Sēklinieku hidrocele jaundzimušajiem zēniem: ko darīt, kā ārstēt?

Jaundzimušā sēklinieku hidrocēle ir ļoti izplatīta ķirurģiska patoloģija, kas rodas, ja pēc bērna piedzimšanas tiek traucēts sēklinieku membrānu aizaugšanas process. Šis stāvoklis var būt normāls, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, taču noteiktos apstākļos tas tiek uzskatīts par patoloģiju. Lai novērstu reproduktīvās disfunkcijas zēnam, jums jāzina, kad tieši tā ir patoloģija un ko ar to darīt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka tūska ir otra izplatītākā slimība pēc trūcēm. Šī patoloģija ir ļoti izplatīta bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos. Vairāk nekā 89% tūskas gadījumu bērniem pirmajā dzīves gadā ir fizioloģisks process, kas izzūd bez pēdām līdz 1,5 gadu vecumam. Šāda statistika norāda ne tikai uz tūskas izplatības īpatnībām, bet arī uz ārstēšanas nepieciešamību tikai retos gadījumos.

[ 4 ]

Cēloņi sēklinieku hidrocele jaundzimušajam

Bērna attīstības laikā sēklinieki atrodas vēdera dobumā, un tas notiek astoņus intrauterīnās dzīves mēnešus. Tas ļauj spermatozoīdiem labāk nobriest un dalīties. Septītā intrauterīnās dzīves mēneša beigās sēklinieki sāk nolaisties sēklinieku maisiņā. Arī šis ir nepieciešams posms, jo temperatūra tur ir par vienu grādu zemāka nekā cilvēka ķermeņa temperatūra. Tas ļauj dzimumšūnām aktīvi augt un spermatozoīdiem atjaunoties ik pēc trim mēnešiem. Sēklinieku maisiņš ir savienots ar vēdera dobumu ar īpašu membrānas izaugumu - vēderplēves maksts izaugumu. Pateicoties tam, sēklinieks var bez lielas piepūles nolaisties pa šo izaugumu sēklinieku maisiņā. Šim procesam vajadzētu izzust (aizaugt) bērna dzīves pirmajā gadā. Ja tas nenotiek, tad tiek radīti visi apstākļi šķidruma uzkrāšanai tur vai arī tā var būt vāja vieta, caur kuru var iznākt trūces. Ja jaundzimušajam sēklinieku membrānā veidojas šķidruma uzkrāšanās, to sauc par hidrocēli vai medicīniskais termins ir hidrocēle.

Šīs parādības galvenais patogenētiskais mehānisms ir tāds, ka maksts process neaizveras laikā un tur nokļūst šķidrums no vēdera dobuma.

Taču jaundzimušo hidrocēles cēloņi ar to neaprobežojas, jo ne visiem zīdaiņiem šis process jaundzimušā periodā netiek aptverts. Starp citiem šīs patoloģijas cēloņiem var izcelt parietālo vēderplēves šūnu pārmērīgu aktivitāti intraabdominālā šķidruma sintēzē. Normālos apstākļos vēderplēve no iekšpuses ir pārklāta ar parietālo epitēlija slāni, kas piedalās šķidruma sintēzē. Bērns izdala vairākus gramus tā, un tas ir nepieciešams, lai samazinātu berzi starp orgāniem un uzlabotu vielmaiņas procesus. Ja ir dažas šī epitēlija strukturālas īpatnības vai vēdera dobuma orgānu iekaisuma apstākļos, var būt pārmērīga šāda šķidruma sintēze. Tas rada apstākļus tā uzkrāšanai membrānās starp sēkliniekiem. Vēl viens iemesls var tikt uzskatīts par nepietiekamu sēklinieka membrānas aktivitāti. Šī membrāna pārklāj sēklinieku, un tās galvenā funkcija ir absorbēt lieko šķidrumu, kas var iekļūt caur maksts izaugumu no vēderplēves. Ja šīs membrānas individuālā strukturālā īpatnība neļauj šim šķidrumam absorbēties pietiekamā daudzumā, tad tas arī kļūst par hidrocēles cēloni.

Nākamais hidrocēles cēlonis visbiežāk ir sēklinieka un tā piedēkļu limfvadu nepietiekama darbība. Normālos apstākļos cilvēka limfātiskās sistēmas galvenā funkcija ir šūnu vielmaiņas produktu absorbcija no starpšūnu un intersticiālās telpas. Tas pats notiek sēkliniekos - limfātiskā sistēma nodrošina šķidruma apmaiņu. Tāpēc, ja tā ir pārpalikums, limfvadi uzņemas šī šķidruma izvadīšanas funkciju. Ja limfvadi ir nepietiekami attīstīti vai nedarbojas pareizi, šis process tiek traucēts, kas noved pie hidrocēles.

Tādējādi hidroceles veidošanās patogeneze jaundzimušajam bieži sastāv no visu iepriekš minēto iemeslu kombinācijas, kas traucē šķidruma aizplūšanu no sēklinieku membrānām un noved pie tā uzkrāšanās.

[ 5 ]

Riska faktori

Sēklinieku hidroceles riska faktori ir balstīti uz galvenajiem šīs patoloģijas attīstības nosacījumiem:

1. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem faktoriem, jo visi priekšlaicīgi dzimušie zēni piedzimst ar nenolaidušiem sēkliniekiem. Tas notiek pēc dzimšanas, kad maksts izauguma nenoslēgšanās risks ir daudz lielāks;
2. iedzimtas problēmas ar venozās un limfātiskās sistēmas nepietiekamību vecākiem;
3. Neoperēts kriptorhidisms (sēklinieku nenolaišanās sēkliniekos vienā pusē) daudz biežāk izraisa komplikācijas hidrocēles veidā;
4. traucējumi uroģenitālā orgāna attīstībā dzemdē;
5. Iedzimtas reproduktīvās sistēmas anomālijas zēniem.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi sēklinieku hidrocele jaundzimušajam

Pirmās hidroceles pazīmes var parādīties dažas dienas pēc bērna piedzimšanas vai pirmā dzīves mēneša beigās. Process var attīstīties vairāku dienu laikā, vai arī simptomi var parādīties gandrīz vienas nakts laikā.

Pirmkārt, ir jāsaprot, kas ir fizioloģiska sēklinieku hidrocēle jaundzimušajiem. Bērniem pirmajā dzīves mēnesī hidrocēle var rasties nepilnīgas vēderplēves maksts membrānas izzušanas dēļ. Taču tā var izzust pati no sevis gan bērna dzīves pirmajā mēnesī, gan pirms pirmā dzīves gada beigām. Hidrocēles parādīšanās pirmajā dzīves mēnesī tiek uzskatīta par normālu parādību. Tā var izzust pati no sevis, tāpēc tiek uzskatīta par normālu parādību.

Atkarībā no maksts izauguma obliterācijas ceļa pastāv dažādi hidrocēles veidi. Visizplatītākā forma ir sēklinieku membrānu hidrocēle. Šajā tipā šķidrums uzkrājas tikai starp membrānām, un tam nav savienojuma ar vēderplēvi. Šī forma pati par sevi nevar izzust, jo šim šķidrumam nav izejas.

Sazinošā hidrocēle attīstās, kad maksts izaugums savienojas ar vēdera dobumu, un tādējādi starp membrānām uzkrājas šķidrums, kas ir brīvi savienots ar vēdera dobumu. Sēklvadu membrānu hidrocēlei raksturīga šķidruma uzkrāšanās tikai gar šīs sēklvadu saites gaitu.

Taču šāda veida hidrocēle ilgā laika periodā var attīstīties dažādos posmos: piemēram, sazinošā sēklinieku hidrocēle var kļūt izolēta.

Divpusēja sēklinieku hidrocēle jaundzimušajiem rodas, ja abi maksts izaugumi nav aizvērti. Šajā gadījumā izaugums parasti pats no sevis neizzūd.

Jaundzimušā labās un kreisās sēklinieku hidrocēle notiek vienlīdz bieži un nav atkarīga no nekādiem apstākļiem.

Galvenais hidroceles klīniskais simptoms ir sēklinieku maisiņa izmēra palielināšanās vienā pusē. Tas nekādā veidā netraucē mazulim, āda nav sarkana un nerada nekādas sajūtas. Vienkārša tās apjoma palielināšanās norāda uz šo procesu.

[ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Vai hidrocēle ir bīstama jaundzimušajiem? Daudzi vecāki uzdod sev šo jautājumu, īpaši, ja viņi gaida operāciju. Atbilde uz šo jautājumu ir neskaidra. Ja mēs runājam par fizioloģisku hidrocēli, tad tā noteikti nav bīstama un pāriet pati no sevis. Taču var būt dažas hidrocēles komplikācijas, ja tā ir ievērojama izmēra. Viena no šīm komplikācijām ir ilgstošs intensīvs spiediens uz sēkliniekiem un dīgļepitēliju, kas nākotnē var izraisīt to išēmiju un neauglību. Ar šādu patoloģiju ir jābūt ļoti uzmanīgiem, izvairoties no bērna savainojumiem, jo traumas sekas var būt asiņošana sēklinieka dobumā vai tā membrānā, kas var izraisīt arī išēmiju. Viena no sekām var būt trūces nožņaugšana, ja vēdera dobuma orgāni iznāk ar hidrocēli. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi izmeklēt un veikt rūpīgu diagnostiku, lai noteiktu pareizu diagnozi un izvairītos no šādām komplikācijām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika sēklinieku hidrocele jaundzimušajam

Dropijas diagnoze parasti nav sarežģīta, jo slimība ir ļoti izplatīta.

Izmeklēšanas laikā var redzēt, ka mazuļa sēklinieku maisiņš ir palielināts vienā pusē, retāk - abās pusēs. Tajā pašā laikā āda virs tā ir nemainīga, bez apsārtuma vai defektiem. Palpējot sēklinieku maisiņu, tiek novērota tā mīkstā, elastīgā struktūra. Palpācija neizraisa sāpīgas sajūtas. Dažreiz palpācijas laikā var sajust šķidruma pārplūdes simptomu, kas norāda uz hidroceli. Māte var pamanīt, ka, bērnam ilgstoši guļot, sēklinieku maisiņš ir nedaudz lielāks nekā tad, kad viņš tika nēsāts vertikālā stāvoklī. Šīs ir galvenās diagnostiskās pazīmes, kas norāda uz iespējamu hidroceli. Ja šī patoloģija tiek kombinēta ar kriptorhidismu vai sēklinieku iekaisuma reakcijām, var parādīties arī citi simptomi - sāpes palpācijas laikā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vēdera muskuļu sasprindzinājums, sēklinieka neesamība sēklinieku maisiņā ar tā palielināšanos.

Diagnozes apstiprināšanai parasti nav nepieciešami testi, jo tūska nav saistīta ar izmaiņām laboratorijas parametros.

Instrumentālā diagnostika tiek plaši izmantota, lai precizētu hidroceles diagnozi, kā arī diferenciāldiagnostikai. Vispieejamākā un ātrākā metode ir diafanoskopija. Lai to izdarītu, jums vienkārši jāņem lukturītis un jāapgaismo ar to sēklinieku maisiņa aizmugure. Ja tilpuma veidojumu izraisa šķidruma uzkrāšanās, tad gaismas stari iekļūs sēklinieku maisiņā un sēklinieku maisiņš vienmērīgi spīdēs cauri. Ja veidojums ir no audu struktūrām vai asinīm, tad simptoms būs negatīvs.

Vēl viena instrumentālās diagnostikas metode ir sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ļauj precīzi noteikt saturu starp sēklinieku membrānām vai noteikt papildu audu struktūras citās patoloģijās. Ja izmantojat Doplera izmeklēšanu, varat arī noteikt asins plūsmu traukos un izslēgt citas patoloģijas.

[ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Hidroceles diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic ar patoloģijām, kas ir "akūtas sēklinieku maisiņa" pazīmes. Tādas slimības kā sēklinieku vai piedēkļu sagriešanās, sēklinieku maisiņa trauma, sēklinieku išēmija ir ļoti nopietnas patoloģijas, kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, lai izvairītos no komplikācijām. Šo patoloģiju galvenais diferenciālais simptoms ir sēklinieku maisiņa hiperēmija un asas sāpes, uz kurām bērns reaģēs ar jebkādām kustībām.

Ir nepieciešams veikt arī diferenciāldiagnozi starp hidrocēli un trūcēm. Trūces gadījumā vēdera dobuma orgāni caur vājajām vietām iziet sēklinieku maisiņā. To pavada arī to izmēra palielināšanās. Trūces gadījumā to palpējot var viegli iespiest atpakaļ vēdera dobumā, bet hidrocēles gadījumā tas nenotiek.

Profilakse

Tūskas profilakse nav specifiska un sastāv tikai no komplikāciju novēršanas.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Hidroceles prognoze ir labvēlīga ar pareizu gaidīšanas taktiku un sekojošu ķirurģisku iejaukšanos. Arī fizioloģiskās hidroceles gadījumā komplikācijas netiek novērotas.

Jaundzimušā sēklinieku hidrocēle var būt fizioloģiska un pirmajā dzīves gadā neprasa nekādas darbības. Nākotnē galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ar pienācīgu aprūpi komplikācijas nav gaidāmas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]