^

Veselība

A
A
A

Varikole - informācijas pārskats

 
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Varikoceli pirmo reizi 1. gadsimtā pēc Kristus aprakstīja Celsijs kā "pietūkušas un līkumotas vēnas virs sēklinieka, kas kļūst mazāka par pretējo". 1889. gadā V. H. Benets noteica saistību starp izmaiņām sēklinieku maisiņā un sēklinieka funkcionālo nepietiekamību. Viņš definēja varikoceli kā "sēklinieku saites vēnas patoloģisku stāvokli, kas vairumā gadījumu rodas sēklinieka funkcionālās nepietiekamības rezultātā vai kombinācijā ar to". Tieši sēklinieku funkcionālās kompetences kritērijs nosaka ārstu interesi par šo uroloģisko slimību. Tas ir saistīts ar demogrāfisko situāciju, kas novērojama lielākajā daļā attīstīto valstu. Vismaz 40% neauglīgu laulību ir saistītas ar vīriešu neauglību. Šajā sakarā arvien aktuālāka kļūst varikoceles problēma, kas skar līdz pat 30% vīriešu un 40–80% gadījumu tiek uzskatīta par samazinātas auglības cēloni.

Esošo pieeju un interpretāciju neskaidrība un pretrunīgums tiek atzīmēts jau slimības terminoloģiskās definīcijas posmā. Varikocēle ir sēklvadu pinuma (plexus pampiniformis) vēnu varikozs (vīnogu formas) paplašinājums, ko pavada periodisks vai pastāvīgs venozs reflukss.

Epidemioloģija

Varikocele ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām vīriešu vidū, kuras biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 2,3 līdz 30%. Ņemot vērā iedzimtas predispozīcijas attīstībai, saslimstība dažādās vecuma grupās ir neviendabīga.

Pirmsskolas vecumā tas nepārsniedz 0,12% un palielinās līdz ar augšanu un nobriešanu. Varikoceli visbiežāk novēro 15–30 gadu vecumā, kā arī sportistu un fiziskā darba veicēju vidū.

Cēloņi Varikocēles

1918. gadā O. Ivanisevičs definēja varikoceli kā "anatomisku un klīnisku sindromu, kas anatomiski izpaužas kā varikozas vēnas sēklinieku maisiņā, bet klīniski - kā venoza refluksa, piemēram, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība". Viņš saskatīja saistību starp varikoceli un sēklinieku vēnas vārstuļu nepietiekamību, kas noved pie retrogrādas asinsrites caur to. Tas vēlāk tika apstiprināts saistībā ar asinsvadu pētījumu ieviešanu klīniskajā praksē, kas ļāva vizuāli novērtēt iekšējās sēklveida vēnas stāvokli visā tās garumā. Mūsdienās noteicošais jēdziens ir tāds, ka varikocele netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, bet gan par zemākas dobās vēnas vai nieru vēnu attīstības anomālijas vai slimības simptomu.

Venozās sistēmas struktūras ārkārtējā mainība kopumā, kā arī kreisās un labās nieru vēnu struktūras mainība ir kardinālo un subkardinālo vēnu kontrakcijas traucējumu sekas. Retrogrāda asins plūsma tiek novērota iedzimta (primāra) vārstuļu neesamības gadījumā sēklinieku vēnā, kā arī ģenētiski noteikta vēnu sieniņas vājuma gadījumā muskuļu slāņa nepietiekamas attīstības, saistaudu displāzijas dēļ, kas noved pie primāras vārstuļu nepietiekamības. Sekundāra vārstuļu nepietiekamība attīstās venozas hipertensijas rezultātā apakšējās dobās vēnas un nieru vēnu sistēmā. Šādos gadījumos varikocele tiek uzskatīta par apvedceļa reno-kavālu anastomozi (caur iekšējām un ārējām spermatiskajām vēnām kopējā iegurņa vēnā), kompensējot nieru venozo hipertensiju. Ņemot vērā anatomiskās īpatnības, kas sastāv no tā, ka kreisā sēklinieku vēna ieplūst nieru vēnā, bet labā vairumā gadījumu tieši apakšējā dobajā vēnā un tikai 10% - labajā nieru vēnā, saslimstības struktūrā dominē kreisās puses varikocele - 80-86%, labās puses - 7-15%, divpusēja - 1-6% gadījumu.

Jebkuri patoloģiski stāvokļi sēklinieku maisiņa, cirkšņa kanāla, vēdera dobuma (trūces), nieru un apakšējās dobās vēnas līmenī, kas izraisa spermatisko auklu saspiešanu, paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, spiedienu apakšējās dobās vēnas un nieru vēnās, kas kavē spermatisko auklu vēnu aizplūšanu, tiek uzskatīti par refluksa asinsrites un varikoceles attīstības cēloni.

Galvenie pastāvīga hidrodinamiskā spiediena paaugstināšanās cēloņi nieru vēnu sistēmā un reno-testikulārs reflukss ir: nieru vēnu stenoze, kreisās nieru vēnas retroaortāla atrašanās vieta, gredzenveida nieru vēna, arteriovenoza fistula. Varikocele šādos gadījumos tiek noteikta gan orto-, gan klinostāzē, tā pastāv kopš bērnības un progresē. Īpaša uzmanība tiek pievērsta refluksa intermitējošajam raksturam, ko bieži novēro ar aorto-mezentērijas pincetēm, kas tiek uzskatīts par vienu no ortostatiskās varikoceles cēloņiem. Dažreiz šī uroloģiskā slimība attīstās ar kreisās nieres, vēdera dobuma audzējiem, saspiežot galvenos venozos kolektorus, ar tendenci uz strauju progresēšanu, audzējam augot.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Patoģenētisko faktoru loma, kas izraisa spermatogenēzes traucējumus varikoceles gadījumā, nav pilnībā noteikta. Tie ietver:

  • lokāla hipertermija;
  • hipoksija;
  • hematotestikulārās barjeras traucējumi, tostarp no kontralaterālās puses, kolaterālās asins plūsmas dēļ, kas noved pie antispermas antivielu veidošanās;
  • pārmērīga hidrokortizona ražošana virsnieru venozās hipertensijas gadījumā;
  • receptoru aparāta un steroīdu sintēzes traucējumi;
  • sēklinieku-hipofīzes-hipotalāma atgriezeniskās saites traucējumi.

Pašlaik tiek pētīta lokālā un vispārējā, relatīvā un absolūtā androgēnu deficīta un citu hormonālo traucējumu loma. Nesen ir pētīta ģenētisko faktoru ietekme, kas izraisa spermatogenēzes traucējumus varikoceles gadījumā. Nav tiešas korelācijas starp varikoceles smagumu un spermatogenēzes traucējumu pakāpi; tiek pētīts jautājums par ekstrafunikulārās varikoceles ietekmi uz spermatoģenēzi. Ņemot vērā kremasteriskās vēnas un sēklinieka virspusējās vēnu sistēmas struktūras anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, nav vienprātības par refluksa tipa asins plūsmas patogenētisko nozīmi gametogenēzē, kas dažkārt novērojama normāli šajā asinsvadu sistēmā.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi Varikocēles

Varikoceles simptomi ir nemanāmi. Dažreiz pacienti atzīmē smaguma sajūtu un sāpes sēklinieku maisiņa kreisajā pusē, kas jādiferencē no sēklinieku maisiņa orgānu iekaisuma slimībām.

Veidlapas

Atkarībā no flebo-sēklinieku attiecību rakstura, Kūlsē izšķir trīs hemodinamiskos refluksa veidus:

  • reno-testikulārs:
  • ileo-sēklinieku;
  • jaukts.

Ir daudz varikoceles klasifikāciju atkarībā no tās smaguma pakāpes.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varikoceles pakāpes saskaņā ar PVO (1997)

  • I stadijas varikocele - caur sēklinieku maisiņa ādu izvirzās paplašinātas vēnas, ir skaidri redzamas. Sēklinieks ir samazināts izmēros, tam ir mīklaina konsistence.
  • II stadijas varikocele - paplašinātas vēnas nav redzamas, bet ir viegli palpējamas.
  • III stadijas varikocele - paplašinātas vēnas nosaka tikai ar Valsalvas manevru.

Asimptomātiska varikocele tiek noteikta, izmantojot klepus testu vai sēklinieku maisiņa Doplera ultraskaņu, izmantojot Valsalvas manevru.

Vietējā praksē tiek izmantota Ju. F. Isakova (1977) klasifikācija, kuras pamatā ir slimības izpausmju apgrieztā gradācija, atšķirībā no PVO klasifikācijas.

  • I pakāpes varikoceli nosaka tikai ar palpāciju, veicot Valsalvas testu (sasprindzinājumu) ortostāzē.
  • II pakāpe - varikocele ir skaidri definēta ar palpāciju un vizuāli. Sēklinieks nav mainīts.
  • III pakāpes izteikta pampiniform plexus vēnu paplašināšanās. Sēklinieks ir samazināts izmēros, tam ir mīklaina konsistence.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika Varikocēles

Varikoceles diagnostika balstās uz palpāciju, ultraskaņu un Doplera pētījumiem. No neinvazīvajām metodēm visaugstākā jutība ir ultraskaņai apvienojumā ar nieru asinsvadu un sēklinieku vēnas Doplera kartēšanu. Pētījums tiek veikts orto- un klinostāzē, obligāti novērtējot asins plūsmas izmaiņu (gradienta) raksturu (nieru venozās asins plūsmas ātrumu, sēklinieku refluksa ātrumu un ilgumu) Valsalvas manevra laikā un pacienta pārvietošanu ortostatiskā pozīcijā. Parasti sēklinieku vēnas diametrs sēklinieku maisiņa līmenī nepārsniedz 2 mm, asins plūsmas ātrums nepārsniedz 10 cm/s, reflukss netiek konstatēts. Ar subklīnisku varikoceli sēklinieku vēnas diametrs palielinās līdz 3-4 mm, Valsalvas manevra laikā tiek konstatēts īslaicīgs (līdz 3 s) reflukss.

Turpmāka refluksa parametru palielināšanās atbilst izteiktākām patoloģiskā procesa stadijām. Pētījuma veikšana, izmantojot šo metodi, vairumā gadījumu ļauj pieņemt varikoceles hemodinamisko tipu, identificēt nieru venozās hipertensijas pazīmes un noteikt slimības subklīniskās formas, kuras ir grūti diagnosticēt ar palpāciju, kas tiek uzskatīta par subjektīvu metodi sēklveida saites un tās elementu stāvokļa novērtēšanai. Urīna analīze tiek veikta pirms un pēc fiziskās aktivitātes. Pozitīvs marša tests (mikrohematūrijas, proteinūrijas parādīšanās) norāda uz nieru venozo hipertensiju, negatīvs neizslēdz pēdējās klātbūtni, jo renokavālā šunta asins plūsma caur sēklinieku vēnu sistēmu ir pietiekama, lai to kompensētu. Šādos gadījumos marša tests var kļūt pozitīvs pēc sēklinieku vēnas ligācijas, nogriešanas vai embolizācijas nieru venozās hipertensijas pasliktināšanās dēļ.

Ultraskaņas metodei ir augsta jutība, un tā tiek uzskatīta par galveno metodi varikoceles diagnostikā, arī invazīvās radioloģiskās metodes ir aktuālas un tām ir vislielākā skaidrība un informatīvais saturs. Neskaidros gadījumos un atkārtotu slimības formu diagnostikā tiek izmantota antegrāda flebotestikulogrāfija un retrogrāda nieru flebogrāfija ar retrogrādas flebotestikulogrāfijas un daudzpozīciju flebotonometriju. Dažreiz tiek veikta dinamiskā nefroscintigrāfija, lai noteiktu nieru funkcionālo stāvokli. Atkarībā no izmeklēšanas rezultātiem tiek izvēlēts ķirurģiskas iejaukšanās veids.

Varikoceles diagnostikas mērķi ir šādi:

  • varikoceles hemodinamiskā tipa noteikšana;
  • nieru venozās hipertensijas smaguma novērtējums, venozās refluksa raksturs un smagums;
  • Sākotnējā hormonālā stāvokļa un spermatogenēzes izpēte.

Obligāti jāveic semioloģiskais pētījums, MAR tests, hormonālā profila pētījums (testosterona, estradiola, prolaktīna, folikulus stimulējošā hormona (FSH), luteinizējošā hormona (LH) koncentrācija). Lielākajai daļai pacientu semioloģiskā pētījuma laikā tiek diagnosticēta dažādas smaguma pakāpes patospermija, kas sastāv no aktīvi kustīgo spermatozoīdu formu koncentrācijas samazināšanās un patoloģisko formu skaita palielināšanās. Oligospermija tiek novērota 60% pacientu.

Varikoceles diagnozes formulējumi

Ortostatiska kreisās puses varikocele, II stadija, I hemodinamiskais tips, oligoastenozoospermija, neauglīga laulība.

Aortomezentērijas knaibles, intermitējoša nieru venozā hipertensija, ortostatiska kreisās puses varikocele, III stadija, I hemodinamiskais tips, astenoteratozoospermija, neauglīga laulība.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kas ir jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Profilakse

Nav specifiskas varikoceles profilakses. Fizisko aktivitāšu ierobežošanu nevar uzskatīt par racionālu un atbilstošu preventīvu pasākumu.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoze

Pēc dažādu autoru domām, slimības recidīvs novērojams 2–30 % gadījumu. Vidēji recidīvi rodas 10 % operēto pacientu, un tie ir saistīti ne tikai ar ķirurģiskās tehnikas defektiem, bet arī ar kļūdainu varikoceles hemodinamiskā tipa noteikšanu. 90 % pacientu novēro spermatogenēzes rādītāju uzlabošanos, bet tikai 45 % gadījumu rādītāji tuvojās normai. Jo ilgāka slimība un vecāka operēto pacientu vecuma grupa, jo zemāks šis rādītājs un jo ilgāks atveseļošanās periods (līdz 5–10 cikliem).

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.