Psihogēnās sāpes vēderā - cēloņi un simptomi

Vēdera migrēna

Vēdera sāpes vēdera migrēnas gadījumā visbiežāk rodas bērniem un pusaudžiem, bet bieži tiek atklātas arī pieaugušiem pacientiem. Kā migrēnas vēdera ekvivalenti, sāpes vēderā var pavadīt vemšana un caureja. Vemšana parasti ir pastāvīga, imperatīva, ar žulti, nesniedz atvieglojumu; sāpes ir stipras, izkliedētas, var lokalizēties nabas apvidū, ko pavada slikta dūša, vemšana, bālums, aukstas ekstremitātes. Veģetatīvās vienlaicīgās klīniskās izpausmes var būt dažādas smaguma pakāpes, dažreiz to spilgtā izpausme veido diezgan skaidru priekšstatu par vienu vai otru veģetatīvās krīzes variantu. Vēdera sāpju ilgums šajās situācijās ir atšķirīgs - no pusstundas līdz vairākām stundām vai pat vairākām dienām. Arī veģetatīvo vienlaicīgo izpausmju ilgums var atšķirties. Ir svarīgi uzsvērt, ka hiperventilācijas komponentu klātbūtne veģetatīvo izpausmju struktūrā var izraisīt tādu tetānisku simptomu kā nejutīgums, stīvums, muskuļu kontrakcijas un spazmas distālajās ekstremitātēs (karpālās, karpopedālās spazmas) izpausmi un pastiprināšanos.

Vēdera sāpju un migrēnas cefalģisku izpausmju savstarpējās attiecības analīzei ir liela nozīme klīniskajā diagnostikā. Tādējādi ir iespējami dažādi norādīto attiecību varianti: vēdera sāpes var tikt konstatētas vienlaikus ar cefalģiskas migrēnas lēkmi; cefalģiskas un vēdera paroksizmas var mijas viena ar otru; vēdera sāpes var būt vadošās klīniskajā ainā. Pēdējā gadījumā vēdera sāpju migrēnas rakstura diagnostika ir ievērojami sarežģīta.

Veicot diagnozi, jāņem vērā šādas šāda veida vēdera sāpju pazīmes: noteiktas saistības klātbūtne ar migrēnas galvassāpēm (pulsējošas, ko provocē emocijas, meteoroloģiski faktori, ko pavada fotofobija, trokšņa nepanesamība utt.), pārsvarā jauns vecums, migrēnas ģimenes anamnēze, paroksizmāla gaita, paroksizmālas relatīvais ilgums (stundas vai pat dienas), noteikta pretmigrēnas terapijas ietekme, discirkulācijas pazīmju noteikšana vēdera dobuma traukos (piemēram, asins plūsmas lineārā ātruma paātrināšanās vēdera aortā doplerogrāfijas laikā), īpaši paroksizmā.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar viscerālo (vēdera) epilepsijas formu.

Jāatzīmē arī, ka īpaši pētījumi, kas veikti ar šādiem pacientiem, atklāj veģetatīvā fona, reaktivitātes un atbalsta traucējumu pazīmes, hiperventilācijas-tetāniskas izpausmes un subklīniskus minerālvielu metabolisma traucējumus.

Epilepsija ar vēdera krampjiem

Vēdera sāpes, kuru pamatā ir epileptiski mehānismi, lai gan tās ir labi zināmas, tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti. Pati sāpju parādība, tāpat kā vairumā vēdera sāpju formu, nevar norādīt uz sāpju raksturu, tāpēc diagnozes noteikšanā būtiska nozīme ir klīniskā konteksta, "sindromiskās vides", analīzei. Epileptiska rakstura vēdera sāpju klīniskajā ainā vissvarīgākais ir paroksizmāls raksturs un īss ilgums (sekundes, minūtes). Parasti sāpju ilgums nepārsniedz vairākas minūtes. Pirms sāpju parādīšanās pacientiem var rasties dažādas nepatīkamas sajūtas epigastrālajā rajonā.

Veģetatīvie un garīgie traucējumi ar sāpēm vēderā var būt dažādas intensitātes. Paroksizma sākums var izpausties ar izteiktu paniku (šausmām), kas fenomenoloģiski atgādina panikas lēkmes izpausmi, taču pēkšņums un īsais ilgums ļauj tos viegli atšķirt no reāliem panikas traucējumiem. Veģetatīvie simptomi (bālums, svīšana, sirdsklauves, spiediena sajūta krūtīs, elpas trūkums utt.) ir ļoti spilgti, bet īslaicīgi. Provocējoši faktori šīs paroksizma rašanās procesam var būt dažādi stresa faktori, pārslodze, pārslodze, viegli kairinātāji (TV, viegla mūzika). Dažreiz sāpēm ir izteikts krampjveida (sāpīgu spazmu) raksturs. Paroksizma laikā dažos gadījumos pacientam rodas psihomotoriska trauksme, dažādas, visbiežāk klīniskas, vēdera muskuļu, apakšžokļa kustības. Dažreiz var būt urīna un fekāliju zudums. Dažos gadījumos periods pēc paroksizma ir diezgan raksturīgs: izteikts astēnisks stāvoklis, miegainība, letarģija.

Epileptiskas izcelsmes vēdera sāpju diagnostikas kritēriji: paroksizmāls raksturs, īss lēkmes ilgums, citas epilepsijas izpausmes (cita veida krampji), izteiktas afektīvi-veģetatīvas izpausmes, vairāku epileptisku parādību klātbūtne pašas lēkmes struktūrā, stupors pēc sāpju lēkmes. Elektroencefalogrāfiskā izmeklēšana ar dažādām provokācijas metodēm (ieskaitot miega trūkumu naktī) var būt ļoti noderīga sāpju epileptiskās ģenēzes noskaidrošanā, kā arī pozitīva efekta sasniegšanā ārstēšanā ar pretkrampju līdzekļiem vai sāpju lēkmes apturēšanā ar seduksena intravenozu ievadīšanu.

Klīniskās diagnozes noteikšanai ir nepieciešams diferencēt epileptiska rakstura sāpes vēderā no migrēnas, tetānijas, hiperventilācijas un panikas lēkmju vēdera formas.

Vēdera epilepsijas un migrēnas diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta. Tomēr īslaicīgais uzbrukuma ilgums, izmaiņas EEG un zināma ietekme no antikonvulsantu lietošanas ļauj mums ar zināmu varbūtības pakāpi atšķirt šīs slimības formas.

Epileptiskas izcelsmes vēdersāpju patoģenēze ir saistīta ar dažādām situācijām. No vienas puses, tā var būt vienkāršas parciālas lēkmes izpausme ar veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem fokālo lēkmju ietvaros (saskaņā ar jaunāko starptautisko epilepsijas lēkmju klasifikāciju - 1981); no otras puses, veģetatīvi-viscerālas auras izpausme.

Spazmofilijas (tetānijas) vēdera forma. Viscerālā, tostarp vēdera, spazmofilijas vai tetānijas forma balstās uz paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības fenomenu, kas izpaužas kā viscerālas spazmas orgānos ar gludiem muskuļiem. Šajā sakarā svarīga vēdera sāpju iezīme visbiežāk ir to periodiskais, spazmodiskais un sāpīgais (krampjveida) raksturs. Sāpes var izpausties gan paroksizmāli (dažreiz sāpju intensitāte ir ļoti izteikta), gan pastāvīgi. Pēdējā gadījumā pacienti sūdzas par "kolikām", kontrakcijas, kompresijas sajūtu, spazmām vēderā. Sāpīgas vēdera paroksizmas papildus raksturīgajām sāpēm var pavadīt slikta dūša un vemšana. Bieža vemšana var izraisīt vēl lielāku viscerālo spazmu pastiprināšanos šķidruma un elektrolītu zuduma rezultātā. Šāda sāpju sajūtu, īpaši paroksizmālu, struktūras analīze var atklāt papildus specifiskām, krampjveida sāpju sajūtām arī citas klīniskas parādības, kurām ir liela nozīme vēdera sāpju rakstura noteikšanā: tās ir muskuļu-toniskas parādības ekstremitātēs (akušiera rokas fenomens, pedāļu krampji vai kombinētas karpopedālas spazmas), ar elpošanu saistītas sajūtas (kamols kaklā, apgrūtināta elpošana). Raksturīga ir arī dažādu veidu distālās parestēzijas (nejutīgums, tirpšana, rāpošanas sajūta) klātbūtne gan paroksizmālu laikā, gan ārpus tām. Ja ārsts uzskata, ka pacientam varētu būt tetāniskas izpausmes, jānosaka simptomi, kas norāda uz paaugstinātu neiromuskulāru uzbudināmību. Ir noteikti diagnostikas kritēriji tetāniskā sindroma identificēšanai.

1. Klīniskie simptomi:
   • maņu traucējumi (parestēzija, sāpes galvenokārt ekstremitāšu distālajās daļās);
   • muskuļu-toniskas parādības (samazinājums, krampji, karpopedālas spazmas);
   • "fona" simptomi, kas liecina par paaugstinātu neiromuskulāru uzbudināmību, Hvosteka, Trusso, Trusso-Bonsdorfa u.c. simptomi;
   • trofiski traucējumi (tetāniska katarakta vai lēcas apduļķošanās, palielināta nagu, matu, zobu trauslums, ādas trofiskie traucējumi);
2. Elektromiogrāfiskas pazīmes (atkārtota aktivitāte dubletu, tripletu, multipletu veidā rokas išēmijas laikā kombinācijā ar hiperventilāciju).
3. Bioķīmiskie (īpaši elektrolītu) traucējumi (hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipofosfatemija, monovalentu un divvērtīgu jonu nelīdzsvarotība).
4. Terapijas efekts ir vērsts uz minerālvielu nelīdzsvarotības korekciju (kalcija, magnija ievadīšana).

Jāatzīmē, ka tetāniskā sindroma terapija, paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības samazināšana, kas noved pie ievērojamas vēdera sāpju regresijas, mūsuprāt, ir būtisks pierādījums par patoģenētiskas saiknes klātbūtni starp tetāniju un sāpēm vēderā, savukārt mēs nerunājam par vēderalģiju uz tetānisku izpausmju fona.

Vēdera sāpju patoģenēze tetānijā ir saistīta ar galveno klīnisko izpausmju pamatā esošo parādību - paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību. Ir konstatēta saistība starp paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību un muskuļu kontrakciju un spazmu rašanos gan svītrotajos, gan gludajos muskuļos (spazmofilijas vai tetānijas viscerālā forma), ar minerālvielu līdzsvara pārkāpumu (tīri subklīnisks), ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Šajā gadījumā dažādi nervu sistēmas līmeņi (perifērā, muguras smadzeņu, smadzeņu) var būt paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības "ģenerators".

Daudzi pētnieki ir atzīmējuši vēdera sāpes pacientiem ar hiperventilācijas sindromu. Nesen vēdera sāpes ir identificētas kā atsevišķa klīniska izpausme hiperventilācijas traucējumu ietvaros. Vēdera sāpes visbiežāk lokalizējas epigastrijā, tām ir "kuņģa krampju" raksturs un tās daudzējādā ziņā atgādina tetānijā aprakstītās sāpes. Ir svarīgi uzsvērt, ka vēdera sāpju sindroms ir ietverts konkrētā klīniskā kontekstā, kura ņemšana vērā palīdz noteikt ciešanu patofizioloģisko pamatu. Pacientiem visbiežāk rodas divi šī klīniskā konteksta varianti. Pirmais ir citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, rūkoņa vēderā, aizcietējums, caureja, kamols kaklā). Īpašu vietu starp tām ieņem izpausme, kas saistīta ar gaisa "ieplūšanu" kuņģa-zarnu traktā pastiprinātas elpošanas un biežas rīšanas rezultātā, kas raksturīga pacientiem ar hiperventilācijas sindromu. Tā ir vēdera uzpūšanās sajūta, meteorisms, gaisa vai pārtikas atraugas, aerofāgija, izplešanās sajūta kuņģī, vēdera dobumā, smaguma sajūta, spiediens epigastrijā. Otrais klīnisko parādību variants ir citu sistēmu traucējumi: emocionāli traucējumi, elpošanas traucējumi (gaisa trūkums, neapmierinātība ar ieelpu utt.), nepatīkamas sajūtas no sirds (sāpes sirdī, sirdsklauves, ekstrasistoles) un citi traucējumi.

Daudzu hiperventilācijas sindroma izpausmju struktūrā bieži sastopamas paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības (tetānijas) pazīmes. Acīmredzot tas ir saistīts ar vairāku vēdera sindroma pazīmju identitāti, proti, sāpju krampjveida raksturu. Liela nozīme ir sāpju izpausmju sindromiskās "vides" analīzei, hiperventilācijas testam, kas atveido vairākas pacientu sūdzības, kuras izmeklēšanas laikā nav, pozitīvam "elpošanas celofāna maisiņā" testam, paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības simptomu klātbūtnei un oglekļa dioksīda koncentrācijas samazinājumam alveolu gaisā.

Vēdera sāpju patoģenēze hiperventilācijas traucējumu kontekstā ir saistīta ar vairākiem mehānismiem. Izteikta veģetatīvā disfunkcija dabiski pavada kuņģa un zarnu kustīguma traucējumus, kas noved pie strauja veģetatīvās uztveres sliekšņa samazināšanās. Šis faktors kopā ar paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību un humorālām izmaiņām hiperventilācijas rezultātā (hipokapnija, alkaloze, minerālvielu nelīdzsvarotība utt.) nosaka spēcīgu intraceptīvu impulsu veidošanos pazeminātu sliekšņu (veģetatīvās uztveres, maņu, sāpju) apstākļos. Iepriekš minētie mehānismi, galvenokārt bioloģiska rakstura, apvienojumā ar vairākām afektīvām un kognitīvām psiholoģiskām īpašībām, acīmredzot, izraisa vēdera sāpju veidošanos pacientiem ar hiperventilācijas traucējumiem.

Periodiska slimība

1948. gadā EMReimanls aprakstīja 6 slimības gadījumus, ko viņš nosauca par "periodisku slimību". Slimību raksturoja periodiski radušās akūtu sāpju lēkmes vēderā un locītavās, ko pavadīja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem. Šādi stāvokļi ilga vairākas dienas, pēc tam tie pazuda bez pēdām, bet pēc kāda laika tie atkal parādījās.

Periodiska slimība skar gandrīz visu tautību pacientus, bet visbiežāk tā izpaužas noteiktu etnisko grupu pārstāvjos, galvenokārt Vidusjūras reģiona iedzīvotājiem( armēņiem, ebrejiem, arābiem). Periodiskas slimības vēdera variants ir galvenais un visspilgtākais.

Šīs slimības vēdera sāpju lēkmēm papildus periodiskumam ir noteikts stereotipisms. Raksturīgā klīniskā aina izpaužas ar savdabīgām vēdera sāpju lēkmēm, kuru intensitāte atgādina akūta vēdera ainu. Šajā gadījumā attīstās difūza serozīta (peritonīta) aina. Sāpju lokalizācija var būt dažāda (epigastrālais reģions, vēdera lejasdaļa, labais hipohondrijs, ap nabu vai viss vēders) un mainīties no lēkmes uz lēkmi. Bieži vien vēdera sāpju simptoms ir temperatūras paaugstināšanās, dažreiz līdz augstām vērtībām (42 °C).

Vēdera lēkmei pašā sākumā vai pat kā priekšvēstnesim 85–90 % pacientu var būt pievienotas emocionālas un veģetatīvas izpausmes. Tās ir trauksmes sajūta, bailes, vispārējs nespēks, pulsējošas galvassāpes, sejas bālums vai hiperēmija, aukstas ekstremitātes, žāvāšanās, poliūrija, asinsspiediena svārstības, sāpes sirdī, sirdsklauves, svīšana. Lēkmes kulminācijas laikā pacienti stipru sāpju dēļ ir piesaistīti gultai, mazākās kustības pastiprina sāpes. Palpācija atklāj asu vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu; tiek atzīmēts asi pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms.

Ņemot vērā, ka sāpes vēderā papildus drudzim var būt saistītas arī ar ESR palielināšanos un leikocitozi, pacientiem ar periodisku slimību bieži (47,8%) tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, daži no tiem (32,2%) - atkārtotas. Šādiem pacientiem vēders ir klāts ar daudzām ķirurģiskām rētām ("ģeogrāfiskais vēders"), kam ir noteikta diagnostiska vērtība. No kuņģa-zarnu trakta puses pacientus visbiežāk traucē slikta dūša, vemšana, bagātīga defekācija un citas izpausmes. Svarīgs vēdera sāpju aspekts periodiskas slimības gadījumā ir lēkmes ilgums - 2-3 dienas. Lielākā daļa pacientu atzīmē vairākus faktorus, kas var izraisīt viņām lēkmi: negatīvas emocijas, pārslodze, kāda slimība vai operācija, menstruācijas, dažu pārtikas produktu (gaļas, zivju, alkohola) lietošana uzturā utt.

Galvenie kritēriji vēdera sāpju diagnosticēšanai periodiskas slimības gadījumā ir balstīti uz pašas lēkmes analīzi: ritmiski atkārtoti sāpju lēkmes, to ilgums (2-3 dienas), difūza seroza peritonīta klātbūtne, pleirīts, pilnīga sāpju izzušana starplēkmju periodā. Papildu slimības kritēriji ir: slimības sākums agrā bērnībā vai pubertātes laikā, etniskā predispozīcija un iedzimta slodze, komplikācijas ar amiloido nefrozi, biežas artropātijas, slimības gaitas izmaiņas grūtniecības un laktācijas laikā, paaugstināts ESR, leikocitoze, eozinofilija, autonomās nervu sistēmas traucējumi utt.

Periodiska slimība tiek diferencēta no apendicīta, pankreatīta, holecistīta, porfīrijas utt.

Periodiskās slimības etioloģija un patogeneze joprojām nav zināma. Daudzas teorijas (infekciozā, ģenētiskā, imunoloģiskā, endokrīnā, hipotalāma u.c.) acīmredzot atspoguļo dažādus šīs slimības patogenezes aspektus. Simptomu veidošanās mehānismi balstās uz periodisku asinsvadu sieniņu caurlaidības traucējumu un serozu izsvīdumu veidošanos, serozītu (peritonītu, pleirītu, reti perikardītu). Īpašs periodiskās slimības neiroloģisko aspektu pētījums atklāja autonomās disfunkcijas pazīmes pacientiem starpparoksizmālajā periodā, organisku mikrosimptomatoloģiju, kas liecināja par dziļo smadzeņu struktūru iesaistīšanos, hipotalāma mehānismu līdzdalību slimības patogenezē.

Sāpes vēderā, kas saistītas ar perifēriem (segmentāliem) autonomiem traucējumiem

Saules pinuma bojājumi (solarīts) ar labi zināmām klīniskām izpausmēm, ko detalizēti aprakstījuši vietējie veģetologi, pašlaik ir ārkārtīgi reti sastopami, praktiski kazuistika. Šādi apraksti (izņemot traumatiskas un onkoloģiskas situācijas) pasaules literatūrā praktiski nav atrodami. Viskrievijas veģetatīvās nervu sistēmas patoloģijas centra daudzu gadu klīniskā pieredze liecina, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem diagnosticēts "solarīts", "solarģija", "solaropātija" utt., rūpīgas analīzes rezultātā netika konstatētas pārliecinošas saules pinuma bojājumu pazīmes, kā arī citu veģetatīvo pinumu bojājumi. Lielākajai daļai šādu pacientu ir psihogēnas sāpes vēderā, viņi cieš no vēdera migrēnas vai miofasciālām sāpēm, vai arī viņiem ir hiperventilācijas un tetānijas vēdera izpausmes. Uzskaitītie sāpju cēloņi var būt neatkarīgi klīniskie sindromi, bet visbiežāk tie ir pastāvīga vai (biežāk) paroksizmāla rakstura psihovegetatīva sindroma struktūras sastāvdaļas.

Īpašs ilgstošu un pastāvīgu vēdera sāpju pētījums bez perifērās autonomās nervu sistēmas organisku bojājumu pazīmēm un bez somatiskiem organiskiem traucējumiem ļāva noteikt psihiskā faktora galveno lomu minēto sāpju ģenēzē. Padziļināta psihiskās sfēras, autonomās nervu sistēmas analīze un rūpīga sensoro un sāpju sliekšņu dinamiska mērīšana minētajā pacientu grupā, kā arī pacientiem ar organiskām kuņģa-zarnu trakta slimībām un kontroles grupā ļāva identificēt vairākus raksturīgus vēdera sāpju patogenezes modeļus, kas pierāda tā saukto solarītu neapšaubāmo psihovegetatīvo ģenēzi. Jāpiebilst, ka atbilstošam perifērās autonomās nervu sistēmas bojājumu pētījumam jābūt mūsdienīgiem speciāliem testiem, kas detalizēti aprakstīti sadaļā, kas veltīta perifērās autonomās nepietiekamības izpētes metodēm. Simptomi, piemēram, sāpes epigastrālajā reģionā (pastāvīgas vai paroksizmālas), sāpīgi "veģetatīvie" punkti, agrāk pārciestas "neiroinfekcijas" utt., nevar kalpot par nopietnu kritēriju "solarīta" vai "solarģijas" diagnosticēšanai, jo tās ir dabiskas situācijas pacientiem ar psihogēna rakstura psihovegetatīvu sindromu.

Vairumā gadījumu saules pinuma bojājumi būtībā ir saules kairinājuma sindromi, kas rodas dažādu vēdera dobuma orgānu un citu sistēmu slimību rezultātā. Aiz saules pinuma bojājumu pazīmēm bieži slēpjas aizkuņģa dziedzera un citu vēdera dobuma orgānu vēzis. Vēl viens iemesls var būt šīs zonas trauma. Arī tuberkuloze un sifiliss var ietekmēt saules pinumu gan lokāli, gan vispārējas toksiskas iedarbības rezultātā.

"Kuņģa" tabētiskās krīzes. Neskatoties uz to, ka sifilisa vēlīnā stadija - tabes darsalis - ir diezgan reta, neirologam jāpatur prātā arī šī patoloģija. "Kuņģa krīze" parasti imitē sāpes kuņģa čūlas, žultsakmeņu un nierakmeņu slimības vai pat zarnu nosprostojuma gadījumā. Sāpes vēderā parasti sākas bez prodromāla perioda, pēkšņi un ātri sasniedz maksimālo smagumu. Sāpes ir ļoti stipras, mokošas, velkošas, "plēsošas", krampjveida. Visbiežāk sāpes lokalizējas epigastrālajā rajonā, bet var izstarot uz kreiso hipohondriju vai jostasvietu, un var būt difūzas. Periodiski pastiprinoties, sāpes var ilgt vairākas dienas un pēkšņi apstāties. Nav saistības starp sāpēm un ēdiena uzņemšanu, un parastie pretsāpju līdzekļi nedod efektu.

Ar atzīmētajām vēdera sāpju paroksizmām ir iespējami arī citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, kas neatvieglo pacienta stāvokli. Vēdera palpācija ir nesāpīga, vēders ir mīksts, tomēr palpācijas laikā var būt refleksīvas, precīzāk, garīgas (trauksmes) vēdera muskuļu kontrakcijas. Papildus sāpēm vēderā var konstatēt īslaicīgas sāpes ekstremitātēs.

Iespējami arī daudzdimensionāli vispārēji un veģetatīvi traucējumi, piemēram, astēnija, hipertermija, tahikardija, hipotensija, dažreiz ģībonis, oligūrija utt. Seroloģiskie pētījumi un neiroloģisko simptomu analīze ir svarīga, lai atpazītu aprakstīto sāpju raksturu, kas var liecināt par slēptu vai acīmredzamu nervu sistēmas bojājumu pazīmju klātbūtni pacientam.

Sāpju paroksizmālu lēkmju patogeneze muguras smadzeņu muskuļos (tabes dorsalis) vēl nav pilnībā izprasta. Muguras smadzeņu aizmugurējo stabiņu, aizmugurējo sakņu un membrānu selektīvie bojājumi visbiežāk tiek konstatēti apakšējā krūšu kurvja, jostas un krustu līmenī (apakšējās tabes). Muguras smadzeņu aizmugurējo stabiņu iesaistes mehānisms joprojām nav skaidrs. Starp esošajām hipotēzēm visizplatītākā ideja izskaidro aizmugurējo stabiņu bojājumu mehānismu, tos saspiežot vietās, kur cauri pia mater notiek skarto aizmugurējo sakņu un membrānu proliferatīvie procesi. Iespējams, ka šie organiskie procesi traucē nociceptīvi-antinociceptīvās sistēmas procesus (saskaņā ar vārtu kontroles teoriju), veidojot vairākus apstākļus paroksizmālu sāpju izpausmju rašanās procesam.

Porfīrija ir liela dažādu etioloģiju slimību grupa, kuras pamatā ir porfirīnu metabolisma traucējumi. Viens no visbiežāk sastopamajiem porfīrijas variantiem ir akūta intermitējoša porfīrija. Šīs slimības formas galvenais simptoms ir vēdera sindroms: periodiski rodas kolikiskas sāpes vēderā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Drīz sāpēm var pievienoties vemšana, aizcietējums un retāk caureja.

Porfīrijas patognomoniska pazīme ir sarkanā urīna izdalīšanās, kuras intensitāte ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Īpaša analīze atklāj pozitīvu reakciju uz porfobilinogēnu fekālijās un uroporfirīnu urīnā. Vēlāk parādās dažādas nervu sistēmas iesaistes pazīmes.

Porfīrijas izraisītu vēdera sāpju diagnoze balstās uz stipru sāpju kombināciju ar garīgām un neiroloģiskām izpausmēm, urīna krāsas izmaiņām (sarkana krāsa bez hematūrijas, pozitīva kvalitatīva reakcija uz porfobilinogēnu), ādas izmaiņu klātbūtni, faktoru (vairāku medikamentu lietošanas), kas izraisa lēkmes, ņemšanu vērā un ģimenes anamnēzes klātbūtni.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sāpēm vēderā, ko izraisa saindēšanās ar svinu (svina kolikas), pirmskomas stāvoklis cukura diabēta dēļ, vēlīns periarterīts. Visu šo stāvokļu klīniskā aina ir vēdera sāpju un nervu sistēmas (īpaši tās perifērās daļas) bojājumu kombinācija. Tomēr pareiza diagnoze ir iespējama, tikai ņemot vērā klīniskās pazīmes un paraklīniskos datus.

Porfīrijas etioloģija un patogeneze nav pietiekami pētīta. Visbiežāk sastopamās ir ģenētiski determinētās porfīrijas. Novēro arī difūzākus nervu sistēmas bojājumus - poliradikuloneiropātijas vai pat encefalomielopoliradikuloneiropātijas veidā. Neiropātiju iezīme ir to dominējošais motoriskais deficīts. Augšējās ekstremitātes var tikt skartas smagāk nekā apakšējās, un proksimālie muskuļi vairāk nekā distālie. Iespējama sejas un acu muskuļu parēze. Dažos gadījumos attīstās konvulsīvi krampji. Dažiem pacientiem var tikt skarta muskuļu sistēma (miopātiska porfīrija).

Mugurkaula izcelsmes sāpes vēderā

Sāpes vēderā var būt saistītas ar spondilogēnas izcelsmes nervu veidojumu (aizmugurējo saknīšu) bojājumiem. Visbiežāk tās ir deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā, taču var rasties arī citas dažādas slimības (spondiloze, tuberkuloze, audzēji, traumatiskas izmaiņas mugurkaulā u. c.).

Sāpes vēderā nav difūzas, bet lokalizējas noteikta muguras smadzeņu segmenta inervācijas zonā. Visbiežāk sāpes jūtamas ķermeņa virsmā, vēdera muskuļos, bet tās var būt arī dziļas, viscerālas. Svarīga sāpju sindroma īpašība ir tā saistība ar rumpja kustībām. Izkāpšana no gultas, noliekšanās, rumpja iztaisnošana, pagriešanās var izraisīt vai pastiprināt sāpes. Sāpes ir cieši saistītas arī ar intraabdominālā spiediena izmaiņām, kas izpaužas klepojot, defekējot, sasprindzinoties. Bieži vien sāpes var būt vienpusējas, var kombinēties ar sāpēm muguras lejasdaļā vai mugurā. Parasti sāpes ir pastāvīgas, var būt blāvas un provocējot kļūst asas, bet sāpju gaita var būt arī paroksizmāla.

Vertebrogēnais vēdera sindroms īpaši izceļas kā viens no biežākajiem krūšu kurvja un jostas daļas bojājumu sindromiem. Tā biežums pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi svārstās no 10 līdz 20%. Galvenās klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā aprakstīts iepriekš. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta tam, ka sāpes ir smeldzošas, sāpīgas, plīstoša vai urbjošas. Papildus sāpēm vēderā pacienti parasti sūdzas par ierobežotu kustību skartajā mugurkaula daļā, stīvuma sajūtu tajā un stīvumu.

Pastāv trīs vertebrogēnā vēdera sindroma veidi: krūšu kurvja, jostas un jostas-krustu daļas. Objektīvas pacientu izmeklēšanas laikā var konstatēt noteiktas vēdera sienas muskuļu izmaiņas: tonusa izmaiņas (hipotonija, hipertensija), neiroosteofibrozes zonas. Parasti mugurkaula kustības ir ierobežotas frontālajā un sagitālajā plaknē, var būt skriemeļu deformācijas. Tiek konstatēts paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums un skarto skriemeļu-motorisko segmentu sāpīgums. Rentgenogrammās atklājas deģeneratīvas izmaiņas. Vertebrogēnas izcelsmes vēdera sāpju diagnoze balstās uz sāpju klīniskajām īpašībām: ierobežojumi, kas atbilst noteiktiem segmentiem, vienpusība, cieša saistība ar kustībām un intraabdominālā spiediena svārstības; vertebrogēnas slimības pazīmju klātbūtne - tonusa izmaiņas, vēdera sienas muskuļu un paravertebrālā reģiona konfigurācija, kustību ierobežojumi. Svarīgi ir rentgenogrāfiskās izmeklēšanas rezultāti.

Vēdera sāpju rašanās mugurkaula osteohondrozē tiek realizēta, izmantojot veģetatīvi kairinošus mehānismus, visceromotoriskas reakcijas, kas lielā mērā nosaka neirodistrofisku izmaiņu parādīšanos vēdera muskuļos.

Svarīgs ir jautājums par paroksizmālu sāpju izpausmju patogenētiskajiem mehānismiem. Papildus lokālām un refleksām reakcijām liela nozīme ir smadzeņu, īpaši dziļajām, struktūrām, kas integrē garīgās, veģetatīvās un endokrīni humorālās funkcijas, kas šajās situācijās ir saistītas ar hronisku sāpju parādību. Vēdera sāpes smadzeņu un muguras smadzeņu organisko slimību gadījumā. Vēdera sāpes kādā neiroloģiskas slimības attīstības stadijā var ieņemt nozīmīgu vietu slimības klīniskajās izpausmēs. Visbiežāk vēdera sāpes var rasties multiplās sklerozes, siringomiēlijas un smadzeņu audzēju gadījumā. Ir aprakstītas akūtas sāpes vēderā, kas rodas arī akūta encefalīta, nervu sistēmas asinsvadu bojājumu, encefalopātijas un citu slimību gadījumā. Jebkuras etioloģijas muguras smadzeņu bojājuma gadījumā (audzējs, mielīts, meningomielīts utt.) saknīšu iesaistīšanās var izraisīt vēdera sāpes, kuru raksturojums ir norādīts atbilstošajā sadaļā. Vēdera sāpes ceturtā kambara audzēju gadījumā ir ļoti intensīvas, ko pavada spontāna vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas (smadzeņu vemšana). Temporālās (īpaši saliņas) un augšējās parietālās lokalizācijas audzēji var izraisīt stipras viscerālas, visbiežāk epigastriskas sāpes vēdera rajonā. Vēdera sāpes multiplās sklerozes un siringomiēlijas gadījumā klīniskajās izpausmēs reti ir vadošais sindroms; visbiežāk tās ir daļa no diezgan izteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz somatiskas slimības izslēgšanu un nervu sistēmas slimības atklāšanu. Vēdera sāpju ārstēšana ir cieši saistīta ar pamatslimības ārstēšanu.

Vēdera sāpes neskaidras etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā Pēdējos gados arvien skaidrāk ir kļuvis, ka garīgajiem faktoriem un autonomajai disfunkcijai ir galvenā loma tā saukto neorganisko (funkcionālo) kuņģa-zarnu trakta slimību patoģenēzē. Mūsdienu literatūras analīze par šo jautājumu atklāj divas situācijas, kurās vēdera sindroms var būt galvenā vai viena no galvenajām slimības izpausmēm. Tie ir kairinātu zarnu sindroms un kuņģa dispepsijas sindroms. Lai gan lielā mērā identiski, šie divi patoloģiskie stāvokļi tomēr atšķiras viens no otra. Tos vieno nezināma etioloģija un neskaidra patoģenēze. Ņemot vērā neapšaubāmo psihovegetatīvo mehānismu lomu abu stāvokļu patoģenēzē, vēdera sāpju klātbūtne to klīniskajās izpausmēs liecina, ka mūsdienu veģetoloģija jāiekļauj šo stāvokļu klīniskajā un zinātniskajā analīzē.

Kairinātu zarnu sindroms ir hronisks patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas sāpes vēderā apvienojumā ar zarnu darbības traucējumiem (caureju, aizcietējumiem) bez apetītes zuduma un svara zuduma, kas ilgst vismaz 3 mēnešus, ja nav organisku izmaiņu kuņģa-zarnu traktā, kas varētu izskaidrot esošos traucējumus. Amerikas populācijā kairinātu zarnu sindroms rodas 8–17% no izmeklētajiem, un gastroenteroloģisko pacientu vidū šis procents ir ievērojami lielāks – 50–70. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 1,5:1. Visbiežāk sindroms rodas dzīves trešajā desmitgadē, lai gan slimības gadījumi bērnībā un vecumā nav nekas neparasts. Sāpju sindromam raksturīgas dažādas izpausmes: no difūzām trulas sāpēm līdz akūtām, spazmodiskām; no pastāvīgām līdz paroksizmālām sāpēm vēderā. Pieaugušajiem sāpes visbiežāk lokalizējas vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā, bet bieži arī kreisajā un labajā hipohondrijā, ap nabu (perimbiliskas sāpes ir īpaši raksturīgas bērniem), sāpes var būt arī difūzas. Sāpju epizožu ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Sāpes vēderā var traucēt pacientu visu dienu, bet aizmigšana un miegs netiek traucēts. Paroksizmālas sāpes ir neregulāras gan ilguma, gan ilguma ziņā. 90% gadījumu sāpes pavada zarnu darbības traucējumi (caureja vai aizcietējums). Caureja ir iespējama ar pastiprinātām sāpēm un neatkarīgi no sāpju izpausmēm.

Vairāki autori pat izšķir divus kairinātu zarnu sindroma variantus: ar sāpju pārsvaru un ar caurejas pārsvaru. No rīta pacienti vairākas reizes (3–4 reizes) iztukšo zarnas. Aizcietējumu gadījumā izkārnījumi var līdzināties “aitas fekālijām”, tiem ir mazs tilpums, un defekācijas akts ir sāpīgs. Apetīte parasti necieš, ķermeņa svars nemainās. Dažiem pacientiem ir nepanesība pret vairākiem pārtikas produktiem.

Pastāv astēniski, viegli depresīvi un trauksmes traucējumi, veģetatīvās disfunkcijas pazīmes. Endoskopiskās izmeklēšanas atklāj sigmoīdās resnās zarnas gļotādu hiperalgēziju. Rentgena izmeklēšana atklāj dažādu zarnu daļu spastisku stāvokli.

Kairinātu zarnu sindroma diagnoze balstās uz klīniskiem un paraklīniskiem pētījumiem. Mūsdienu publikācijās, kas veltītas šai problēmai, klīnicistu vidū vispopulārākie ir šādi diagnostikas kritēriji, īpaši koncentrējoties uz ciešanu psihosomatiskā pamata atrašanu:

1. Sāpju klātbūtne vēderā bez organiskām izmaiņām kuņģa-zarnu traktā.
2. Zarnu darbības traucējumi (caureja ar šķidru vēdera izeju vai aizcietējums ar nelielu daudzumu, lodveida, tabletei līdzīgu izkārnījumu, piemēram, "aitas fekālijām").
3. Klīniskās izpausmes ir pastāvīgas vai periodiskas un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.
4. Citu slimību neesamība pacientam, kas varētu izskaidrot esošo traucējumu ģenēzi.

Etioloģija un patogeneze nav skaidra. Garīgās izmaiņas trauksmes un depresīvu traucējumu veidā rodas 70–90 % pacientu ar kairinātu zarnu sindromu. Panikas traucējumu pazīmes šiem pacientiem izzūd ārstēšanas laikā ar antidepresantiem vienlaikus ar kuņģa-zarnu trakta darbības normalizēšanos, kas norāda uz saistību starp šiem diviem stāvokļiem. Ir arī daži pierādījumi par hiperventilācijas mehānismu lomu kairinātu zarnu sindroma patogenezē.

Dispepsija tiek definēta kā sāpes vēderā, diskomforts vai slikta dūša, kas rodas periodiski, ilgst vismaz mēnesi, nav saistīta ar fizisko slodzi un nepāriet 5 minūšu atpūtas laikā [Talley N., Piper D., 1987].

Ne-čūlas dispepsija ir dispepsija, kurā detalizēta klīniskā izmeklēšana neatklāj organiskas izmaiņas, un panendoskopija izslēdz akūtu vai hronisku peptisku čūlu, ezofagītu un ļaundabīgus audzējus.

Esenciāla dispepsija tika definēta kā nečūlas dispepsija, kurā žultsceļu slimība tika izslēgta ar radioloģiskās izmeklēšanas palīdzību, kairinātu zarnu sindroms un gastroezofageālais reflukss tika izslēgti ar klīniskiem kritērijiem, un nebija citu kuņģa-zarnu trakta slimību vai traucējumu, kas varētu izskaidrot klīniskās izpausmes.

Ir arī citas dispepsijas definīcijas, piemēram, to uzskatot par gremošanas traucējumu sindromu - kuņģa, tievās vai resnās zarnas dobuma gremošanas procesu traucējumiem.

Sāpju sindroms dispepsijas gadījumā lielā mērā ir identisks sāpēm kairinātu zarnu sindroma gadījumā. Tās parasti kombinējas ar smaguma, spiediena un pilnuma sajūtu pēc ēšanas epigastrālajā rajonā, gaisa vai ēdiena atraugas, nepatīkamu metālisku garšu mutē un dažreiz apetītes samazināšanos. Pacientus traucē arī rūkšana, vēdera uzpūšanās un pastiprināta peristaltika. Biežāk attīstās caureja un dažreiz aizcietējums. Šādi traucējumi, neskatoties uz to, ka tie traucē pacientiem, sagādājot viņiem daudzas ciešanas, izraisot astēniskus un veģetatīvos traucējumus, kopumā būtiski neietekmē pacientu sociālo aktivitāti.

Papildus apspriešanai par faktoriem, kas izraisa fermentatīvās aktivitātes traucējumus iepriekšējo slimību (gastrīta, duodenīta, enterīta, kolīta) rezultātā, liela nozīme tiek piešķirta psihogēnai iedarbībai. Ir pierādīts, ka psihosomatiskie mehānismi var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta tonusu un motoriskās funkcijas, izraisot dažāda rakstura traucējumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]