vislabāko efektu panāk ar terapeitiskiem mikroklizteriem ar kolargolu.