Zirga astes sindroms

Starp nopietniem patoloģisko stāvokļu akūtas neiroloģiska izolēta mugurkaula sāpes jostas pinumu nervu saknīšu mugurkaula kanālā - cauda equina sindroms (kods G83.4 ICD-10).

Kas ir zirgaste? Muguras smadzenes ir īsāks par mugurkaula un zirgaste ārsti sauc izcelsme no lēto mugurkaula nervu saknes - jostas (LI-LV) un krustu (SI-sv). Jostas pinuma nervu saknes, atšķirīgais konuss, nodrošina apakšējo ekstremitāšu un iegurņa orgānu inervāciju.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Visneaizsargātākie pret diska dziedzera (un, attiecīgi, akūta divpusēja radikālas sindroma attīstība) ir 40-50 gadus veci cilvēki; vīriešiem tas notiek nedaudz biežāk nekā sievietēm. Tiek lēsts, ka no 10 līdz 25% mugurkaula lūzumu rodas muguras smadzeņu traumas un akūtas sāpju sindromi.

[4], [5], [6], [7]

Cēloņi zirga astes sindroms

Dažādu simptomu komplekss ir zirgu astes sindroms (ko var saukt par kaaudala sindromu vai akūtu divkāršu radikularu sindromu), un tam ir atšķirīga etioloģija.

Neiropatologi, vertebrologi un mugurkaula ķirurgi izsauc šādus iespējamos zirgu astes sindroma cēloņus:

• starpskriemeļu diska mediālā prolaps (trūce) jostas rajonā (biežāk LIII-LV līmenī);
• traumējoši muguras smadzeņu ievainojumi, kas lokalizēti zem jostas vietas;
• pārvietojums skriemeļiem (spondilolistēzi), sakarā ar osteohondrozes starpskriemeļu diskiem vai spondyloarthrosis (deformējot artroze šarnīru skriemeļu fasešu locītavas);
• mugurkaula (sarkomas, švannomas) vai metastāzes ļaundabīgi audzēji dažādās vietās skriemeļu audos;
• mugurkaula kanāla (mugurkaula stenozes) stenoze (sašaurināšanās), kas attīstās mugurkaula deģeneratīvās-distrofijas dēļ;
• mugurkaula iekaisums (Pagetta slimība, Bechterew slimība, spondilodiscitis, neurosarcoidosis, hroniskas iekaisīgas demielinējošas polineuropatijas);
• nervu procesu demielinizācija ar progresējošu multiplo sklerozi;
• neiroķirurģisko operāciju komplikācijas mugurkaula jostas daļā;
• reģionālās epidurālās anestēzijas vai jatrogēnu jostas vietas punkciju veikšanas sekas.

Kā atzīmē eksperti, visbiežāk zirga astes sindroms rodas, kad nervu pīkstiens tiek izspiests, pateicoties starpskriemeļu disku pārvietošanai, pie kuras izraisa prolapss.

[8], [9]

Pathogenesis

Patoģenēze astes sindroms, kas saistīts ar kompresijas (spēcīgu saspiešanu vai saspiežot) uz muguras un vēdera saknes muguras smadzeņu reģionā jostas pinumu un maņu un muguras mehānisko neironiem un to procesu traumu. Tas ietekmē LI-SII saknes, apakšējo ekstremitāšu nervus; urīnpūšļa sakņu inervēšana SI-SIII; Sakrālās nodaļas SII-SV saknes, kas satur nervu impulsu pārraidi uz starpenē un anālo atveri.

Galvenie riska faktori cauda equina sindroms - mugurkaula traumas, pārmērīga vai ilgstošas ortostātisko mehānisko slodzi uz mugurkaula, deģeneratīvi vecumu saistītās izmaiņas struktūrās mugurkaula kanālā, kā arī kā vēža metastāžu stadijā.

No sāpju sindromu smagumu ir saspiedi nervu saknes Cauda equina un to bojājumu var būt neatgriezeniskās sekas un komplikācijas, parēze vai paralīze apakšējo ekstremitāšu, urīna nesaturēšana, erektilā disfunkcija. Hiperaktivitātes no urīnpūšļa (gludo muskuļu sienas no urīnpūšļa) var izraisīt refluksa urīna nierēm, kas ir pilns ar to bojājumiem. Īpaši smagos gadījumos jums var būt nepieciešams izmantot kruķus vai ratiņkrēslu.

[10], [11], [12]

Simptomi zirga astes sindroms

Pirmās šī sindroma pazīmes izpaužas pēkšņās intensīvās sāpēs kājās (it īpaši gurniem) un jostasvietā, atdodot atpakaļ sēžamvietu un starpdzemdību vietu.

Un pretēji pieaugošām sāpēm tiek konstatētas šādas būtiskas zirgu astes sindroma klīniskās pazīmes:

• muskuļu spēka zudums kājās (viena vai abas);
• tirpšana (pastēzija) vai nejutīgums (hipestēzija) perimetāla zonā un augšstilbu un apakšējo kāju iekšējās virsmas dēļ ādas virsmas jutīguma;
• atsevišķu muskuļu šķiedru periodiskas piespiedu kontrakcijas (fašikulācija);
• refleksu vājums vai trūkums - bicepss femoris, kaķenes (ceļa), Achilles cīpslas un mutes dobuma muskuļi (anālās un bulbokavernozas);
• kāju un iegurņa orgānu pārkāpumi vai zudums (paraplēģija);
• problēmas ar urinēšanu (kavēšanās vai nesaturēšana);
• defekācijas procesa kontroles zudums (taisnās zarnas sfinktera funkciju pārkāpums un ar to saistītā izkārnījuma nesaturēšana);
• seksuāla disfunkcija.

[13], [14], [15]

Diagnostika zirga astes sindroms

Fakts, ka kaula sindroms var izpausties ne tikai akūtā, bet arī pakāpeniski pieaugošā formā, rada zināmas grūtības diagnosticēšanā.

Diagnoze cauda equina sindroms sākas ar pētījumu par vēsturi un klīniskās pazīmes. Par objektīvu novērtējumu nervu bojājumu jostas-krustu daļas pinumā tiek pārbaudīts jutību pie kontroles punktos vietās, kur ir innervated apstrādā visas nervu saknes (priekšpusē un iekšpusē augšstilba, kas ir ceļa locītavas, potītes un dorsum no kājām, pie Ahileja pinums et al.) . Par jutības šajās jomās trūkums ir labākais diagnostikas līdzeklis bojājumu jostas un krustu saknes Cauda equina.

Obligātie asins analīzes - vispārīgi un bioķīmiski. Un šī sindroma instrumentālā diagnostika ietver mugurkaula rentgenogrāfiju, kontrasta mielogrāfiju, datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

[16], [17], [18]

Diferenciālā diagnoze

Kad cauda equina sindroms ir īpaši svarīgi diferenciāldiagnozes atšķirt sāpes simptokompleks spiedes etioloģija reflekss sāpes, kas saistītas ar stimulāciju nervu saknēm mugurkaula tādām slimībām kā jostas osteohondrozes, spondilartrīts, primārā deformējot osteoartrīts, uc

Profilakse

Eksperti uzskata, ka šī sindroma attīstības novēršana ir agrīna mugurkaula slimību un patoloģiju diagnostika un to savlaicīga ārstēšana.

[19]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze būs atkarīga no nervu sakņu spiedes iedarbības ilguma un to bojājumu pakāpes. Tātad, jo ilgāks periods pirms saspiešanas novēršanas, izraisot nervu bojājumus, jo lielāks bojājums un ilgāks piedziņas process. Un ar iekaisuma etioloģiju vai mielīna apvalku zudumu zirga astes sindroms var būt hronisks un progresējošs.

[20], [21]