B hepatīta profilakse

B hepatīta profilaksei jābūt vērstai uz to, lai aktīvi identificētu infekcijas avotus, laužot gan dabiskos, gan mākslīgos infekcijas ceļus, kā arī palielinot imunitāti pret infekciju, izmantojot īpašu profilaksi.

[1], [2], [3], [4]

B hepatīta nespecifiskā profilakse

Infekcijas avota neitralizācija tiek panākta, savlaicīgi atklājot visus pacientus un vīrusu nesējus, pēc tam organizējot to ārstēšanu un uzraudzību, pilnībā izslēdzot slimības izplatīšanās iespēju pacientu vidē.

Agrīna diagnoze B hepatītu tiek veikta saskaņā ar iepriekš izklāstītajiem principiem, un aktīvi identificētu vīrusa nēsātājiem un pacientiem ar latentu formām HBV infekciju, ieteicams periodisku pārbaudi par B hepatīta marķieru populācijās ar augstu infekcijas risku. Tie ietver, pirmkārt, pacientiem, kuri saņem biežas asins pārliešanas pacientus ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības un citām hroniskām slimībām, kā arī speciālistiem, apkalpošanas centri hemodialīzes vienības nometnes un asins pārliešanas, zobārsti un citi. Par augsta riska grupām infekcijas ir jāklasificē, un netālu no avota vidē infekcija ģimenes centros, bērnu mājās un citās slēgtās bērnu iestādēs,

Saņemot pozitīvu rezultātu marķieriem B hepatītu tiek nosūtīta steidzamu paziņojumu (veidlapa №58) sanitārajā un epidemioloģiskās stacijas vietā / dzīvesvietas, izsniedz īpašu marķējumu visu medicīnisko dokumentāciju, kas saistīti ar šo pacientu noteikt viņam medicīniska uzraudzība. Šādiem pacientiem ir pienākums ievērot personas profilakses noteikumus, novēršot citu inficēšanos. To izņemšana ir iespējama tikai pēc atkārtotu negatīvu asins analīžu veikšanas par HBsAg klātbūtni.

Sistēma pasākumi, kuru mērķis ir neitralizēt infekcijas avotu, liela nozīme ir rūpīgi pārbaudot visu kategoriju ar donoru asinīm, ar obligāto studiju katrā asins ziedojuma klātbūtni HBsAg un anti-HB-CORE antivielu ļoti jutīgu ELISA vai RIA metodēm, un noteikšanai ALT darbību.

Nav atļauts ziedot personu ar hepatīts, cilvēkiem ar hroniskām aknu slimībām, kas bija kontakts ar B hepatīta pacientiem, kuri saņēmuši asins pārliešanas no asinīm un to komponentiem pēdējo 6 mēnešu laikā. Nekad nelietojiet pārliešanas asinis un asins komponentus no donoriem nav pārbaudīts uz marķieriem B hepatītu Jāpatur prātā, ka pārbaude donoru augsti jutīgo metodēm pilnībā novērš risku no tiem kā infekcijas avots, jo šie cilvēki antigēni B hepatīta vīrusu var noteikt aknu audos, ja tie nav asinīs. Tādēļ ir ieteicams pārbaudīt donoru ne tikai HBsAg, bet arī anti-HBe lai uzlabotu drošību gemopreparatov. Izslēgšana no asins ziedošanas cilvēkiem ar anti-HB, nav uzskatāma par latentas pārvadātāju HBsAg, praktiski novērš B posttransfuzinonnogo hepatīta

Lai novērstu infekcijas jaundzimušo visām grūtniecēm tiek pārbaudīti divreiz HBsAg ļoti jutīgām metodēm: uztveršanas sievietes par kontu (8 grūtniecības nedēļām) un dzemdību atvaļinājumu (32 nedēļas). Gadījumā, ja tiek konstatēts HBsAg, jautājums par grūtniecību ir jānosaka stingri atsevišķi. Ir svarīgi uzskatīt, ka augļa intrauterīnās infekcijas risks ir īpaši liels sievietes HBeAg klātbūtnē, tas nav niecīgs, pat ja HBsAg tiek konstatēts augstu koncentrāciju. Bērna inficēšanās risks ir ievērojami mazāks, ja dzemdības tiek veiktas ar cezāriju.

Lai novērstu infekciju no B hepatīta grūtniecēm, pacientiem ar HBV, HBV pārvadātāju, vai arī tie ir pakļauti hospitalizācijas specializētajos nodaļās (palātās) dzemdību namiem, medicīnas stacijas, kas nodrošina stingru pretepidēmiskus režīmu.

Pārtraukšana pārvades kanālu tiek panākta, izmantojot atsevišķus Šļirces, adatas, irdinātāji, zondes, katetri, asins pārliešanas sistēmas, citus medicīnas instrumentus un iekārtas, ko izmanto, lai veiktu manipulācijas, kas saistītas ar traucētu integritātei ādas un gļotādu.

Ja nepieciešams atkārtoti izmantot visus medicīniskos instrumentus un iekārtas, pēc katras lietošanas jāveic rūpīga pirmsterlizēšanas tīrīšana un sterilizācija.

Instrumenta tīrīšanas kvalitāti nosaka, izmantojot benzidīna vai amidopirīna testu, kas ļauj noteikt asiņu pēdas. Ar pozitīviem paraugiem rīku komplekts tiek atkārtoti apstrādāts.

Mazgāšanas instrumenta sterilizēšanu var veikt, 30 minūtes vārīšanās temperatūrā no vārīšanās temperatūras vai 30 minūtes ar autoklavēšanu 1.5 atmosfēras spiedienā vai sausā uguns kamerā 160 ° C temperatūrā 1 stundu. Pašlaik medicīnas instrumentu sterilizācija tiek veikta centrālajās sterilizācijas iestādēs (CSO), kuras ir izveidotas ar visām medicīnas un profilakses iestādēm un darbojas rajonu sanitāro epidemioloģisko staciju un medicīnas iestāžu administrēšanas ceļā.

Pirms posttransfūzijas profilakses hepatīta, ļoti svarīga ir stingra hemoterapijas indikāciju ievērošana. Konservētu asiņu un tā sastāvdaļu (eritromasa, plazmas, antitrombīna, koncentrātu VII, VIII) asins pārliešana tiek veikta tikai svarīgām indikācijām, kuras jāatspoguļo slimības vēsturē.

Visur ir nepieciešams pārslēgties uz asins aizstājēju asins pārliešanu vai, ārkārtējos gadījumos, tā sastāvdaļām (albumīns, īpaši izmazgā sarkano asins šūnu, olbaltumvielu, plazmas). Tas ir saistīts ar to, ka, piemēram, pasterizēšanas sistēma plazmā (60 ° C, 10 h), lai gan tas negarantē B hepatīta vīrusa pilnīgu inaktivāciju, bet tomēr mazina inficēšanās risku; vēl mazāks risks inficēties ar albumīnu, olbaltumvielām un infūziju ar imunoglobulīnu transfūziju ir niecīgs.

Lai novērstu B hepatītu, ir nozīme pārliešana vai sastāvdaļas vienu ampulu viena saņēmēja tiešas pārliešanas no vecākiem donora vai pārbaudīti klātbūtni HBsAg tieši pirms krovosdachey, autotransfusion lietošana ar apstrādājamo pirms paša pacienta asinis pirms operācijas, un citi.

Ar augstu infekcijas risku ar B hepatīta (hemodialīzes centri atdzīvināšanas vienības ITN, sadedzināt centri, vēža slimnīcas, hematoloģiskais departamenta vadītājs), pret B hepatītu tiek panākts ar stingriem ieviešanas anti darbībām, tostarp plaši vienreizējās lietošanas instrumentiem, noenkurošanos katru vienību fiksētu pacientu grupa, pamatīga tīrīšana asins sarežģītu medicīnas ierīču, maksimālais atdalīšana pacientu, ierobežojums parenter IAL iejaukšanās un citi. Visos šajos gadījumos, HBsAg identifikācija tiek veikta ar ļoti jutīgu metodes, un ne mazāk kā 1 reizi mēnesī.

Lai novērstu arodslimību infekcijas, visiem speciālistiem, kas nonāk saskarē ar asinīm, jāizmanto vienreizējās lietošanas gumijas cimdi un stingri jāievēro personiskās higiēnas noteikumi.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, kas ģimenēm pacientu un HBV pārvadātājiem notiks pašreizējo dezinfekciju, stingri individualizēti personīgās higiēnas priekšmeti (zobu birstes, dvieļi, gultas veļa, washcloth, ķemme, skūšanās komplektu, uc). Visi ģimenes locekļi ir informēti par apstākļiem, kādos infekcija var rasties, kā arī par nepieciešamību ievērot personiskās higiēnas noteikumus. Pacientu ģimenes locekļiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg nesējiem tiek veikta medicīniskā uzraudzība.

B hepatīta specifiska profilakse

Īpaša profilakse tiek panākta, pasīvi un aktīvi imunizējot bērnus ar augstu inficēšanās risku.

Pasīvā imunizācija

Pasīvai imunizācijai tiek izmantots īpašs imūnglobulīns ar augstu tīģeru antivielu saturu HBsAg (tiiter pasīvās hemaglutinācijas reakcijā ir 1/100 tūkstoši-1/200 000). Kā izejmateriāls šāda imūnglobulīna pagatavošanai parasti tiek izmantota donoru plazma, kuras asinīs anti-HBs tiek konstatētas augstā tīģerī. Imūnglobulīna profilakse ir ieteicama:

• bērni, kas dzimuši mātēm, kas ir HBsAg nesēji, vai pacienti ar akūtu B hepatītu pēdējo grūtniecības mēnešu laikā (imūnglobulīnu ievada uzreiz pēc dzemdībām, pēc tam atkal pēc 1, 3 un 6 mēnešiem);
• pēc vīrusa saturoša materiāla iekļūšanas organismā (asinis vai tā sastāvdaļas tiek pārlietas no pacienta ar B hepatītu vai HBV nesēju, nejauši nogriezti, injicēti ar iespējamu vīrusu saturoša materiāla piesārņojumu utt.). Šādos gadījumos imūnglobulīnu ievada pirmajās stundās pēc iespējamās inficēšanās un pēc 1 mēneša;
• ar ilgtermiņa infekcijas draudiem (pacienti, kas ienāk hemodialīzes centros, pacienti ar hemoblastozes utt.) - atkārtoti ar dažādiem intervāliem (1-3 mēneši vai ik pēc 4-6 mēnešiem).

Pasīvās imunizācijas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no imūnglobulīna ievadīšanas laika. Kad ievada tūlīt pēc infekciju profilakses efekta sasniedz 90%, līdz 2 dienām - 50-70% un pēc 5 dienām, izmantojot imūnglobulīnu praktiski neefektīvu. Ar intramuskulāru imūnglobulīna injekciju, anti-HB koncentrācijas maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 2-5 dienām. Lai ātri iegūtu aizsargājošu efektu, varat izmantot intravenozu imūnglobulīnu.

Svarīgi ir arī ņemt vērā, ka imūnglobulīna izdalīšanās periods ir no 2 līdz 6 mēnešiem, bet ticams aizsargājošs efekts tiek nodrošināts tikai 1. Mēnesī no ievadīšanas brīža, tāpēc ilgstoša efekta iegūšanai ir nepieciešama atkārtotā ievadīšana. Turklāt imūnglobulīna efektu novēro tikai ar zemu HBV infekciozo devu. Lielas infekcijas gadījumā (asins pārliešana, plazmas uc) imūnglobulīnu profilakse nav efektīva.

Kļuva skaidrs, ka B hepatīta problēmas risinājums ir iespējams tikai ar masu imunizācijas palīdzību.

B hepatīta vakcīnu raksturojums

Pastāv divu veidu B hepatīta vakcīna.

1. Inaktivētas vakcīnas, kas iegūtas no HBsAg nesēja plazmas, kas satur 20 μg HBsAg (olbaltumvielu) vienā devā (1 ml). Šīs vakcīnas pašlaik netiek piemērotas.
2. Rekombinantās vakcīnas, kuru ražošanai rekombinanto tehnoloģiju izmanto, lai iekļautu B hepatīta vīrusa gēnu subvienību, kas atbild par HBsAg ražošanu rauga vai citās šūnās. Pēc rauga audzēšanas procesa pabeigšanas uzkrātais proteīns (HBsAg) rūpīgi attīra no rauga proteīniem. Kā sorbents, tiek izmantots alumīnija hidroksīds un kā konservants - mertiolāts.

Krievijā ir izveidota rekombinantā vakcīna pret hepatītu B, un tā ražošana ir izveidota AS "Kombirotek NPK". Pirmās vietējās rekombinantās rauga vakcīnas pret B hepatītu attīstība tika pabeigta 1992. Gadā un pēc tam, kad GISK veica valsts pārbaudes pilna cikla. L.A. Tarasevičs ir iekļauts Valsts zāļu reģistrā. Vakcīnu ražo 1 ml flakonos, kas satur HBsAg 20 μg (pieaugušo deva) un 0,5 ml ar HBsAg 10 μg (zīdaiņu deva). Konservants - Mertiolāts 0,005% koncentrācijā. Vakcīnas derīguma termiņš ir 3 gadi. Vakcīna saskaņā ar tās īpašībām atbilst PVO prasībām un nav zemāka par ārzemju analogiem, kas reģistrēti Krievijas tirgū.

Nesen ir reģistrētas vēl divas iekšzemes vakcīnas pret hepatītu B:

• vakcīna pret B hepatīta B DNS rekombinantu ražošanu FSUE NPO "Virion" (Tomskas);
• regevak Ražošana ZAO "Medico-Technological Holding"

Turklāt ir reģistrēti vairāki ārvalstu vakcīnu preparāti:

• Engerix B, ko ražo GlaxoSmith Klein (Beļģija);
• Euwax B vakcīna (Dienvidkoreja);
• B hepatīta vakcīna, rekombinantā NV VAK II, ko ražojuši Merck Sharp un Dome (ASV);
• firmas "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indija) vakcīna shanwak-B.

Pēdējos gados Krievijā ir izstrādātas un apstiprinātas jaunas saistītās vakcīnas. Kombinācija vakcīna pret B hepatīta, difterijas, un stingumkrampju (Bubo-M), kombinētā vakcīna pret A hepatītu B kombinētā vakcīnā pret B hepatīta, difterijas, stingumkrampju un garā klepus (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

B hepatīta vakcinācijas shēmas

Lai izveidotu ilgstošu imunitāti, nepieciešama vakcīnas trīskārša samazināšana. Pirmās divas injekcijas var uzskatīt par sākotnējām devām, bet trešo - ar mērķi uzlabot antivielu ražošanu. Injekcijas grafiks var ievērojami atšķirties, otrā injekcija parasti tiek veikta 1 mēnesi pēc pirmās, bet trešais - 3 vai 6 mēnešus pēc otrās. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot paātrinātās vakcinācijas režīmu, piemēram, shēma 0-1-2 vai 0-2-4 mēneši mēneši, tas ir norādīts iepriekš veidošanos aizsargājošu antivielu līmeni lielākam skaitam pacientu. Lietojot režīmu ar garāku intervālu starp otro un trešo injekciju (piemēram, 0-1 vai 0-1-6 mēneši -12) serokonvekcija notiek vienā un tajā pašā pacientu skaita, bet titrs ir lielāks nekā iecelšanu paātrinātā vakcinācijas režīmus. Vakcīnas devu aprēķina pēc vecuma, ņemot vērā lietoto narkotiku.

Daudzās valstīs B hepatīta vakcinācija ir iekļauta vakcinācijas grafikā un sākas tūlīt pēc piedzimšanas un tiek veikta saskaņā ar 0-1-6 mēnešu grafiku. Dažās valstīs, vakcinācija ved tikai augsta riska grupas (veselības aprūpes darbinieki, īpaši ķirurgi, zobārstiem, vecmātēm, strādnieki asins pārliešanas dienests, pacienti, kam veic hemodialīzi vai bieži saņem asins produktus, uc). Saskaņā ar obligāto vakcinācijas bērniem, kas dzimuši no mātes - pārvadātāju hepatīta vīrusu B Šādos gadījumos ieteicams tūlīt pēc piedzimšanas (48 h), lai ieviestu 0,5 ml no imūnglobulīna pret B hepatīta vīrusu (pēc izvēles pēdējos gados), un turpināt ar trīskāršu vakcīnu imunizācijas shēma 0-1-6 mēneši.

B hepatīta vakcīnu ievada tikai intramuskulāri, pieaugušajiem un vecākiem bērniem to ievada deltveida muskuļu rajonā, zīdaiņiem un jaundzimušajiem ieteicams injicēt to augšstilba priekšējā sānos. Vakcīnas ievadīšana gūžas rajonā ir nevēlama imunitātes intensitātes samazināšanās dēļ.

Pašlaik saskaņā ar krievu kalendāru, jaundzimušie no riska grupas tiek vakcinēti saskaņā ar 0-1-2-12 mēnešu grafiku.

Zīdaiņiem, kas nav saistītas ar riska grupām, vakcinācijai pret B hepatīta pēc shēmas 0-3-6 (pirmā deva - sākumā vakcinācijas, otrā - pēc 3 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas, trešais - pēc 6 mēnešiem no sākuma imunizācijas).

Imunitāte pēc vakcinācijas

Saskaņā ar mūsu klīniku jaundzimušajiem vakcinēti pirmajās 24 stundās dzīve rekombinantās vakcīnas Engerix B shēma 0-1-2 mēnešu revakcinācija pēc 12 mēnešiem, serokonversijas radās 95,6% gadījumu, bet līmenis anti-HB pēc trešās devas bija 1650 + 395 SV / litrs. Un pirms revakcinācijas - 354 + 142 SV / litrs. Pēc revakcinējošās devas ievadīšanas antivielu līmenis palielinājās 10 reizes vai vairāk. Pēc 1 mēneša laikā pēc pabeigšanas vakcinācijas Engerix B dažādās grupās (zīdaiņiem, veselības aprūpes darbiniekiem, studentiem un citiem.) Aizsardzības antivielu titrs ir konstatēts 92,3-92,7% transplantātu. Pēc 1 gada antivielu titri samazinās, bet paliek aizsargājoši 79,1-90% vakcinēto.

Vakcinācijas efektivitātes indekss svārstījās no 7,8 līdz 18,1, bet pacientiem ar hemodialiskajām vienībām tas bija tikai 2,4.

Balstoties uz pieredzi ar vispārējo Engerix B vakcīnas 40 pasaules valstīs, kas secināja, ka serokonversijas rādītājs pēc ievadīšanas 3 devas shēmas 0-1-2 vai 0-1-6 mēnešos tuvojas 100%, par trešo devu 2 mēnesī salīdzinājumā ar lietošanu trešās devas uz 6 mēnesi, galu galā noved pie mazāk ievērojamu pieaugumu antivielu titrs, taču 0-1-6 mēnešu imunizācijas shēmu var ieteikt imunizācijas, bet ķēde 0-1-2 mēnešiem - tajos gadījumos, kad ir nepieciešams ātri sasniegt pietiekamu imunitātes pakāpi. Vēlāk šajos bērnos var sasniegt ticamāku antivielu līmeni, ievadot revakcinācijas devu 12 mēnešus.

Ir grūtāk izlemt postvaccinal imunitātes ilgumu. Saskaņā ar lielāko literatūras avotu, pirmās 12 mēnešu laikā pēc vakcinācijas, pilnīgi trīs vakcinācijas laikā antivielu līmenis strauji samazinās, tad līmenis pazemināsies lēnāk. Lielākā daļa autoru uzskata, ka, visticamāk, vairs nav jāveic revakcinācija pacientiem ar augstu serokonversijas pakāpi (virs 100 SV / d). Ir ierosināts, ka ķermeņa imunoloģiskā atmiņa ir tāda pati uzticama aizsardzība pret HBV infekciju, kā arī regulāra vakcīnas uzturēšanas devu lietošana. Apvienotās Karalistes Veselības ministrija uzskata, ka tik ilgi, kamēr nav pilnībā noskaidrots jautājums par imunitātes traucējumiem imunitāti, būtu jāuzskata par lietderīgu revakcinēt pacientus, kuru aizsardzības līmenis ir mazāks par 100 SV / l.

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas pēc vakcinācijas pret B hepatītu

Rekombinantās B hepatīta vakcīnas ir nedaudz reaktīva. Tikai atsevišķiem pacientiem notiek reakcija injekcijas vietā (viegla hiperēmija, retāk sastopama tūska) vai vispārēja reakcija īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās veidā līdz 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, uc), atbildot uz ieviešanu ārzemju rekombinanto vakcīnu lokālās reakcijas (sāpes, hipersensitivitātes, nieze, erythema, ekhimoze, pietūkumu, veidošanās mezglu) notiek pie 16,7% no kopējās transplantāta; starp vispārējās reakcijām astēnija tika novērota 4,2%, vājums - y 1,2, drudzis - 3,2, nelabums - y 1,8, caureja - y 1,1, galvassāpes - 4,1%; var būt arī pārmērīga svīšana, drebuļi, hipotensija, Quincke tūska, samazināta ēstgriba, artralģija, mialģija utt.

Tiek aprakstītas līdzīgas blakusparādības un vietējās vakcīnas kombiotech ieviešana. Visas šīs reakcijas būtiski neietekmē veselības stāvokli, tās ir īslaicīgas un visticamāk izraisa rauga proteīnu piemaisījumu klātbūtni rekombinantās vakcīnās.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas vakcinēšanai pret hepatītu B

Pastāvīgas kontrindikācijas līdz vakcinācijai pret B hepatītu ir klāt, tomēr, pacientiem ar paaugstinātu jutību pret jebkuru no vakcīnas sastāvdaļām (piemēram, olbaltumvielu no cepšanas rauga), kā arī klātbūtne smagas infekcijas slimību vakcinācijas būtu atlikti vai atcelti,

Ar dažiem piesardzīgiem pacientiem ar smagu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, pacientiem ar hronisku nieru slimību, aknām, CNS jālieto pret hepatītu B. Tomēr šie nosacījumi nav kontrindikācija administrēšanu rekombinanto vakcīnu, un ņemot vērā, ka šie pacienti ļoti bieži inficēti ar B hepatītu dažādās parenterālas manipulācijas ieejas pārbaudi un ārstēšanu, tas ir skaidrs, ka tie ir jāvakcinē vispirms.

Mums ir jāņem vērā fakts, ka pacientiem ar imūndeficītu (ļaundabīgajiem audzējiem, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, iedzimtas un iegūtas imūndeficītu, uc), un pacientiem, kuri iziet terapijas immunosupresivnoy izveidot imūno stresu pieaugumu nepieciešama daudzveidība vakcīnas ievadīšanas (shēma 0-1-3 -6-12 mēneši).

Vakcinācija grūtniecēm var tikt veikta tikai tad, ja potenciālais ieguvums attaisno iespējamo risku auglim.

Par vakcinācijas pret B hepatītu apvienošanu ar citu vakcīnu ieviešanu

No Krievijas programmas B hepatīta vakcinācijas ieviešanas jaundzimušo periodā, jo vienmēr cīnās katru pediatrs jautājumu apvienojot vakcīnu ar citām vakcīnām, un jo īpaši ar BCG vakcīnu. No zinātniskā viedokļa, bailes nesaderības šo vakcīnu, kam nav kāda iemesla dēļ, jo ir zināms, ka, palielinot aizsardzības līmeni, ja to ievada BCG vakcīna tiek panākta, veidojot uz šūnu imunitātes Pēcvakcinācijas alerģijas veidu, bet ieviešana vakcīnas pret B hepatītu veidojas humorālo imunitāti.

Pētījumi liecina, ka, ja to lieto enzheriks raugs rekombinanta vakcīna pirmajās 24-48 stundās dzīves un vakcināciju par 4-7 datumam TB nav savstarpēji novērotā blakusparādība Tādā gadījumā 95,6% no bērnu veido aizsargājošu imunitāti pret B hepatītu un bija ievērojami samazinās, aizsardzības līmenis pret tuberkulozi, kā var spriest pēc stabilu līmeni tuberkulozes pēc sākuma masveida vakcinācijai pret B hepatītu

No otras puses, ieviešana B hepatīta vakcīnas drīz pēc piedzimšanas ir attaisnojama tikai gadījumos, kad pastāv liels risks inficēt bērnu dzemdību laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas, tas ir, bērni, kas dzimuši mātēm - nēsātāji B hepatīta vīrusu vai B hepatītu, kā arī reģionos ar augstu HB vīrusa infekcijas izplatību. Pirmkārt, tie ir Sibīrijas, Tālo Austrumu, Tyva Republikas, Kalmukijas un citi reģioni.

Protams, teorētiski ir iespējams pieņemt, ka tad, ja grūtniecei nav marķieri B hepatītu (HBsAg, anti-HBcoru), vakcinācija jaundzimušajiem var atlikt uz vēlākiem dzīves periodos. Bet šī pieeja nevar dot garantiju, ka nenotiks infekcija un pēcdzemdību periods :. Fermentācijas procesā māju jaundzimušo patoloģijas nodaļa, uc Tieši tāpēc reģionos ar augstu pārvadātāju HBsAg, protams, sākt vakcinācija ir nepieciešama tūlīt pēc dzimšanas, un to, vai vai hepatīta B marķieri ir vai nav konstatēti mātei.

Primārā vakcinācija pret B hepatītu ir pakļauta arī bērniem ģimenēs ar HBsAg pārvadātājiem vai pacientiem ar B hepatītu, saskaņā ar pētījumiem, ģimenēs, kurās pastāv infekcijas avots, marķieri HBV infekciju ir atrodami 90% no mātēm, 78,4% no tēviem un 78. Punktu, 3% bērnu. Līdzīga tendence var redzēt bērnu namos un internātskolās, tas ir, iestādēs, kur ir cieša saskare, un liela varbūtība pārraides tā saukto saskarē caur microtrauma, sadzīves priekšmetus, un tā tālāk. Vakcinācija pelēks negatīvos bērnus šajos centros ir labāk, lai sāktu pēc pārbaudes bērniem par marķieriem B hepatītu Ja kādu iemeslu dēļ tas nav iespējams identificēt marķierus B hepatītu, vakcinācija var veikt, negaidot aptaujas rezultātiem. Viens nevajadzētu pārspīlēt negatīvo ietekmi vakcīnas bērniem (un pieaugušajiem), kam ir pēc infekcijas imunitāti vai aktīva infekcija. Introduction of papildu devām imunizēšanu antigēna kā rekombinanto vakcīnu uzskatāms par pozitīvu, nevis negatīvu faktoru, jo ir zināms, ka papildus devu no imunizēšanu antigēnu ir pastiprinātājs efektu, un sānu reakcijas ir praktiski nav.

Šī iemesla dēļ, mēģinājumi tiek veikti, lai ārstētu hronisku B hepatīta iet HBsAg pārvadātāja valsts pārvaldi pret B hepatītu Saskaņā ar amerikāņu pediatri, definīcija marķieru B hepatīta vakcīnas var būt dārgāka nekā vakcinācija pati, jo ieviešanas vakcīnas jārēķinās tikai pozitīva ietekme, racionāli vakcinācijas bez dārgi laboratorijas pētījumi.

Rīkojums par Veselības ministrijas "Par ieviešanu profilaktisko vakcināciju pret B hepatītu" paredz obligātu vakcināciju pacientiem, kas saņem regulāru asins un asins produkti, kā arī hemodialīzes Vakcinācija šajos gadījumos jāveic četras reizes saskaņā ar shēmu 0-1-2-6 mēneši, bet pacientiem , kas tiek veiktas hemodialīzes laikā, vakcīnas vīnogulāji ir dubultojušies.

Bērnu vakcinācija no B hepatīta ar onkhematoloģiskām slimībām

Kā zināms, pacienti ar hemoblastozēm, stingriem audzējiem un hemofiliju ārstēšanas laikā īpaši bieži inficējas ar B hepatīta vīrusu.

Saskaņā ar pētījumiem, vienā skrīningu B hepatīta marķieru ir atrodami 60.2% pacientu ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, pie 36.5 - ar cietiem audzējiem at 85.2 - hemophilia un tikai 6% no pacientiem ar akūtu zarnu infekciju, kamēr mājsaimniecību ģimeņu bērni - 4,3% gadījumu. Šķiet, ka pacientiem ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, norobežotiem audzējiem un hemofiliju jāvakcinē pirmajā vietā, tas ir zināms, ka nosacījumi imūndeficīta izstrādāt imunitāti, lai vakcīnu ievērojami palēninājās vai aizsardzības līmeni antivielām nav izveidota vispār. Mūsu dati liecina zemo aizsardzības līmeni, reaģējot uz ieviešanu B hepatīta vakcīnas pacientiem ar ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, taču, ņemot vērā ļoti augsts inficēšanās risks un ietekme B hepatīta vīrusu infekciju, ieteicams vakcinēties pret B hepatītu, tiklīdz vēža diagnozi. Vakcinācija šiem pacientiem jāveic pirms aizsargājošās imunitātes shēmas: 0-1-3-6-12 vai 0-1-2-3-6-12 mēnešus.