Kapšļa cistas noņemšana

Skrotāla cista ir diezgan izplatīta slimība. Ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, tas ir, noņemšanai. Apsveriet operāciju veidus un to īpašības.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sēklinieku maisiņa cistiskās formācijas tiek atklātas 30% pacientu, kuriem veikta šī orgāna ultraskaņas izmeklēšana. Sēklinieku un sēklinieku auklu piedēkļu audzēja bojājumiem nav izteikta klīniskā aina. Tieši sāpīgu sajūtu parādīšanās ir iemesls sazināties ar urologu-andrologu un veikt diagnostiku.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, sēklinieku cistas ir iekļautas II kategorijas audzējos (C00-D48):

D10-D36 Labdabīgi audzēji.

• D29 Vīriešu dzimumorgānu labdabīgs audzējs.
  • D29.4 Sēklinieku maisiņa un sēklinieku maisiņa ādas audzēji.

Cistiskie bojājumi rodas jebkurā vecumā. Izšķir šādus orgānu audzējus:

1. Epididimijas cista (spermatocele) – rodas epididimijas sekrēciju aizplūšanas traucējumu dēļ. Labdabīgajam dobajam veidojumam ir ovāla forma un tas atrodas šķiedrainā kapsulā, kas nav savienota ar apkārtējiem audiem.
2. Sēklas saites cista (funikulocēle) – veidojas, serozam sekrētam uzkrājoties starp sēklas saites apvalka slāņiem. Izpaužas kā sataustāms sfērisks veidojums, kas nav saplūdis ar sēklinieku vai tā piedēkli. Izraisa sāpošas sāpes sēklinieku maisiņā, kas pastiprinās fizisko aktivitāšu laikā.

Konservatīvā terapija ir neefektīva, tāpēc pacientiem ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiska iejaukšanās ietver cistas izņemšanu, nebojājot tās membrānu. Pēc tam epididimijs tiek sašūts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Skrotālās cistas rodas jebkurā vecumā, bet visbiežāk zēniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem. Tas ir saistīts ar pubertāti un dzimumorgānu aktīvu veidošanos.

Galvenie simptomi:

• Sēklinieku maisiņa patoloģiska palielināšanās.
• Stipras sāpes fiziskās aktivitātes laikā.
• Audu pietūkums un apsārtums.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Vispārējs vājums.

Audzējs ir labdabīgs, taču, neskatoties uz to, tam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.Indikācijas izņemšanai ir sāpīgas sajūtas audu proliferācijas dēļ.Dažos gadījumos šķidrums šķiedru veidojumā ir pakļauts infekcijas procesiem, izraisot iekaisumu un stipras sāpīgas sajūtas.

Galvenie iemesli sēklinieku cistas noņemšanai ir:

• Neoplazma lēnām palielinās izmēros, bet pakāpeniski izstiepj sēklinieku audus, izraisot ievērojamu kosmētisku defektu.
• Traumas cirkšņa zonā var izraisīt cistas plīsumu.
• Sēklinieku audu deformācija.
• Ļaundabīga procesa attīstība strauja audzēja palielināšanās un tā sablīvēšanās dēļ.
• Spermas vadu disfunkcija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja cista ir lielāka par vienu centimetru diametrā. Lai noteiktu tās izmēru, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj skaidri redzēt cistas robežas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sagatavošana

Sēklinieku cistas izņemšanai nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pirmajā posmā pacientam tiek veikta fiziska pārbaude. Ārsts apskata un palpē skarto orgānu, apkopo anamnēzi. Nākamajā posmā tiek noteiktas instrumentālās metodes:

• Diafanoskopija – ar transiluminācijas palīdzību ārsts novērtē gaismas staru iekļūšanu sēklinieku maisiņa audos. Ja ir cista ar šķidrumu, tā mirdz rozā krāsā.
• Lai noteiktu audzēja lielumu un atrašanās vietu, nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana.
• Iegurņa orgānu MRI – to izmanto, lai iegūtu audu slāni pa slānim attēlu, kas ļauj precīzāk noteikt audzēja raksturu.

Dažos gadījumos tiek nozīmēta sēklinieku biopsija ar histoloģiju un asins analīzes audzēja marķieriem.Divas nedēļas pirms operācijas pacientiem tiek izrakstītas antibakteriālas zāles no fluorhinolonu grupas.

[ 8 ]

Tehnika skrotālā cistas noņemšana

Sēklinieku cistu konservatīvā terapija ir neefektīva. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Šādu veidojumu noņemšanai ir daudz metožu. Apskatīsim galvenos ķirurģiskās iejaukšanās veidus un sēklinieku cistas noņemšanas operācijas tehnikas iezīmes.

1. Ķirurģiska noņemšana

Procedūra tiek veikta anestēzijā (lokālā, vispārējā). Tiklīdz anestēzija ir iedarbojusies, cistas virsmā tiek veikts iegriezums, lai enukleētu audzēju. Pēc cistas dobuma attīrīšanas ārsts veic audu kārtu pa kārtai sašūšanu ar pašabsorbējošiem, kosmētiskiem diegiem, kas neatstāj rētas. Operācijas beigās tiek uzlikts aseptisks pārsējs un auksta komprese.

2. Skleroterapija

Šī metode ietver audzēja izņemšanu, ievadot cistas dobumā ķīmisku vielu, kas palīdz salīmēt tās sienas. Izmantojot šļirci, cista tiek attīrīta no seroza šķidruma un dobumā tiek ievadīts medikaments. Tā rezultātā tiek iznīcināti (sklerozes ceļā) audi, kas izklāj iekšējo sienu.

Šo metodi izmanto, ja vīrietis nākotnē neplāno bērnus. Tas ir saistīts ar faktu, ka procedūru var sarežģīt spermatisko auklu līmēšana.

3. Laparoskopija

Visefektīvākā un drošākā operācija. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Izmantojot laparoskopu, kas aprīkots ar speciālu kameru un instrumentiem, ārsts veic nelielu iegriezumu audos. Operējamā dobuma piepildīšanai izmanto oglekļa dioksīdu, kas rada operācijai nepieciešamo telpu un izstiepj audus. Procedūras laikā tiek izņemts cistas maisiņš ar šķidro saturu. Dobumu mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Metodes priekšrocības:

• Neaizņem daudz laika.
• Ir minimāls komplikāciju attīstības risks
• Audzējs neatkārtojas.

Pēc operācijas pacients pāris dienas pavada slimnīcā ārsta uzraudzībā. Lai novērstu tūskas attīstību, nepieciešams gulēt uz muguras. Uz sēklinieku maisiņa tiek uzlikts īpašs pārsējs, lai to imobilizētu. Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek nozīmēti arī pretiekaisuma līdzekļi un diēta.

4. Punkcija

Šī operācija pēc tehnikas ir līdzīga skleroterapijai, bet bez ķīmisku vielu izmantošanas. Cistu pārdur ar adatu, un visu tās saturu izņem ar šļirci. Pēc kāda laika membrāna atkal tiek piepildīta ar šķidrumu. Atkārtota punkcija var sabojāt piedēkli un sēklinieku.

No visām iepriekšminētajām metodēm visizplatītākā ir laparoskopija. Šai operācijai ir minimāls sēklinieka, tā piedēkļu vai sēklvada bojājuma risks. Izņemšanas panākumi ir atkarīgi no urologa profesionalitātes un viņa tehnikas.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai operācijai, arī sēklinieku cistas ķirurģiskai noņemšanai ir noteiktas kontrindikācijas, ņemsim tās vērā:

• Smagas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģijas.
• Asins saindēšanās.
• Strutains peritonīts.
• Termināla stāvokļi.
• Nesenās vēdera dobuma operācijas.
• Pacienta agrīna bērnība (augsts komplikāciju risks pēc anestēzijas).
• Ārkārtēja aptaukošanās.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Smagi hemodinamiski traucējumi.
• Infekcijas un iekaisuma procesi organismā.
• Ļaundabīgi audzēji.

Tiek ņemta vērā arī skleroterapijā izmantoto ķīmisko vielu un anestēzijai lietoto medikamentu nepanesamība.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sekas pēc procedūras

Pacienta pēcoperācijas uzvedība lielā mērā nosaka seku attīstības risku pēc cistas izņemšanas procedūras. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt šādas problēmas:

• Rētu un audzēju veidošanās uz sēklinieku maisiņa.
• Smaga pietūkums.
• Bakteriālas brūču infekcijas.
• Hematomas.
• Paaugstināta sēklinieku maisiņa jutība.
• Neauglība (spermatiskās auklas saaugšana skleroterapijas laikā).
• Neoplazmas atkārtošanās.

Lai samazinātu iepriekšminēto seku attīstības risku, jāievēro visi ārsta norādījumi. Pirmajās dienās pēc operācijas ieteicams pilnīgs miers un nekustīgums. Operētajam orgānam tiek uzlikts atbalsta pārsējs. Lai izvairītos no pietūkuma, pacientam ieteicams atpūsties uz muguras, lai orgāns atrastos paceltā stāvoklī.

Pacientam regulāri jāuzliek kompreses ar ledu vai aukstu ūdeni. Tāpat ir kontrindicēta pārsēja pašrocīga noņemšana no brūces, jebkādi dzimumakti, karstas vannas un fiziskās aktivitātes. Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek noteikta īpaša diēta. Neievērojot pēcoperācijas ieteikumus, var tikt bojāta operētā zona. Tā dēļ atveseļošanās process ievērojami aizkavēsies.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Neskatoties uz to, ka cistiskās neoplazmas ķirurģiska ārstēšana sēkliniekos nav sarežģīta operācija, pastāv pēcoperācijas komplikāciju risks:

• Kad infekcija iekļūst sēkliniekos, sākas strutaini-iekaisuma procesi. Orgāns palielinās izmēros, pietūkst un kļūst sarkans. Pieskaroties audiem, rodas stipras sāpes.
• Ja operāciju veic urologs ar nepietiekamu pieredzi, pastāv risks, ka spermatiskajai saitei tiks radīti mehāniski bojājumi. Tas noved pie cistas kapsulas plīsuma un tās serozā šķidruma iekļūšanas sēkliniekos. Tā rezultātā attīstās smags iekaisuma process.
• Skleroterapijas laikā pastāv risks salipt ne tikai cistisko membrānu, bet arī sēklvadus, kas noved pie neauglības.Šī komplikācija ir iespējama arī ar nelaikā uzsāktu problēmas ārstēšanu, kad audzējs palielinās tik lielā mērā, ka tas saspiež sēklvadus, traucējot spermas pāreju un reproduktīvo funkciju.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un pareiza ķirurģiska ārstēšana var palīdzēt izvairīties no iepriekšminētajām komplikācijām.

[ 15 ]

Aprūpe pēc procedūras

Sēklinieku cistu ārstēšanai nepieciešama stingra pēcoperācijas noteikumu ievērošana. Pēcoperācijas aprūpe sastāv no:

• Gultas režīms 3 dienas ar aukstām kompresēm (samazina pietūkumu un mazina sāpes).
• Valkājot kompresijas apģērbu/pārsējus, lai nodrošinātu, ka sēklinieki atrodas anatomiski pareizā stāvoklī.
• Izvairieties no jebkādām fiziskām aktivitātēm, līdz šuves ir pilnībā izšķīdušas.
• Ārsta izrakstīto medikamentu lietošana (antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi).

Atveseļošanās procesā liela nozīme ir uzturam un organisma apgādei ar lietderīgām vielām. Lai uzlabotu imūnsistēmas aizsargājošās īpašības, ieteicams lietot vitamīnu kompleksus. Runājot par diētu, tā ir vērsta uz reproduktīvās sistēmas atjaunošanu un sastāv no šādiem ieteikumiem:

• Pārēšanās ir aizliegta. Jums jāēd nelielas porcijas visas dienas garumā. Dienā vajadzētu būt apmēram piecām nelielām ēdienreizēm.
• Ēdienam jābūt pēc iespējas maigākam, ne taukainam, ne sāļam un ne piparotam.
• Alkoholiskie dzērieni ir kontrindicēti.
• Uztura pamatā jābūt augu izcelsmes pārtikai.
• Lai paātrinātu brūču dzīšanu, ieteicams dzert daudz šķidruma un ēst graudaugus (putru).

Sekss un sports pēc sēklinieku cistas izņemšanas ir kontrindicēti, līdz pacients ir pilnībā atveseļojies. Šis aizliegums ir saistīts ar faktu, ka pat nelielas fiziskās aktivitātes var izraisīt orgāna bojājumus, šuvju atšķelšanos un pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Atveseļošanās periodā jāsamazina nervu pārslodze un stress. Parasti pilns rehabilitācijas periods ilgst apmēram 2-3 nedēļas.

[ 16 ]

Atsauksmes

Balstoties uz daudzām pacientu atsauksmēm, var secināt, ka cistisko audzēju ķirurģiskai ārstēšanai ir laba prognoze. 95% operēto pacientu diskomforts pilnībā izzūd un reproduktīvās funkcijas tiek atjaunotas.

Sēklinieku maisiņa cistas izņemšana ir efektīva procedūra, kas ļauj saglabāt vīriešu veselību. Taču ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja savlaicīgi meklēsiet medicīnisko palīdzību. Lai to izdarītu, vīriešiem regulāri jāveic pašpārbaude, un, ja parādās sāpes vai jebkādi veidojumi, jākonsultējas ar urologu.