Sēklinieku vērpes

Sēklinieku deformācija ir spermatiskās vadu patoloģiska pagriešanās, ko izraisa mezorčijas rotācija (krokās starp sēklinieku un tā piedevu), kas noved pie sēklinieku audu bojājuma vai nekrozes.

Epidemioloģija

Sēklinieku torsiju sastop 1 ar 500 pacientiem uroloģiskajā klīnikā.

Pirmajos 10 dzīves gados sēklinieku vērpes konstatē 20% gadījumu un pēc 10 gadiem un pirms pubertātes - 50%. Tādējādi svarīgākā vieta akūtu sēklinieku slimību etiopatogenēšanā bērniem ir aizņemta ar mehāniskiem faktoriem, piemēram, sēklinieku torsiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi sēklinieku vērpes

Sēklinieku sagrozīšanas faktors var būt sēklinieku sāpju ievainojumi un sasitumi, pēkšņas kustības, vēdera spriedze, kas noved pie sēklinieku pacelšanas muskuļu refleksā. Parastā sēklinieka piesaistes trūkums sēklinieka apakšējā daļā - anomālija, kas rodas laikā, kad piedēklis tiek pievienots sēkliniekam, noved pie savstarpējas fiksācijas pārkāpuma, kas nozīmē šo divu vienību atdalīšanu. Sēklinieki tiek sagriezti, ja rodas anomālijas, kas saistītas ar tās migrācijas sēkliniekos (cryptorchism) pārkāpumu.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Sēklinieki rotē ap vertikālo asi. Ja sēklinieku rotācija kopā ar spermatisko vadu pārsniedz 180 °, sēkliniekos tiek traucēta asins cirkulācija, veidojas daudzas asiņošanas, vēdera tromboze, sēklinieka membrānas dobumā notiek asinsreces transudāts; sēklinieku āda kļūst edematiska.

Extravaginal vai suprashell, sēklinieku vērpes notiek kopā ar tās membrānām. Sēklinieki saistībā ar vēderplēves maksts procesu atrodas mesoperitoneally un tā fiksācija nav bojāta. Izšķirošo lomu šāda veida sēklinieku vērpes attīstībā neietekmē tās attīstības defekts, bet gan spermatiskās auklas un apkārtējo audu morfoloģiskais nenobriedums - muskuļu hipertoniskums, kas paaugstina sēkliniekus, membrānu adhēziju starp tiem, īss plašs griezes kanāls ar gandrīz taisnu virzienu.

Intravaginālā vai intratekālā sēklinieku vēršanās (intravagināla forma) notiek pašas vaginālā membrānas dobumā. To novēro bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, īpaši vecumā no 10 līdz 16 gadiem. Sēklinieku deformācija notiek šādi. Ar muskuļu kontrakciju, kas paaugstina sēklinieku, tā kopā ar apkārtējiem čaumaliem velk un veic rotācijas kustību. Membrānu saķeres stingrība un blīvums, kā arī cirkšņa kanāls, kas cieši pārklāj spermatisko vadu caurules formā (vecākiem bērniem), neļauj sēkliniekam veikt pilnu rotāciju ap asi, tāpēc kādā brīdī rotācija apstājas.

Sēklinieki, kuriem ir garš sietiņš un kā rezultātā ir liela mobilitāte peritoneuma maksts procesa dobumā, turpina griezties inerci. Tad muskuļu šķiedras atpūsties. Sēklinieki, kas pacelti līdz sēklinieku dobuma augšējai daļai, ir fiksēti un izliekti tā izliektajās daļās horizontālā stāvoklī. Turpinot muskuļu kontrakciju, kas paaugstina sēklinieku, inversija turpinās. Jo ilgāk sēklinieki un jo lielāks ir muskuļu kontrakcijas spēks, kas paaugstina sēklinieku, un jo lielāka ir sēklinieka masa, jo izteiktāka ir vērpes pakāpe.

Autori izskaidro intranaginālo deformāciju biežuma palielināšanos prepubertālās un pubertātes periodos, palielinot sēklinieku masu šajā vecumā. Tas norāda, ka sēklinieku intravaginālā vērpes mehānisms kopā ar citiem faktoriem spēlē noteiktu lomu reproduktīvā aparāta nelīdzsvarotībā.

[10], [11], [12]

Simptomi sēklinieku vērpes

Sēklinieku simptomu deformācija ir akūta. Tās izpaužas kā asas sāpes sēkliniekos, attiecīgajā sēklinieku pusē, kas izstaro cirkšņa zonu; dažreiz pavada slikta dūša, vemšana un kolaptoīds stāvoklis.

Sēklinieku torsa simptomi ir atkarīgi no slimības ilguma un bērna vecuma. Jaundzimušajiem, sēklinieku vērpes visbiežāk tiek konstatētas sākotnējās fiziskās pārbaudes laikā, kā sāpīgs palielinājums pusē no sēklinieka. Bieži vien tiek novērota sēklinieku ādas hiperēmija vai blanšēšana, kā arī hidrocēle. Zīdaiņi ir nemierīgi, kliedz, atsakās no krūts. Vecāki bērni sūdzas par sēklinieku vērpes simptomiem, piemēram,  sāpes vēdera lejasdaļā  un cirkšņa zonā. Pie ārējā cirkšņa gredzena vai sēklinieku augšējā trešdaļā parādās sāpīgs audzēja līdzīgs veidojums. Nākotnē, savītie sēklinieki tiek pacelti un, mēģinot to paaugstināt vēl vairāk, sāpes palielinās (Pren simptoms).

[13], [14]

Sēklinieku deformācijas komplikācijas un tā hidratācija

Īpaši svarīga ir akūta slimību profilakse, savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Pirmkārt, 77-87,3% gadījumu ir darba vecuma cilvēki no 20 līdz 40 gadiem; otrkārt, 40-80% pacientu, kuriem ir akūtas sēklinieku orgānu slimības, rodas spermatogēnas epitēlija atrofija un rezultātā -  neauglība. Sēklinieku vērpes konservatīva ārstēšana beidzas ar sēklinieku atrofiju un vēlāk darbojas ar sēklinieku vai epididīmu noņemšanu vai ar atrofiju.

Sēklinieku atrofijas cēloņi   pēc epilepsijas:

• tieša kaitīga etioloģiskā faktora ietekme uz parenhīmu;
• asins sēklinieku barjeras pārkāpums ar autoimūnās agresijas attīstību;
• išēmiskas nekrozes attīstība.

Klīniskie un morfoloģiskie pētījumi ir atklājuši, ka visos akūto sēklinieku orgānu slimību veidos daudzos aspektos notiek identiski procesi. Izpaužas raksturīga klīniskā aina un neirodstrofisko audu izmaiņas. Sēklinieku akūtas slimības galvenokārt izraisa identiskus spermatogenēzes pārkāpumus, kas izteikti prospermijā, ejakulāta mikroelementu sastāva pārkāpumu, samazinot kodola laukumu un spermas galvu, samazinot DNS saturu tajos.

Izēmiska nekroze šajā gadījumā ir parenhīmas, tās albumīna tūskas rezultāts. Tas viss attaisno pēdējo gadu tendenci agrīnai ķirurģiskas ārstēšanai ar sēklinieku orgānu akūtām slimībām, jo tas ļauj ātri novērst išēmiju, laicīgi noteikt slimību, tādējādi saglabājot sēklinieka funkcionālo spēju. Agrīna ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu sāpju attīstībai, sēklinieku reaktīvas dropijas attīstībai, strutainam iekaisumam un aizdomas par sēklinieku orgānu plīsumu, sēklinieku, hidatidīta un tā papildinājuma sagriešanu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Veidlapas

Ir divi sēklinieku vērpes veidi.

• Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, novēro ekstravaginālu sēklinieku torsiju (virs peritoneuma vaginālā procesa bukleta parietālā piesaiste);
• Intravaginālā sēklinieku vērpes - biežāk sastopami bērniem nekā pieaugušajiem.

[20], [21]

Diagnostika sēklinieku vērpes

Ir nepieciešams rūpīgi savākt slimības vēsturi. Jāņem vērā tādi faktori kā nesenā trauma sēklinieku vēderā, dizūrija, hematūrija, izdalīšanās no urīnizvadkanāla, seksuālā aktivitāte un laiks, kas pagājis kopš klīnisko izpausmju sākuma.

[22], [23], [24], [25]

Sēklinieku vērpes klīniskā diagnoze

Ir nepieciešams pārbaudīt vēdera dobumu, dzimumorgānus un veikt  taisnās zarnas pārbaudi. Īpaša uzmanība jāpievērš izplūdes no urīnizvadkanāla klātbūtnei vai trūkumam, skartā sēklinieka stāvoklim un tā asij, hidrocēles klātbūtnei vai neesībai pretējā pusē, sacietēšanas vai pārmērīga audu klātbūtne sēkliniekos vai tā piedevā, sēklinieka krāsas izmaiņas.

Sēklinieki parasti tiek apklāti sēklinieku augšējā malā, kas ir saistīta ar spermatiskās auklas saīsināšanu. Sēklinieku sēklinieku palpācija nedaudz sāpīga. Dažreiz, kad vērpšana ir pielietota sēklinieku priekšā. Sēklas vads, kas radies torsa dēļ. Pēc tam novēroja sēklinieku tūsku un hiperēmiju. Sakarā ar pavājinātu limfodrenāžu ir sekundāra hidroceleja.

[26],

Sēklinieku vērpes laboratoriskā diagnostika

Lai izslēgtu infekciju, ir nepieciešams veikt urīna analīzi

[27], [28], [29]

Sēklinieku vērpes instrumentālā diagnostika

Ar  Doplera ultraskaņu,  sēklinieka un tā piedevas arhitektonika ir skaidri redzama, pieredzējis ārsts var iegūt pierādījumus par asinsrites esamību vai neesamību sēkliniekos.

Ekrogrāfiski sēklinieku torsiju raksturo parenhīma tēla nehomogēnums ar neregulāru hiper- un hipogēno zonu maiņu, sēklinieku sēklinieku audu sabiezināšanos, edemātisku hiperhechogēnu papildinājumu, nelielu daudzumu hidrogēļu. Agrīnā stadijā echogrāfija nevar noteikt pelēko skalu režīma izmaiņas vai arī tās nav specifiskas (atbalss blīvuma izmaiņas). Vēlāk tiek reģistrēta struktūras izmaiņas (sirdslēkme un asiņošana). Salīdzinošie pētījumi ir parādījuši, ka sēklinieki ar nemainīgu atbalss blīvumu operācijas laikā šķiet dzīvotspējīgi, un sēklinieki, kas ir hipogēnas vai heterogēni ehogēniskumā, nav dzīvotspējīgi.

Visas pārējās ehokogrāfiskās pazīmes (izmērs, asins piegāde un sēklinieku ādas biezums, reaktīvā hidreleļa klātbūtne) ir prognozējamas. Ir nepieciešama audu (enerģijas) Doplera kartēšana. Pētījums jāveic simetriski, lai noteiktu minimālas izmaiņas, piemēram, ar nepilnīgu torsiju vai spontānu izšķirtspēju. Skartajā orgānā asins plūsma ir izsmelta un pat nav pilnībā atklāta (ar iekaisumu, asins plūsma palielinās). Spontāna torsiona izvadīšana izraisa reaktīvu asins plūsmas pieaugumu, kas ir skaidri redzams salīdzinājumā ar iepriekšējiem pētījumiem.

Lai noteiktu membrānu satura raksturu (asinis, eksudāts), jāveic diaphanoscopy un diagnostikas punkcija.

[30]

Diferenciālā diagnoze

Sēklinieku vērpes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar  oriītu  (sēklinieku iekaisumu), sarežģot infekciozo parotītu un alerģisko angioneirotisko tūsku. Pēdējā gadījumā parasti palielinās sēklinieku kopums, šķidrums nokļūst visos tās slāņos, veidojot ūdens burbuli zem atšķaidītas ādas.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],