Kā tiek pārnests B hepatīts?

B hepatīts attiecas uz antropogēnām infekcijām - vienīgais infekcijas avots ir cilvēks. Šajā gadījumā galvenais rezervuārs ir "veselīgi" vīrusu nesēji, mazāk svarīgi ir pacienti ar akūtām un hroniskām slimības formām.

Pašlaik pasaulē, saskaņā ar nepilnīgiem datiem, ir aptuveni 350 miljoni vīrusu nesēju, no kuriem vairāk nekā 5 miljoni dzīvo Krievijā.

"Veselīga" pārvadātāja izplatība dažādās teritorijās nav vienāda. Ir pieņemts nošķirt teritorijas ar zemu (mazāk nekā 1%) vīrusa nesēju: ASV, Kanāda, Austrālija, Centrālā un Ziemeļeiropa; Vidēji (6-8%): Japāna, Vidusjūras valstis, Dienvidrietumu Āfrika; augsta (20-50%): tropu Āfrika, Okeānijas salas, Dienvidaustrumu Āzija, Taivāna.

MIS vīrusu izplatītāju skaits arī ir ļoti atšķirīgs. Liels skaits pārvadātāju ir reģistrēti Vidusāzijā, Kazahstānā, Austrumu Sibīrijā un Moldovā - apmēram 10-15%; Maskavā, Baltijas valstīs, Ņižņijnovgorodā - 2,5-1,5%. HBV infekcijas marķieru atklāšanas biežums bērniem ir augstāks nekā pieaugušajiem, vīriešiem vairāk nekā sievietēm. Jāņem vērā arī tas, ka dati par "veselīga" pārvadātāja biežumu mūsu valstī var uzskatīt par orientējošu, jo ne visi autori, ne visas valstis izmantoja ļoti jutīgas pētīšanas metodes, lai norādītu uz HBV vīrusa infekcijas marķieriem.

Lielas atšķirības sastopamības vīrusu infekcija konstatēta ne tikai dažādās jomās, bet arī ar dažādām cilvēku grupām, kas dzīvo tajā pašā teritorijā. Tātad Saskaņā ar mūsu klīnikas, HBsAg bērna mājās ir atrodams 26,2% no bērnu internātskolas - 8,6, starp akūtu ķirurģisko slimību bērniem - 5.4% gadījumu, savukārt grupā neapmaksātās ziedotāju tikai 2%. Īpaši augstu izplatības HB vīrusu infekcija bērniem, kas cieš no dažādām hroniskām slimībām :. Diabētu, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, tuberkuloze, pielonefrīts, vidū utt Mūsu pētījumi liecināja, ka starp vēža slimniekiem slimnīcā par vienu pārbaudes uz HBsAg konstatēta 26% gadījumu, ar frekvenci tās atklāšana ir atkarīga no norāde uz to: izmantojot relatīvi nejūtīgs metodi - reakcijas pasīvs gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg konstatētas 10% un augstas jutības m IVN metode - 26% gadījumu.

Par "veselīgu" kā infekcijas avots vīrusu pirmajā vietā risks ir tas, ka viņi mēdz palikt nepazīts, saglabāt aktīvu dzīvesveidu un neatbilst epidēmijas apkarošanas pasākumu modrība. No šī viedokļa, pacienti ar simptomātisku slimības formas ir mazāk par briesmām citiem, jo šie veidi ir galvenokārt agri diagnosticēta un pacienti tiek izolēti, kas samazina epidemioloģisko nozīmīgumu šajos gadījumos, tajā pašā laikā, pacienti ar hronisku B hepatītu bieži kalpo par spēcīgu infekcijas avots, jo īpaši slēgtas bērnu grupas un ģimene. Pētījumi ir parādījuši, ka biežums atklāšanas B hepatīta marķieru hronisku hepatītu bērniem vecākiem, ir 80-90%, tai skaitā māmiņu - 90,9%, "tēvu - 78,4%, brāļi un māsas - 78,5%.

[1], [2], [3]

Kā jūs varat saņemt hepatītu B?

Ikvienam inficēti ar B hepatītu, neatkarīgi no procesa veida ( "veselīgu" nesēji, pacientiem ar akūtu, hronisku hepatītu), HBsAg - galvenās marķieri infekcijas - ir atrodams gandrīz visās bioloģiskās vidēs ķermeņa: asinīs, spermā, siekalās, urīnā, žultī, asaras, mātes piens, maksts sekrēcija, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums. Tomēr tikai asinis, sēklām un siekalām ir reāls epidemioloģiskais apdraudējums, kur vīrusa koncentrācija ir daudz augstāka par slieksni. Vislielākais briesmas ir pacienta un vīrusa nesēja asinis. Ir pierādīts, ka asins seruma inficētspēja, kas satur HBV, saglabājas pat tad, ja to atšķaida līdz 107-108. HBsAg noteikšanas biežums dažādos bioloģiskajos barotnēs ir tieši atkarīgs no tā koncentrācijas asinīs. Tomēr tikai koncentrācija vīrusu daudzumu asinīs, ir gandrīz vienmēr ir augstāka inficējošā deva, bet citiem bioloģiskajiem šķidrumiem pilnu satura virionu salīdzinoši reti sasniedz sliekšņa vērtību. Ir pierādīts, ka pacientiem ar B hepatīta vīrusa dažādu klīnisko formu nosaka ar ļoti jutīgām metodēm siekalām un urīna ir iespējama tikai pusē gadījumu, un tas ir ļoti reti mātes pienā.

B hepatīta transmisijas ceļi

HBV pārnešanu veic tikai pēc parenterālas ievadīšanas: (. Plazmā, eritrocītu masa, albumīnu, olbaltumvielu, Krioprecipitāta, antitrombīnu et al) to pārliešana inficētas asinis vai asins produktiem, izmantojot slikti sterilizētas šļirces, adatas, griezējinstrumenti, ķirurģiskās operācijas, zobu ārstēšana, endoskopija, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, scarification, tetovēšana un citas manipulācijas, par kuriem traucēta integritāti ādu un gļotādu. Tā kā infekciozā deva ir ārkārtīgi mazs, no dienā infekcija pietiekams inokulācijas nelielu daudzumu vīrusu saturošu asins (aptuveni 0,0005 ml). Inficēšanās risks strauji pieaug ar asins vai tās sastāvdaļas. Saskaņā ar mūsu klīnikā, infekcija no bērniem ar akūtu hepatītu B 15,1% gadījumu notiek, kad asins vai plazmas pārliešana, 23.8 - dažādos parenterāli manipulāciju, 20.5 - par ķirurģiskas iejaukšanās, 5,3 - kad ievadīts intravenozi narkotiku un tikai 12,8% gadījumu - par patērētāju kontakts. Pacientiem ar hronisku B hepatīta infekciju vairumā gadījumu (63,7%), notiek parenterāli iejaukšanās, bieži vien sadzīves kontakta (24.5%), un retāk pārliešanas (9,3%) laikā.

B hepatīta pārnešanas dabiskie veidi ietver vīrusa pārnēsāšanu seksuālā kontakta laikā un vertikālu pāreju no mātes uz bērnu. Transmisijas seksa ceļš jāuzskata arī parenterāli, jo infekcija rodas, vīrusu inokulējot caur ādas mikrokustām un dzimumorgānu gļotādām.

B hepatīta vīrusa vertikālā pārnešana notiek galvenokārt reģionos ar augstu vīrusa pārnēsāšanu. Māte var inficēt bērnu, ja viņa ir vīrusa nesējs vai hepatīta slimnieks pēdējā grūtniecības trimestrī. Bērna infekcija var rasties transplacentālas, darba laikā vai tūlīt pēc tam. Transplacentāra pārnešana ir salīdzinoši reti - ne vairāk kā 5-10% gadījumu. Tomēr infekcijas risks ievērojami palielinās, ja tiek konstatēta mātes HBeAg asinīs, īpaši augsta koncentrācija asinīs.

Infekcija bērniem no viņu mātēm - pārvadātāju B hepatīta vīrusa galvenokārt notiek dzemdību laikā, jo piesārņojuma krovsoderzhaschimi amnija šķidrumu caur macerēts ādu un gļotādu bērnu apvalks vai tad, kad iet caur dzemdību kanālu, retos gadījumos infekcija bērna notiek tūlīt pēc piedzimšanas ciešā vienotībā ar inficētas mātes . Inficēšanos šajos gadījumos caur microtrauma, ti, sāla, un, iespējams, ar zīdīšanu. Kad šis piesārņojums nav bērns caur mātes pienu, un parenterāli maršruts dēļ sazināties ar mātes asinīs saistībā ar iespējamu plaisām uz pupa vāka ir izmērcēti mutes gļotādu bērns.

Par perinatālās pārraides no mātes bērnam, slimības ar B vai virusonositelnitsy hepatītu risku var sasniegt 40%, saskaņā ar PVO materiāliem dažās valstīs līdz pat 25% no visām vīrusu pārvadātājiem ir inficēto perinatally. Šajā gadījumā lielākajai daļai bērnu attīstās primārais hroniskais hepatīts. Tiek izteikts viedoklis, ka pasaulē jau ir vairāk nekā 50 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu, kas inficēts ar perinatālu ceļu.

Pēdējos gados aizvien lielāku nozīmi, kļūst par kontaktpersonu mājas režīms nosūtīšanas B hepatīta Būtībā tas ir tas pats parenterāla inficēšanās veids, kā inficēšanās notiek, kā rezultātā saskaras ar vīrusu saturošu bioloģisko materiālu (asins, uc) Uz bojātu ādu un gļotādu obodochki. Pārraides faktori var ietvert zobu sukas, rotaļlietas, manikīra piederumus, skuvekļus utt.

Visbiežāk infekcija cieši ikdienas komunikācijā notiek ģimenē, bērnu patversmes, internātskolas un citas slēgtas iestādes, un infekcijas izplatība veicina pārslodzi, sliktu higiēniski dzīves līmeni, zemu komunikācijas kultūru, noteicošais faktors var būt ilgums saziņu ar infekcijas avotu. Bērni paliek ģimenes ar hronisku B hepatītu, ir tuvi radinieki (tēvs, māte, brāļi, māsas) pirmajā pētījumā, vīrusu marķieri B hepatītu tika konstatētas 40% gadījumu, un pēc 3-5 gadiem - 80%.

Pieaugušajiem B hepatīta infekcija notiek seksuāli (60-70%), injicējot psihotropās vielas, kā arī ar dažādām medicīniskām manipulācijām.

Iepriekšējie pieņēmumi par citu hepatīta B pārnēsāšanas veidu esamību (ūdeni, fekāliju - perorālu asinsķermenīšu kukaiņu) nav apstiprināti.

Teorētiski ir iespējams atļaut B hepatīta vīrusa pārnešanu ar kukaiņu kodumiem (odi, odi, bugs uc). Šis transmisijas ceļš netika apstiprināts, neskatoties uz to, ka daži pētnieki varēja konstatēt hepatīta B vīrusa marķierus tūlīt pēc asiņu pieplūdes insektu asinīm. Tomēr, ņemot vērā, ka vīrusu replikāciju pamattekstā asinīm nepieredzējis kukaiņu nenotiek, un, ja infekcija ir iespējama tikai brīdī saspiešanas, ti, mehāniski dēļ berzes vīrusu saturošu asins uz bojātas ādas.

Tādējādi hepatītu B var uzskatīt par asins infekciju, kurā infekcija notiek tikai parenterāli.

Iedzīvotāju uztvere pret B hepatīta vīrusu, visticamāk, būs universāla, bet personas tikšanās ar vīrusu iznākums bieži vien ir asimptomātiska infekcija. Par netipisku biežums ir zemu, bet, spriežot pēc atklāšanas seropozitīvas indivīdu, tā var teikt, ka visos gadījumos simptomātiska B hepatītu ir desmitiem vai pat simtiem Subklīniskā formu.

Ir ierosināts, ka izplatība Subklīniskā formas, kas saistītas ar vadošo lomu pārraides dabas veidus, kuros infekciozā deva parasti ir ļoti mazs. Vadošā loma infekcijas devas un var liecināt, ka tad, kad inficētas asins pārliešana attīstīties galvenokārt manifestnye, ieskaitot gandrīz visu ļaundabīgo slimības formu, bet perinatālā infekcijas un sadzīves kontaktu veido hronisku laisks infekciju.

Liels B hepatīta biežums bija reģistrēts gan pieaugušajiem, gan bērniem XX gs. 90. Gadu beigās. 21. Gadsimta sākumā mūsu valstī ir strauji samazinājies B hepatīta sastopamība, ko var saistīt ar plaši izplatītu masu vakcīnu profilaksi.

Tomēr ievērojama daļa B hepatīta kopējā akūtas vīrusu hepatīta struktūrā Krievijā paliek.

Saskaņā ar Rospotrebnadzor, 2007.gadā Krievija bija ļoti augsta saslimstība ar B hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā, kas bija 1,65 uz vienu 105 kontingenta un pārsniedza 3,6 reizes vispārējo likmi zīdaiņu saslimstības (līdz 14 gadu vecumam) ir vienāds ar 0, 45 bērni uz 105 bērniem. Šis fakts radās, ņemot vērā to, ka no 1998. Līdz 2007. Gadam bērniem strauji samazinājās hepatīta B sastopamība, no 10,6 līdz 0,45 uz 105 iedzīvotājiem.

Jāuzsver tomēr, ka sakarā ar preventīvajiem pasākumiem pēdējo gadu laikā (donoru atlase, samazinot norādes pārliešanai, vispārējās modrība) B hepatīta gadījumu skaits maziem bērniem pastāvīgi samazinās. 2000.gadā Krievijā biežums starp pirmā bērniem. 2 gadi bija 10,5, bet 1987.gadā - 27,3, bet 1986.gadā - 35,1.

Saskaņā ar pētījumiem, bērni pirmajā dzīves gadā 20%, kas inficēti ar asins pārliešanas un tā sastāvdaļām, 10 gadījumos - ar parenterāli manipulācijas, 60% - darba, un tikai 10% gadījumu, var pieņemt, pirmsdzemdību infekciju. Iespējams, ka bērnu infekcijas vieta 51,4% gadījumu ir kļuvusi par dzemdību un slimnīcu slimnīcām, 16,3% - bērnu poliklīnikā.

B hepatīta sastopamības sezonālās svārstības nav raksturīgas. Pēc infekcija, kā rezultātā profilaktiskās vakcinācijas, masu medicīnisko pārbaudi, pārlejot inficētām asinīm vai asins produktu no tā paša iepakojuma daži bērni var piedzīvot vairākus gadījumus B hepatītu slēgtās iestādēs bērniem un ģimenēm var rasties atkārtošanos, kas parasti ir saistīta ar ilgstošas iedarbības avotu infekciju bērniem kolektīvs un iespējamais piesārņojums ar jauniem cilvēkiem.

Akūta hepatīta B rezultātā rodas noturīga mūža imunitāte. Atkārtotas slimības ir maz ticamas.