Psihogēnas sāpes vēderā

Gremošanas sistēmas psihozes traucējumi, arī sāpes vēderā, bieži tiek novēroti gan iedzīvotāju vidū, gan pacientiem, kas meklē medicīnisko aprūpi.

Populācijā funkcionālo traucējumu, kuņģa-zarnu trakta veidā neskaidro vai epizodiskas dispepsijas, saskaņā ar D. Morgan (1973) atrastas 30% no cilvēkiem. Šādas parādības bērniem ir īpaši bieži. Sūdzības par vēdera sāpēm bērna izlases populācijā tika sasniegtas 11-15% [Aplay J., 1975]. W. Thomson, K. Nea-ton (1981) pētījumos 20% aptaujāto pieaugušo iedzīvotāju sūdzējās par sāpēm vēderā (vairāk nekā 6 reizes gadā).

Kā zināms, akūtas sāpes vēderā ir dramatiska situācija, kas prasa steidzamu, biežāk ķirurģisku, novērtēšanu un ārstēšanu. Diezgan bieži akūtas dabas sāpes vēderā ir neorganisko (psihogēno, funkcionālo) kuņģa-zarnu trakta traucējumu pazīmes. Par to liecina tas, ka 10-30% pacientu darbojās ar akūtu apendicītu, attālā vēdera aplikums histoloģiskajā izmeklēšanā nekonstatē izmaiņas; biežāk šādi pacienti ir jaunas sievietes.

Īpaši pētījumi par pacientiem ar sāpēm vēderā, kas darbojās veselīga procesa klātbūtnē, atklāja biežus psihiskās sfēras (galvenokārt depresīvu izpausmju) pārkāpumus un lielu skaitu stresa izraisītu dzīves notikumu.

Sakarā ar gremošanas orgānu sastopamības struktūru liela daļa ir kuņģa-zarnu trakta traucējumu funkcionālā (psihogēna) ģenēze. Saskaņā ar W. Dolle (1976), pēhogēnas dabas traucējumi kuņģa un zarnu traktā ir konstatēti 30-60% pacientu ar gremošanas sistēmas slimībām. Pacientiem, kas cieš no dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām ar depresijas traucējumiem, 64% cilvēku nespēja atrast organisko substrātu, ar sāpēm vēderā un kairinātu zarnu sindromu.

Sāpes vēderā, kam nav fundamentāli organisku izmaiņu un ir atkārtota, konstatēta 90-95% slimo bērnu ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta psihogēniem traucējumiem sāpes vēderā kā galvenā izpausme rodas 30% pacientu. Hronisku sāpju psihogēno raksturu noteica 40% pacientu ar sāpēm vēderā.

Sāpes psihogēnas dabas vēderā

Šis raksts attiecas uz vēdera sāpēm (vēdera sāpēm), kas nav saistītas ar organiskajām kuņģa-zarnu trakta un ginekoloģiskās slimības slimībām un kas praktiskās medicīnā rada lielas diagnostikas grūtības. Tūlīt jāuzsver, ka vēdera sāpēm, par kurām tiks apspriesti, parasti ir polifaktorialāze un patoģenēze; šeit galvenās saites ir psihogēnas, neirogeniskas, endokrīnās, metaboliskās un citi mehānismi vai to kombinācijas.

Bieži literatūrā šādas sāpes kopā sauc par "neorganisks", kas uzsver trūkumu tradicionālo organisko slimības kuņģa-zarnu trakta vai ginekoloģiskām morfoloģiskās izmaiņas slimības pamatā. Parasti šādi secinājumi pēc ārstiem un klīniskās analīzes, izmantojot modernas izmeklēšanas metodes ar vēdera dobuma orgāniem (endoskopiju, bieži panendoskopiya, radiogrāfijas un X-ray, ultraskaņas, datortomogrāfijas studiju) un pēc diagnostikas laparoskopijas, un biopsijas dažādu orgānu.

Šo moderno, pietiekami ticamo pētījumu metožu izmantošana ir ietekmējusi vēdera reģiona neorganisko sāpju doktrīnas tālāku attīstību.

Tomēr neorganiskās dabas vēdera sāpju diagnostika ir sarežģīts jautājums, gandrīz vienmēr ir ārsta pārbaudījums, kuram jāatrisina īsts misionārs - vienādojums ar daudzām nezināmām. Parasti ārsts apstājas pēc vienas vai otras diagnozes atkarībā no personīgā noskaņojuma, savas pieredzes vai klīniskās "iedvesmas".

Ņemot vērā neorganisko sāpju vēdera diagnozes sarežģītību, augstu diagnostisko kļūdu iespējamību, vēdera sāpju novērtēšana agrāk nebija saistīta ar vēdera dobuma slimībām; varbūt tas bija pilnīgi pamatots. Šajā posmā, klīniskajai pieejai vēdera sāpju novērtēšanai vajadzētu būt aktīvākai. Šādi apstākļi norāda uz šādu iespēju:

1. Pēdējo gadu sāpju fenomena pētījumi ir parādījuši, ka sāpju sajūta ir ārkārtīgi sarežģīta un daudzlīmeņu psihogenezes mehānisms ar fenomenu. Sāpes, kurām ir noteiktas lokalizācijas orgānu vai sistēmu ietvaros, vienlaicīgi ir "virspusēji" raksturīgi, kas visskaidrāk izpaužas hroniskas sāpēs.
2. Pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka pozitīvā diagnoze, nosakot konkrētu slimības veidu, ir absolūti nepieciešama. Diagnozei, piemēram, psihogēnajai slimībai, papildus ticamai slimības organiskās bāzes izslēgšanai, ir nepieciešami fakti, kas pierāda šīs ciešanas psihogēno ģenēzi.
3. Daudzu slimību psihosomatisko pamatu izpētes gaita ne tikai paver lielas izredzes izprast nepieciešamību pēc vienota cilvēka parādības un viņa slimību izpēte, bet arī ļauj izveidot praktisku ārstu noteiktu konceptuālu aparātu. Orientēšanās tikai slimības materiāla substrāta meklēšanai un atrašanai, neņemot vērā konkrētā pacienta psihosomatisko vienotību, sašaurina ārsta diagnostikas pieeju, neļaujot viņam saprast un apskatīt iespējamos terapijas veidus. Visbiežāk šādas situācijas rodas ķirurģisko specialitāšu ārstiem.

Trūkums medicīnas zināšanām un iespējām tievu, nestandarta un netradicionālā analīzi, meklējot cēloņsakarības starp sāpēm un patoloģijas jebkuru orgānu, jo īpaši, ja tas konstatēts strukturāli nestabilu traucējumus, noved pie tā, ka daudzi pacienti ar sāpēm vēderā neorganiskiem "pārveidots no pacientiem ķirurģiskās atlaišanas upuriem "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Sāpju vēdera klasifikācija no neiroloģiskā stāvokļa

Mēģinot sistematizēt esošās vēdera sāpju iespējas, ir jāidentificē tie aspekti, kas ietilpst neiroloģijas kompetencē. Psychovegetative neiroloģiskie mehānismi būt atšķirīga loma patoģenēzē konkrēta varianta sāpēm vēderā. Tomēr šīs problēmas neiroloģiskais uzskats kļūst aizvien nepieciešams, ņemot vērā gan praktiskās, gan teorētiskās neiroloģijas sasniegumus. Protams, starp klases Psihogēniskās sāpes vēderā un sāpes, kas saistītas ar organisko slimības, kuņģa-zarnu trakta, ir grupa, sāpes vēderā, par kuru nav psihogēniskā vai organiskas faktori, nav konstatēts iemesli sāpes. Ierosinātā klasifikācija pamatojas uz patoģenētisko psihosomātiskās vienotības principu plašā vārda plašā nozīmē. Analizējot sirds - parādību, sāpes vēderā, un analīze tiek veikta no viedokļa plašu neiroloģisko pieeju, ņemot vērā mūsdienu klasifikāciju veģetatīvo traucējumu.

1. Sāpes vēderā, kas saistītas ar smadzeņu (supra-segmentālu) autonomajiem traucējumiem
   • Sāpes psihogēnas dabas vēderā
   • Jauktas (psihogēnas un endogēnas iekļaušanas) raksturīgās sāpes vēderā
   • Sāpes vēderā kā garīgās (endogēnās) slimības izpausmes
   • Vēdera migrēna
   • Epilepsija ar vēdera krampjiem
   • Spazmofilijas (tetānija) vēdera forma
   • Sāpes vēderā pacientiem ar hiperventilācijas sindromu
   • Periodiskas slimības
2. Sāpes vēderā, kas saistītas ar perifēro (segmentālo) autonomisko traucējumu
   • Saules pinuma pavājināšanās
   • Kuņģa tableju krīzes
   • Porfīrs
   • Sāpes vēderā ar vertebrogēnu dabu
   • Multiplā skleroze
   • Syringomyelia
   • Smadzenes un muguras smadzenes
3. Sāpes vēderā ar neskaidras etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimībām.
   • Uzbudināms zarnu sindroms.
   • Dispepsija.

Patoģenēze no sāpes vēderā Psihogēniskās raksturu, kas saistīts ar veidošanos sarežģītu patoloģisko tserebroabdominalnyh savienojumiem (tiešo un apgriezti). Afektīvie traucējumi bieži trauksmi un depresīvus raksturs, neirotiska dabas jo to konjugācijas ar veģetatīvo un endokrīnās, humorālās atbildes izraisīt traucējumus autonomā-orgānu (kuņģa-zarnu) regulējumu, vienlaikus samazinot sliekšņus veģetatīvo (viscerālo) intratseptivnoy uztveri. Tas izraisa trauksmes pieaugumu, kas vēl vairāk palielina autonomo disfunkciju. Vairāki faktori, piemēram, hiperventilācija, palielināts neiromuskulāro uzbudināmība, paaugstināts motilitāti kuņģa-zarnu traktā, pārkāpj organizācijas uztveres darbību (mums tas ir pierādīts, pētot dinamiku jušanas un sāpju slieksnis).

Psihogēno sāpju patoloģija vēderā

Svarīgākie kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai:

1. sāpju vēdera klātbūtne bez orgānu izmaiņām no iekšējiem orgāniem vai dažu izmaiņu klātbūtne, kas nespēj izskaidrot sāpju smagumu (algiskās-organiskās disociācijas);
2. saziņa un garīgo faktoru iesaistīšana sāpju fenomenā:
   • noteiktas pagaidu saiknes esamība starp objektīviem stressošiem notikumiem pacienta dzīvē, debijas un protēzes (intensitātes, saasināšanās, samazināšanās, pazušanas, pārmaiņas) sāpēm vēderā;
   • zināms savienojums starp psihogēnas situācijas dinamiku, pacienta subjektīvo pieredzi un sāpēm vēderā;
   • klātbūtne faktorus, kas varētu izskaidrot atrašanās vietu sāpes (vēsturi, un to ieskauj pacientu sāpes vēderā - modelis simptoms), patoloģisks (slimības, traumas) un fizioloģisko (grūtniecības) apstākļos, klātesot struktūrā psihogēno situācijās, kas dotu ieguldījumu patoloģisko fiksācijai uzmanību vēdera zona uc;
3. sāpes vēderā nav garīgās (psihiskās) slimības pazīmes.

Psihogēnas sāpes vēderā - Diagnoze

Sāpes vēderā ar vēdera migrēni visbiežāk sastopamas bērniem un jauniešiem, bet to bieži vien novēro arī pieaugušiem pacientiem. Kā migrēnas vēdera ekvivalents, sāpes vēderā var izraisīt vemšanu un caureju. Vemšana, kā likums, ir noturīga, obligāta, ar žulti, nesniedz atbrīvojumu; sāpes izpaužas, izkliedētas, lokalizējas nabā, slikta dūša, vemšana, blanšēšana, aukstā ekstremitāte. Veģetatīvās saistītās klīniskās izpausmes var būt dažāda smaguma, dažreiz pietiekami spilgts attēlojums veidojot skaidru priekšstatu par konkrēta iemiesojums veģetatīvās krīzes. Sāpes vēderā šajās situācijās ir dažādas - no pusstundas līdz dažām stundām vai pat dažām dienām. Veģetatīvo pavadošo izpausmju ilgums var būt arī atšķirīgs. Ir svarīgi uzsvērt, ka klātbūtne komponentu struktūrā Hiperventilācija veģetatīvās izpausmes var radīt izpausmi un stiprināt šos tetāniskas simptomi, piemēram, nejutīgums, stīvums, muskuļu spazmas informāciju un distālajā ekstremitātēm (karpālais, karpopedalnye spazmas).

Psihogēnas sāpes vēderā - Cēloņi un simptomi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]