B hepatīta profilakse

B hepatīta profilaksei jābūt vērstai uz aktīvu infekcijas avotu identificēšanu, gan dabisko, gan mākslīgo infekcijas ceļu pārtraukšanu un imunitātes pret infekciju palielināšanu, izmantojot specifiskus profilakses pasākumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nespecifiska B hepatīta profilakse

Infekcijas avota neitralizācija tiek panākta, savlaicīgi identificējot visus pacientus un vīrusa nesējus, kam seko viņu ārstēšanas un novērošanas organizēšana, pilnībā novēršot slimības izplatīšanās iespēju pacientu vidū.

B hepatīta agrīna diagnostika tiek veikta saskaņā ar iepriekš izklāstītajiem principiem, un, lai aktīvi identificētu vīrusa nesējus un pacientus ar latentām HBV infekcijas formām, ieteicams periodiski pārbaudīt augsta riska grupas uz B hepatīta marķieriem. Tie galvenokārt ietver pacientus, kuri bieži saņēmuši asins pārliešanu, pacientus ar hemoblastozi un citām hroniskām slimībām, kā arī speciālistus, kas apkalpo hemodialīzes centrus, asins pārliešanas centrus, zobārstus utt. Augsta riska grupām jāietver arī infekcijas avota ciešā vide ģimenes centros, bērnu namos un citās slēgtās bērnu iestādēs.

Ja B hepatīta marķieriem tiek iegūts pozitīvs rezultāts, uz sanitāri epidemioloģisko staciju dzīvesvietā tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums (veidlapa Nr. 58), tiek izsniegta īpaša visu ar šo pacientu saistīto medicīnisko dokumentu marķēšana un viņam tiek noteikta medicīniskā novērošana. Šādiem pacientiem jāievēro personīgās profilakses noteikumi, novēršot citu cilvēku inficēšanos. Viņus var izslēgt no reģistra tikai pēc atkārtotām negatīvām asins analīzēm uz HBsAg klātbūtni.

Pasākumu sistēmā, kuru mērķis ir neitralizēt infekcijas avotu, liela nozīme ir visu donoru kategoriju rūpīgai pārbaudei ar obligātu asins analīzi katrā asins ziedošanas reizē, lai noteiktu HBsAg un anti-HB kodolu antivielas, izmantojot ļoti jutīgas ELISA vai RIA metodes, kā arī ALAT aktivitātes noteikšanai.

Personām, kurām ir bijis vīrushepatīts, cilvēkiem ar hroniskām aknu slimībām, tiem, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu ar B hepatītu, vai tiem, kuriem pēdējo 6 mēnešu laikā ir veikta asins un tā komponentu pārliešana, nav atļauts ziedot asinis. Pārliešanai aizliegts izmantot asinis un to komponentus no donoriem, kuriem nav veikta B hepatīta marķieru pārbaude. Jāpatur prātā, ka donoru testēšana ar ļoti jutīgām metodēm pilnībā neizslēdz to kā infekcijas avota bīstamību, jo B hepatīta vīrusa antigēnus šādiem cilvēkiem var noteikt aknu audos, tos neatrodot asinīs. Tāpēc, lai palielinātu asins produktu drošību, ieteicams donorus testēt ne tikai uz HBsAg, bet arī uz anti-HBe. Izslēdzot no ziedošanas cilvēkus ar anti-HB, kas tiek uzskatīti par latentiem HBsAg nesējiem, praktiski tiek izslēgta pēctransfūzijas B hepatīta rašanās.

Lai novērstu jaundzimušo inficēšanos, visām grūtniecēm divas reizes tiek veikta HBsAg pārbaude, izmantojot ļoti jutīgas metodes: kad sieviete tiek reģistrēta (8 grūtniecības nedēļās) un kad viņa dodas grūtniecības un dzemdību atvaļinājumā (32 nedēļas). Ja tiek atklāts HBsAg, jautājums par grūtniecības neiznēsāšanu jāizlemj stingri individuāli. Ir svarīgi ņemt vērā, ka augļa intrauterīnās inficēšanās risks ir īpaši augsts, ja sievietei ir HBeAg, un niecīgs, ja tāda nav, pat ja HBsAg tiek atklāts augstā koncentrācijā. Bērna inficēšanās risks ievērojami samazinās, ja dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Lai novērstu B hepatīta infekciju grūtniecēm, kuras slimo ar HBV vai ir HBV nesējas, tās tiek hospitalizētas specializētās nodaļās (nodaļās) dzemdību namos, feldšera-dzemdību stacijās, kur jānodrošina stingrs pretepidēmijas režīms.

Infekcijas pārnešanas ceļu pārtraukšana tiek panākta, izmantojot individuālas šļirces, adatas, skarifikatorus, zondes, katetrus, asins pārliešanas sistēmas un citus medicīniskos instrumentus un aprīkojumu, ko izmanto procedūrās, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritātes bojājumiem.

Ja nepieciešama atkārtota lietošana, visi medicīnas instrumenti un iekārtas pēc katras lietošanas reizes ir rūpīgi jāiztīra un jāsterilizē.

Instrumentu mazgāšanas kvalitāti nosaka, izmantojot benzidīna vai amidopirīna testu, kas ļauj noteikt asins pēdu klātbūtni. Ja testi ir pozitīvi, instrumenti tiek atkārtoti apstrādāti.

Mazgātu instrumentu sterilizāciju var veikt, vārot 30 minūtes no vārīšanās brīža vai autoklāvējot 30 minūtes 1,5 atm spiedienā, vai sausā karstuma kamerā 160 ° C temperatūrā 1 stundu. Pašlaik medicīnisko instrumentu sterilizācija tiek veikta centrālajās sterilizācijas nodaļās (CSD), kas tiek izveidotas visās medicīnas un profilakses iestādēs un darbojas rajonu sanitāro un epidemioloģisko staciju un medicīnas iestāžu administrācijas kontrolē.

Stingra hemoterapijas indikāciju ievērošana ir ļoti svarīga pēctransfūzijas hepatīta profilaksei. Konservētu asiņu un to sastāvdaļu (eritrocītu masas, plazmas, antitrombīna, koncentrātu VII, VIII) pārliešana tiek veikta tikai dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā, kas jāatspoguļo slimības vēsturē.

Visur nepieciešams pāriet uz asins aizstājēju vai, ekstremālos gadījumos, to sastāvdaļu (albumīna, speciāli mazgātu eritrocītu, olbaltumvielu, plazmas) pārliešanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka, piemēram, plazmas pasterizācijas sistēma (60 °C, 10 h), lai gan negarantē pilnīgu B hepatīta vīrusa inaktivāciju, tomēr samazina inficēšanās risku; inficēšanās risks albumīna, olbaltumvielu pārliešanas laikā ir vēl mazāks, un inficēšanās risks imūnglobulīnu pārliešanas laikā ir niecīgs.

B hepatīta profilaksei ir svarīgi: asins vai tā komponentu pārliešana no vienas ampulas vienam recipientam, tieša pārliešana no vecākiem vai no donora, kuram tieši pirms asins nodošanas veikta HBsAg klātbūtnes pārbaude, autotransfūziju izmantošana ar iepriekšēju pacienta paša asiņu sagatavošanu pirms operācijas utt.

Augsta B hepatīta infekcijas riska nodaļās (hemodialīzes centros, reanimācijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, apdegumu centros, onkoloģijas slimnīcās, hematoloģijas nodaļās utt.) B hepatīta profilakse tiek panākta, stingri īstenojot pretepidēmijas pasākumus, tostarp plaši izmantojot vienreizlietojamos instrumentus, piešķirot katru ierīci noteiktai pacientu grupai, rūpīgi iztīrot sarežģītas medicīniskās iekārtas no asinīm, maksimāli izolējot pacientus, ierobežojot parenterālas iejaukšanās utt. Visos šajos gadījumos HBsAg identifikācija tiek veikta, izmantojot ļoti jutīgas metodes un vismaz reizi mēnesī.

Lai novērstu profesionālas infekcijas, visiem speciālistiem, nonākot saskarē ar asinīm, jālieto vienreizējās lietošanas gumijas cimdi un stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos HBV pacientu un nesēju ģimenēs, tiek veikta regulāra dezinfekcija, personīgās higiēnas priekšmeti (zobu birstes, dvieļi, gultas veļa, mazgāšanas lupatiņas, ķemmes, skūšanās piederumi utt.) tiek stingri individualizēti. Visi ģimenes locekļi tiek informēti par apstākļiem, kādos var notikt infekcija, un par nepieciešamību ievērot personīgās higiēnas noteikumus. Hroniska B hepatīta un HBsAg nesēju pacientu ģimenes locekļiem tiek noteikta medicīniskā uzraudzība.

Specifiska B hepatīta profilakse

Specifiskā profilakse tiek panākta, pasīvi un aktīvi imunizējot bērnus ar augstu infekcijas risku.

Pasīvā imunizācija

Pasīvai imunizācijai tiek izmantots specifisks imūnglobulīns ar augstu antivielu titru pret HBsAg (titrs pasīvajā hemaglutinācijas reakcijā 1/100 tūkstoši - 1/200 tūkstoši). Kā izejviela šāda imūnglobulīna pagatavošanai parasti tiek izmantota donoru plazma, kuru asinīs anti-HBs tiek konstatēts augstā titrā. Ieteicama imūnglobulīnu profilakse:

• bērni, kas dzimuši mātēm, kuras ir HBsAg nesējas vai kurām grūtniecības pēdējos mēnešos ir akūts B hepatīts (imūnglobulīnu ievada tūlīt pēc dzemdībām, un pēc tam vēlreiz pēc 1, 3 un 6 mēnešiem);
• pēc tam, kad organismā ir iekļuvis vīrusu saturošs materiāls (asinis vai to komponenti ir pārlieti no pacienta ar B hepatītu vai HBV nesēja, nejauši griezumi, injekcijas ar aizdomām par vīrusu saturoša materiāla piesārņojumu utt.). Šādos gadījumos imūnglobulīnu ievada pirmajās stundās pēc iespējamās inficēšanās un pēc 1 mēneša;
• ilgstoša infekcijas drauda gadījumā (pacientiem, kas ievietoti hemodialīzes centros, pacientiem ar hemoblastozēm utt.) - atkārtoti ar dažādiem intervāliem (pēc 1-3 mēnešiem vai ik pēc 4-6 mēnešiem).

Pasīvās imunizācijas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no imūnglobulīna ievadīšanas laika. Ievadot tūlīt pēc inficēšanās, profilaktiskā iedarbība sasniedz 90%, 2 dienu laikā - 50-70%, un pēc 5 dienām imūnglobulīna profilakse ir praktiski neefektīva. Ievadot imūnglobulīnu intramuskulāri, anti-HBs maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 2-5 dienām. Lai panāktu ātrāko iespējamo aizsargājošo efektu, var ķerties pie imūnglobulīna intravenozas ievadīšanas.

Svarīgi arī ņemt vērā, ka imūnglobulīna eliminācijas periods ir no 2 līdz 6 mēnešiem, bet uzticama aizsargājoša iedarbība tiek nodrošināta tikai 1. mēnesī no ievadīšanas brīža, tāpēc, lai iegūtu ilgstošu efektu, tas jāievada atkārtoti. Turklāt imūnglobulīna lietošanas efekts tiek novērots tikai ar zemu HBV infekciozo devu. Masīvas infekcijas gadījumā (asins pārliešana, plazma utt.) imūnglobulīnu profilakse ir neefektīva.

Kļuva acīmredzams, ka B hepatīta problēmas risinājums ir iespējams tikai ar masveida imunizāciju.

B hepatīta vakcīnu raksturojums

Ir divu veidu B hepatīta vakcīnas.

1. Inaktivētas vakcīnas, kas iegūtas no HBsAg nesēju plazmas un satur 20 μg HBsAg (olbaltumvielu) 1 devā (1 ml). Šīs vakcīnas pašlaik netiek izmantotas.
2. Rekombinantās vakcīnas, kuru ražošanā izmanto rekombinantās tehnoloģijas, lai raugā vai citās šūnās ievietotu B hepatīta vīrusa gēna apakšvienību, kas atbild par HBsAg ražošanu. Pēc rauga kultivēšanas procesa pabeigšanas iegūtais proteīns (HBsAg) tiek rūpīgi attīrīts no rauga proteīniem. Kā sorbents tiek izmantots alumīnija hidroksīds, bet kā konservants - timerozāls.

Krievijā ir izstrādāta rekombinantā vakcīna pret B hepatītu, un tās ražošana ir uzsākta akciju sabiedrībā Zinātnes un ražošanas korporācijā "Combiotech". Pirmās vietējās rekombinantās rauga vakcīnas pret B hepatītu izstrāde tika pabeigta 1992. gadā, un pēc pilna valsts izmēģinājumu cikla, ko veica L. A. Taraseviča Valsts ādas un asins slimību institūts, tā tika iekļauta Valsts zāļu reģistrā. Vakcīna ir pieejama 1 ml flakonos, kas satur 20 μg HBsAg (pieaugušo deva) un 0,5 ml flakonos, kas satur 10 μg HBsAg (bērnu deva). Konservants ir 0,005% timerosāls. Vakcīnas derīguma termiņš ir 3 gadi. Vakcīnas īpašības atbilst PVO prasībām un nav sliktākas par Krievijas tirgū reģistrētajiem ārvalstu analogiem.

Nesen ir reģistrētas vēl divas vietējās vakcīnas pret B hepatītu:

• B hepatīta vakcīnas DNS rekombinants, ko ražo Federālā valsts vienotā uzņēmuma zinātniskās un ražošanas asociācija Virion (Tomska);
• Regevak B, ko ražo ZAO "Medicīnas un tehnoloģiju holdings",

Turklāt ir reģistrētas vairākas ārvalstu vakcīnas:

• Engerix B, ko ražo GlaxoSmithKline (Beļģija);
• Euvax B vakcīna (Dienvidkoreja);
• B hepatīta vakcīna, rekombinantā HB VAX II, ko ražo Merck Sharp & Dohme (ASV);
• Shanvak-V vakcīna no Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indija).

Pēdējos gados Krievijā ir izstrādātas un apstiprinātas lietošanai jaunas saistītās vakcīnas: kombinētā vakcīna pret B hepatītu, difteriju un stingumkrampjiem (bubo-M), kombinētā vakcīna pret A un B hepatītu, kombinētā vakcīna pret B hepatītu, difteriju, stingumkrampjiem un garo klepu (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

B hepatīta vakcinācijas grafiki

Lai izveidotu spēcīgu imunitāti, nepieciešamas trīs vakcīnas devas. Pirmās divas injekcijas var uzskatīt par sākotnējām devām, bet trešā kalpo antivielu veidošanās pastiprināšanai. Ievadīšanas grafiks var ievērojami atšķirties, otro injekciju parasti ievadot 1 mēnesi pēc pirmās, bet trešo - 3 vai 6 mēnešus pēc otrās. Dažos gadījumos var izmantot paātrinātu vakcinācijas grafiku, piemēram, saskaņā ar 0-1-2 mēnešu vai 0-2-4 mēnešu grafiku. Šajā gadījumā lielākam pacientu skaitam novēro agrāku aizsargājoša antivielu līmeņa veidošanos. Lietojot shēmas ar ilgāku intervālu starp otro un trešo injekciju (piemēram, 0-1-6 vai 0-1-12 mēneši), serokonversija notiek tādam pašam pacientu skaitam, bet antivielu titrs ir augstāks nekā paātrinātās vakcinācijas shēmās. Vakcīnas deva tiek aprēķināta, pamatojoties uz vecumu, ņemot vērā lietotās zāles.

Daudzās valstīs B hepatīta vakcinācija ir iekļauta vakcinācijas grafikā un sākas tūlīt pēc dzimšanas, un tiek veikta saskaņā ar grafiku 0-1-6 mēneši. Dažās valstīs vakcinācija tiek veikta tikai riska grupām (veselības aprūpes darbiniekiem, galvenokārt ķirurgiem, zobārstiem, dzemdību speciālistiem, asins pārliešanas dienestu darbiniekiem, pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze vai kuri bieži saņem asins produktus utt.). Bērni, kas dzimuši mātēm, kuras ir B hepatīta vīrusa nesējas, ir obligāti jāvakcinē. Šādos gadījumos ieteicams tūlīt pēc dzimšanas (ne vēlāk kā 48 stundu laikā) ievadīt 0,5 ml imūnglobulīna pret B hepatīta vīrusu (pēdējos gados nav obligāti) un sākt trīskāršu imunizāciju ar vakcīnu saskaņā ar grafiku 0-1-6 mēneši.

B hepatīta vakcīnu ievada tikai intramuskulāri; pieaugušajiem un vecākiem bērniem tā jāievada deltveida muskulī; maziem bērniem un jaundzimušajiem vēlams to ievadīt augšstilba anterolaterālajā daļā. Vakcīnas injekcijas sēžas rajonā nav vēlamas imūnsistēmas samazināšanās dēļ.

Pašlaik saskaņā ar valsts kalendāru jaundzimušie no riska grupām tiek vakcinēti saskaņā ar grafiku 0-1-2-12 dzīves mēneši.

Bērni, kuri nepieder riska grupām, tiek vakcinēti pret B hepatītu saskaņā ar 0-3-6 shēmu (pirmā deva tiek ievadīta vakcinācijas sākumā, otrā deva tiek ievadīta 3 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas, bet trešā deva tiek ievadīta 6 mēnešus pēc imunizācijas sākuma).

Pēcvakcinācijas imunitāte

Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, serokonversija notika 95,6% gadījumu jaundzimušajiem, kas vakcinēti dzīves pirmajās 24 stundās ar rekombinanto Engerix B vakcīnu saskaņā ar 0-1-2 mēnešu shēmu ar revakcināciju 12 mēnešu vecumā, savukārt anti-HB līmenis pēc trešās devas bija 1650+395 SV/l un pirms revakcinācijas - 354+142 SV/l. Pēc revakcinācijas devas ievadīšanas antivielu līmenis palielinājās 10 vai vairāk reizes. Mēnesi pēc Engerix B vakcinācijas kursa pabeigšanas aizsargājoši antivielu titri tika konstatēti 92,3-92,7% vakcinēto zīdaiņu, veselības aprūpes darbinieku, studentu u.c. dažādās grupās (jaundzimušie, veselības aprūpes darbinieki, studenti u.c.). Pēc 1 gada antivielu titri samazinās, bet saglabājas aizsargājoši 79,1-90% vakcinēto zīdaiņu.

Vakcinācijas efektivitātes indekss svārstījās no 7,8 līdz 18,1, bet pacientiem hemodialīzes nodaļās tas bija tikai 2,4.

Pamatojoties uz vispārēju pieredzi, lietojot Engerix B vakcīnu 40 valstīs, PVO secināja, ka serokonversijas līmenis pēc 3 devām 0-1-2 vai 0-1-6 mēnešu shēmā ir tuvu 100%. Trešā deva, kas ievadīta 2 mēnešu vecumā, salīdzinot ar trešo devu, kas ievadīta 6 mēnešu vecumā, galu galā izraisa mazāk nozīmīgu antivielu titra pieaugumu, tāpēc 0-1-6 mēnešu shēmu var ieteikt regulārai vakcinācijai, savukārt 0-1-2 mēnešu shēmu ieteicams lietot gadījumos, kad nepieciešams ātri sasniegt pietiekamu imunitātes līmeni. Nākotnē šie bērni var sasniegt ticamāku antivielu līmeni, ievadot revakcinācijas devu pēc 12 mēnešiem.

Jautājums par pēcvakcinācijas imunitātes ilgumu ir grūtāk atbildams. Saskaņā ar lielāko daļu literatūras avotu, antivielu līmenis pēc trīs devu vakcinācijas strauji samazinās pirmo 12 mēnešu laikā pēc vakcinācijas, pēc tam samazinājums notiek lēnāk. Lielākā daļa autoru sliecas uzskatīt, ka, visticamāk, nav nepieciešams revakcinēt pacientus ar augstu serokonversijas līmeni (virs 100 SV/dienā). Vienlaikus tiek ieteikts, ka organisma imunoloģiskā atmiņa ir tikpat uzticams aizsardzības līdzeklis pret HBV infekciju kā regulāra vakcīnas uzturošo devu ievadīšana. Apvienotās Karalistes Veselības departaments uzskata, ka, kamēr galīgi netiks noskaidrots jautājums par pēcvakcinācijas imunitātes ilgumu, jāuzskata par lietderīgu revakcinēt pacientus ar aizsardzības līmeni zem 100 SV/l.

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas pēc B hepatīta vakcinācijas

Rekombinantās vakcīnas pret B hepatītu ir mazreaģiskas. Tikai dažiem pacientiem rodas reakcija injekcijas vietā (viegla hiperēmija, retāk tūska) vai vispārēja reakcija īslaicīgas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās veidā līdz 37,5–38,5 °C.

Reaģējot uz ārvalstu rekombinanto vakcīnu (Engerix B u.c.) ieviešanu, lokālas reakcijas (sāpes, paaugstināta jutība, nieze, eritēma, ekhimoze, pietūkums, mezgliņu veidošanās) rodas kopumā 16,7% vakcinēto; starp vispārējām reakcijām astēnija tiek novērota 4,2%, nespēks - 1,2%, paaugstināta ķermeņa temperatūra - 3,2%, slikta dūša - 1,8%, caureja - 1,1%, galvassāpes - 4,1%; iespējama arī pastiprināta svīšana, drebuļi, hipotensija, Kvinkes tūska, samazināta apetīte, artralģija, mialģija utt.

Līdzīgas blakusparādības ir aprakstītas, ieviešot vietējo vakcīnu kombioteh. Visas šīs reakcijas būtiski neietekmē veselību, ir īslaicīgas un, visticamāk, izraisa rauga olbaltumvielu piemaisījumi rekombinantās vakcīnās.

B hepatīta vakcinācijas piesardzības pasākumi un kontrindikācijas

Vakcinācijai pret B hepatītu nav pastāvīgu kontrindikāciju. Tomēr cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret kādu no vakcīnas sastāvdaļām (piemēram, maizes rauga proteīnu), kā arī smagas infekcijas slimības gadījumā vakcinācija jāatliek vai jāatceļ.

Vakcinācija pret B hepatītu jāveic ar zināmu piesardzību pacientiem ar smagu sirds un asinsvadu mazspēju, pacientiem ar hroniskām nieru, aknu un CNS slimībām. Tomēr šādi stāvokļi nav kontrindikācija rekombinanto vakcīnu ievadīšanai, un, ja ņemam vērā, ka šie pacienti īpaši bieži inficējas ar B hepatītu dažādu parenterālu manipulāciju laikā izmeklēšanas un ārstēšanas laikā, kļūst acīmredzams, ka viņi vispirms jāvakcinē.

Jāņem vērā fakts, ka pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem (ļaundabīgi audzēji, hemoblastozes, iedzimti un iegūti imūndeficīti utt.) un pacientiem, kuriem tiek veikta imūnsupresīva terapija, intensīvas imunitātes veidošanai nepieciešams palielināt vakcīnas ievadīšanas biežumu (shēma 0-1-3-6-12 mēneši).

Vakcinācija grūtniecēm jāveic tikai tad, ja iespējamais ieguvums attaisno iespējamo risku auglim.

Par B hepatīta vakcinācijas kombināciju ar citām vakcīnām

Krievijas B hepatīta vakcinācijas programmas ieviešana, sākot ar jaundzimušo periodu, neizbēgami rada jautājumu par vakcīnas apvienošanu ar citām vakcīnām katram pediatram, un galvenokārt ar BCG vakcīnu. No zinātniskā viedokļa bažas par šo vakcīnu nesaderību ir pilnīgi nepamatotas, jo ir zināms, ka aizsardzības līmeņa paaugstināšanās, ievadot BCG vakcīnu, tiek panākta, veidojot šūnu imunitāti pēcvakcinācijas alerģijas tipa, savukārt humorālā imunitāte veidojas, ievadot B hepatīta vakcīnu.

Pētījumi liecina, ka, ievadot rauga rekombinanto vakcīnu Engerix B dzīves pirmajās 24–48 stundās un vakcinējot 4.–7. dienā pret tuberkulozi, netiek novērota nelabvēlīga savstarpēji atkarīga iedarbība. Tajā pašā laikā 95,6 % bērnu izveidojās aizsargājoša imunitāte pret B hepatītu, un nebija manāma aizsardzības līmeņa pret tuberkulozi samazināšanās, ko varētu spriest pēc stabilā tuberkulozes saslimstības līmeņa pēc masveida vakcinācijas pret B hepatītu sākuma.

No otras puses, B hepatīta vakcīnas ieviešana tūlīt pēc bērna piedzimšanas ir pamatota tikai gadījumos, kad pastāv augsts bērna inficēšanās risks dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, tas ir, bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras ir B hepatīta vīrusa nesējas vai slimo ar B hepatītu, kā arī reģionos ar augstu HB vīrusa infekcijas izplatības līmeni. Pirmkārt, tie ir Sibīrijas, Tālo Austrumu, Tivas Republikas, Kalmikijas u.c. reģioni.

Protams, teorētiski var pieņemt, ka, ja grūtniecei nav B hepatīta marķieru (HBsAg, anti-HBcоrу), tad jaundzimušo vakcināciju var atlikt uz vēlākiem dzīves periodiem. Taču ar šo pieeju nav iespējams garantēt, ka infekcija nenotiks pēcdzemdību periodā: dzemdību namā, jaundzimušo patoloģijas nodaļā utt. Tāpēc reģionos ar augstu HBsAg nēsāšanas līmeni vakcinācija neapšaubāmi jāsāk tūlīt pēc dzimšanas un neatkarīgi no tā, vai mātei tiek konstatēti B hepatīta marķieri.

Bērni no ģimenēm, kurās ir HBsAg nesējs vai pacients ar B hepatītu, arī tiek prioritāri vakcinēti pret B hepatītu. Saskaņā ar pētījumiem, ģimenēs ar infekcijas avotu HBV infekcijas marķieri ir atrodami 90% māšu, 78,4% tēvu un 78,3% bērnu. Līdzīgu modeli var novērot bērnunamos un internātskolās, tas ir, iestādēs, kur pastāv ciešs kontakts un liela infekcijas pārnešanas varbūtība pa tā saukto kontakta ceļu, izmantojot mikrotraumas, sadzīves priekšmetus utt. Šādos perēkļos labāk sākt vakcinēt seronegatīvus bērnus pēc bērnu masveida pārbaudes uz B hepatīta marķieriem. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt B hepatīta marķierus, vakcināciju var veikt, negaidot pārbaudes rezultātus. Tajā pašā laikā nevajadzētu pārspīlēt vakcīnas ievadīšanas negatīvās sekas bērniem (un pieaugušajiem) ar imunitāti pēc inficēšanās vai pat aktīvu infekciju. Papildu imunizējošā antigēna devas ievadīšana rekombinantās vakcīnas veidā jāuzskata par pozitīvu, nevis negatīvu faktoru, jo ir zināms, ka papildu imunizējošā antigēna devai ir pastiprinoša iedarbība, un blakusparādības praktiski nav.

Šī iemesla dēļ tiek mēģināts ārstēt hronisku B hepatītu vai HBsAg nēsāšanu, ievadot B hepatīta vakcīnu. Pēc amerikāņu pediatru domām, B hepatīta marķieru noteikšana var būt dārgāka nekā pati vakcinācija, jo no vakcīnas ieviešanas jāgaida tikai pozitīva ietekme; racionālāk ir vakcinēties bez iepriekšējas dārgas laboratorijas pārbaudes.

Veselības ministrijas rīkojums “Par profilaktisko vakcināciju ieviešanu pret B hepatītu” paredz obligātu vakcināciju pacientiem, kuri regulāri saņem asinis un to produktus, kā arī tiem, kuriem tiek veikta hemodialīze. Vakcinācija šajos gadījumos jāveic četras reizes pēc shēmas 0-1-2-6 mēneši, savukārt pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, vakcīnas devas tiek dubultotas.

Bērnu vakcinācija pret B hepatītu ar onkohematoloģiskām slimībām

Kā zināms, pacienti ar hemoblastozēm, cietiem audzējiem un hemofiliju ārstēšanas laikā īpaši bieži inficējas ar B hepatīta vīrusu.

Saskaņā ar pētījumu datiem, vienas skrīninga pārbaudes laikā B hepatīta marķieri tiek atklāti 60,2% pacientu ar hemoblastozi, 36,5% pacientu ar cietajiem audzējiem, 85,2% pacientu ar hemofiliju un tikai 6% pacientu ar akūtu zarnu infekciju, bet bērniem no ģimenēm, kas tiek turētas mājās - 4,3% gadījumu. Šķiet, ka pacientiem ar hemoblastozi, cietajiem audzējiem un hemofiliju vispirms vajadzētu vakcinēties, taču ir zināms, ka imūndeficīta apstākļos imunitātes attīstība pret vakcīnas ieviešanu ir ievērojami palēnināta vai antivielu aizsargājošais līmenis vispār neveidojas. Mūsu dati apstiprina zemo aizsardzības līmeni, reaģējot uz B hepatīta vakcīnas ieviešanu pacientiem ar hemoblastozi, taču, ņemot vērā pārāk augsto inficēšanās risku un inficēšanās ar B hepatīta vīrusu sekas, ieteicams vakcinēties pret B hepatītu tūlīt pēc vēža diagnozes noteikšanas. Šādu pacientu vakcinācija jāveic, līdz parādās aizsargājoša imunitāte saskaņā ar šādu grafiku: 0-1-3-6-12 vai 0-1-2-3-6-12 mēneši.