Sēklinieku biopsija: punkcijas biopsija, atvērta biopsija

Diagnostiskā procedūra – sēklinieku biopsija – tiek veikta salīdzinoši reti, taču tiek uzskatīta par ļoti informatīvu vīriešu reproduktīvās disfunkcijas cēloņu, kā arī citu ar vīriešu reproduktīvo sistēmu saistītu slimību noteikšanā.

Sēklinieku biopsija ir specifiska operācija, kuras mērķis ir ņemt audu elementus tālākai mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Norādes uz procedūru

Šāda veida pētījuma, piemēram, sēklinieku biopsijas, izmantošana var būt nepieciešama dažādu sēklinieku slimību gadījumā, lai izslēgtu noteiktas slimības, kā arī tad, ja vīrietis nespēj ieņemt bērnu. Visbiežāk cilvēki meklē palīdzību sēklinieku biopsijā, ja viņu spermogrammas rezultāti ir slikti:

• azoospermijas gadījumā (stāvoklis, kad izdalās ejakulāts, kas nesatur spermatozoīdus );
• nekrospermijas gadījumā (stāvoklis, kad ejakulāts ir klāt, bet tajā ir tikai miruši spermatozoīdi);
• ar akinozoospermiju (stāvoklis, kad notiek ejakulācija ar dzīviem, bet nekustīgiem spermatozoīdiem);
• citu problēmu gadījumā – piemēram, zemas kustīguma vai iesprūdušu spermatozoīdu gadījumā;
• ilgstošas nespējas ieņemt bērnu gadījumā, ja šīs situācijas iemesli nav zināmi.

Turklāt, ja ārstam ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta sēklinieku biopsija.

Sēklinieku biopsija azoospermijas gadījumā ir ļoti svarīga. Kas ir azoospermija? Tā ir traucēta spermatoģenēze, kurā ir sēklas šķidrums, bet tajā nav spermatozoīdu. Lai šāds vīrietis varētu kļūt par tēvu un ieņemt bērnu, ārsti izmanto mākslīgās apaugļošanas metodes, piemēram, vienu no efektīvākajām - ICSI. Šai tehnoloģijai tiek izmantota atvērta jeb aspirācijas tipa sēklinieku biopsija (TESA/TESE) vai epididimīta biopsija (MESA, PESA). Šādas metodes palīdz lielākajai daļai pacientu - galvenokārt tiem, kuriem diagnosticēta obstruktīva azoospermija. Un tikai dažos gadījumos spermatoģenēzes traucējumu cēloņus nevar novērst.

Sēklinieku biopsija IVF procedūrai tiek uzskatīta par optimālu diagnostikas procedūru. To ir lietderīgi veikt nepietiekamas spermatozoīdu ražošanas, obstrukcijas, samazinātas funkcijas un azoospermijas gadījumos, jo šajos gadījumos ir diezgan grūti noteikt problēmas, kas rodas vīrieša organismā. Tikai sēklinieku biopsija palīdzēs noteikt patieso neiespējamības ieņemt bērnu cēloni un pat to atrisināt.

Kādās situācijās sēklinieku biopsija IVF gadījumā ir īpaši nepieciešama:

• sēklinieku patoloģisku traucējumu gadījumā, kas traucē spermatozoīdu veidošanos;
• ja nobrieduši spermatozoīdi nespēj iekļūt urīnizvadkanālā (piemēram, obstrukcijas dēļ).

Citas sēklinieku biopsijas indikācijas ir: sēklinieku atrašanās vieta ārpus sēklinieku maisiņa ( kriptorhidisms ), sēklinieku mazspēja ( hipogonādisms ) un nezināmas etioloģijas azoospermija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošana

Ārsti ir definējuši vairākus skaidrus ieteikumus, kas jāievēro pirms sēklinieku biopsijas veikšanas. Sagatavošanās jāsāk trīs mēnešus pirms plānotās biopsijas procedūras.

• Jebkāds fizisks darbs, pat mērens, nav atļauts.
• Atļauta tikai dabīgas kokvilnas, brīvi krītoša apakšveļa.
• Ir aizliegts apmeklēt pirti, iet karstā vannā vai dušā.
• Alkohola lietošana un smēķēšana ir aizliegta.
• Ir paredzētas īpašas diētas korekcijas.

Četras dienas pirms sēklinieku biopsijas pacientei nevajadzētu iesaistīties dzimumaktā vai masturbēt.

Dienu pirms sēklinieku biopsijas tiek pievienoti citi ieteikumi:

• Ja tiek izmantota vispārējā anestēzija, vakariņas pirms biopsijas procedūras tiek atceltas (viegla uzkoda ir atļauta līdz plkst. 20:00). Ēšana būs iespējama tikai pēc intervences beigām.
• 24 stundas pirms sēklinieku biopsijas nedrīkst dzert gāzētu ūdeni vai kofeīnu saturošus dzērienus.
• No rīta vīrietim ir rūpīgi jānoskuj sēklinieku maisiņš.

Ja pacients regulāri lieto kādas zāles, par to iepriekš jāinformē ārsts.

Pirms sēklinieku biopsijas veikšanas ārsts nosūtīs pacientu uz pārbaudēm, lai noskaidrotu, vai vīrietim ir kādas kontrindikācijas procedūrai. Vairumā gadījumu jāveic šādas pārbaudes:

• urīnizvadkanāla uztriepe;
• asins analīze koagulācijas kvalitātei;
• RW, hepatīta, cilvēka imūndeficīta vīrusaanalīze;
• vispārēja klīniskā asins analīze;
• asinsgrupas un Rh faktora analīze (ja nepieciešams).

Turklāt vīrietim jāveic kardiogramma.

Visas pārbaudes tiek veiktas vienlaikus, taču šādas pārbaudes jāveic iepriekš, lai rezultāti būtu gatavi līdz sēklinieku biopsijas veikšanai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika sēklinieku biopsijas

Sēklinieku biopsija tiek veikta, izmantojot atklātu metodi vai punkciju.

Sēklinieku punkcijas biopsija tiek veikta, izmantojot vairākas metodes:

• PESA ir procedūra, kurā caur sēklinieku audiem tiek ievietota īpaša adata un tiek izsūknēts nepieciešamais materiāla daudzums.
• TESA ir procedūra, kuras laikā tiek izmantota īpaša ierīce, kas aprīkota ar dūriena adatu.

Punkcijas biopsijas iespējas tiek uzskatītas par minimāli invazīvām un neprasa īpašus darbības apstākļus - punkciju var veikt parastā manipulāciju telpā.Mīnuss ir tas, ka materiāls tiek savākts nejauši, tāpēc pastāv risks sabojāt traukus( šāda bojājuma rezultāts ir pēcoperācijas hematoma).

Atvērta sēklinieku biopsija ir pilnvērtīga ķirurģiska iejaukšanās. Parasti to veic, ja aspirācijas biopsija ar punkciju neļauj iegūt nepieciešamo materiāla daudzumu.

Atvērtu sēklinieku biopsiju var veikt arī dažādos veidos:

• TESE ir operācija, kuras laikā tiek izgriezta ķīļveida biomateriāla daļa aptuveni 3–4 mm diametrā.
• MESA ir mikroķirurģiska procedūra, kuras laikā mikroskopiski tiek izolēta kanāliņa no sēklinieka piedēkļa, pēc tam tiek atsūknēts šķidrums, kas satur spermu.
• Mikro-TESE ir mikroķirurģija, kuras laikā tiek atsegti olnīcu audi. Atsegtie audi tiek pārbaudīti slāni pa slānim, un tiek izņemti vairāki apmierinošas kvalitātes kanāliņi tālākai spermatozoīdu savākšanai.

Atklāta tipa epididimijas biopsija tiek veikta tikai operāciju zālē. Šajā gadījumā ārsti vislielāko efektu panāk ar mikro-TESE procedūru.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai citai procedūrai, sēklinieku biopsijai ir savas kontrindikācijas:

• monorhisms (vienas sēklinieka klātbūtne);
• traucēta asins recēšana, hemorāģiskā diatēze;
• seksuāli transmisīvās infekcijas slimības;
• Reproduktīvo orgānu iekaisuma patoloģijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normāls sniegums

Nav standarta protokola šāda pētījuma efektivitātei kā sēklinieku biopsijai. Lai rezultāti būtu pēc iespējas pozitīvāki un ticamāki, ir rūpīgi jāievēro visi noteikumi par sagatavošanos manipulācijai, ievērojot visus ārsta ieteikumus.

Rezultātus interpretē ārsts, ņemot vērā diagnozi un problēmu, ar kuru pacients meklēja medicīnisko palīdzību.

Histoloģija pēc sēklinieku biopsijas var atklāt šādu informāciju:

• spermas kvalitāte neatšķiras no normālām vērtībām;
• hipospermatoģenēzes klātbūtne;
• lobītu dzimumšūnu klātbūtne;
• šūnu nobriešanas bloķēšana;
• dzimumšūnu aplazijas klātbūtne;
• ļaundabīgu šūnu vai labdabīgu audzēja struktūru klātbūtne.

Ja vīrietim ir problēmas ar ieņemšanu, sēklinieku biopsija visbiežāk atklāj šādus traucējumus:

• hipospermatoģenēzes klātbūtne ( samazināta spermas sekrēcija );
• šūnu nobriešanas bloks (primāro spermatozoīdu vai spermatīdu attīstības neveiksme).

Arī sēklinieku biopsijā spermatoģenēzi novērtē, izmantojot vērtēšanas sistēmu:

• Desmit punkti: neskarta spermatogeneze, kurā veidojas mazāk nekā 20 nobriedušu spermatīdu, ar dīgļepitēlija slāņa augstumu 80 µm un biežu spermāciju.
• Deviņi punkti – vāja spermatoģenēze, veidojoties mazāk nekā 20 nobriedušām spermatīdām, dīgļepitēlija slāņa augstumam pārsniedzot 80 µm un retai spermācijai.
• Astoņi punkti – vāja spermatogeneze, veidojoties vairāk nekā 20 nobriedušiem spermatīdiem, ar dīgļepitēlija slāņa augstumu vairāk nekā 80 µm un spermācijas neesamību.
• Septiņi punkti – traucēta spermatīdu diferenciācija, ja nav nobriedušu spermatīdu un ir liela nenobriedušu spermatīdu klātbūtne.
• Seši punkti – traucēta spermatīdu diferenciācija, ja nav nobriedušu spermatīdu un ir atsevišķi nenobrieduši spermatīdi.
• Pieci punkti – primāro spermatozoīdu nobriešanas bloķēšana, ja nav spermatīdu, ja ir liels skaits primāro spermatozoīdu.
• Četri punkti – primāro spermatozoīdu nobriešanas bloķēšana, ja nav spermatīdu, bet ir atsevišķas primārās spermatozoīdu šūnas.
• Trīs punkti – primāro spermatozoīdu nobriešanas bloķēšana, ja nav spermatīdu un primāro spermatozoīdu, un ja ir spermatogoniji.
• Divi punkti – Sertoli šūnu sindroms, kurā tiek konstatētas tikai Sertoli struktūras.
• Viens punkts – atrofisks process kanāliņos, kurā tiek konstatētas deģenerējošas Sertoli struktūras. Nav germinālā epitēlija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc diagnostiskās sēklinieku biopsijas pabeigšanas pacientam var rasties šādas nepatīkamas sekas:

• šķidruma uzkrāšanās audos, sāpes;
• iekšēja asins uzkrāšanās (hematocele);
• virspusēja hematoma punkcijas zonā;
• iekaisuma reakcija ( sēklinieka piedēkļa vai paša sēklinieka iekaisums).

Uzskaitītās sekas ir īslaicīgas un izzūd pašas no sevis vai pēc turpmākiem ārsta norādījumiem.

Komplikācijas pēc biopsijas procedūras ir retas un nerodas visiem pacientiem. Galvenais ir ievērot un neignorēt ārsta ieteikumus pirms un pēc procedūras. Ja parādās tādi simptomi kā akūtas vai spazmatiskas sāpes, augsta temperatūra, sēklinieku maisiņa apsārtums, steidzami jāvēršas pie ārsta. Ja savlaicīgi uzsākat pretiekaisuma ārstēšanu, atveseļošanās notiks ātrāk un neradīs lielu diskomfortu.

Atvērtā biopsija retāk rada komplikācijas nekā punkcijas variants. Tomēr gan pirmais, gan otrais sēklinieku biopsijas veids tiek uzskatīts par ļoti informatīvu un dod vīrietim iespēju ne tikai saglabāt savu veselību, bet arī kļūt par vecāku.

Cik ilgi saglabājas pietūkums pēc sēklinieku biopsijas?

Pietūkums pēc sēklinieku biopsijas procedūras var ilgt no vairākām dienām līdz 1-2 mēnešiem. Šāds ilgstošs pietūkums ir iekaisuma reakcijas attīstības sekas sēkliniekos: orgāns palielinās izmēros, rodas sāpes un āda kļūst sarkana. Ja tas atbilst situācijai, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu pretiekaisuma terapiju.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Aprūpe pēc procedūras

Lai nodrošinātu maksimālu atpūtu, pēc sēklinieku biopsijas sēklinieku maisiņš tiek imobilizēts; ieteicams lietot suspensiju vairākas dienas līdz vairākas nedēļas.

Pēc sēklinieku biopsijas procedūras var valkāt tikai apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem mīkstiem audumiem. Tai jābūt ērtai un brīvai - labāk izvēlēties par vienu izmēru lielākas peldbikses, lai izvairītos no berzes un pastiprinātas svīšanas cirkšņa zonā.

Ārējie dzimumorgāni katru vakaru jāmazgā ar siltu ūdeni un ziepēm. Arī apakšveļa jāmaina katru vakaru. Sēklinieku maisiņš jāmazgā tā, lai pati brūce pēc sēklinieku biopsijas procedūras netiktu mitra.

Ja veiktā procedūra bija atvērta sēklinieku biopsija, tad brūce parasti tiek sašūta ar paššķīstošām šuvēm, kuras nav nepieciešams noņemt. Šādu brūci aprūpē kā parastu pēcoperācijas brūci: bojāto vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu no rīta un vakarā. Turklāt brūci var apstrādāt pēc dušas. Brūcei dzīstot, ārstēšanas biežums tiek samazināts līdz vienai reizei dienā.

Kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi, nevajadzētu nodarboties ar fizisku darbu vai seksu, kā arī iet karstā vannā, pirtī vai saunā.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atsauksmes

Sēklinieku biopsija ir ārkārtīgi informatīva un neaizstājama procedūra, kas saņem daudz pozitīvu atsauksmju no atsevišķiem pacientiem un pāriem.

Lielākā daļa pacientu arī atzīmē, ka sēklinieku biopsiju ir ērtāk veikt, izmantojot vispārēju anestēziju. Lokāla anestēzijas lietošana arī novērš sāpīgu sajūtu rašanos ārsta manipulāciju laikā, taču tas, ka vīrietis apzinās un iztēlojas visu, kas notiek intervences laikā, liek viņam nevajadzīgi uztraukties un novērst ķirurga uzmanību ar dažādiem jautājumiem. Turklāt, saskaņā ar atsauksmēm, sēklinieku biopsiju nevajadzētu veikt vasaras karstumā, jo tas rada diskomfortu pēc operācijas un palēnina audu dzīšanu. Optimāli ir, ja sēklinieku biopsija ir paredzēta ziemā, pavasarī vai rudenī.

Sēklinieku biopsija ir ļoti nepieciešama procedūra, no kuras nevajadzētu baidīties. Galvenais ir pozitīva attieksme. Pārējo paveiks ārsts – īpaši, ja tas ir kvalificēts speciālists, kas pārstāv labu klīniku.