Primārais aknu vēzis

Primārais aknu vēzis parasti ir hepatocelulāra karcinoma. Lielākajā daļā aknu vēža gadījumu tiek novēroti specifiski simptomi, kas kavē savlaicīgu diagnostiku. Prognozes parasti ir nelabvēlīgas.

Aknu šūnu karcinomas (hepatoma) parasti rodas pacientiem ar cirozi un bieži vietās, kur infekcija ir vīrusu hepatīta B un C izplatīšanās simptomi un pazīmes parasti ir nonspecific. Diagnoze pamatojas uz a-fetoproteīnu (AFP) līmeņa noteikšanu, instrumentālo izmeklēšanu un aknu biopsiju. Pacientiem ar augstu riska pakāpi ir ieteicama skrīninga pārbaude, periodiski nosakot AFP un ultraskaņu. Prognoze ir nelabvēlīga, bet nelieli lokalizēti audzēji var būt izārstējami un pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai (aknu rezekcija) vai aknu transplantācijai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aknu vēža cēloņi

Primārais aknu vēzis (aknu šūnu karcinoma) parasti ir aknu cirozes komplikācija . Tas ir visbiežākais primārā aknu vēža veids, un ASV katru gadu to iegūst aptuveni 14 000 nāves gadījumu. Slimība ir raksturīgāka reģioniem ārpus ASV, it īpaši Dienvidaustrumu Āzijā, Japānā, Korejā un Āfrikā Sahāras reģionā. Parasti patoloģijas izplatība atbilst hroniskā B hepatīta (HBV) ģeogrāfiskajai izplatībai ; starp HBV nesējiem palielinās audzēja attīstības risks vairāk nekā 100 reizes. HBV DNS iekļaušana saimnieka genomā var izraisīt ļaundabīgu transformāciju pat bez hroniska hepatīta vai aknu cirozes. Citi etioloģiski faktori, kas izraisa hepatocelulāru karcinomu, ir arī ciroze, kas rodas hroniska C hepatīta (HCV), hemochromatosis un aknu alkohola cirozes rezultātā. Pacienti ar citas etioloģijas aknu cirozi arī ir pakļauti riskam. Ekoloģiskiem kancerogēniem var būt nozīme; domājams, ka pārtikā, kas ir piesārņots ar sēnīšu aflatoksīniem, tiek veicināta hepatoma attīstība subtropiskajos reģionos.

[6], [7], [8]

Primārā aknu vēža simptomi

Visbiežākie primārā aknu vēža simptomi ir vēdera sāpes, svara zudums, tilpuma veidošanās vēdera labajā augšējā kvadrantā un neizskaidrojama stāvokļa pasliktināšanās stabilas cirozes fona apstākļos. Tur var būt drudzis, asiņošana no audzēja izraisa hemorāģisko ascītam, trieciena vai peritonīts, kas var būt pirmais izpausmes aknu šūnu karcinomas. Dažreiz troksnis ir konstatēta berzes vai crepitus parādīties sistēmisku vielmaiņas komplikācijas, tai skaitā hipoglikēmiju, erythrocytosis, hiperkalcēmijas un hiperlipidēmijas. Šīs komplikācijas var izpausties klīniski.

Primārā aknu vēža diagnoze

Primārā aknu vēža diagnoze ir atkarīga no AFP līmeņa noteikšanas un instrumentālās pārbaudes. AFP klātbūtne pieaugušajiem parāda hepatocītu diferenciāciju, kas visbiežāk norāda uz hepatocelulāru karcinomu; augsts AFP līmenis ir novērots 60-90% pacientu. Vairāk nekā 400 μg / l pieaugums ir retums, izņemot sēklinieku teratokarcinomu, kas ir daudz mazāks nekā primārais audzējs. Zemāki līmeņi ir mazāk specifiski, un tos var noteikt hepatocelulārā reģenerācijā (piemēram, hepatīta gadījumā). Tiek pētīta citu asinsrades rādītāju vērtība, piemēram, des-y-karboksiprotrombīns un L-fukosidāze.

Atkarībā no pieņemtā protokola un iespējām, pirmais instrumentālais pētījums var būt CT ar kontrasta uzlabošanu, ultraskaņu vai MRI. Aknu artērija var būt noderīga diagnozi apšaubāmos gadījumos, kā arī izmantot asinsvadu anatomiskai pārbaudei ķirurģiskas ārstēšanas plānošanā.

Diagnostika tiek apstiprināta, ja instrumentālo pētījumu dati parāda raksturīgās izmaiņas, ņemot vērā AFP palielināšanās fona.

Diagnostikas galīgajam apstiprinājumam tiek veikta aknu biopsija ultraskaņas uzraudzībā.

[9], [10], [11], [12]

Primārā aknu vēža profilakse

HBV vakcīnas lietošana galu galā samazina ļaundabīgo audzēju skaitu, īpaši endēmiskajos reģionos. Var būt arī nozīmīga jebkura etioloģijas cirozes attīstības novēršana (piemēram, hroniskas HCV infekcijas ārstēšana, hemochromatozes agrīna atklāšana, alkoholisma ārstēšana).

Ir ieteicams veikt skrīningu pacientiem ar aknu cirozi, lai gan šie gadījumi ir pretrunīgi un nav skaidri pierādījuši mirstību no primārā aknu vēža. Parasti tiek izmantots viens protokols, kas ietver AFP un ultraskaņas noteikšanu ar 6 vai 12 mēnešu intervālu. Daudzi autori iesaka arī skrīningu pacientiem, kuriem ilgstoši bijusi HBV infekcija, pat bez aknu cirozes.