Slēgti miesas bojājumi un sēklinieku ievainojumi

Miera laikā slēpjas miesas bojājumi un miesas bojājumi un sēklinieki, kuru biežums ir 9-13% no visa genito ureāla orgānu ievainojumiem. Closed bojājums skrotums un sēklinieku miera rasties biežāk (80%) nekā atvērts (19.4%), spontāni radās (0.5%) un izvieto bojājumu (sastiepumi olas - 0.1%). Slēgtas savainošanās un sēklinieku ievainojumi siltuma, radiācijas, ķīmisko vielu, bojājumu, elektriskās traumu dēļ ir reti.

[1], [2], [3]

Kas izraisa slēgtus ievainojumus, sēklinieku un sēklinieku ievainojumus?

Gadījumā, ja traumas maisiņā viņas orgāni ir bojāti mazāks nekā faktiskais sēkliniekiem (jo 25-50% gadījumu), jo tiek uzskatīts, ka brīdī, kad traumas rodas reflekss kontrakcijas muskuļiem, kas ceļ sēkliniekos, un tā parasti migrē no pēdas traumatiska spēku. Slēgta trauma dēļ sēklinieku plīsums rodas gadījumos, kad spēcīgs trieciens nokrītas uz sēklinieku, kas atrodas tieši pie kaunuma kaula. Dažos gadījumos pēkšņi pieliekamais spēks var virzīt olu uz augšu uz gurnu kanālu vai pat caur vēdera dobumu. Šie traumējumi ir biežāk sastopami motociklu vadītāju ceļu satiksmes negadījumos sakarā ar strauju un pēkšņu ietekmi uz plašu benzīna tvertni. Šāds novirzošs bojājums, ko sauc par sēklinieku dislokāciju, ir ļoti reti. Dislokācija var būt vienpusēja un divpusēja, un dislokācijas sēklinieki parasti nav bojāti.

A.Ya. Pītels (1941) sadalīja sēklinieku slēgtās dislokācijas divās grupās: ārējā (subkutānā) un iekšējā. Pirmajā grupā ietilpst deguna, kaunuma, augšstilba, perindija, kā arī dislokācija zem dzimumlocekļa ādas, otrā - dislokācijas iecirkņa un augšstilba kanālos, intraabdomināli un vertikāli. Šajā gadījumā visbiežāk attīstās sēklinieku dūriens un kaunuma dislokācija.

Sēklinieku un sēklinieku ievainojumi tiek reģistrēti visās vecuma grupās, bet visbiežāk tas notiek pusaudžiem un vīriešiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem. 5% pacientu ar sēklinieku un sēklinieku traumu ir bērni, kas jaunāki par 10 gadiem. Literatūrā aprakstīts arī sēklinieku bojājums jaundzimušajiem ar augļa dievu parādīšanos. Sēklinieku sēklinieku un sēklinieku slēgtais traumas parasti izraisa bojājumus, bet, ja izkropļojošais objekts darbojas kā cēlonis, var iesaistīties kontrastā sēklinieku, dzimumlocekļa un / vai urīnizvadkanāla. Ja vīriešu dzimumorgānu traumas visbiežāk tiek iesaistītas gan sēklinieku, gan sēklinieku procesā abās pusēs. Vienpusējs bojājums rodas daudz retāk (1-5% gadījumu).

Sprosta un sēklinieku traumas simptomi

Kad slēgti ievainojumi (sasitumi, pārkāpumu) no sēkliniekiem, jo tā bagātīgi vaskularizāciju un vaļīgums saistaudu nereti veidojas virspusēji asinsizplūdumus formā masveida zilumu un hemorāģisko infiltrāciju, bieži vien pagarinot uz dzimumlocekļa, starpenē, augšstilbiem, vēdera sienā.

Tajā pašā laikā saplūdušās asinis uzkrājas sienas sienā, nevis iekļūstot dziļāk par ārējo sēklu fasādi. Sāpes ar slēgtu traumu parasti nav intensīvas, un tai drīz pēc tam rodas sāpes un spriedze sēkliniekos. Asiņošanas dēļ sēklinieku āda kļūst violeti zila, dažreiz gandrīz melna. Ja sēklinieku palpāciju nosaka mērens sāpes, asins infiltrētiem audiem ir sēklinieku konsistence. Tomēr caur sēklinieku sienām bieži vien ir iespējams sajust sēklinieku, tā piedēkli, spermatozoīdu.

Vienlaikus ar sēklinieku, viņas orgāni var tikt bojāti, ar vienu, retāk abās pusēs. Šajā gadījumā ir iespējami slēgti (subkutāni) zilumi un sēklinieku plīsumi, tā epididimija, spermas šņa un šo orgānu membrānas. Šādiem bojājumiem pievieno dziļu asiņošanu (hematomas), kas tiek sadalīti ekstravaginālā un intravaginālā veidā.

Izraisot asinsizplūdumus, izšļakstītā asa nesaskalo dziļāk nekā sēklinieku maksts apvalks. Hematomas izmēri var būt dažādi, un tas ir. Kā likums, nav skaidru robežu. Dažos gadījumos neliela asiņošana un probed uz ierobežotu daļu no spermatic vadu, citās - hemorāģiskā infiltrācijas sniedzas no olu uz ārējo atklāšanas cirkšņa kanālā. Šāds asiņošana rodas, ja tiek sabojāti spermas un sēklinieku elementi, kas atrodas ārpus maksts membrānas. Ar šiem asiņojumiem ir iespējams sajust sēklinieku.

Intravaginālas asiņošanas (hematomas) sauc par traumatisku hematoceļu. Šī veida asiņošana rodas, ja sēklinieku vai tā maksts membrāna ir bojāta. Pārbaudot un palpinot, šādu asiņošanu var sajaukt ar sēklinieku čaumalu pilienu. Tipisks hematoceles parādās sēklinieku pārrāvuma laikā, kad tie ir pilieni. Diagnostikā noteicošie ir pareizi savāktie radītā trauma anamnēze, palpēšanas maigums, caurspīdības negatīvs simptoms.

Tomēr ne vienmēr ir iespējams skaidri nošķirt ekstravaginālos un intravaginālos asiņojumus. Smagi ievainojumi izraisa asiņu uzkrāšanos dažādos sēklinieku slāņos un dažādu asiņošanu.

Sēklinieku slēgtas vai subkutānas ievainojumi, īpaši sēklinieki un epididimija, kas izraisa stipras sāpes, bieži vien ir saistītas ar vemšanu, krampjiem, ģīboni, šoku. Bieži vien tiek palielināts kapsulas tilpums, sasprindzinājums, nepapildinoša sēklinieku. Izteikta hematocele var attīstīties pat bez sēklinieku bojājumiem.

Sēklinieku dislokācija bieži tiek konstatēta pacientiem ar politraumu (balstoties uz vēdera dobuma CT). Ja dislokācija (dislokācija) visbiežāk netiek bojāta, dažkārt tā spiež sermātiskajā auklītē, ko veicina plašs iekaisis kanāls, viltus kriptorichidismu. Tas izraisa asins piegādes pārtraukšanu ķermenim. Izmainītās sēklinieku griešanās ir saistīta ar tās vēdera apvalka plīsumu. Sēklinieku dislokācijas diagnostika tūlīt pēc traumas nerada grūtības, lai gan smagos nelaimes gadījumos upurēs var konstatēt vairākus orgānu ievainojumus, un "trūkstošās" sēnes var palikt nepamanītas. Ja pacients apzinās, viņš var sūdzēties par smagām sāpēm cirkšņā. Pārbaudē tiek noteikta tukša sēklinieku puse, bieži vien sēklinieku var palpot pilnas laukumā. Aizliktā sēklinieku nieze ir asi sāpīga.

Spermatozona slēgtais bojājums ir salīdzinoši reti, jo spermas vads ir labi aizsargāts. Parasti, ar bojājumiem, tiek noteikts tikai spermas vadas konusions, kas neprasa ķirurģisku iejaukšanos. Pēdējais ir iespējams, ja hematomas ir lielas.

Asinsrites un sēklu traumas komplikācijas

Par sēklinieku bojājumus un pēc tam sekas traumatisku orhīts un periorhita ir sklerotiski un atrofiskas izmaiņas parenhīmā sēklinieku Izglītības un gruzd hematomas rasties, ja nepamatots atteikums ķirurģijas un brūču drenāžu. Šo komplikāciju novēršana ir operācijas savlaicīgums un pamatīgums, kā arī antibiotiku terapijas izmantošana.

[4], [5], [6]

Skrotas un sēklu traumas diagnostika

Neskatoties uz izteiktu klīnisko priekšstatu, sēklinieku orgānu slēgtā bojājuma diagnoze bieži vien ir sarežģīta, jo vienlaikus tiek sabojāts sēklinieki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Asinsrites un sēklu traumas instrumentālā diagnostika

Ar blīvu sēklinieku bojājumu ultraskaņas izmantošana ir pretrunīgu diskusiju priekšmets, jo šīs metodes jutīgums un specifika ir atšķirīga. Tomēr, tā kā primāro līdzekli ultrasonogrāfijas studiju tas aizņem savu nozīmīgu vietu, jo tas dod iespēju, lai diagnosticētu iekšējo un / vai ekstratestikulyarnuyu hematoma, olu plīsumu, dažreiz kratīšanas olas vai svešķermeni.

Daži autori uzskata, ka ultraskaņas lietošana ir norādīta tikai tajos gadījumos, kad nav hematoceļa (hidrocele tiek uzskatīta par operācijas indikāciju), un fiziskās apskates dati nav informatīvi.

Apkopojot jau teikto, var secināt, ka ultraskaņa ir norādīta, ja paredzēts veikt konservatīvu ārstēšanu, un šim nolūkam par pamatojumu var izmantot parastos ultraskaņas datus. Mēs arī atzīmējam, ka epididimijas traumas ir slikti jutīgas pret ultraskaņas pārraidi.

Informāciju, kas iegūta, izmantojot ultraskaņu, var papildināt ar dupleksa doplera attēlveidošanas, kas sniedz informāciju par statusu sēklinieku perfūzijas, kā arī iespēju noteikt asinsvadu bojājumus un viltus aneirismas.

Zemādas sēklinieku atdalīšanas, ultraskaņas un MRI atzīšana ir informatīva. Papildu informāciju par trakuma traumām var nodarīt ar CT vai MRI. Bet dažreiz pat ar šo pētījumu palīdzību nav iespējams precīzi noteikt sēkļa un tās orgānu bojājuma raksturu un izslēgt sēklinieku bojājumus. Šādās situācijās tiek parādīta operācija - skrotala pārskatīšana.

Skrotis un sēklu traumas diferenciāldiagnoze

Sēklinieku dislokācijas atpazīšana tūlīt pēc traumas nav sarežģīta. Dislokācija izpaužas sāpēs pārvietotās sēklinieku vietā, tā nav saistīta ar sēklinieku, kur tas bija pirms traumas. Aizliktā sēklinieku nieze ir asi sāpīga. Sēklinieku gados vecāku cilvēku dislokācija no aizkavēšanās vai ekvopija palīdz atšķirt uzmanīgi savākto anamnēzi.

Ar sēklinieku bojājumiem var rasties sēklinieku un sēklinieku apgriešana, ko veicina plaša iekaisuma kanāla, viltus kriptorichidisms.

[12], [13], [14], [15]