Kāpēc sēklinieki ir pietūkuši un ko darīt?

Simptoms, piemēram, sēklinieku tūska, dažādu iemeslu dēļ var rasties vīriešiem jebkurā vecumā, tas var būt vienpusējs vai divpusējs, tam var pievienoties citi simptomi, jo īpaši hiperēmija un sāpes. 

Epidemioloģija

Visbiežāk zēnu sēklinieku tūskas cēloņi ir hidrocele un cirkšņa trūce. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, sēklinieku pietūkums rodas apmēram 10% jaundzimušo vīriešu. Kopumā šīs patoloģijas izplatība vīriešu un zēnu vidū tiek lēsta 31,7 miljonu gadījumu gadā.

Tajā pašā laikā līdz ceturtdaļai visu akūta sēklinieku sindroma gadījumu zēniem līdz 10 gadu vecumam ir akūta idiopātiska tūska. [1]

Saskaņā ar ārvalstu klīniskajiem novērojumiem aptuveni viens no 4-4,5 tūkstošiem zēnu vecumā no 12 līdz 17 gadiem cieš no sēklinieku vērpes, bieži vien trieciena rezultātā cirkšņos (spēles vai sporta aktivitāšu laikā).

Schönlein-Genoch purpura ar maksimālo sastopamību 4-5 gadu vecumā ietekmē sēklinieku maisi 2-38% pacientu.

Cēloņi sēklinieku maisiņa pietūkums

Simptoma parādīšanos sēklinieku tūskas formā (latīņu valodā - sēklinieki) - akūtu vai hronisku - izraisa dažādi iemesli, tostarp:

• iekaisuma process sēklinieku sienas un tās zemādas audos, ko visbiežāk izraisa Streptococcus pyogenes (beta-hemolītiskais streptokoks);
• akūts un hronisks jebkuras etioloģijas sēklinieku iekaisums (orhīts), kas vairumā gadījumu tiek kombinēts ar epididimīta iekaisumu - epididimītu un tiek diagnosticēts kā epididimoorhīts vai  orchiepididymitis ; [2]
• sēklinieku vai hidroceles pietūkums - šķidruma uzkrāšanās audos ap sēklinieku (kas vecākiem vīriešiem un vecākiem zēniem var attīstīties traumas vai sēklinieku iekaisuma dēļ);
• pēctraumatiskā asiņu uzkrāšanās sēkliniekos - hematocele;
• epididymis cista  - spermatocele;
• sēklinieku vēnu trauku paplašināšanās -  varikocele ;
• vezikulīts  - sēklas pūslīšu iekaisums;
• sēklinieku bojājums sistēmiskā sarkoidozē;
• dzimumorgānu mīksto audu infekcija - sēklinieku un cirkšņa fascīts, ko sauc par  Furnjē gangrēnu ;
• dzimumlocekļa sasitumi un mežģījumi ;
• kukaiņu kodumi;
• limfātiskā filariāze (filariāze), kas pazīstama kā elefantiāze, kas rodas Filariodidea dzimtas parazītu apaļo tārpu (nematodes) transmisīvās invāzijas rezultātā.

Vienpusēja vai divpusēja sēklinieku tūska var liecināt par urīnceļu patoloģiju (piemēram, nespecifisku uretrītu vai urīnizvadkanāla perforāciju), ļaundabīgiem audzējiem. Vīriešiem ar alerģiskām slimībām, kā arī ar paaugstinātu organisma imūnreakciju (atopiju) var rasties alerģija vai sēklinieku angioneirotiskā tūska. [3]

Sakarā ar limfas šķidruma stagnāciju un uzkrāšanos audos - ar hronisku infekcijas iekaisumu, traumatisku ievainojumu, jaunveidojumu vai pēc operācijas var attīstīties sēklinieku limfātiskā tūska vai sekundārā limfātiskā tūska - sēklinieku ādas tūska limfas aizplūšanas pasliktināšanās dēļ. Tas ir sēklinieku tūskas raksturs pēc iegurņa vēža staru terapijas.

Hroniskas vēnu mazspējas,   sēklinieku limfostāzes ,  akūta un hroniska nefrotiskā sindroma gadījumā tiek novērota sastrēguma sirds mazspēja, kāju un sēklinieku tūska. 

Kā ir saistīta sirds mazspēja un sēklinieku tūska? Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā var tikt traucēta asins plūsma sirdī un var rasties tās apgrieztā (refluksa) cirkulācija, kā arī limfas šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās. 

Bieži vien pēc operācijas ir sēklinieku tūska / pēcoperācijas sēklinieku tūska: pēc sēklinieku cistas noņemšanas, ķirurģiskas iejaukšanās sēkliniekos un asinsvados un kā  komplikācija pēc cirkšņa trūces noņemšanas . [4]

Starp citu, pati cirkšņa trūce un sēklinieku tūska ir apvienoti cirkšņa vai cirkšņa-sēklinieku trūces iesprūšanas gadījumos  . Lasiet arī:  cirkšņa trūce vīriešiem

Riska faktori

Tāpat kā iemesli, sēklinieku tūskas attīstības riska faktori ir atšķirīgi. Tātad, slēgti ievainojumi un sēklinieku un sēklinieku ievainojumi ir predisponēti šī simptoma parādīšanai  . [5]

Bieži provocējoši ir iekaisuma procesi sēkliniekos, sēkliniekos un to piedēkļos, kas rodas urīnceļu infekciju, dzimumakta laikā pārnēsātu slimību (hlamīdijas, gonoreja uc), kā arī dažādas lokalizācijas infekcijas perēkļu klātbūtnē. Organismā, piemēram, tuberkuloze.

Sēklinieku alerģiskas tūskas iespējamība ir daudz lielāka ar ķermeņa sensibilizāciju. [6]

Sēklinieku un sēklinieku ļaundabīgi audzēji, ko pavada audu tūska, bieži attīstās, ilgstoši pakļaujoties kancerogēnām vielām, iedzimtai tendencei attīstīties jaunveidojumiem vai prostatas vēža un iegurņa orgānu limfogēno metastāžu rezultātā. Sēklinieku limfātiskās tūskas risks palielinās iedzimtas limfas mazspējas, smagas aptaukošanās, atkārtotu infekciju gadījumā pacientiem ar imūndeficītu vai diabētu, vēzi, pēc starojuma, kateterizācijas un cirkšņa operācijas.  [7]

Piemēram, pēc peritoneālās dialīzes katetru ievietošanas nieru mazspējas gadījumā pacientiem var attīstīties sēklinieku tūska, pateicoties vēdera aizplūšanai caur cirkšņa kanālu.

Pathogenesis

Ārsti izskaidro sēklinieku tūskas patoģenēzi ar normālas limfas cirkulācijas vai venozās asinsrites pasliktināšanos vai pārtraukšanu atkarībā no tās cēloņa.

Pastāv vairāki tūskas attīstības mehānismi: hidrostatiskā spiediena palielināšanās kapilāros un to sienu caurlaidība, asins plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās un limfas šķidruma aizplūšanas pārtraukšana.

Piemēram, zēnu iedzimtajā hidroceļā tūska rodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā maksts membrānā, jo pirmsdzemdību periodā ir nepilnīgi slēgts maksts peritoneālais process. Pieaugušajiem šķidruma uzkrāšanos var izraisīt infekcija, trauma, pietūkums, nelīdzsvarotība starp sēklinieku audu sekrēcijas un absorbcijas spējām vai šķēršļi limfas vai venozo asiņu ieplūšanai spermatiskajā nabā. [8]

Publikācijās aplūkotas procesa vispārējās patoģenētiskās īpašības, dažādas izcelsmes tūskas veidošanās:

• Tūskas cēloņi
• Limfodrenāžas traucējumi

Simptomi sēklinieku maisiņa pietūkums

Papildu simptomi ir atkarīgi arī no sēklinieku tūskas etioloģijas. Ar orhītu un epididimītu tas ir sēklinieku maisiņa pietūkums un apsārtums, paaugstināts drudzis ar drebuļiem un iespējama serozi strutaina izdalīšanās no urīnizvadkanāla.

Gadījumos, kad bērniem ir akūta idiopātiska sēklinieku tūska, eritēma vispirms parādās starpenē vai cirkšņa zonā, un pēc tam pāriet uz sēklinieku maisiņu.

Dzimumlocekļa un sēklinieku tūska var parādīties ar ievainojumiem, uroģenitālās sistēmas slimībām, ar dzimumlocekļa galvas un priekšādiņas iekaisumu (balanīts un balanopostīts).

Pietūkums var būt nesāpīgs vai ļoti sāpīgs. Orhīta, epididimīta vai varikoceles gadījumā pacienti sūdzas par diskomfortu un vieglām  sāpēm sēkliniekos ; ar sēklinieku vērpšanu, sāpes ir akūtas un ļoti spēcīgas (vienpusējas), var būt kopā ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un vemšanu. Var parādīties arī pirmās audu asins piegādes pasliktināšanās pazīmes (išēmija): sēklinieku ādas hiperēmija, kam seko tās cianoze. [9]

Dažos gadījumos liels pietūkums var izplatīties cirkšņos, starpenē un vēdera priekšējā sienā.

Sēklinieku pietūkums bērnam

Sēklinieku pietūkumu bērnam var izraisīt akūts orhīts (orhiepididimīts), kas bieži attīstās kā masaliņu, cūciņu (parotīta)  vai skarlatīnas komplikācija .

Bieži cēloņi var būt  sēklinieku hidatīda un tās epididimijas , kā arī spermatoceles un funikoceles - iedzimtas spermatiskās auklas cistas un cirkšņa trūces - vērpes.

Zēniem vecumā no 5-10 gadiem var rasties akūta idiopātiska (nezināmas etioloģijas) sēklinieku tūska, kas neizraisa sāpes un parasti izzūd pati trīs līdz sešu dienu laikā. [10]

Sēklinieku sāpes un pietūkums sēklinieku iekaisuma dēļ ir raksturīgi bērnības sistēmiskajam vaskulītam, ieskaitot purpuru vai  Šēnleina-Henoka slimību . [11]

Sēklinieki uzbriest sēklinieku teratomas vai teratoblastomas, paratestikulāras rabdomiosarkomas un citu jaunveidojumu gadījumos.

Vienpusēja sēklinieku tūska jaundzimušajiem, kas atklāta sākotnējās fiziskās pārbaudes laikā, ir iedzimtas hidroceles pazīme, tas ir,  sēklinieku pietūkums jaundzimušajiem zēniem, un pietūkums var būt arī  sēklinieku vērpes dēļ .

Komplikācijas un sekas

Ievērojams sēklinieku maisiņa pietūkums ar noteiktām slimībām un patoloģijām var radīt komplikācijas un izraisīt negatīvas sekas.

Lasīt -  Orhīts vīriešiem: sekas un komplikācijas

Progresējošo tūsku, īpaši hronisku, sarežģī problēmas ar urinēšanu un seksuālo funkciju, kā arī dažādas izmaiņas sēklinieku ādā (asins piegādes pasliktināšanās dēļ), kas palielina infekciju attīstības risku un var. Noved pie audu nekrozes.

Hidrocele var paplašināties, kas rada draudus zarnu trūces attīstībai.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar sēklinieku tūsku bērnam? Ja pietūkums ir saistīts ar sēklinieku vēnu asinsvadu paplašināšanos, tad, ja to neārstē, laika gaitā var attīstīties vīriešu neauglība. Ja tūsku izraisa sēklinieku vērpes, pēc piespiedu noņemšanas ir iespējama pilnīga tās zudums. [12]

Diagnostika sēklinieku maisiņa pietūkums

Diagnostikas mērķis ir noteikt tūskas cēloni, kas ne vienmēr ir acīmredzams. Nepieciešama pilnīga pacienta vēsture, ieskaitot uroloģisko un ķirurģisko.

Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj vēdera, sēklinieku, epididimijas, sēklinieku maisiņu un cirkšņa pārbaude un palpācija. Fiziskās pārbaudes un palpācijas laikā visbiežāk tiek konstatēts sēklinieku maisiņa palielinājums, tā sieniņu sabiezējums un ādas apsārtums.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešami vispārēji klīniskie asins un urīna testi, imūnglobulīnu (antivielu) asins analīze, urīna kultūra un urīnizvadkanāla uztriepes kultūra, lai identificētu iespējamos patogēnus, un citi laboratorijas testi. Ja nepieciešams, tiek veikta  sēklinieku biopsija .

Instrumentālā diagnostika ietver sēklinieku maisiņu transilumināciju (transilumināciju),  sēklinieku un sēklinieku ultraskaņu, asinsvadu krāsu doplerogrāfiju (vai kodolscintigrāfiju), iegurņa orgānu CT ar intravenozu kontrastu, vēdera dobuma CT / MRI. Ja ir aizdomas par urīnceļu infekciju vai epididima iekaisumu, tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa un balss cistouretrogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu mazāk iespējamus akūtas un hroniskas sēklinieku tūskas cēloņus, tiek veikta diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.

Profilakse

Bez šaubām, ir iespējams novērst seksuāli transmisīvās slimības. Var veikt pasākumus, lai izvairītos no cirkšņa traumatiskas traumas, taču biežāk ir grūti vai gandrīz neiespējami novērst slimības (un no tā izrietošo sēklinieku pietūkumu).

Prognoze

To slimību iznākumam, kurās var parādīties sēklinieku tūska, prognoze nevar būt vienlīdz labvēlīga, jo to nosaka vairāki faktori, tostarp patoloģiskā procesa izcelsmes īpatnības, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un atbilstoša ārstēšana.