Minimāla smadzeņu disfunkcija

Minimāla smadzeņu disfunkcija ir smadzeņu patoloģija, kurai ir polietioloģisks raksturs, t. i., tā rodas daudzu iemeslu dēļ – smadzeņu darbības traucējumu aizsegā. Būtībā šie neiroloģiskie traucējumi ir atgriezeniski un izzūd ar vecumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi minimāla smadzeņu disfunkcija

Šis patoloģiskais stāvoklis rodas dažādu slimību rezultātā grūtniecības un dzemdību laikā. Vēl viens iemesls ir slikta aprūpe zīdaiņa vecumā, dažādas infekcijas.

Starp faktoriem, kas ietekmē šādas disfunkcijas rašanos, ir arī dažādas kaitīgas ietekmes, kas ietekmēja augli tā attīstības laikā dzemdē. Starp tām ir infekcijas, no kurām cieta māte, toksikoze, saindēšanās ar alkoholu grūtniecības vēlīnā stadijā, dzemdību laikā gūtas traumas, infekcijas, kurām bērns bija pakļauts pirmajos 3 dzīves gados. Šādi traucējumi var izraisīt smadzeņu garozas vai tās subkorteksa bojājumus. Kas attiecas uz bojājumu lokalizāciju, tā var būt ļoti dažāda. Bojājuma atrašanās vieta nosaka arī to, ar kādām konkrētām ārējām pazīmēm slimība izpaudīsies nākotnē.

[ 8 ]

Pathogenesis

Ar MMD bērnam ir nelieli smadzeņu struktūras un darbības traucējumi – tas attīstās nedaudz savādāk, nekā tam vajadzētu. Bērns gūst bojājumus vēl dzemdē, jo auglis ir diezgan jutīgs pret kairinātājiem, īpaši grūtniecības 1. trimestrī. Šajā laika periodā to ietekmē dažādi faktori – ekoloģija, infekcijas, medikamenti, starojums, stress un mātes nervi. Ja vairāki šādi kairinātāji kombinējas, situācija vēl vairāk pasliktinās. Turklāt grūtniecības pirmajā mēnesī daudzas sievietes pat nezina par savu stāvokli, bet tieši tad notiek augļa nervu sistēmas veidošanās. Bojājumu sekas var izpausties jau no dzimšanas vai zīdaiņa vecumā, taču ir arī iespējams, ka pazīmes parādās jau 6–7 gadu vecumā.

Minimāla smadzeņu disfunkcija var attīstīties divos virzienos – bērns var būt nomākts vai, gluži pretēji, hiperaktīvs. Pirmajos dzīves mēnešos, ja slimība ir klātesoša, mazulim būs grūtības aizmigt un barot bērnu ar krūti, viņš pamostas naktī, raud bez iemesla – kopumā izrāda pārmērīga uzbudinājuma simptomus. Ja pamanāt šādu uzvedību savam bērnam, jums viņš jāparāda ārstam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi minimāla smadzeņu disfunkcija

Raksturīgākais slimības simptoms ir tas, ka funkcionālās problēmas dominē pār organiskām. Konkrēti, bērnam ir grūtības tikt galā ar skolas uzdevumiem, viņa uzvedība ievērojami mainās, rodas runas traucējumi, dažādas neirotiskas reakcijas un motoriskās prasmes kļūst nepietiekamas.

Minimāla smadzeņu disfunkcija padara bērnu hiperaktīvu. Turklāt šī pārmērīgā uzbudināmība nekādā veidā nav motivēta, tai nav mērķa. Tā bieži rodas stresa rezultātā vai tad, kad bērns atrodas nepazīstamā vidē. Šim stāvoklim raksturīga arī koncentrēšanās nespēja – pacients nevar koncentrēties uz vienu lietu, novēršas. Šāda hiperaktivitāte bieži vien samazinās, bērnam augot, un izzūd līdz 12–15 gadu vecumam.

Retos gadījumos reakcija uz slimību būs aktivitātes samazināšanās, iniciatīvas trūkums un lielāka vēlme būt vienam.

Uzvedības izmaiņas pavada arī citas problēmas, piemēram, slikts miegs, grūtības aizmigt un ikdienas miega nepieciešamības samazināšanās. Turklāt rodas aizkaitināmība, biežas garastāvokļa svārstības, emocionāla labilitāte un impulsivitāte – bērns jebkurā brīdī var sākt izrādīt agresiju vai saniknot.

Pirmās pazīmes

Zemāk ir uzskaitīti 14 simptomi, kas var liecināt par slimību. Ja jūsu bērnam ir vismaz 8 pazīmes, tad viņam vai viņai ir minimāli smadzeņu darbības traucējumi. Simptomi:

1. nervoza raustīšanās krēslā, pastāvīga, haotiska kāju un roku vicināšana;
2. nespēja ilgstoši nosēdēt mierā, kad tas ir nepieciešams;
3. ārējie stimuli var viegli novērst viņa uzmanību;
4. viņam ir grūti gaidīt pārmaiņas grupu vingrinājumos vai spēlēs;
5. var sākt atbildēt, pat nenoklausoties viņam uzdotā jautājuma beigas;
6. Veicot uzdevumus, viņam var rasties grūtības, kas nav saistītas ar uzdevuma būtības neizpratni vai negatīvismu;
7. veicot uzticētos uzdevumus vai spēlējoties, viņš ilgstoši nevar saglabāt uzmanību un koncentrēšanos uz šo darbību;
8. var atstāt uzdevumu nepabeigtu un sākt jaunu;
9. nevar mierīgi un mierīgi spēlēt spēles;
10. daudz runā;
11. var būt uzmācīgs, pārtraucot citus cilvēkus;
12. var nedzirdēt, kad ar viņu uzrunā vai runā;
13. var pazaudēt lietas mājās vai skolā;
14. veic bīstamas, ļoti riskantas darbības, nepadomājot un neapzinoties iespējamo seku nopietnību sev.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Minimāla smadzeņu disfunkcijas sindroms

Galvenās sindroma klātbūtnes pazīmes pirmajā dzīves gadā sauc par nelieliem neiroloģiskiem simptomiem. Tie var izpausties dažādos veidos un ir atkarīgi no pacienta vecuma.

Zīdaiņiem slimības simptomi ir viegli muskuļu tonusa traucējumi, līdzīgi distonijai. Tie ir diezgan noturīgi, lai gan neietekmē kustību aktivitāti. Var rasties arī vieglas kustības, kas tiek veiktas neviļus - hiperkinēze, mioklonuss, trīce. Tās rodas neregulāri un nav atkarīgas no pacienta emocijām. Var būt sensoriski motorā darba aizkavēšanās - ir traucēta redzes koordinācija. Manipulatīvo objektu darbību veidošanās, atsevišķu pirkstu kustības attīstās vāji - tas parasti kļūst pamanāms tuvāk 1 gada beigām. Tad rodas nepietiekama objekta satveršana ar pirkstiem. Var būt attīstības aizkavēšanās.

Visas iepriekš aprakstītās pazīmes bieži vien ir saistītas ar problēmām kraniocerebrālās inervācijas darbā, refleksu asimetriju. Var attīstīties arī citas slimības - veģetatīvi viscerālas disfunkcijas, hiperdinamija, hipertensijas sindroms. Jāatzīmē, ka minimālai smadzeņu disfunkcijai nav paliekošas ietekmes uz psihes un motorisko prasmju attīstību.

Minimāla smadzeņu disfunkcija pieaugušajiem

Jauniešiem, kuriem bērnībā diagnosticēta minimāla smadzeņu disfunkcija, ir veiktas pārbaudes, kas liecina, ka, lai gan lielākā daļa neiroloģisko traucējumu pazīmju izzūd ar vecumu, dažas psiholoģiskas un adaptācijas problēmas joprojām pastāv. Šiem cilvēkiem ir grūtības sociāli komunicēt, viņi jūtas nepietiekami, ir nenobrieduši un viņiem ir sliktas akadēmiskās un darba prasmes. Viņiem ir arī tādi simptomi kā:

• Problēmas ar motoriku, ko bieži dēvē par neveiklību;
• Persona nav spējīga mācīties;
• Nav iespējams mierīgi nosēdēt, cilvēks pastāvīgi nervozē;
• Pēkšņas garastāvokļa svārstības, bieži vien bez jebkāda ārēja iemesla;
• Pastāv brīvprātīgas uzmanības deficīta problēma;
• Augsts retums un impulsīva uzvedība.

Traumatisks ievainojums, piemēram, galvaskausa trauma, var arī negatīvi ietekmēt smadzeņu darbību. Ja Jums ir šāda situācija, Jums jāmeklē osteopāta palīdzība un jāiziet ārstēšanas kurss. Tas uzlabos smadzeņu darbību – cilvēks varēs vieglāk tikt galā ar stresu, uzlabosies viņa atmiņa un uzmanība, kā arī viņš spēs labāk tikt galā ar fizisko un intelektuālo stresu. Un kopumā viņa labsajūta ievērojami uzlabosies.

Minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem

Ja bērnam pamanāt tādas pazīmes kā uzmanības trūkums, paaugstināta uzbudināmība, ātrs nogurums, problēmas komunikācijā ar vienaudžiem un radiniekiem, lēna domāšana, atpalikšana no citiem bērniem attīstībā gan fiziskā, gan psiholoģiskā ziņā, nogādājiet viņu pie ārsta. Visticamāk, mazulim ir minimāli smadzeņu darbības traucējumi. Tas var rasties mugurkaula vai tās tuvumā esošo asinsvadu traumas dēļ dzimšanas brīdī, kā arī organiskas nervu sistēmas traucējumu dēļ.

Izmeklēšanas laikā bērnam vispirms tiek veikta smadzeņu MRI, lai noteiktu, vai ir smadzeņu audu organisku bojājumu simptomi, jebkāda atpalicība, lai identificētu iedzimtu defektu un išēmijas perēkļu klātbūtni, kas varētu būt radušies dzemdību laikā. Šī metode atklāj arī iedzimtus ķermeņa struktūras variantus - mugurkaulu, galvaskausu utt. Nav nepieciešams satraukties, ja izmeklējumā tiek atklātas kādas izmaiņas smadzeņu audos - tas var būt saistīts tikai ar asinsrites traucējumiem. Bieži vien, stabilizējoties un uzlabojoties asinsritei caur smadzeņu asinsvadiem, uzlabojas bojāto zonu barošana un līdz ar to arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Komplikācijas un sekas

Minimālai smadzeņu disfunkcijai bērnam ir daudz seku. Saraksts ir sniegts zemāk:

• Grūtības apgūt skolas mācību programmu;
• Grūtības pielāgoties sabiedrībai;
• Problēmas ar personības attīstību – pesimisms, pašapziņas trūkums, agresija;
• Veģetatīvi-asinsvadu distonija.

Pieaugušie var ciest no sociālās nepielāgošanās, kas var izraisīt garīgās slimības, alkoholismu, zemu profesionālo līmeni, šķiršanos, narkotiku atkarību un pastāvīgu darba maiņu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika minimāla smadzeņu disfunkcija

Vislabāk slimību var diagnosticēt pie osteopāta, kurš noteiks bojātās vietas, pēc tam, izmantojot masāžu, uzlabos cerebrospinālā šķidruma kustību, atjaunos mugurkaula pareizo struktūru, novietojot visus skriemeļus savās vietās. Pēc vairākām šādām masāžas sesijām bērns jutīsies daudz labāk. Turklāt nebūs nepieciešams lietot medikamentus. Seansu skaitu nosaka ārsts pēc pārbaudes.

Diagnostika var tikt veikta, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfijas, encefalogrammas, neirosonogrāfijas, asinsvadu skenēšanas, rentgena, kakla ultraskaņas izmeklējumus. Arī ārstēšanas kurss tiek veikts, izmantojot šīs ierīces.

Prognoze nebūs pozitīva, ja nesāksiet cīnīties ar slimību sākotnējā stadijā. Problēmas sāk izpausties jau 2–3 gadu vecumā, un tad parādās novirzes pazīmes. Minimāla smadzeņu disfunkcija padara bērnu nekontrolējamu. Viņš var ātri aizrauties ar kaut ko un tikpat ātri pamest darbību, kļūt agresīvs, nespēj pielāgoties mainīgajiem vides apstākļiem. Citas izpausmes: impulsīvas, pēkšņas kustības, kas ir diezgan neveiklas; runas funkcija attīstās ar aizkavēšanos; bērns bieži krīt, gūst traumas, sasitumus.

Testi

Ārsti ņem asinis no slima bērna un izmanto enzīmu imūnanalīzi, lai noteiktu gliālo neirotrofisko vielu procentuālo daudzumu serumā. Ja šis līmenis pārsniedz 17,98 pg/l, pacientam tiks diagnosticēta minimāla smadzeņu disfunkcija.

Disfunkciju var diagnosticēt arī, izmantojot klīniskās pazīmes, kas to atšķir no citas līdzīgas slimības – cerebrālās triekas. Tāpat dažos simptomos tā ir līdzīga bērnības garīgajām slimībām, sindromiem, kuru parādīšanās rodas somatiskās patoloģijas vai citu ar smadzeņu darbību saistītu slimību attīstības rezultātā. Tā kā MDM sindroma izpausmei ir daudz dažādu klīnisko simptomu, pareizu diagnozi var noteikt, tikai izmantojot īpašas pētījumu metodes: regresiju, cerebrālo introskopiju, datortomogrāfiju un smadzeņu ultraskaņu, EEG.

Kad ir saņemti visu izmeklējumu rezultāti, tie tiek apvienoti ar testu rezultātiem, klīniskās situācijas datiem, kā arī anamnēzi un tādu ārstu kā ortopēda, oftalmologa un psihiatra secinājumiem. Apkopotās informācijas kopums ļaus noteikt pareizu diagnozi, nosakot traucējuma raksturu un tā cēloni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentālā diagnostika

Ja ir aizdomas par iespējamu traumu dzemdību laikā vai hipoksijas stāvokli, jāveic kakla skriemeļu spondilogrāfija. Tas palīdzēs noteikt radušos traucējumu sarežģītību. Procedūras laikā tiek veikti 4 rentgena uzņēmumi - no sāniem, taisni uz priekšu, ar galvu atgāztu un noliektu uz priekšu. Ir ļoti svarīgi redzēt skriemeļu atrašanās vietas attēlu, ja pacientam ir skaidri redzamas veģetatīvi-vaskulārās distonijas pazīmes, siekalošanās, sinkopes simptomi.

Doplera ultraskaņa ir procedūra, kas ļauj noskaidrot, kādā stāvoklī ir asins plūsma galvā un kā notiek venozā aizplūšana no smadzenēm. Izmeklēšanas laikā tiek noteikts, kā smadzeņu asinsvadi reaģē uz elpas aizturēšanu, galvas pagriešanu utt.

Minimāla smadzeņu disfunkcija prasa arī smadzeņu sonogrāfisku izmeklēšanu - tā atklāj asinsvadu stāvokli, smadzeņu kambaru izmēru, pēta smadzeņu audus, konvolūcijas un rievas. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noskaidrot, vai pacientam ir asiņošana un hidrocefālija smadzeņu audos, kā arī noteikt, kas izraisīja problēmas ar smadzenēm.

EEG precizē bioelektriskās smadzeņu aktivitātes rādītāju, demonstrē smadzenēs notiekošās izmaiņas. Elektroencefalogramma tiek veikta, ja ir kādas krampju stāvokļa pazīmes.

Diferenciālā diagnoze

Šīs slimības diferenciāldiagnostika tiek veikta patoloģiju klātbūtnē, kas izpaužas kā sekundāri simptomi. Tās ir šādas izpausmes: centrālās nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumi, galvas traumas, infekcijas slimības (piemēram, meningīts), saindēšanās ar svina tvaikiem, smadzeņu hipoksija.

Slimības korekcijas un ārstēšanas metodes dažādās valstīs var atšķirties, taču lielākā daļa kvalificēto speciālistu piekrīt, ka minimālai smadzeņu disfunkcijai nepieciešama visaptveroša pieeja.Šajā gadījumā tiek izmantotas dažādas metodes, kuru kombinācija katram pacientam tiek izvēlēta individuāli.

Starp metodēm ir neiropsiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, psihoterapeitiskā pieeja, uzvedības reakciju modificēšanas metodes. Ja šāda terapija neietekmē slimības gaitu, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana. Starp terapijas procesā izmantotajām zālēm tiek izmantoti trankvilizatori, antidepresanti, psihostimulanti, nootropās vielas. Pētījuma laikā tika konstatēts, ka par visefektīvākajiem līdzekļiem cīņā pret minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem tiek uzskatīti amfetamīni - ritalīns un amitriptilīns (antidepresants).

Profilakse

Lai novērstu patoloģiska stereotipa veidošanos, jau agrīnā vecumā jāievieš preventīvās metodes. Bērnam, kuram ir neiroloģisku traucējumu simptomi, jābūt reģistrētam ambulancē un regulāri jāpārbauda neirologam un citiem ārstiem (psihologam, psihiatram, logopēdam). Tas ļaus identificēt minimālas smadzeņu disfunkcijas klīniskās pazīmes un nozīmēt ārstēšanu pirms skolas gaitu uzsākšanas.

Minimālajai smadzeņu disfunkcijai ir liela sociāla nozīme, tāpēc šī problēma prasa izveidot pasākumu kopumu, kas novērsīs nervu sistēmas pirmsdzemdību un perinatālās patoloģijas. Pat skolēni ar kompensētiem slimības gadījumiem ir jāuzrauga, lai savlaicīgi novērstu iespējamās novirzes, kas nākotnē var izraisīt antisociālu uzvedību.

Turklāt ārstēšana ir atkarīga arī no attieksmes pret bērnu. Tai jābūt konsekventai un līdzsvarotai. Pacienta radiniekiem jāsaprot, ka viņa uzvedība nav atkarīga no viņa vēlmēm, un viņa rīcība bieži vien ir neapzināta. Šāds bērns nevar tikt galā ar grūtībām, jo tās ir viņa personiskās īpašības, nevis kaprīžu un nevēlēšanās dēļ.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Slimības gaitas prognoze parasti ir pozitīva. Situācijas attīstībai ir vairākas iespējas:

1. Slimības pazīmes izzūd, bērnam kļūstot vecākam. Lielākā daļa pētījumu liecina, ka aptuveni 25–50 % bērnu ar MMD slimība izaug, bērnam novecojot.
2. Daži dažādas smaguma pakāpes simptomi joprojām saglabājas, taču slimība neprogresē. Šī grupa ir lielākā – aptuveni puse no visiem MMD pacientiem. Viņiem ir dažas problēmas ikdienas dzīvē. Viņiem ir impulsivitāte, nepacietības sajūta, sociālā nepietiekamība, zema pašapziņa. Šādi cilvēki bieži šķiras, maina darbu un bieži vien cieš negadījumos.
3. Pieaugušajiem sākas komplikācijas, kas izpaužas antisociālu un personības izmaiņu veidā – var rasties garīgās veselības problēmas, bieži tiek novērotas problēmas ar alkoholu.

Vislabākā prognoze minimālas smadzeņu disfunkcijas diagnozei ir bērniem ar augstu intelekta koeficientu (IQ) un tiem, kuri ir saņēmuši pacietīgu un laipnu attieksmi gan skolā, gan mājās. Ja IQ ir vidējais vai zemāks, pusaudža gados var pastiprināties hiperaktivitāte. Nonākot konfliktā ar apkārtējo vidi, var atklāties agresivitāte.

[ 39 ], [ 40 ]

Invaliditāte

Minimālu smadzeņu disfunkcijas diagnozi bieži atklāj tikai medicīniskās apskates laikā pirms skolas gaitu uzsākšanas vai pat 1. klasē. Bērns sāk mācīties, nervu sistēma ir pakļauta lielai slodzei, kā rezultātā slimības pazīmes sāk ļoti spilgti izpausties. Simptomi var būt dažādi – labi lasot, skolēns rakstīs ļoti pavirši un nesalasāmi, vai, gluži pretēji, ar labu rokrakstu viņš spēs lasīt tikai pa zilbēm. Var būt arī problēmas ar uzmanību, iegaumēšanu un skaitīšanu mutiski. Dažiem slimība izpaužas kā tas, ka bērns jauc, kur ir augšā, kur ir lejā, kur ir pa labi, kur ir pa kreisi. Visas šādas novirzes sāk izpausties tikai gatavojoties skolai vai pašas apmācības sākumā. Taču ar pienācīgu uzmanību vecāki varēs noteikt problēmas klātbūtni ļoti agrīnā stadijā.

Jāatzīmē, ka slimi bērni intelekta ziņā nav sliktāki par citiem, gluži pretēji, viņi var pat būt daudz talantīgāki. Viņiem vienkārši ir grūtāk mācīties, un viņiem nepieciešama īpaša attieksme un pieeja. Šeit nepalīdzēs apvainojumi neuzmanībā un slinkumā, jārīkojas pacietīgi un ar izpratni.

Ar šādu diagnozi invaliditāte netiek piešķirta.

[ 41 ], [ 42 ]