Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Difūza toksiska goitra (bazālā goitra) - informācijas pārskats
Pēdējā pārskatīšana: 12.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Basedova goiter, Greivsa slimība) ir visizplatītākā vairogdziedzera slimība, kas rodas pastiprinātas vairogdziedzera hormonu ražošanas dēļ. Šajā gadījumā parasti tiek atzīmēts difūzs tā izmēra palielinājums. Slimība biežāk sastopama pilsētu iedzīvotāju vidū vecumā no 20 līdz 50 gadiem, galvenokārt sievietēm.
[ Difūzā toksiskā goitera cēlonis
Pašlaik difūzais toksiskais goiters (DTG) tiek uzskatīts par orgānu specifisku autoimūnu slimību. Tā iedzimto raksturu apstiprina fakts, ka ir ģimenes goitera gadījumi, pacientu radinieku asinīs tiek konstatētas vairogdziedzera antivielas, augsta citu autoimūnu slimību biežums ģimenes locekļu vidū (I tipa diabēts, Adisona slimība, pernicioza anēmija, miastēnija gravis ) un specifisku HLA antigēnu (HLA B8, DR3) klātbūtne. Slimības attīstību bieži provocē emocionāls stress.
Difūzā toksiskā goitera (Greivsa slimības) patoģenēzi izraisa iedzimts defekts, acīmredzot T-limfocītu supresoru deficīts, kas noved pie aizliegto T-limfocītu palīgu klonu mutācijas. Imūnkompetentie T-limfocīti, reaģējot ar vairogdziedzera autoantigēniem, stimulē autoantivielu veidošanos. Imūnprocesu īpatnība difūzā toksiskā goitera gadījumā ir tā, ka autoantivielām ir stimulējoša iedarbība uz šūnām, izraisot dziedzera hiperfunkciju un hipertrofiju, savukārt citās autoimūnās slimībās autoantivielām ir bloķējoša iedarbība vai tās saistās ar antigēnu.
Greivsa slimības simptomi
Klīnisko simptomu patogeneze ir saistīta ar vairogdziedzera hormonu pārpalikuma ietekmi uz dažādiem ķermeņa orgāniem un sistēmām. Vairogdziedzera patoloģijas attīstībā iesaistīto faktoru sarežģītība un daudzveidība nosaka arī slimības klīnisko izpausmju daudzveidību.
Papildus tādiem kardināliem simptomiem kā goiters, eksoftalms, trīce un tahikardija, pacientiem, no vienas puses, rodas paaugstināta nervu uzbudināmība, raudulība, nervozitāte, pārmērīga svīšana, karstuma sajūta, nelielas temperatūras svārstības, nestabila vēdera izeja, augšējo plakstiņu pietūkums un pastiprināti refleksi. Viņi kļūst ķildīgi, aizdomīgi, pārāk aktīvi un cieš no miega traucējumiem. No otras puses, bieži tiek novērota adinamija un pēkšņas muskuļu vājuma lēkmes.
Kas tevi traucē?
Difūzā toksiskā goitera diagnostika
Ja klīniskie simptomi ir pietiekami izteikti, diagnoze ir neapšaubāma. Laboratoriskie testi palīdz noteikt pareizu un savlaicīgu diagnozi. Difūzo toksisko goiteru raksturo vairogdziedzera hormonu bazālā līmeņa paaugstināšanās un TSH samazināšanās. ParastiT3 bazālais līmenis irpaaugstināts vairāk nekā T4 līmenis.Dažreiz ir slimības formas, kad T3 līmenis ir augstāks, un tiroksīna līmenis, kopējais un brīvais, ir normas robežās.
Šaubīgos gadījumos, kad T3 un T4 līmenis ir nedaudz paaugstināts un pastāv aizdomas par tireotoksikozi, ir lietderīgi veikt testu ar rifatiroīnu (TRH). TSH līmeņa paaugstināšanās neesamība, ieviešot TRH, apstiprina difūzā toksiskā goitera diagnozi.
Difūzā toksiskā goitera (Greivsa slimības) diagnostika
Kas ir jāpārbauda?
Kā pārbaudīt?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?
Prognoze un darbspēja
Pacientu ar difūzu toksisku goiteru prognozi nosaka diagnozes savlaicīgums un terapijas atbilstība. Slimības agrīnā stadijā pacienti parasti labi reaģē uz atbilstoši izvēlētu terapiju, un praktiski atveseļošanās ir iespējama.
Novēlota difūzā toksiskā goitera diagnostika, kā arī nepietiekama ārstēšana veicina slimības tālāku attīstību un darbspēju zudumu. Izteiktu virsnieru garozas nepietiekamības simptomu parādīšanās, aknu bojājumi, sirds mazspēja sarežģī slimības gaitu un iznākumu, padara pacientu darbspēju un dzīves prognozi nelabvēlīgu.
Oftalmopātijas prognoze ir sarežģīta un ne vienmēr atbilst tireotoksikozes simptomu dinamikai. Pat sasniedzot eitireoīdo stāvokli, oftalmopātija bieži progresē.
Pareiza difūzā toksiskā goitera pacientu nodarbinātība palīdz saglabāt viņu darbspējas. Ar konsultatīvās un ekspertu komisijas (AEC) lēmumu pacienti jāatbrīvo no smaga fiziskā darba, nakts maiņām un virsstundu darba. Smagas difūzā toksiskā goitera formas gadījumā viņu fiziskā darbspēja strauji samazinās. Šajā periodā viņi ir rīcībnespējīgi un ar VTEK lēmumu var tikt pārcelti uz invaliditātes kategoriju. Ja stāvoklis uzlabojas, ir iespējams atgriezties pie garīga vai viegla fiziska darba. Katrā konkrētā gadījumā darbspēju jautājums tiek lemts individuāli.