Sēklinieku un sēklinieku ultraskaņa

Ultragarozes izmeklēšana (ultraskaņa) no sēklotnes dod klīnicistam nozīmīgu, un reizēm nosaka diagnostikas informāciju. Ieviešot krāsu Doplera tehnoloģija ir kļuvis iespējams pētīt vaskularizācijas un perfūzijas orgānu maisiņā, kas sekmēja diagnozi grieze spermatic vadu, iekaisuma slimības maisiņā, sēklinieku traumas un Varicocele.

Sēklinieku un piedēkļu asinis piegādā galvenokārt sēklinieku artērijās, kas rodas no aortas, zem nieru artēriju līmeņa. Asinsvados ir arī asinsvadu depresijas artērijas un kremasteriskās artērijas, kas anastomozē ar sēklinieku artēriju. Vas deferens artērija ir hipogastriskās artērijas filiāle, un kremasteriskā artērija ir apakšējā epigastrālā artērija. Sēklinieku čaumalas saņem asins piegādi no sēklinieku un kremasterisko artēriju neparenhimāmiskajām zarām.

Venozo aizplūšanu veic no kopu plaknes līdz sapārotām sēklinieku vēnām. Kreisā sēklinieku vēna ieplūst kreisajā nieru vēnā, un pa labi - apakšējā dobumā vēderā 1-2 jostas skriemeļu līmenī. Papildus klustformas pincetam, ir arī vas deferens un cremasteric splekses pinums. Visi trīs pavedieni ir apvienoti, izmantojot saziņas vēnas. Izplūdumu no vas deferences un cremasteric splekses splekses var veikt tieši ārējās plakstiņu vēnas sistēmā vai caur dziļo apakšējo epigastrisko vēnu.

Ultraskaņas izmeklēšana sākas ar sēklinieku un epididīmu parenhīmas asins plūsmas novērtējumu . Lai to izdarītu, izmantojiet KDR režīmus, EDC un EDC vērsta. Tiek salīdzināta gan sēklinieku, gan piedēkļu vaskularizācijas pakāpes simetrija. Trīsdimensiju angiogrāfijas režīms ļauj vispilnīgāk attēlot sēklinieka asinsvadu struktūru. Ir grūtāk vizualizēt epididimijas artērijas. Šajā nolūkā tiek izmantots EHD režīms. Artēriju epididymis ir sadalīts divās daļās: priekšā, sniedzot galvu epididymis un aizmugurējo gultni pieaugošo izdzēšana slimības, vēdera aortas un perifēro artēriju izplatīšanu, kas daļēji saistīts ar demogrāfiskajām izmaiņām, nosakot ievērojamu pieaugumu skaita ļaužu un senils vecuma ar kopējām formām iznīcināšanu asinsvadu sistēmu ( ateroskleroze, hipertensija ), un tajā pašā laikā smagas blakus slimībām, no vienas puses, un sasniegts pēdējo desmit gadu laikā Es panākumi rekonstruktīvā asinsvadu ķirurģijas, nodrošinot iespēju praksē efektīvas metodes atjaunojošās operācijas, no otras puses, nosaka nepieciešamību uzlabot neinvazīvu diagnozi perifēro asinsvadu bojājumu, lai atlasītu pacientus un noteikt, pamatojoties uz prognozēm par labi noteiktām norādēm par konkrēta veida ārstēšanu.

Norādes uz procedūru

1. Sēklinieku pietūkums.
2. Traumas.
3. Iekaisums.
4. Sāpes.
5. Nepietiekošs sēklinieku (ar palpināmu veidošanos zēnu un pusaudžu gurņa rajonā).
6. Gemospermija.
7. Neauglība.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sagatavošana

Sagatavošana nav nepieciešama.

Pacienta stāvoklis

• Pacientam vajadzētu gulēt uz muguras. Paceliet dzimumlocekli uz vēderu un pārklājiet ar dvieli. Uzklājiet pēc izvēles gelu uz sēklinieku.

[6]

Sensora izvēle

•  Ja iespējams, izmantojiet 7,5 MHz sektora sensoru, īpaši bērniem, vai izmantojiet 5 MHz sensoru.

Tehnika sēklinieku un sēklinieku ultraskaņa

Sēklinieku orgānu ultraskaņa sākas pacienta aizmugurē ar ultraskaņas sensoru, kura frekvence ir vismaz 7 megacikli. Ja ir nepieciešams vizualizēt palielinātās dobu plaknes vēnas, pētījums tiek veikts arī pacienta stāvokļa stāvoklī.

Sakarā ar zemu asins plūsmas ātrumu normālos sēkliniekos audos, nevajadzētu mēģināt noteikt zemfrekvences pārmaiņas. Sēklinieku un piedēkli jāņem vērā gareniskajā un šķērsvirzienā. Veids, izmērs un ehogeneitāte jāsalīdzina ar pretējo pusi. Parastā parenhīma laikā tiek noteikts viendabīgs iekšējo atbalsu attēls. Parenhimmu ieskauj ehologēna kapsula (vēdera apvalks). Krāsu režīmam ir jāparāda tāda pati sēklinieku perfūzija. Tipisks Doplera spektrs no sēklinieku artērijas un intraarteriju artērijām parāda divfāžu asinsrites ar antegrāda diastolisko komponentu, kas liecina par zemu perifērisko pretestību. Spektri no supra-arteriālās artērijas starp virspusējo deguna gredzenu un sēklinieku nesatur šo diastolisko komponentu. Kremastera un izejošo artēriju spektri atspoguļo asinsvadu baseinu ar augstu perifērisko pretestību.

Dažreiz ir grūti noteikt arteriālo pieplūdumu zēniem pirmspubertācijas periodā, jo ir neliels sēklinieku skaits un ļoti zems asins plūsmas ātrums. Ar normāla piedēkļa ultraskaņas doplerogrāfiju tiek noteikta ļoti zema asins plūsma, tāpēc, salīdzinot abas puses, tiek novērtēta perfūzija.

Normāls sniegums

Parasti sēklinieku ehogrammā ir ekohopositīvs ovāls formējums ar skaidriem, pat kontūriem un viendabīgu neviendabīgu struktūru. Tās apmērs ir atkarīgs no vecuma un ātrums pieaugušo ir 10-25 cm ². Ap sēklinieku vienmēr noteikt nelielu daudzumu šķidruma kārtiņu anehogennoe saturu līdz 0,5 cm virs augšējā pola olu galvas vizualizēta tās piedēklis, un uz aizmugures virsmas un apakšējo polu -. Ķermeņa un asti. Pielikuma galva ir noapaļota forma ar diametru līdz 1,5 cm. ķermenim ir biezums ne vairāk kā 0,5 cm. Virs epididimijas ir redzams sēklinieku kakls.

1. Vidējais sēklinieku garums pieaugušajiem ir 5 cm.
2. Sēklinieku vidējais biezums ir 3 cm.
3. Vidējais šķērsgriezuma diametrs ir 2 cm.
4. Vertikālais diametrs ir 2,5 cm.

Sēklinieku atrodas sēklinieku apakšējā malā un ir vairāk ehologēna nekā sēklinieku. Sēkliniekos šķēles ir divas sēnes ar hiperhioksisku starpsienu. Neliels šķidruma daudzums bieži tiek konstatēts kapenes dobumā.

[7], [8], [9]

Skeleta patoloģija ultraskaņā

Vienpusējs pieaugums

Vienpusējs pieaugums var rasties, ja:

1. Hidrocele. Sēklu šķidrums ieskauj sēklinieku dažāda biezuma un atrašanās vietas bezjēdzības zonā. Ja šķidrums parādās iekaisuma vai traumas dēļ, to var izmantot, lai noteiktu suspensiju, kas ultraskaņas izmeklēšanas laikā dod iekšēju ehostruktūru. Ir arī nepieciešams rūpīgi pārbaudīt sēklinieku, lai izslēgtu slēptu ļaundabīgo audzēju.
2. Traumas un sēklinieku vērpes.
3. Trūce
4. Varikotsele.
5. Olu formēšana, t.i. Pietūkums vai iekaisums. Lielākā daļa sēklinieku audzēju ir ļaundabīgi. Audzēji var būt hipoheoloģiski vai hiperhioskari un sēklinieku var būt normāla izmēra vai palielinātas. Mums jāsalīdzina divas sēkliniekas, jo audzējs var aizstāt visus normālos sēklinieku audus, savukārt audzēju konstatē tikai divu sēklinieku ehologenitātes atšķirība. Dažkārt sēkliniekiem ir tāda pati ehogenitāte, bet ar nelielu kompresiju, var konstatēt mazus audzējus, kas netiek vizualizēti, veicot normālu skenēšanu. Ir grūti diferencēt audzēju vai iekaisuma izmaiņas.

Hipoplāzija vai monohromisms

Ja sēklinieku ultraskaņas izmeklēšanas laikā nav konstatēta skrebuļa, tad to tur nenotiek. Ja veidošanos nosaka klīniskā pārbaude dobuma kanālā, ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt veidošanās vietu un lielumu, tomēr bieži vien ir grūti diferencēt sēklinieku audus un palielinātu limfmezglu. Ja palpāciju veidošanās iecirkņa kanālā nav noteikta, tad ultraskaņas izmeklēšana nav jēga.

Olu piestiprinājums

Epididimā var būt iekaisums vai cistas.

1. Epididimīts. Ar ultraskaņu tiek konstatēts palielināts un hipoheksisks piedēklis bojājuma pusē. Ja ir vienlaicīgs orhīts, sēkla arī būs relatīvi hipoheoloģiska. Ar hronisku epididimītu var konstatēt gan hipoheka, gan hiperhioķīmiskās strukturālās izmaiņas.
2. Epididimijas cistas. Cistas var būt vienreizējas un daudzveidīgas, tās ir saistītas ar epididīmu. Olas nav mainītas. Epididimijas cistēm jābūt diferencētām no vairāk iegarenas struktūras ar varikoceli.

[10], [11], [12], [13]

Akūta sēklinieku sindroms

Galvenās slimības, kuras jāapdomē akūtas sāpes sēkliniekos, ir sēklinieku vērpes un epididimīts. Svarīgi ir ātri diagnosticēt, jo 4 - 6 stundu laikā izgriežot sēklinieku notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Izvēles metode steidzamajās situācijās ir ultraskaņas doplerogrāfija. 

[14], [15], [16], [17]

Traumas

Ja sabojāts, sēkla var būt palielināta vai normāla izmēra. Ja sēkliniekos ir pārāk daudz šķidruma, sēklinieku rūpīgi jāpārbauda dažādās plaknēs, lai izslēgtu tās bojājumus. Bojātā sēkliniekā var būt nevienmērīga ehostruktūra, īpaši, ja ir hematoma vai abscesa veidošanās. Asins krūtiņas dobumā izskatās kā šķidra struktūra, kas bieži ir neviendabīga, jo klucīši ir sastopami.

Sēklinieku virzīšana

Tas ir grūti pietiekami, ultraskaņas diagnostiku vērpes, bet, ja tas aptur normālu asins piegādi uz sēklinieka, akūtajā fāzē tiks noteikta samazinājums ehogenposti ietekmē sēklinieku salīdzinot ar pretējās sēklinieka. Šķidrumu (hydrocele) var vizualizēt skalošanas dobumā.

Vissvarīgākais ultraskaņas simptoms pirmajās stundās pēc vērpes sākuma ir perfūzijas trūkums vai samazināšanās bojājuma pusē salīdzinājumā ar pretējo pusi.

Hipoperfūzijas līmenis ietekmētajā pusē ir atkarīgs no griešanās ilguma un pakāpes. Starpsvars (mazāk par 360 °), atlikušā perfūzija var tikt konstatēta skartajā sēkliniekā. Mazāk nopietnos gadījumos vēnu šķēršļi ir priekšā arteriālajām obstrukcijām, tāpēc no saskarsmes sēklinieku var reģistrēt arteriālos spektrus, ja nav iespējams reģistrēt vēnu. Šajos gadījumos ir svarīgi apšaubīt sēklinieku saraušanos, un ir ieteicams veikt steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, lai izvairītos no audu hemorāģiskā infarkta. Ar saraušanās turpināšanos palielinās asins plūsma peri-olšūnu audos un sēklinieka ādā, ko nedrīkst lietot sēklinieku perfūzijai.

B režīmā pārmaiņas tiek novērotas pēc 6-8 stundām pēc klīnisko izpausmju rašanās. Sēklinieku augšana, tās parenhimija kļūst neviendabīga. Skriemeļa āda sabiezē skarto pusi, var attīstīties hidroceļains. Ar spontānu untwistingu, ischemic intervālu var aizstāt ar kompensējošu pieaugumu sēklinieku perfūzijā, šādos gadījumos griešanās ir grūti atšķirt no epididymo-orhīta. Pagriežot epididīmu vai kuloni, sēkliniekos ir arī pēkšņas asas sāpes. Ar ultraskaņu, kulons parasti izskatās vairāk ehogēns nekā sēklinieku parenhīma vai epididymis. Izmantojot ultraskaņas doplerogrāfiju, ir iespējams noteikt sēklinieku un epididīmu blakus esošo struktūru reaģējošu iekaisumu kā paaugstinātu asins plūsmu.

Trūce

Zarnu eļļa, ziedputekšņi vai zarnu cilpas, prolapss caur dzemdes vārtiem skankuma dobumā, parasti izraisa nelielu hidroceļu veidošanos. Zarnu cilpas noteiks ultraskaņas pārbaude kā struktūras jaukta ehogenitāte pret bezjēdzīgu šķidruma fonu. Ja zarnā ir blīvs saturs, arī tiks noteiktas hiperhioziskās zonas.

Klātesot dilatācija vēnu drenē sēklinieku un sēklinieku piedēkļu, ar ultraskaņu noteiks vairākas, spirālveida, cauruļveida, samazināts echogenicity struktūra aploci olu šķēli, kas bieži ir mazinājusies, salīdzinot ar normālu sēklinieka. Variotēlija biežāk notiek kreisajā pusē: bieži varikoceli papildina neauglība. Tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu sēklinieku likvidēt audzēju: varicocele ir arī nepieciešams, lai atšķirtu no spermatoceles. Valsalvas tests izraisa sēklinieku vēnu paplašināšanos.

Ar čaumalu šķidruma satura palielināšanos sēkliniekos attīstās tūska (hidrocele), kuras diagnostiskā precizitāte ultraskaņā ir tuvāk 100%.

Audzēju audzēji veido apmēram 2% no visiem vīriešiem novērotajiem jaunveidojumiem. Parasti tie ir ļaundabīgi. Ar nelieliem audzējiem sēklinieku nav paplašināta, tajā ir norādīta tikai neliela platība, kas atšķiras no pārējās parenhīmas akustiskajām īpašībām. Ar lieliem audzējiem palielinās sēklinieku skaits: atzīmējiet tā kontūras nevienmērību. Sēklinieku iekšējā struktūra kļūst nevienmērīga. Kopumā sēklinieku audzējiem raksturīga neviendabīga struktūra ar pārsvaru samazinātu ehogenitāti. Ar ehodopplerogrāfiju tiek noteikts patoloģisks asins plūsmas pieaugums nehomogēnās zonās. Sēklinieku audzēju diagnostikas precizitāte ir 84,6%. Ehogrāfija ļauj arī konstatēt sēklinieku vēža metastāzes reģionālajos limfmezglos (iegurņa, para-aortas, paracvala). Ja urīnceļu saspiež, palielina limfmezglus, tiek novērota kauss un iegurņa sistēmas paplašināšanās.

Focal calcifications definēta kā hyperechoic porcijās ar aizmugurējo akustisko ēnošanu, turpretī Intratumorālas nekrozes ārējais gipoehogennym Doppler ultraskaņa ir papildu procedūra diagnostikā sēklinieku audzēju, t. K. Kaut klātbūtne vietējā hyperperfusion attīstības dēļ patoloģisko asinsvadu tīkla apstiprina aizdomas par audzēja, tajā pašā laikā tā trūkums neizslēdz audzēja procesu.

Ehogrāfija ļauj diagnosticēt skrotiskas čūlas, kas izpaužas arī ar sēklinieku skaita palielināšanos. Šajā gadījumā skenēšana paplašinātajā sēklotnēs nosaka vairākas amorfās ehostruktūras. Dažreiz ar gāzu saturu, kas raksturīgs zarnām.

Ultraskaņa palīdz diagnosticēt iekaisuma procesus sēkliniekos un tās piedēkļņos, ar cistām, varikoceļam, sēklinieku orgānu traumām; ļauj atklāt sēklinieku ar kriptorichidismu. 

Varikocele

Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā un stāv. Pēdējā gadījumā tiek palielināts hidrostatiskais spiediens, paplašinot modificētās venozās struktūras, kas atvieglo to vizualizāciju. Ar ultraskaņu B režīmā varikocelu definē kā bumbierveida pinuma palielinātas vēnas, piemēram, tārpu anheogēnās struktūras. Ar vēderu spiediena palielināšanos Valsalva manevru laikā var noteikt reverso asins plūsmu vēnās sēklinieka un pyriform pinumu vēnām, kas parādās krāsu inversijas režīmā un krāsu maiņu virzienu attiecībā pret bāzes spektra. Ārstēšanas laikā turpinās izvērstas izmainītas vēnas, taču ultraskaņas doplerogrāfija neaptver asins plūsmu pat Valsalva pētījuma laikā.

Paplašinātās venozās putas atrodas ārpus sēklinieku, bet liela varikokrece var ietekmēt arī intravenozās vēnas. Idiopātiskās varikoceles diferenciālā diagnoze no simptomātiskajām pamatojas uz vēdera dobuma ultraskaņu, meklējot nieres un vidus smadzenes veidošanos.

Epididimīts

Attēlos B-režīmā ar epididimītu palielina piedēkli ar neviendabīgu iekšējo atbalsu attēlu. Kad iekaisums nokļūst sēkliniekos (epididimo-orhīts), parotergiskās struktūras kļūst arī neviendabīgas. Ar ultraskaņas doplerogrāfiju, salīdzinot ar pretējo pusi, tiek konstatēts ievērojams skarto zonu perfūzijas pieaugums.

Doplera spektram skartajā pusē ir raksturīgas pārmaiņas. Parasti tikai neliela diastoliskā asins plūsma tiek konstatēta piedēkļņā. Iekaisuma procesā samazinās asinsvadu rezistence epididimā, kas noved pie ievērojama diastoliskā asins plūsmas palielināšanās. Salīdzinot ar neietekmēto pusi, pretestības indekss ir mazāks.

Tā kā rezistences rādītāji ir individuālas atšķirības, rezultāti jāsalīdzina ar pretējo pusi, nevis ar standarta vērtībām. Ar komplikāciju (abscesa, hemorāģiskā infarkta) attīstību, iekaisumu ir grūti atšķirt no traumatiskām izmaiņām vai audzējiem.

[18], [19], [20], [21]

Kritiskais novērtējums

Kvalificēts mehāniķis (500 pavadīja Doplera ultraskaņas nieru artērijas) izskatīt pacientam tukšā dūšā, var noteikt līdz pat 90% no nieru artērijas Šis skaitlis ietver visus galīgos nieru artērijas, bet renderēšanas ir viņu vājais Doplera punkts ultraskaņu. Nieru gala artērija, atstājot zema līmeņa no paduses arterijas, gandrīz vienmēr ir neredzama.

Izmantojot tiešos un netiešos kritērijus, nieru artērijas stenozi tiek diagnosticēta jutība un specifitāte 85-90%. Ja nieru artērijas stenoze tiek diagnosticēta ar duplekso skenēšanu vai ir klīniski iespējama, jāveic digitāla atņemšanas angiogrāfija. Parastā prognostiskā pazīme tiek uzskatīta par rezistences indeksa vērtību mazāk nekā 0,80 ne-stenozīvajā pretējā nierē. Šādos gadījumos pastāv cerība, ka stenozes ārstēšana uzlabos nieru darbību un stabilizēs spiedienu.

Kontroles metodes, izņemot digitālo atņemšanas angiogrāfiju, īpaši pēc perkutānas intralumīna angioplastikas, ir ultraskaņas doplerogrāfija un MP angiogrāfija. Tomēr pēdējās iespējas ir ierobežotas ar asinsvada klipu vai stentu klātbūtni, jo tie dod signāla tukšumus magnētiskajā laukā. Šajos gadījumos MRA var sniegt netiešu informāciju par restenozi, pamatojoties uz atšķirīgu nieru kontrasta laiku. Dažos gadījumos ultraskaņas Doplera ultraskaņa ir labāka par angiogrāfiju. Papildus spējai noteikt asinsrites apjomu, jūs varat noteikt stenozes cēloni, piemēram, saspiežot ar hematomu. Ja ir zināms asins plūsmas tilpums, stenozes hemodinamiku var noteikt ar labāku kvalitāti nekā ar angiogrāfiju. Šādos gadījumos ultraskaņas doplerogrāfiju var izmantot, lai novērtētu vidēji smagu vai augstu stenozi ar labām asins plūsmas īpašībām. Un potenciālajiem izlases veida pētījumi ir pierādījuši, ka regulāra Doplera ultraskaņas pie 6 mēnešu intervālu profilaktiskai dilatācija vairāk nekā 50% stenoze svina ievērojamu sakodiena stenta samazināšanu un apstrādes izmaksām.

Pacientiem ar erekcijas traucējumi Doplera ultraskaņas ir pārāka par tradicionālo Doppler, t. Lai. Iespējamām vērtēšanas dzimumlocekļa morfoloģiju un kvantitatīvai asins plūsmas ātruma. Doplera ultraskaņas var precīzi diagnosticēt artēriju disfunkciju, bet diagnoze venozas mazspējas, ir grūti, jo trūkst vērtību standartu beigu diastolisko ātrumu un rezistences indeksu. Ja Jums ir aizdomas, ka venozās atteces, kā cēlonis erektilās disfunkcijas, būtu jāpapildina ar ultraskaņu un kavernozometriey cavernosography.

Pastāv strīdi par erektilās disfunkcijas etioloģiju un ārstēšanas metodēm. Lielākajai daļai pacientu ir laba reakcija uz iekšējas barības vada autoinjection terapiju vai perorālo narkotiku lietošanu.

Sakarā ar procedūras neinvazivitāti un vienkāršību ultraskaņas doplerogrāfija aizstāj radionuklīdu metodi akūtas scrotal sindroma diferenciāldiagnozē un tiek uzskatīta par izvēlētu metodi. Tomēr ultraskaņas doplerogrāfija ne vienmēr dod līdzvērtīgus datus. Ultraskaņas doplerogrāfija pārsniedz B-režīmu ar sēklinieku ievainojumu un varikoceles diagnozi. Lai diagnosticētu audzējus un noteiktu nenosvēlētu sēklinieku atrašanās vietu, jāveic tradicionāla ultraskaņa vai MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]