Limfostāze

Limfostāze (limfedēma) ir limfas atteces traucējumi, ko pavada pietūkums. Šajā stāvoklī palielinās ekstremitāšu apjoms. Smagu limfostāzi sauc par elefantiāzi. Attīstības stimuls var būt trauma (sasitums, ievainojums, lūzums, apdegums), bieži limfas atteces traucējumi rodas pēc operācijām. Limfedēma var rasties uz parazitāras infekcijas, streptokoku infekcijas, sirds un nieru slimību fona. Šīs patoloģijas rašanos bieži veicina staru terapija. Tropu valstīs rodas limfātiskā filariāze, šo slimību pārnēsā odi.

Slimības ārstēšana ir fizioterapeitiska un ķirurģiska. Palīdz masāža. Tradicionālās medicīnas piekritēji ārstēšanā iesaka izmantot darvu, medu, plantānus un ķiplokus. Taču tradicionālās metodes palīdz tikai agrīnās stadijās.

ICD-10 kods

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju limfostāzes diagnozei ir kods 189.8. ICD 10 ir 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija, kas apstiprināta 2007. gadā.

Limfostāze ir hroniska limfas stagnācija, kas izraisa cilvēka aptaukošanos. Imunitāte samazinās, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas muskuļu un skeleta sistēmā, cilvēks zaudē darbspēju. Šis stāvoklis tieši neapdraud dzīvību, bet ievērojami samazina tās kvalitāti.

Limfostāzes cēloņi

Limfostāze var būt iedzimta vai iegūta.

Apskatīsim slimības stadijas, izmantojot apakšējo ekstremitāšu limfostāzes piemēru.

• Pirmajā stadijā (ko sauc par limfedēmu) mēs novērojam potītes locītavas pietūkumu, kas izzūd pēc atpūtas un pastiprinās vakarā un karstā laikā.
• Otrā stadija (fibredema) ir blīvs, pastāvīgs un noturīgs visas apakšējās ekstremitātes pietūkums. Kāja ir deformēta, parādās kārpas.
• Trešā stadija ir elefantiāze. To pavada deformācija un neatgriezenisks pietūkums. Tas bieži vien apgrūtina pārvietošanos. Šo stadiju ārstē ar liposakciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Limfostāze pēc mastektomijas

Mastektomijas laikā tiek veikta padušu limfadenektomija – limfmezglu izņemšana. Kā ārstēt limfostāzi pēc mastektomijas? Parasti tiek nozīmētas diurētiskas zāļu uzlējuma, masāža un peldbaseins. Limfmezglu un asinsvadu izņemšana tiek veikta, lai palielinātu operācijas efektivitāti, taču nav iespējams paredzēt, kā tas ietekmēs sievietes veselību. Ja parādās kādi cieti blīvējumi, jākonsultējas ar ārstu.

Ekstremitāšu limfostāze

Iedzimtu limfostāzi izraisa limfātiskās sistēmas nepietiekama attīstība. Ekstremitāšu limfostāzi pieaugušajiem izraisa mīksto audu audzēji, iekaisumi un traumas, kā arī endokrīnās sistēmas traucējumi. Laika gaitā āda kļūst blīva, un ekstremitāte zaudē savas kontūras.

Papildus vietējiem simptomiem pacientam bieži rodas letarģija un neuzmanība.

Lai diagnosticētu ekstremitāšu limfostāzi, ir optimāli veikt MRI.

Efektīva ārstēšanas metode ir sēžamvietas, augšstilbu masāža, aparatūras masāža. Tiek izmantota ultraskaņas un dubļu terapija, siltuma terapija.

Apakšējo ekstremitāšu limfostāze

Iedzimta apakšējo ekstremitāšu limfostāze ir iedzimta slimība. Pēcoperācijas rētas un traumas arī provocē limfas atteces traucējumus. Tā rezultātā izmaiņas sākotnēji ir nemanāmas, un pacients vēršas pie ārsta tikai tad, kad redz ādas sabiezējumu un ekstremitātes apjoma palielināšanos.

Slimība sākas ar mīkstu pietūkumu pēdas aizmugurē.Laika gaitā pietūkuma vietā parādās krokas.

Sākumā pacientam tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, fizioterapija un kompresijas zeķubikses. No medikamentiem - Actovegin un Troxevasin.

Diēta tiek izvēlēta gudri, sāls patēriņš ir ierobežots, ieteicams peldēt, skriet un braukt ar velosipēdu.

Starp tautas metodēm savu efektivitāti ir pierādījusi ceļmallapu un pienenes sakņu novārījums, kā arī apstrāde ar biškopības produktiem. Sievietēm vajadzētu pārtraukt valkāt augstpapēžu kurpes.

Augšstilba limfostāze

Pirmkārt, ir jānosaka augšstilba limfostāzes cēlonis. Visbiežāk tās ir varikozas vēnas un dziļo vēnu tromboze.

Neārstētos gadījumos gūžas limfostāzi var viegli ārstēt ar terapeitisko vingrošanu. Vienkārši vingrinājumi attīra asinsvadus un stiprina muskuļus, palīdzot atbrīvoties no bezmiega. Tiklīdz muskuļi kļūst labāk apmācīti, slodzi var palielināt. Pietūkums mazinās, ja kājas turat paceltā stāvoklī.

Kājas limfostāze

Faktori, kas izraisa apakšstilba limfostāzi:

1. Aptaukošanās
2. Seja
3. Operācijas

Sākumā pacients reti apmeklē ārstu. Daudzi ir pieraduši pie pietūkuma dienas beigās vai karstā laikā. Limfedēmas stadijā nav sāpju. Pacients pamana, ka ekstremitāte ir palielināta. Āda ir pietūkusi. Ja šajā stadijā sazināsieties ar ķirurgu, viņš izrakstīs limfodrenāžas masāžas un vingrošanas terapijas kursu, sanatorijas ārstēšanu.

Limfostāzes otrajā stadijā pietūkums vairs nav mīksts. Tas nemazinās pēc miega.

Trešajā posmā ekstremitāte zaudē savas kontūras, un pacientam ir grūtības staigāt. Šajā posmā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - izmainītās ādas noņemšana. Elefantiāzes ārstēšana ir sarežģīts uzdevums.

Pēdas limfostāze

Limfostāze ir lēni progresējoša slimība. Agrīnā stadijā parādās pēdas pietūkums. Pakāpeniski pietūkums izplatās, parādās krokas.

Visos posmos pacientam ieteicams pārsiet kājas ar elastīgiem pārsējiem vai valkāt īpašu apakšveļu.

Trešajā posmā veiktās operācijas sniedz tikai kosmētisku efektu, tās neatjauno trofismu. Tāpēc ir tik svarīgi sākt ārstēšanu laikā - stadijā, kad tiek skarta tikai pēda. Šajā posmā tiek izrakstītas ziedes "Troxevasin" un "Actovegin".

Kādas citas slimības var izraisīt ekstremitāšu apjoma palielināšanos? Tās ir aptaukošanās, ekstremitāšu gigantisms un neirofibromatoze. Pašārstēšanās nav ieteicama. Ekstremitāšu apjoma palielināšanās ar limfostāzi parasti nav saistīta ar varikozām vēnām.

Rokas limfostāze

Bieži vien roku limfostāze ir mastektomijas (piena dziedzera izņemšanas) sekas. Operācijas laikā tiek izņemti reģionālie limfmezgli, un dažreiz arī mazais krūšu muskulis.

Rokas limfostāze izpaužas kā pastāvīgs ekstremitātes pietūkums. Pietūkums izjauc ādas struktūru, padarot to blīvu un tumšu. Var rasties augšējās ekstremitātes deformācija. Uz ādas veidojas trofiskas čūlas. Papildus piena dziedzeru izņemšanai rokas limfostāzi var izraisīt apdegumi un izmežģījumi, infekcijas un starojums. Limfodrenāža pēc operācijas var nebūt traucēta, ja paciente veic vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot limfodrenāžu. Lielākajai daļai sieviešu, kurām veikta operācija, pietūkums izzūd mēneša laikā pēc mastektomijas.

Augšējo ekstremitāšu primārā limfostāze izpaužas pusaudža gados.

Sekundārā forma ir roku erysipelas, aptaukošanās, kā arī iepriekšējo operāciju un traumu sekas.

Ieteikumi pacientiem ar rokas limfostāzi. Ķirurgs iesaka valkāt kompresijas piedurkni. Tā palielina spiedienu limfvados, un tie sāk strādāt intensīvāk. Ar rokas limfostāzi jāizvairās no ādas traumām, jāvalkā apģērbs, kas neierobežo kustības, nedrīkst apmeklēt saunu un nesauļoties.

• Pirmo posmu pavada neliels pietūkums. Ja meklējat palīdzību, šis stāvoklis ir atgriezenisks.
• Otro posmu pavada blīvāks pietūkums. Rokas āda ir izstiepta, kas izraisa sāpes. Ārstēšana joprojām ir iespējama, taču ilgāka un sarežģītāka.
• Trešais posms ir neatgriezenisks. Uz rokām parādās brūces. Pirksti deformējas.

Ikvienam, kam ir paaugstināts risks saslimt ar limfas atteces traucējumiem no rokas, jākonsultējas ar flebologu. Viņš nozīmēs ultraskaņas izmeklējumus un klīniskās laboratorijas testus.

Roku limfedēmas ārstēšana ietver:

1. Manuāla limfodrenāža;
2. Kompresijas uzmava;
3. Terapeitiskie vingrinājumi.
4. Elektriskā muskuļu stimulācija.
5. Lāzerterapija.
6. Magnētiskā terapija.

Kakla limfostāze

Kakla, galvas, iegurņa dobuma un dzimumorgānu limfostāze ir reta. Kakla limfostāze izpaužas kā tā pietūkums, trofiskas izmaiņas ādā un ekzēma.

Izšķir primāro un sekundāro kakla limfostāzi. Primārie limfas atteces traucējumi attīstās ar Meige, Turner, Klippel-Trenonem sindromu un bieži tiek kombinēti ar citiem attīstības defektiem. Sekundāro limfostāzi izraisa infekcijas, traumas un audzēji. Parazitārās slimības un roze arī var provocēt kakla limfostāzi. Kakla limfostāze attīstās pēc traumām, īpaši, ja pacients ilgstoši guļ.

Limfedēmas ārstēšana jāsāk agrīnā stadijā. Ķirurga nozīmētie vingrinājumi veicina limfas kustību. Tos pavada nelielas muskuļu kontrakcijas.

Ir limfodrenāžas masāžas tehnika – aparatūras un manuālā.

Vingrojumus un masāžu var kombinēt ar ķirurģisku ārstēšanu. Limfodrenāžas traucējumiem nepieciešams individuāls ārstēšanas plāns.

Limfostāze uz sejas

Limfostāze visbiežāk attīstās uz apakšējām un augšējām ekstremitātēm, bet var rasties arī uz sejas. Pacients pamana, ka pietūkums palielinās siltajā sezonā, ziemā samazinās. Pēc miega tas var pilnībā izzust. Traucē smaguma un izplešanās sajūta.

Limfas drenāžas traucējumu attīstības rezultātā vājinās lokālā audu imunitāte. Palielinās slodze uz ādu, var saasināties akne.

Diagnozei tiek izmantota limfogrāfija.

Sejas limfostāzes ārstēšanas metodes: limfosorbcija, limfodrenāža. Ārstēšanas process prasa pacietību un neatlaidību.

Ja konservatīvās metodes ir neefektīvas, limfostāzi uz sejas ārstē ķirurģiski: ķirurģiski izveidojot anastomozes vai transplantējot limfmezglus.

Limfostāze krūts vēža gadījumā

Limfostāze krūts vēža gadījumā attīstās tāpēc, ka ķirurgs līdz ar krūts izņemšanu izņem arī tuvumā esošos limfmezglus, kas traucē limfas plūsmu.

20% operēto pacientu limfas attece netiek traucēta; 90% no tiem, kuriem tā tika veikta, 1 mēneša laikā pēc operācijas novēro pietūkumu.

Lai novērstu pēcoperācijas limfostāzi, ir nepieciešams:

1. Nedēļu pirms operācijas sāciet vingrošanu plecu joslas muskuļiem. Sportistu limfātiskā sistēma viegli tiek galā ar limfmezglu piespiedu izņemšanu. Vingrinājumi jāturpina pēc operācijas vismaz 9 mēnešus.
2. Ir nepieciešams samazināt sāls patēriņu: atteikties no siera, marinētiem gurķiem un speķa. Sāls patēriņa ierobežošana samazina audzēja augšanu. Sāli var aizstāt ar jūraszālēm.
3. Ir iespējams ieteikt lietot diurētiskos līdzekļus: sausserdi, zeltaini rudzu, auzas, baklažānus.
4. Pēc operācijas var tikt nozīmēta staru terapija.Ja pacientam tiek nozīmēta staru terapija, jāievēro arī ieteikumi tādas parādības kā limfostāzes novēršanai krūts vēža gadījumā.

Sēklinieku maisiņa limfostāze

Sēklinieku maisiņa limfostāze attīstās uz dzimumorgānu ķirurģisku operāciju fona. Limfas atteces traucējumi rodas ar rupju koagulāciju un ir diezgan izplatīti. Pēc operācijas sēklinieku maisiņa tūska rodas pirmajā dienā, bet tai raksturīga labdabīga gaita un tā ātri pāriet.

Šī slimība var rasties arī filariāzes gadījumā. Filariāzi (filariāzi) izraisa filārijas (nematodes). Pieaugušas filārijas ir limfvadu parazīti. Tos pārnēsā ar odu kodumiem. Endēmiska Dienvidamerikā un Ķīnā. Pieaugušie parazīti cilvēka organismā saglabājas 15–20 gadus. Galvenokārt tiek skarti iegurņa limfmezgli, kas izraisa sēklinieku limfostāzi. Filariāzes slimniekiem palielinās dzimumorgāni. Āda uz tiem ir tūskaina un grumbaina.

Filariāzes ārstēšanu veic ar notezīnu un ditrazīnu. Pēc nematodu iznīcināšanas sēklinieku limfostāze parasti ātri izzūd.

Pēcoperācijas limfostāze

Sekundārā limfostāze ir iegūta audu tūska, kas rodas ķirurģisku iejaukšanos, iekaisuma, traumas un sirds slimību rezultātā. Pēc operācijas tiek traucēta limfas plūsma, jo limfvadi tiek ligēti vai izņemti. Audos uzkrājas šūnu atkritumprodukti. Pēcoperācijas limfostāzes gadījumā āda kļūst sausa. Pēc daudzām operācijām, īpaši, ja pastāv limfas plūsmas traucējumu attīstības risks (piemēram, piena dziedzera izņemšanas gadījumā), tiek nozīmēta vingrošana. Papildus vingrošanai pacientiem tiek nozīmēta kompresijas saite, peldēšana un nūjošana. Smagos gadījumos tiek veikta liposakcija. Tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi un zāles, kas uzlabo limfas plūsmu. Ir jānodrošina, lai apģērbs neierobežotu kustības. Pēcoperācijas limfostāzi, ja laikus tai pievērš uzmanību, var veiksmīgi ārstēt konservatīvi.

Posttraumatiskā limfostāze

Pēctraumatiskā limfostāze bieži rodas pēc sasitumiem, dislokācijām un lūzumiem.

• Pirmajā slimības stadijā pietūkums ir viegls, izzūd pēc atpūtas un palielinās ar ilgstošu mobilitātes ierobežojumu.
• Otrajā posmā pietūkums ir pastāvīgs, āda ir sabiezējusi. Nospiežot, paliek pēdas.
• Trešais posms ir elefantiāzes stadija. Pacientam attīstās ekzēma un trofiskās čūlas.

Ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas: flebotonikas līdzekļi, enzīmi un imūnstimulanti.

Lāzerterapija ir efektīva fizioterapeitiska procedūra.Ir nepieciešams veikt īpašu vingrinājumu komplektu.

Hroniska limfostāze

Limfostāze var būt iedzimta (primāra) un iegūta (sekundāra).

Iedzimta limfostāze balstās uz limfātiskās sistēmas nepietiekamu attīstību. Iedzimts limfas drenāžas traucējums izpaužas vairākiem ģimenes locekļiem.

Sekundāro hronisko limfostāzi izraisa:

• Mīksto audu audzēji
• Traumatiskas traumas
• Staru terapija audzējiem
• Operācijas
• Parazīti
• Hroniska vēnu nepietiekamība
• Sirds un nieru patoloģijas.

Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Kad limfas attece ir traucēta, audos uzkrājas šķidrums un olbaltumvielas. Pasliktinās asinsrite. Rodas audu hipoksija. Āda sabiezē, kļūstot par infekcijas vārtiem.

Sākumā rodas neliels pietūkums, bet sāpju nav. Pēc tam tas sabiezē un pēc miega nepāriet. Ekstremitāte (un tieši hroniska ekstremitāšu limfostāze, ar ko ārsti visbiežāk saskaras) ir deformēta.

Elastīgas kompresijas ietekmē pietūkums pirmajā posmā var pilnībā izzust.

Lai diagnosticētu hronisku limfas drenāžas traucējumu, ir indicēta flebologa konsultācija, ultraskaņa, asins un urīna analīzes un MRI.

Progresējošos gadījumos, kad slimība ir progresējusi pārāk tālu, ārsti ir spiesti ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.Operācijas mērķis ir samazināt ekstremitātes biezumu un atjaunot limfas plūsmu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Limfostāze bērniem

Limfostāzi bērniem izraisa limfātiskās sistēmas attīstības anomālijas. Tā attīstās uz apakšējām un augšējām ekstremitātēm, kā arī uz sejas. Izplatība ir 1:10 000. Iedzimta limfostāze var būt kombinēta ar ekstremitāšu displāziju. Slimība visbiežāk sāk izpausties pusaudža un jaunā vecumā, kad palielinās limfātiskās sistēmas slodze.

Diagnostikas metodes: limfogrāfija, ultraskaņa.

Ārstēšana sastāv no masāžas, vingrojumu terapijas, kompresijas zeķu valkāšanas un limfodrenāžas kombinācijas.

Limfodrenāža – maiga ekstremitātes masāža 30–45 minūtes. Kontrindikācijas: audzēji un vēnu tromboze.

Bērniem ar iedzimtu limfedēmu ir svarīgi sekot līdzi savam ķermeņa svaram, jo aptaukošanās veicina tās attīstību.

Kompresijas zeķes tiek izmantotas iedzimtu limfas drenāžas traucējumu ārstēšanai. Vislabāk tās izgatavot pēc pasūtījuma.

Kāpēc limfostāze ir bīstama?

Pirmajā posmā limfodrenāžas traucējumi nekādā veidā neizpaužas, izņemot nelielu tūskas sindromu. Pacienti reti meklē medicīnisko palīdzību, un diemžēl, ja slimība netiek ārstēta, tā noved pie invaliditātes. Trešo slimības stadiju sauc par "elefantiāzi". Pacienta ekstremitātes iegūst raksturīgu izskatu. Sievietes izjūt īpaši smagu diskomfortu. Viņu psiholoģiskais līdzsvars ir traucēts.

Tāpat pacients ar limfostāzi ir ļoti uzņēmīgs pret infekcijām.

Sāpes limfostāzes dēļ

Ādas sasprindzinājums izraisa sāpes limfedēmas gadījumā.

Limfedēma

Limfedēma ir slimības pirmā stadija. Limfostāze un limfedēma tiek veiksmīgi ārstētas agrīnās stadijās. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst komplikācijas un uzlabot ekstremitātes izskatu.

Pārsēja nēsāšana ir vissvarīgākā terapijas daļa, tā var samazināt pietūkumu par 50%. Tiek nozīmētas arī kompresijas zeķubikses, kuras tiek izvēlētas individuāli. Ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā ir kontrindicēta. Ir jāizvairās no saunām un karstām vannām.

Limfostāze un limfedēma palielina ādas infekcijas risku ar sēnītēm. Atklāto ķermeņa zonu ādai nepieciešama īpaša aizsardzība.

Tiek veikta fizikālā terapija. Tā palīdz paātrināt limfas kustību.

Pacientiem nevajadzētu pārslogot nieres un sirdi.

Elefantiāze

Elefantiāze ir hroniskas limfostāzes vēlīna stadija. Elefantiāze skar ekstremitātes un dzimumorgānus.

Pateicoties mikroķirurģijas attīstībai, slimības ķirurģiska ārstēšana ir kļuvusi veiksmīgāka, tiek nodrošināts labs kosmētiskais efekts, šādas iejaukšanās ir minimāli invazīvas. Pēdējā posmā konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Limfostāzes profilakse

Kāda ir limfostāzes profilakse? Kā izvairīties no slimības, kuru ir tik grūti ārstēt? Tā, pirmkārt, ir savlaicīga brūču, nieru un sirds slimību ārstēšana, aktīvs dzīvesveids un aptaukošanās profilakse.

Šo slimību var novērst, vienkārši pielāgojot uzturu un dzīvesveidu.

Limfostāze ir slimība, kas rada fizisku un psiholoģisku diskomfortu, taču, attīstoties mūsdienu medicīnai, tā nav dzīvībai bīstama un to var kontrolēt. Kompleksa ārstēšana palīdzēs pārvarēt limfas atteces pārkāpumu. Jūsu neatlaidība un pozitīvā attieksme jums palīdzēs ar to.