B hepatīts

Vīrusu hepatīts B - tas ir infekcija, kas ir visbiežāk iemesls akūtu un hronisku aknu slimību, aknu cirozi un aknu šūnu karcinomas, HBV turklāt provocējot lielāko daļu žults disfunkciju. Galvenais vīrusa drauds ir fakts, ka saskaņā ar PVO aplēsēm mūsdienu pasaulē ir aptuveni 300 000 000 diagnosticētu infekcijas nesēju, ir loģiski pieņemt, ka ir daudz neatrisināma vīrusu nesēji.

ICD-10 kods

Q16. Akūta hepatīta B forma: 

• B16.0 - akūts B hepatīts ar delta-līdzekli (coinfection) un aknu komu.
• B16.1 - akūts B hepatīts ar delta aģentiem (vienlaicīga infekcija) bez aknu komas.
• B16.2 - akūts B hepatīts bez delta aģentiem ar aknu komu.
• B16.3 - akūts B hepatīts bez delta aģentiem un bez aknu komas.

Q18. Hroniska hepatīta B forma: 

• В18.0 - hronisks vīrusu hepatīts ar delta-līdzekli.
• В18.1 - hronisks vīrusa hepatīts bez delta-aģenta.

B hepatīta epidemioloģija

Līdz šim nesen hepatīts B bija vairāki vārdu varianti - serums, šļirce, parenterāli. Šīs definīcijas patiešām izskaidro galveno vīrusa pārnešanas veidu asinīs: infekcija nonāk organismā caur bojātajām gļotādām un ādas mikrodaļiņām. Pirmo reizi HBV marķieris tika izolēts pirms pusgadsimta, 1963. Gadā, jo antigēns tika atrasts Austrumu pamatiedzīvotāju asinīs, kas bija masveidā inficējies ar hepatītu, to sauca par "austrāliešu". Pēc septiņiem gadiem tika identificēts pilnvērtīgs vīruss, kas radīja pamatu jaunai nosoloģiskai formai, kas parādās infekciju klasifikācijā - B hepatīta vīrusa (HBV) klasifikācijā.

B hepatīta epidemioloģijai raksturīgs vienots infekcijas avots un ceļš. HBV infekcija var būt tikai no inficētas personas parenterāli (caur bojātiem iekšējiem gļotādām vai ārējo ādu), vairāki veidi, kā iekļūt vīrusā: 1.

Dabiskais veids: 

• Saskaroties ar vīrusu caur mikrotraumu, saskaroties ar ādu, gļotādas ieplūst asinsritē. Tas notiek, kad personīgai lietošanai paredzētās higiēnas priekšmetu vispārējā izmantošana - žiletes, zobu suka, šķēres. Objekts, kas pieder vīrusu pārvadātājam, rada potenciālus draudus citiem.
• Vertical - intrauterīna infekcija auglim no inficētas mātes uz bērnu šķērsošanu dzimšanas kanāla infekcija vai apkopes laikā periodā (košļājamās pārtikas zīdainim, tuva fiziskā kontaktā ar inficētas mātes, un tā tālāk). Ar mātes pienu vīruss netiek pārraidīts. 
• Seksuāls veids gan heteroseksuālā, gan homoseksuālā seksā. 

Mākslīgais infekcijas ceļš: 

• Medicīniskās procedūras - injekcijas, pilienu infūzijas, asins pārliešana (asins pārliešana).
• Donoru orgānu, audu transplantācija.
• Narkoloģiskā atkarība (injicēšana).

Par vīrusu izplatīšanās nepieciešama zināma vide - asinis, spermu, siekalās, urīnā, maksts izdalījumi, tādējādi HBV pārraides ceļš ir gandrīz identisks ar realizācijas variantiem HIV infekciju. B hepatīta epidemioloģija ir viena no visvairāk satraucošajām problēmām globālajā veselības sistēmā. Viņa kopējais izplatība nedaudz samazinājusies pēdējo 5 gadu laikā, ieviešot vakcinēšanas noteikumus, bet joprojām galvenie avoti un pārvadātājiem vīruss ir cilvēki, kuri injicē narkotikas, un tie, kuri ir juceklīgs dzīvesveidu vakcīnas pret šiem diviem ļaunumiem vēl nav, kāpēc hepatīta izpētījuši Katru gadu turpina lietot vairāk nekā 2 000 000 dzīvību.

B hepatīta infekcijas riska grupās ietilpst šādas cilvēku grupas: 

• Narkotiku injicēšana.
• Cilvēki, kuri dod priekšroku tradicionālajai seksuālajai orientācijai.
• Cilvēki, kas vada seksuālu seksuālu dzīvi (neaizsargāts sekss).
• Personu aplis, kuriem ir pastāvīgs ciešs kontakts ar pacientu ar HBV vai vīrusa nesēju.
• Pacienti, kam nepieciešama injekcijas terapija vai transfūzija (ievadīšana intravenozi pa pilieniem), asins pārliešana (transfūzija), transplantācija, hemodialīze.
• Jaundzimušie bērni, kuru mātes ir infekcijas nesēji vai kuri slimo ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
• Medicīniskais personāls, kas pastāvīgi attiecas uz asinīm (ķirurgi, zobārsti, manipulējošās medicīnas māsas, laboratorijas speciālisti).

B hepatīts - epidemioloģija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B hepatīta cēlonis

Etioloģija (cēlonis) B hepatīts - ir izraisītājvielas slimības, B hepatīta vīrusa (HBV) no Hepadnaviridae grupas, kam DNS, kura diametrs ir 45 nanometru, ar lipoproteīnu aploksnes un komplicētu dubulto antigēnu struktūru. Tā rezultātā HBV vīruss ir ārkārtīgi izturīgs pret apkārtējās vides iedarbību temperatūras vai dezinfekcijas ziņā. B hepatīta ierosinātājs spēj saglabāt vitamīnu aktivitāti apmēram 10 gadus istabas temperatūrā, asinsritē tas jau ir bijis aktīvs daudzus gadus, dažreiz pats neparādās. Vīrusu var atrast neapstrādātās injekcijas adatās, zobārstniecības instrumentos un pat gultas veļā, kas satur piesārņotu asiņu elementus. Lai nogalinātu hepatīta antigēnu, iespējams, izmantojot autoklāvu, ja ārstēties ar inficētiem objektiem 45 minūtēs augstā temperatūrā - līdz 120 grādiem. Arī sausa sterilizācija tiek uzklāta uz vīrusu stundu. Turklāt dezinfekcijas līdzekļi, kas spēj inaktivēt HBV vīrusu, ir formalīns, ūdeņraža peroksīds, fenols vai hloramīns. Neskatoties uz esošajiem antigēna neitralizēšanas veidiem, vīruss nepārtraukti mutē. Jauni mutācijas celmi ir izturīgi pret daudzām standarta dezinfekcijas procedūrām.

B hepatīta cēlonis ir vīrusa iekļūšana asinīs caur mikrotraumu uz ādas, gļotādām. Ieplūst aknu šūnās pa asinsritu un sākt pakāpenisku replikāciju hepatocītos, nepadarot uz tiem acīmredzamu patoloģisku iedarbību. Hepatocīti, visticamāk, iznīcina nevis pats vīruss, bet gan imūnsistēmas "cīņa" ar patogēnu. Citoloģija (patoloģijas bojājuma līmenis) ir tieši saistīta ar imūnsistēmas darbību un paša vīrusa struktūru, tās variantu. Slimības kursa smagumu un tā attīstības tempu nosaka T-limfocītu aktivitāte vīrusu inficētajos hepatocītos. Aknas pakāpeniski attīstās nekrobiotisks process, un pēc mēnešiem, bet biežāk gados tas ietver visu organisma zarnu sistēmu - žultsvadus, žultspūšļus, liesu.

 B hepatīts - cēloņi

B hepatīta simptomi

B hepatīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas - hroniskas vai akūtas. Tiek uzskatīts, ka visbiežāk sastopamā HBV forma, kurai raksturīgas dzelte un izteikta citolīze.

Akūtā infekcijas forma ir klasiskā stadija, kas raksturīga visiem hepatīta veidiem: 

• Inkubācija.
• Pirms zheltushny periods.
• Dzelte.
• Atveseļošanās periods ir atjaunošanās process.
• B hepatīts - akūta forma.

B hepatīta akūtas formas inkubācijas posms ilgst no 1,5 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Preicteric periods ilgst apmēram nedēļu, un to raksturo intoksikācijas simptomus - dispepsija, vājums. Pacientam pastāvīgi ir tendence gulēt, reibonis, sāpes un vienreizējās locītavas. Parasti ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās vai nedaudz palielinās, neradot drudzi. Starp predzheltuhi sāk palielināt lielumu liesā un aknās, urīns kļūst tumšāks ēnojums īpašība, depigmentâcijai cal. Ja cilvēks iet klīnisko pārbaudi, vai pārbauda īpaši hepatītu, šajā solī, laboratorijas analīzes parāda klātbūtni urobilinogēnu urīnā, žultī pigmentus un seruma - HBsAg antigēna un palielinātu ALT aktivitāte (alaninoaminotransferazy).

B hepatīta simptomus ikteriskā periodā nevar redzēt. Dzelteņu stadijas ilgums svārstās no 14 līdz 40 dienām. Tas ir slimības pīķis, ko papildina ādas dzelte, acs skleroze, cietā aukslācija un mutes gļotādā. Inksikācijas attīstība izpaužas kā smags vājums, galvassāpes, bezmiegs, slikta dūša un apetītes trūkums. Epigastrijas labajā pusē var ievainot, slimību šajā stadijā raksturo sāpes labajā pusē hipohondrijā pēc katras ēdienreizes. Parādās ādas nieze, sirds simptomi - sistoliskais somats, bradikardija. Neskatoties uz to, ka aknas pēc patoloģiskā pieauguma samazinās, tās disfunkcija un nepietiekamība attīstās sakarā ar šūnu nekrozi un orgānu blīvumu.

B hepatīta simptomi šajā posmā var izpausties viļņaini - pēc tam izbalināt, tad atkārtot, kas liecina par slimības pāreju hroniskā formā.

Atveseļošanās posms ilgst vismaz vienu gadu, lai gan galvenās hepatīta pazīmes var izzust divu līdz trīs mēnešu laikā. Asthenovegetative stāvoklis ilgst garāko, kopā ar periodiskām sāpēm labajā pusē hipohondrium.

Jāatzīmē, ka HBV ir arī latentas, dzeltenīgas formas, kas raksturīgas hroniskam patoloģiskā procesa procesam.

Visnopietnākie B hepatīta simptomi ir akūta aknu mazspēja un aknu encefalopātija. Šie sindromi izpaužas ar izteiktām neiroloģiskām pazīmēm, ādas niezi un izsitumiem, asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju un tipisku "aknu" smaku no mutes.

Visbīstamākā ir aknu encefalopātija, kas attīstās pakāpeniski: 

1. Prekoma sākotnējais - mānīgs stāvoklis, bezmiegs, reibonis, kognitīvi traucējumi, ekstremitāšu trīce, nelabvēlīga vemšana, ādas nieze un izsitumi. Visi šie B hepatīta simptomi attīstās pret dzelti. 
2. Prekoma otrajā posmā - pārvietošanās koordinācijas pārkāpums, apjukums, psihomotorā uzbudinājums, kas mainās ar adināmiju un vājumu. Tremors ir pamanāms ne tikai ekstremitātēs, bet arī lūpās un mēlēs. Attīstot tahikardiju, asinsspiediens ievērojami mainās no samazinātām līdz ievērojami paaugstinātām līdz pat hipertensīvām krīzēm. Šajā posmā aknu apjoms ir samazināts. 
3. Koma - samaņas zudums ar saglabātiem pamata refleksiem (elpošana, norīšana) un reakcijām uz intensīviem stimuliem. Ir traucēti urinācijas un defekācijas traucējumi. Tukšās labās hipoātras sindroms attīstās, kad palpēšana nav konstatēta aknās. 
4. Dziļš koma - apziņa tiek pilnīgi zaudēta kopā ar visām reakcijām un refleksiem.

Aknu koma visbiežāk ir galvenā B hepatīta formas - fulminanta sarežģītās formas sekas. Parasti pacients mirst 2-3 nedēļu laikā.

B hepatīts - simptomi

B hepatīts - hroniska forma

Hroniska B hepatīta simptomi ir aknu iekaisuma process, kas ilgst gadiem ilgi. Šī slimība klīniski maz izpaužas, vienīgā pazīme, kas norāda uz hepatītu, var būt hepatomegālija - palielināts aknu izmērs, un arī liesa palielinās.

Slimības progresēšana ir iespējama ar sprādziena apstākļiem - vienlaikus iekaisuma infekcijām. Šajā gadījumā B hepatītu izpaužas kā pārejošs ādas nieze, asinsvadu zvaigznīšu parādīšanās uz ādas, palmar eritēma (sarkanas palmas), deguna asiņošana. Dzelteni var redzēt tikai slimības pasliktināšanās stadijā, dispepsija un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās arī ir iespējama. Šāds ilgstošs slimības ceļš ir bīstams, jo patoloģiskais process ilgst daudzus gadus, iznīcinot aknu šūnas un izraisot cirozi.

Hronisks B hepatīts

B hepatīta diagnostika

B hepatīta diagnozi visbiežāk veic cilvēki, kuriem ir tiešs kontakts ar jau inficētajām personām, kā arī tiem, kuriem ir infekcijas risks. Tomēr B hepatīta medicīniskā pārbaude nav veikta, pacienti un vīrusa nesēji ļoti reti tiek pētīti atsevišķi, tādēļ B hepatīta diagnoze jau tiek uzsākta slimības progresēšanas laikā.

HBV parametri ir HBs antigēns, bilirubīna līmenis asinīs, transamināžu līmenis. Diagnostikas testos ir šādi marķieri, pēc kuriem nosaka HBV: 

• Antigēns HbsAg (virsmas antigēns).
• HBeAg antigēns (antigēns, kas replicē hepatocītu kodolā).
• .
• HBV DNS.
• Antivielas pret antigēniem.

Marķierus nosaka, izmantojot PCR-polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. B hepatīta diagnoze ar konstatētiem klīniskiem simptomiem tiek noteikta ātri, diagnostikas pasākumu galvenais uzdevums ir vīrusa un tā celmu diferenciācija. Liela nozīme ir arī anamnestiskajiem datiem, kas ļauj mums noteikt slimības sākumu un infekcijas ceļu.

B hepatīts - diagnostika

[9], [10], [11], [12],

B hepatīta profilakse

Ir zināms, ka galvenais B hepatīta vīrusa izplatīšanās veids ir parenterāls. Tādēļ sterilu nosacījumu nodrošināšana zāļu parenterālai ievadīšanai neitralizē vīrusa izplatīšanos. Patiesi, veselības aprūpes speciālisti daļēji kontrolē pasākumus, kas ietver B hepatīta profilaksi. Tomēr otrai pusei problēmas ir nepieciešama vispārēja diskusija, valdības programmas un kopējā cīņa pret globālo sistēmisko epidēmiju - narkomāniju

No medicīnas pasaules pusi 30 gadus tiek veikti visi nepieciešamie pasākumi, lai novērstu hepatīta B infekcijas jatrogēnos faktorus: 

• Kontaktpersonu ambulance pārbaudījumi.
• Donoru asiņu stingra kontrole un pārbaude.
• Vienreizējās lietošanas šļirces, instrumenti, cimdi.
• Stingra kontrole par instrumentu un ierīču laicīgu sterilizāciju, lai to atkārtoti izmantotu, kā arī mājsaimniecības priekšmetu un veļas apstrāde slimnīcās.

Vairāk sistemātiska B hepatīta profilakse ir vakcinācija, kurai tiek izmantoti dažāda veida vakcīnas, kas neitralizē HBV vīrusu. Vakcinācija tiek veikta trīs posmos, un primārā inokulācija tiek veikta jaundzimušajam pirmajās 10-12 stundās pēc dzimšanas. Imūnsistēma tiek garantēta 5 gadus, bet visbiežāk tas ilgst 10 gadus vai ilgāk. Pasīvo vakcināciju veic, ja ir aizdomas par inficēšanos pieaugušajiem. Imūnglobulīna ievadīšana pret B hepatītu (Neohepatect vai analogs) ir efektīva ne vēlāk kā divas dienas pēc iespējamās inficēšanās, un pēc tam vakcināciju veic saskaņā ar standarta shēmu.

Turklāt, lai novērstu B hepatītu, ir jāievieš vienkāršus noteikumus no pašiem cilvēkiem. Ievērojot šos ieteikumus, jūs varat samazināt infekcijas risku par 90%. 

• Aizsargātie seksuālie kontakti - prezervatīvu izmantošana un citi infekcijas novēršanas veidi, tostarp STS (seksuāli transmisīvās slimības).
• Vienreiz lietojamu sterilu instrumentu, šļirču ar injekcijām un citu medicīnisku procedūru izmantošana.
• Atbildīga un pārdomāta pieeja vēlmei izveidot tetovējumu, ieskaitot kosmētiku.
• Personīgo personīgo līdzekļu izmantošana nagu apstrādei, skūšanai.
• Plānojot grūtniecību, medicīniskā pārbaude ir obligāta: Jums jāpārbauda B hepatīta vīrusa klātbūtne vai neesamība.

B hepatīta profilakse

Vakcinācija pret hepatītu B

Galvenā drošā profilakses metode, kas garantē ilgtermiņa aizsardzību pret vīrusu, tiek uzskatīta par vakcināciju pret B hepatītu. Daudzās attīstītajās valstīs tiek īstenota valsts programma, kas novērš HBV epidēmiju. Vakcinācija pret B hepatītu (HBV) ir obligāta visiem jaundzimušajiem bērniem, kā arī tiem, kuriem ir ciešs kontakts ar inficētām personām. Vakcīna pret HBV ir iekļauta obligātajā bērnu vakcināciju sarakstā mūsu valstī. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīdaiņi vēl nav izveidojušies imunitāte, un slimības pārnēsāšanas risks hroniskā formā ar primāro infekciju ir 100%. Turklāt pirmajās stundās pēc dzimšanas vakcīnas stundas garantē ilgstošu mazuļa aizsardzību pret HBV daudzus gadus. Vakcinācija pret B hepatītu, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, rada uzticamu imūno sistēmu pret vīrusu 10-15 gadu laikā.

Jāatzīmē, ka vakcinācijas programma tika ieviesta ne tik sen, attiecīgi, pieaugušie nav pakļauti vakcinācijai. Tāpēc PVO ir konsekventi ieteikusi šādām vakcinācijas procedūrām šīm cilvēku kategorijām: 

• Pacienti ar hroniskām slimībām, kurām tiek parādīta regulāra terapija ar narkotiku injicēšanas palīdzību.
• Pacienti, kam nepieciešama asins pārliešana.
• Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze.
• Medicīnas iestāžu darbinieki, kas pastāvīgi saskaras ar inficētiem pacientiem vai ar asins pagatavojumiem.
• Pirmsskolas vecuma bērni.
• Visām personām, kas ikdienā saskaras ar inficētiem cilvēkiem.
• Cilvēki, kuriem ir aktīva seksuāla dzīve, tostarp netradicionāla orientācija.
• Cilvēki, kuri ceļo uz reģioniem ar augstu epidemioloģisko slieksni.
• Pacienti, kuri cieš no hroniskas žultsceļu sistēmas slimībām.

Vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta, injicējot narkotiku augšdelmā bērniem līdz 3 gadu vecumam, vecākiem bērniem un pieaugušajiem, vakcīna injicē plecu. Vienīgā kontrindikācija ir reta alerģija pret maizes raugu, un vakcīna netiek ievadīta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru ķermeņa svars nepārsniedz 2 kilogramus.

B hepatīta prognoze

Pirms daudziem pacientiem inficēti ar HBV vīrusu, rodas jautājums, cik satraucošs prognoze B hepatītu klīniskā prakse rāda, ka ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu atgūt puse pacientu, it īpaši, ja slimība ir akūta formā. Vissmagākais iznākums ir iespējams, veicot B hepatīta bloķējošo plūsmu, kad letālais iznākums ir aptuveni 85-90% no kopējā inficēto HBV skaita.

Arī hepatīta B prognoze, kas tiek veikta hroniskā formā, tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Hronisks hepatīts parasti beidzas ar aknu cirozi - līdz pat 20% un 5-7% aknu karcinomas.

B hepatīta prognoze asimptomātiskiem infekcijas nesējiem ir labvēlīga, tādiem cilvēkiem ir jāveic regulāras klīniskas izmeklēšanas, jāpārrauga viņu veselība un jāievēro visi ieteikumi vīrusa izplatīšanās novēršanai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],