Psihogēns aizcietējums: cēloņi, simptomi, diagnoze

Aizcietējums (aizcietējums) - palēninot defekācija (reizi divās dienās un mazāk), saistīta ar aizkavētu caur zarnu trakta un klātbūtni fekāliju stagnācijas (coprostasia).

Sūdzības par pacientu ir bez spontānām izkārnījumi uz dažām dienām vai 1-2 nedēļām. Turklāt izskats krēsla ir sajūta nepilnīgas evakuācijas nav gandarījums no izkārnījumiem. Rūpīgs vēstures uzņemšanos parasti var atrast dažādas astēniski simptomi: miega traucējumi, aizkaitināmība, slikts garastāvoklis, tonis samazināšanas, procentu un uzmanību intelektuālā darbā, nogurums. Bieži ir arī dažādi autonomā-viscerālas izpausmes: pilnuma sajūta, sāpes vēderā, utt iztaustīšana ar lēkmjveida aizcietējumiem var atklāt būtību fāzēm sigmoid kolu piepildīta ar cieto fekāliju jautājums, dažreiz fekāliju akmeņiem .. Jāuzsver rectoanal aizcietējums (diskheziya) gados vecākiem pacientiem, jo muskuļu vājums un sabrūkot defekācija reflekss, kas var būt saistīta ar neveiksmi muguras regulējumu.

Psihiskās sfēras analīze ir ļoti svarīga, jo tā ļauj mums izveidot noteiktu uzmanības centru un intereses daļai pacientu, kam ir izkārnījusies problēma. Ir jānosaka divas iespējamās situācijas. Vairāki pacienti, kā rezultātā, veltīgi mēģina normalizēt krēslu cenšas atrast jaunus veidus, kā sasniegt šo mērķi, un viņu meklējumi iegādei noteiktu neirotisku, hipohondriskas krāsojums tomēr diezgan atbilstošs reālajai situācijai. Vēl viena pacientu daļa, kas atrodas līdzīgā situācijā, būtiski maina viņu uzvedību un uzvedību kopumā. Izraisīt defekāciju, turēt krēslu - viņiem kļūst pārvērtēta ideja, kurā tiek koncentrēta visa viņu dzīves jēga. To darot, viņi izmanto lielu daudzumu caurejas un citu narkotiku, nodod sev daudzus ienaidniekus. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažiem pacientiem šāds aizcietējums ir iedomāts, bet ne reāls, viņiem ir maldīšanās, ka tiek iztukšota izkārnījumi.

Tradicionāli psihoģenētisks aizcietējums ir sadalīts spastiskos (ar vēdera ietekmju izplatību) un atonu (simpātiskās tendences izplatība), lai gan abu tipu kombinācija visbiežāk sastopama.

Nav pierādījumu par bioloģisko bojājumu, kuņģa-zarnu trakta un citas ķermeņa sistēmām ar rūpīgu paraclinical izmeklēšanu saistībā ar pozitīvajiem kritērijiem diagnosticētu Psihogēniskās slimības klīniski ļauj pareizi novērtēt dabu aizcietējumiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar psihogēnu aizcietējumu reti sastopams ķermeņa masas zudums, ESR palielināšanās un asins formulas izmaiņas.

Vilces aizcietējums var būt arī izpausme vairākiem endokrīno slimību (hipertireozi, hiperparatireoīdisma slimību Simons et al.), Organic slimības, nervu un neiromuskulārās sistēmas (parkinsonisms, smadzeņu arteriosklerozes, myasthenia gravis, galvas un muguras smadzeņu audzēji). Šajos gadījumos aizcietējumi reti ir vienīgā vai vadošā parādība klīniskajā attēlā.

Psihogēna aizcietējuma patoģenēze ir sarežģīta, neskaidra un saistīta ar dažādām psihoederatīvās-zarnu disfunkcijas izpausmēm. Tiek uzskatīts, ka aizcietējums ir garīga slimība, ko varētu teikt, sociālā slimība, civilizācijas sekas. Aizcietējums nenotiek ne dzīvniekiem, ne cilvēkiem zemākā attīstības stadijā. Ir labi zināms, ka depresijas traucējumu gadījumā aizcietējums ir viens no regulāriem izpausmēm. Ir trīs cēloņu grupas, kam ir nozīme aizcietējumiem.

1. Psihogēni (vai drīzāk psihoektētiski-endokrīni) traucējumi, kas caur cerebrovaskulāru vai neiroendokrīna savienojumu kanāliem izraisa zarnu disfunkciju.
2. Daži uzvedības stereotipi, sākot parasti no bērnības, kuru rezultātā tiek veikti patoloģiskās mācīšanās mehānismi, lai vājinātu defekācijas refleksu.
3. Pacienta dzīvesveids, it īpaši hipokinēzija, var izraisīt arī aizcietējumu patogēzes lomu daudzās uztura iezīmēs (pārtikas trūkuma sārņi, augsti gremtēja pārtika, neliela šķidruma daudzuma patēriņš utt.).

Noteikta loma zarnu disfunkcijas patogēzes procesā ir perifētiskā veģetatīvā nepietiekamība, kas visbiežāk tiek konstatēta diabēta, porfīrijas un citu slimību pacientiem.

Psihogēniskā (nervu, neirotisku, funkcionāla, kortikosteroīdiem-viscerālo) caureja (caureja) - paātrinājums no defekācija ar atbrīvošanu šķidro izkārnījumu, kas saistītas ar paātrināto evakuācijai zarnas satura. Parastā izkārnījuma konsistences sadalīšana ikdienā netiek uzskatīta par caureju.

Stresa apstākļos nestabilas izkārnījumos un emocionālā caureja ("lāču slimība") ir labi zināms fakts, kas rodas cilvēkiem ar psiholoģiski veģetatīvo labilīgumu. Klīnisko interese tiek apskatīta gadījumos, kad bieži un šķidrums izkārnījumos ilgst daudzus mēnešus un gadus, nav iespējams ārstēties ar līdzekļiem, ko ieceļ gastroenterologi.

Ja aizcietējums dažos gadījumos ir vienīgā izpausme psychovegetative disfunkcijas ir psihogēnisko caureja apvienojumā, parasti ar daudziem kuņģa-zarnu trakta, kā arī citu psychovegetative simptomiem.

Izkārnījumos ar caureju ir salds vai šķidrs, tā biežums parasti ir ne vairāk kā 3-5 reizes dienā, smagos gadījumos - 6-8 reizes vai vairāk. Bieži vien ir nepieciešami nepatiesi mudinājumi iztvaikot. Pacienti arī sūdzas par smaguma pakāpi, rumbulēšanu, raspiraniju, spazmas un krampjus vēdera dobumā, vēdera uzpūšanos, meteorisms. Palpācija vēdera pietūkumā ir vēdera siena, kas ir mēreni sāpīga, sigmoidā kola ir jutīga un sāpīga. Ir astēnija, slikts garastāvoklis, bailes no ēšanas, kas bieži izraisa caureju. Uzvedības aktivitāšu diapazons var būt strauji sašaurināts, parādās fobi, bailes no caurejas nepiemērotā vietā utt.

Veģetatīvās izpausmes var izteikti izteikt - no pastāvīgiem traucējumiem līdz veģetatīvās dabas paroksizmām.

Jāuzsver, ka caurejas periodi var mainīties ar spastisku sāpīgu aizcietējumu.

Caureja savienojums ar psihogēno iemesliem, trūkums tauku izkārnījumos, asinis, strutas un citas iekaisuma pazīmes, izņemot organisko slimības no kuņģa-zarnu trakta un endokrīno sistēmu ļauj novērtēt esošās slimības, piemēram, psychovegetative rakstura traucējumiem.

Būtisks elements, diferenciālo diagnostikas organisko zarnu slimības, piemēram, dizentērijas, čūlainā kolīta, Krona slimības, resnās zarnas vēzi, miega tiek traucēta ar tajā norādītajām slimībām un parastos miega režīms pacientiem ar Psihogēniskās caureju. Turklāt ar retiem izņēmumiem vispārējais stāvoklis ar psihogēnu aizcietējumu joprojām ir samērā apmierinošs.

No caurejas, kas saistīta ar paaugstinātu zarnu kustīguma patoģenēze, samazināta šķidruma absorbcijas spējas resnajā zarnā un palielināta šķidruma noplūdi zarnās, kas noved pie mīksto izkārnījumu. Šie mehānismi ir saistīti ar lejupejošu veģetatīvo aktivāciju psiho-veģetācijas traucējumos. Jāņem vērā arī perifērās autonomās mazspējas iespēja. Dažādi faktori (psiho-veģetatīvais, endokrīnās-metabolisks šķidrumu et al.) Samazināt uzbudināmība slieksni un palielināt kuņģa-zarnu trakta un defekācija refleksa lai veidotu modeli stabilas patoloģisko reakciju, kurā atgriezeniskās saites mehānisms tiek uzturēta vai pat uzlabotām patoloģisku uzvedību pacientam. Tas viss veido pamatu patoģenēzē un simptoms ne tikai caureja un aizcietējums, bet arī citi traucējumi, kuņģa-zarnu traktu.

[1], [2], [3], [4], [5],