Bērna uzvedības pārkāpums

Šajā nodaļā ir iekļauta uzvedības traucējumu grupa, kam raksturīga noturīga dissociāla, agresīva vai izaicinoša uzvedība, sasniedzot ievērojamu ar vecumu saistītu sociālo normu pārkāpumu.

Uzvedības piemēri, uz kuriem balstās diagnoze, ir pārmērīga nopietnība vai huligānisms; cietsirdība citiem cilvēkiem vai dzīvniekiem; nekustamā īpašuma nopietna iznīcināšana; dedzināšana, zādzība, melācija, skolas prombūtne un iziešana no mājām, neparasti biežas un nopietnas dusmas uzliesmojumi; provocējoša uzvedība; pastāvīga frank nepaklausība. Katrai no šīm kategorijām ar smaguma pakāpi ir pietiekama diagnoze, bet atsevišķas darbības nedod pamatu diagnostikai.

Ņemot vērā neviendabīgo kompleksu un veidošanās mehānisms iekļauta ar uzvedības traucējumiem kategorijām, to diagnostikas pārbaudes jāveic individuāli, kura mērķis ir izveidot kauzālo noteicošo faktoru proporciju bioloģiskās un psiholoģiskās sastāvdaļas. Šī ir psihiatra prerogatīva. Pediatram vajadzētu uzzināt par galvenajiem uzvedības traucējumu veidiem, to klīniskajām iezīmēm, galvenokārt diferencējot sociāli un nespecializētos veidus.

Pirms pārejai uz ICD-10 iekšzemes psihiatrijā, uzvedības traucējumu sindroms tika izolēts, izmantojot V.V. Ierosinātās daudzās ass klasifikāciju. Kovalev (1985). Klasifikācija ietvēra šādas asis:

• sociāli psiholoģiskā;
• klīnisko-psihopatoloģisko;
• personības dinamika.

Sociāli-psiholoģiskā pieeja ļāva atšķirt dažādas uzvedības izpausmes kā novirzes, atkāpjoties no pieņemtām dotās sabiedrības formām morālas un ētiskas nozīmes dēļ.

Klīniskā-psihopatoloģiskā pieeja ietvēra deviantās uzvedības sadalījumu patoloģiskā (saskaņā ar ICD-10 asocial) un nepatoloģisku (saskaņā ar ICD-10 socializēto) uzvedības formām. Galvenie kritēriji deviantās uzvedības piešķiršanai patoloģijas izpausmēm (VV Kovalev, 1985):

• klātbūtnes patoharaktoloģiskais sindroms (subjekta patoloģisko īpašību klātbūtne);
• deviantās uzvedības izpausme ārpus galvenajām mikrosociālajām grupām;
• uzvedības traucējumu kombinācija ar neirotiskiem traucējumiem (pazemināts garastāvokļa fons, miega traucējumi, apetītes traucējumi, trauksme utt.);
• deviantās uzvedības dinamika ar tendenci patoloģiskai personības pārveidei.

Personas dinamiskā ass ļauj piešķirt uzvedības traucējumus trim galvenajām izpausmēm dinamikas indivīda - reakcijas (characterological, patoharakterologicheskie), attīstību (psihosociālās personības deformācijas ilgtermiņa klātbūtni nenormālu psihosociālo stāvokli vai veidojumu laikā ontoģenēze konstitucionālo kodolenerģijas psihopātijas laikā) un valstīm (veidojas psihopātijas un raksturu akcentācija).

Nessociēti uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.1 Unsocializēta uzvedības traucējumi.

Uzvedības veids, ko raksturo noturīgas dissociālas vai agresīvas uzvedības kombinācija, kas būtiski apgrūtina bērna attiecības ar citiem bērniem un pieaugušajiem.

Šie uzvedības traucējumi atbilst pastāvošajām iekšzemes psihiatrijas koncepcijām par deviantās uzvedības patoloģiskajām formām. Deviantās uzvedības patoloģiskās formas visbiežāk izpaužas tipoloģiskos variantos.

• Tipoloģiskais variants ar pārsvaru uz paaugstinātu afektīvo uzbudināmību. Šajā struktūrā traucējumu simptomi dominē emocionālo uzbudināmība, aizkaitināmība, noslieci uz afektīvo izplūdēm no agresīvu rīcību (kautiņi, apvainojumi) un pēc tam somatiskiem astēnija. Raksturīgi ir spēcīgas aktīvās protesta reakcijas, opozīcijas uzvedība, kas saistīta ar skolotāju vai vecāku noteiktiem ierobežojumiem un aizliegumiem. Tajā pašā laikā bērni aktīvi protestē pret skolu režīmu vai atsakās apmeklēt nodarbības.
• Par tipoloģiskās variants ar izplatību garīgās nestabilitātes, ko raksturo paaugstināta suggestibility, atkarību no uzvedības ārējā vidē ar pārsvars motīviem prieku, noslieci uz viltus un zādzību, lai viegli piestiprināta ar narkotiku lietošanu.
• Tipoloģiskais variants ar traucējumu pārsvaru ietver visbiežāk izņemtos līdzekļus un blēdību, agresīvus sadistiskus traucējumus. Dromomanijas tendences bieži tiek apvienotas ar seksuālās vēlmes pārkāpumiem, bieži vien ņemot vērā perversijas raksturu. Meitenēm seksuālā disinhibition ir vadošā zīme šī varianta uzvedības patoloģijā.
• Impulsīvi epileptoid variants ir izteikta tendence uz ilgstošu un intensīvu emocionāli- uzliesmojumu uzreiz, dažreiz nenozīmīgs gadījumā, kopā ar agresijas aktiem, kas izraisa lēnu izeju no drūma un ļauno kaislība, atriebība, stūrgalvība, aktīvām protesta reakcijas. Pret fons disforisks garastāvokļa svārstības ar ēnā bieži novērot brutālo antisociālu uzvedību, paužot dusmīgs agresīvu kaislība.

Ārstēšana

Palīdzība tiek sniegta stacionāro un ambulatoro formas psihiatrisko aprūpi (slimnīcās, polustatsionary, klīnikās), kā arī nav psihiatriskajās iestādēs, ir licence par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu (medicīniskās un psiholoģiskās birojos bērnu klīnikas centri, psiholoģisko, medicīnisko un sociālo atbalstu).

Sociālistiska uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.2 Socializēta uzvedības traucējumi.

Ietver grupas tipa darbības traucējumus; grupas noziedzība; noziedzīgi nodarījumi locekļu statusā; zādzība uzņēmumā ar citiem.

Šāda veida uzvedības traucējumiem raksturo noturīga dissociāla un agresīva uzvedība, kas notiek bērniem, parasti labi integrēta vienaudžu grupā. Galvenā iezīme, kas ļauj atšķirt tās no nespecifiskiem uzvedības traucējumiem, ir atbilstošu, ilglaicīgu attiecību pieejamība ar vienaudžiem. Tās atbilst iekšējā psihiatrijas koncepcijai par deviantās uzvedības nematoloģiskajām formām.

Ārstēšana

Palīdzība tiek sniegta iesaistīto labošanas un izglītības darbā ar sarežģītiem bērniem un pusaudžiem (speciālās skolas, mācību un izglītības kompleksu sociālajiem dizadaptirovannyh bērniem un pusaudžiem) valsts un privātā sektora ārpus medicīnas iestādēm.

Opozīcijas izraisošas uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.3 Opozīcijas traucējumi, kas izraisa diskomfortu.

Šis uzvedības traucējumu veids ir definēts klātbūtni negativistic, naidīgas, zvana, provokatīvi uzvedību, kas ir ārpus normas robežās uzvedības ir bērna paša vecuma līdzīgos sociālkultūras apstākļos trūkums Smagākos dissocial vai agresijas aktiem, kas pārkāpj likumu, vai citu cilvēku tiesības.

Šis traucējums ir tipisks bērniem, kuri jaunāki par 10 gadiem. Gados vecākiem bērniem šāda veida pārkāpumi parasti ir saistīti ar diskriminējošu vai agresīvu uzvedību, kas pārsniedz atklātu nepaklausību, nepaklausību vai nežēlību.

Ārstēšana

Atbalsts tiek sniegts atvērtās psiholoģiskās un medicīnas iestādēs (psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā atbalsta centri, bērnu poliklinikas konsultāciju centri, bērnu poliklīnikas medicīnas un psiholoģijas biroji).