B hepatīts: simptomi

B hepatīts var būt visu veidu infekcijas - no veseliem pārvadātāju HBV jāizdzēš un subklīnisku smagas acīmredzamas formās, ieskaitot ļaundabīgi, kas notiek ar aknu komu un nāvi. Klīniskie simptomi B hepatītu kopumā līdzinās A hepatītu Tāpat četrus periodus var izšķirta inkubācijas, sākotnējais (preicteric), augstumu un atveseļošanos, bet saturs tajos periodos, kad tie hepatīta ievērojami atšķiras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

B hepatīta simptomi sākotnējā (doc inclusive) periodā

Slimība sākas pakāpeniski. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ne vienmēr tiek novērota, un parasti tā nav pirmajā slimības dienā. B hepatīta simptomi, piemēram, letarģija, vājums, ātrs nogurums, samazināta ēstgriba. Bieži vien šie simptomi ir tik vāji, ka tos var redzēt, un slimība sākas ar urīna kļūst tumšāku un izkārnījumos izkārnījumos izkārnījumos. Retos gadījumos sākotnējie simptomi ir izteikti; slikta dūša, atkārtotā vemšana, reibonis, miegainība. Bieži vien ir dispepsijas traucējumi: vēdera uzpūšanās, aizcietējums, retāk caureja. Vecāki bērni un pieaugušie sūdzas par mēmām sāpēm vēderā. Šajā objektīvā pārbaudē šajā periodā visbiežāk sastopamie simptomi ir vispārējā astēnija, anoreksija, aknu palielināšanās, sabiezēšana un maigums, kā arī urīna kļūst tumšāks un bieži izkārnījumos izkropļojošs.

Sākuma perioda simptomu biežums ar akūtu hepatītu B

Simptoms	Biežums,%
	Pirmā dzīves gada bērni	Bērniem virs 1 mērķa	Pieaugušajiem
Asis sākums	57.6	34,5	15. Gadsimts
Pakāpenisks sākums	42,4	65,5	85
Letarģija, vājums, nogurums, adināma	42,4	61.5	100
Muskuloartikulāras sāpes	-	1.3	18. Gs
Temperatūras paaugstināšanās	52.2	39.8	82
Samazināta ēstgriba, anoreksija	63,9	58.4	90
Slikta dūša, atkārtojas	14. Vieta	18,9	45
Vemšana	37.4	34.1	32
Sāpes vēderā		44,0	55
Katarakta	18.5	12.1	28
Caureja	12.7	11.4	15. Gadsimts
Hemorāģiskas ādas izsitumi	2.5	1-3	1.5
Alerģiska izsitumi	2.5	8.8	2

B hepatīts sākotnējā, prodromālā periodā visbiežāk izpaužas kā vispārējas infekciozās toksicitātes simptomi (letarģija, vājums, adenēmija, anoreksija utt.). Pusei pacientu ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet, kā likums, nav lielu vērtību, tikai atsevišķiem pacientiem mēs novērojām ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Parasti tie bija pirmā dzīves gada bērni, kuri attīstīja smagas slimības formas. Bieži B hepatīta sākuma perioda simptomi ir dispepsijas parādības: apetītes samazināšanās, anoreksijas samazināšanās, nepatika pret ēdienu, slikta dūša, vemšana. Šie B hepatīta simptomi parasti izpaužas pirmajās slimības dienās un tiek konstatēti visā sākotnējā (pirms dzeltentajā) periodā.

Muskulo-locītavu sāpes bieži parādās pieaugušiem pacientiem, bērniem pirmsdzemdību periodā tie ir ļoti reti. No novērotajiem slimiem bērniem novēroja tikai 1,3% gadījumu. Pusi no viņiem sūdzējās par vēdera sāpēm, kas biežāk tika lokalizētas epigastrālajā reģionā, retāk labajā pusē vai bija izlijušies.

Reti pirmszheltushnom periodā novēroti izsitumi uz ādas, gāzu uzkrāšanās, krēsla satricinājums.

Katarālais parādības parasti nav raksturīgi B hepatītu starp pacientiem vērojām tie tika novērota 15% gadījumu, parādās klepus, gļotādas izdalījumi no deguna, difūzās hyperemia no gļotādas un rīklē. Visos šajos pacientiem perorālās parādības nav saistītas ar B hepatītu, jo vairumā gadījumu var pieņemt, ka ARVI vai jauktā infekcija ir bijusi saistīta ar pirmajām slimības dienām.

Visbiežāk objektīvs simptoms sākotnējā periodā ir aknu paplašināšanās, sablīvēšanās un sāpīgums. Šo simptomu novēroja visiem pacientiem tajos gadījumos, kad bija iespējams sekot klīnisko simptomu attīstībai slimības pirmajā dienā. Aknu lieluma palielināšanās parasti sākas 2.-3. Dienā pēc slimības sākuma, nedaudz agrāk par sāpīgumu parādās labajā pusē esošajā apakšžoklī palpēšana, dažreiz pat saistībā ar aknu skaita palielināšanos. Nieres paplašināšanās tika novērota tikai atsevišķiem pacientiem tieši pirms dzemdes parādīšanās.

Perifērisko asiņu izmaiņas sākotnējā B hepatīta periodā nav raksturīgas. Var tikai atzīmēt nelielu leikocitozi, tendenci limfocitozei; ESR vienmēr ir normālas robežas.

Visiem pacientiem, kas jau bija pirmsdzemdību periodā, asins serums liecina par augstu ALAT, ACT un citu aknu šūnu enzīmu aktivitāti; šī perioda beigās konjugētais bilirubīna saturs asinīs palielinās, bet sedimentu paraugu vērtības parasti nemainās un nav disproteinēmiskas. Asinis cirkulē lielā HBsAg, HBeAg un anti-HBc IgM koncentrācijā un bieži atklāj vīrusa DNS.

Sākotnējā (pirms dzeltenuma) perioda ilgums var mainīties plašā diapazonā - no dažām stundām līdz 2-3 nedēļām; novērojumos tas vidēji bija 5 dienas. Pirmsdzelšanas perioda maksimālais ilgums pacientiem bija 11 dienas, bet 9,9% pacientu vispār nebija iepriekš olu perioda, un slimība šajos gadījumos sākās tūlīt pēc dzelti parādīšanās.

B hepatīta simptomi glaistītajā periodā (slimības augstums)

1-2 dienas pirms dzelšanas parādīšanās visiem pacientiem ir jūtīgāks urīns un vairums - balinošie fekālijas. Atšķirībā no A hepatītu, B hepatītu slimības iekļūšanu trešajā fragments (icteric) laika posmā vairumā gadījumu nav pievienots uzlabošana vispārējā stāvokļa un pat, gluži pretēji, daudzi pacienti ar dzelti saindēšanās simptomi pasliktinās. Ar 33% pacientu, kas pirmajā dienā dzelte periodā novērotas zemas kvalitātes ķermeņa temperatūru, 25% - slikta dūša, vemšana, 9.3% pacientu sūdzas par sāpēm vēderā, anoreksija pilna. Pacienti paliek gausa, sūdzas par vispārējs vājums, slikta apetīte, rūgta garša, slikta elpa, kas ir smaguma sajūta vai sāpes labajā augšējā kvadrantā, zpigastrii vai bez konkrēta lokalizācijas.

Dzelte ar B hepatītu pakāpeniski palielinās - parasti 5-6 dienas, dažreiz pat 2 nedēļas un ilgāk. Dzērķu krāsa var atšķirties no nedaudz dzeltenas, kanārijas vai citrona līdz zaļgani dzeltenai vai ozola-dzeltenai, safrāns. Dzelte un tā ēnojums ir saistīts ar slimības smagumu un holestāzes sindroma attīstību. Sasniedzot smaguma pakāpi, dzelte ar hepatītu B parasti stabilizējas 5-10 dienas un tikai pēc tam sāk samazināties.

Iterijas perioda simptomu biežums pacientiem ar akūtu hepatītu B

Simptoms	Biežums,%
	Pirmā dzīves gada bērni	Bērni vecāki par 1 gadu	Pieaugušajiem
Letarģija, vājums, adinēmija	74	64,7	98
Samazināta ēstgriba, anoreksija	75.3	68.3	100
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	32,9	0	2
Slikta dūša, regurgitācija	25.1	-	50
Vemšana	41.6	5.4	25
Sāpes vēderā	0	11. Gs	55
Hemorāģiska izsitumi	26.7	18.2	20
Izsitumi uz ādas	-	7.8	2
Caureja	0	0	15. Gadsimts
Paaugstināts aknu izmērs	100,0	95	98
Palielināts Spleen izmērs	96.3	49.3	15. Gadsimts

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, ikteriskā laikā praktiski visiem pacientiem ir simptomi asthenovegetative un dispepsic raksturs. To nopietnības pakāpe un noteikšanas ilgums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un mazākā mērā no vecuma. Tomēr uzmanība tiek vērsta uz pilnīgu trūkumu bērniem, piemēram raksturīgs ar B hepatītu pieaugušajiem simptomu, piemēram, muskuļu, locītavu sāpēm, caureju, saaukstēšanās parādībām, ļoti reti niezoša āda.

Retos B hepatīta simptomus var uzskatīt par izsitumiem uz ādas. Klīniskajos novērojumos, kas raksturoja dzelti augstumā, izsitumi no ādas bija vecākiem bērniem 7,8% pacientu. Izsitumi atrodas simetriski uz ekstremitātēm, sēžamvietām un stumbra, bija plankumainais - papulārā, sarkanā krāsā ar diametru līdz 2 mm. Kad izsitumi tika uzklāti, izsitumi bija okera krāsas, pēc dažām dienām papulu vidū parādījās vājš pīlings. Šie izsitumi jāuztver kā Gianotti-Crosti sindroms, ko Itālijas autori raksturo B hepatīta gadījumā.

In smagas formas vidū slimības var rasties izpausmes hemorāģisko sindromu: punktu vai lielākām asinsizplūdumus ādā. Jāatzīmē, tomēr, ka izvērstajā formā ar hemorāģisko sindromu hemorrhages ādā un gļotādu asiņošanas no tikai novēroti aknu mazspēju, kas saistīta ar smagu aknu nekrozes vai submassive.

Paralēli dzelte ar hepatītu B palielinās, aknas palielinās, mala kļūst blīvāka, sāpina palpēšana.

Gandrīz visiem pacientiem (96,3%) tipiski hepatīta B hepatīta palielināšanās ir vērojama, bet aknas palielinās vienlaikus ar kreisās daivas bojājuma pārsvaru.

Liesas palielinājums ir mazāk izplatīts nekā aknām, savos apsvērumos - 96.3% bērnu pirmajā dzīves gadā un 49.3% vecākiem bērniem. Nogurums biežāk ir smagākos gadījumos un ar ilgstošu slimības gaitu. Saskaņā ar pētījumiem, kas vieglas formas taustāms liesas 65%, pie mērena - pie 72, bet smags - 93% pacientu. Konstatētā liesā akūtā periodā lēni atgriezeniskās dinamika bieži sataustāms liesas pēc izzušanas citu (izņemot palielinot aknu) simptomus B hepatītu, kas parasti norāda pas ilgstošas vai hroniskas slimības laikā pieaugums.

Raksturīgākie izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas hepatītu B - bradikardijas, elpošanas aritmija vagālās tipam, kas pazemina asinsspiedienu, atvieglojot signālus, tonis 1 piemaisījums vai gaismas sistoliskais burbuļošana virsotnē, gaisma II akcents tonis pie plaušu artērijas, reizēm - īsu aritmijas.

Sākotnējā slimības periodā palielinās sirdsdarbība. Dzelkšņu periodā ir bradikardija ar aritmiju. Dzelces izzušana pakāpeniski pietrūkst normā, paliekot uz laiku labilu. Pēkšņas pārmaiņas dzeltebradikardijas augstumā par tahikardiju jāuzskata par nelabvēlīgu simptomu, kas liecina par aknu komu attīstības draudiem.

B hepatīta sirds un asinsvadu pārmaiņas gandrīz nekad neietekmē slimības gaitu un iznākumu. Lielākajā daļā gadījumu sirds darbība normalizējas līdz izdalīšanās brīdim.

Elektrokardiogrāfiskā izmaiņas B hepatīta kā blīvējumu un samazinātu T-wave, neliela paplašināšana QRS kompleksa, ST intervāla samazināšanu, elpošanas sinusa aritmija tiek apstrādāti kā izpausme funkcionālo sirds anomālija, nevis kā indikators miokarda bojājuma. Patiesībā šīs izmaiņas var uzskatīt par "infekcijas sirds" izpausmi, ko ļoti bieži novēro citās infekcijas slimībās. Tādējādi izteiktāki elektrokardiogrāfiskas izmaiņas, dažkārt konstatētas smagas formas B hepatītu, var būt rezultāts tiešo toksisko ietekmi uz sirds muskuļa, kā arī pārdomas par vielmaiņas traucējumiem organismā un sirds muskuli.

B hepatīta klīniskajā attēlā nervu sistēma mainās, ievērojama vieta ir, jo tās ir daudz izteiktākas un spožākas, jo spēcīgāks ir aknu bojājums. Tomēr, pat Vieglākos gadījumos sākumā slimības var noteikt vispārīgu CNS depresiju, kas izpaužas mainot noskaņojumu pacientiem, samazināta aktivitāte, vājumu un adinamii, miega traucējumus un citas izpausmes.

Smagos gadījumos ļoti smagi smadzeņu traucējumi ir saistīti ar nozīmīgām distrofiskām izmaiņām aknās. Ar šiem veidiem nervu sistēmā tiek aprakstītas izteiktas anatomiskas izmaiņas ar vislielāko subkortisko mezglu bojājumu, kur veģetatīvie centri ir lokalizēti.

Hematoloģiskajos pētījumos dzeltenajā periodā agrīnās stadijās parasti tiek novērots eritrocītu skaita un hemoglobīna daudzuma palielināšanās, bet dzelti augstumā eritrocītu skaitam ir tendence samazināties. Smagos gadījumos attīstās anēmija. Retikulocītu īpatsvars slimības augstumā parasti ir paaugstināts. Retos gadījumos iespējamas smagākas kaulu smadzeņu pārmaiņas līdz pat panemieloftozes attīstībai.

Leikocītu skaits žokālijas periodā ir normāls vai samazināts. Asinsrites formā toksikozes augstumā atklājas neitrofīlijas biežums un atjaunošanās periods limfocitozei. Trešā daļa pacientu ar monocitozi. Smagos gadījumos īpaši bieži sastopams mērena leikocitoze ar pasliktinājuma maiņu, ar ESR gandrīz vienmēr samazinās, bet ar vieglām ESR formām parasti ir normālā diapazonā. Zems ESR (1-2 mm / h) ar smagu intoksikāciju pacientiem ar smagu B hepatītu ir nelabvēlīga zīme.

Slimības augstumā asins serumā kopējais bilirubīna saturs (galvenokārt konjugētās frakcijas dēļ) ir maksimāli palielināts, jo izdalās ar hepatocīti. Bilirubīna uztveršanas un konjugācijas mehānismi tiek pārkāpti tikai smagās formās un it īpaši ar masīvu aknu nekrozi. Šajos gadījumos kopā ar konjugētā bilirubīna palielināšanos serumā palielinās nekonjugētās frakcijas daudzums.

Visiem pacientiem ir novērots aknu un šūnu enzīmu aktivitātes pieaugums glaistītajā periodā. Maksimālo ALAT un ASAT aktivitāti parasti reģistrē ikterijas perioda augstumā, tad aktivitāte pakāpeniski samazinās līdz pilnīgai normalizācijai līdz slimības 6-8 nedēļas beigām, nevis visiem pacientiem.

Vairumā pacientu, seruma kopējā proteīna samazinājās sakarā ar sintēzes samazināšanos albumīna, dažos gadījumos palielinot saturu A1, A2-globulīnu un ka lielākajai daļai - saturā gamma-globulīnu, bet joprojām izteikts Dysproteinemia uz augstumiem slimības ir, ir atzīmēts tikai smagos un ļaundabīgās slimības formas.

B hepatīta titola testu rādītāji bieži ir normāli vai nedaudz paaugstināti.

B hepatīta sulemiskā testa rādītāji mēdz samazināties, ievērojams samazinājums vērojams tikai smagos gadījumos, īpaši ļaundabīgās formās un aknu cirozes gadījumā.

Beta-lipoproteīnu rādītāji akūtas slimības laikā palielināsies 2-3 reizes vai vairāk, jo citu bioķīmisko testu atveseļošana un normalizēšana pakāpeniski samazinās līdz normālam līmenim. Ar masveida aknu nekrozes attīstību beta lipoproteīnu indekss samazinās strauji, kas ir slikta prognostiska pazīme.

Slimības ar B hepatītu augstums samazina protrombīna, fibrinogēna un prokonverta līmeni, īpaši smagas formas, kurām ir masīva vai pakļauta aknu nekroze. Protrombīna indeksa samazinājums līdz nullei vērtībām vienmēr norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Icteric periods asinis vēl joprojām tiek atklāti HBsAg, no HBeAg, anti-IgM NVC, un dažiem pacientiem parādās uz korovskomu antigēnu antivielas IgG klases un anti-HBV. Starp citām imunoloģiskām izmaiņas pie augstumā klīnisko izpausmju konsekventāk atklāja samazināšanos T-limfocītu, īpaši T-limfopitov-palīgs šūnas, ar samērā normālu uzturēšanu T limfocītu - slāpētāji, palielinātu jutīgumu T limfocītu uz HBsAg un aknu lipoproteīns, saturu B-limfocītu mēdz palielināties, imūnglobulīnu IgM un IgG saturs palielinās.

Iezīmētās imunoloģiskās izmaiņas ir stabila, tās var izsekot visā akūtā periodā un ir izteiktākas smagās slimības formās.

B hepatīta inkubācijas periods

Inkubācijas periods B hepatītu ir 60-180 dienas, parasti 2-4 mēneši, retos gadījumos, ir samazināts līdz 30-45 dienām vai izaug līdz 225 dienām. Inkubācijas periods ir atkarīgs no infekcijas devas un, iespējams, no vecuma. Pie masveida infekcija, kas parasti rodas tad, kad asins vai plazmas pārliešanas, ir īss inkubācijas periods - 1,5-2 mēneši, savukārt parenterālajiem manipulācijām (zemādas un intramuskulārās injekcijas), it īpaši, ja iekšzemes infekcijas inkubācijas periods parasti ir 6 mēneši. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos ilguma inkubācijas perioda parasti ir īsāks nekā 2,8 ± 1,6 dienas), nekā vecākiem bērniem (117,8 ± 2,6, p <0.05).

Šajā periodā pilnīgi nav klīnisko B hepatīta simptomu. Bet kā ar A hepatīta, pie inkubācijas beigām, asinis tiek pastāvīgi novērota augsta aktivitāte no aknu šūnu fermentu un, turklāt, jums ir marķieri aktīva norēķinu HB vīrusa infekcijas ārstēšanai: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

B hepatīta pazīmes atveseļošanās periodā

Kopējais glaistības perioda ilgums ar B hepatītu ir ļoti atšķirīgs - no 7-10 dienām līdz 1,5-2 mēnešiem. Novērošanā dzeldu periods vidēji bija 29,5 ± 12,5 dienas, tai skaitā 20,6 ± 9,6 dienas vieglām formām, 31,4 ± 13 vidēji smagas formas un 31,6 ± 16 smagas formas diena

Ar izzušana dzelte pacientiem vairs sūdzēties, tie ir aktīvi, viņi ir atjaunojuši ēstgribu, bet pusē gadījumos saglabājas hepatomegālijai un 2/3 - mazs hyperenzymemia. Var pastāvēt paaugstināts rādītājus timolu, parādības dysproteinemia et al. Jāuzsver, ka pat labvēlīgu protams, var būt gadījumi, ar paātrinātu ātrumu aknu funkciju atjaunošanai, ja pilnīga izzušana no klīnisko simptomu un normalizēšanu aknu funkcionālo testu rasties pēc 3-4 nedēļām, un gluži pretēji, ir gadījumi, kad pēc 4-6 mēnešiem klīniskās un bioķīmiskās izmaiņas normalizējas.

Izmeklējot likmi aknu funkciju atgūšanu 243 pacientiem ar akūtu hepatītu B, izmantojot universālo līknes atstarojošās modeli reģeneratīvo procesu šo slimību, ārstiem ir jāatzīmē, ka 6,2% no uztvertā kursa paātrināta funkcionālo atgūšanu (vidēji par 25% dienā), 48 1 - normāls izcenojums ticamības intervālu universālā līknes (vidēji 13% dienā), 41,7 - lēni pie samazinājuma likmi 7,5% dienā, jo 4% funkcionālā atgūšanas likme būs 3,3% dienā , šī kla pārklasificēti ko mums kā ilgstošāku B hepatītu

Klīniskās atveseļošanās dinamika korelē ar aknu funkcionālās atjaunošanās ātrumu. Ar paātrinātu viņa tempu lēns klīnisko atgūšanas tika novērota normālā tempā - tika novērota 18,8% bērnu vecumā līdz vienam gadam, un 10,3% - vecāku, bet lēns laikā - par 57,4 un 40,6%, attiecīgi.

Īpaši izteiktas novirzes klīniskās atlabšanas dinamikā novērotas pacientiem ar ilgstošu hepatīta B gaitu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka palēninājums dinamiku klīniskās atveseļošanās bērniem pirmajā gadā bija galvenokārt saistīts ar smagumu un ilgumu simptomus intoksikācijas un hepatomegālijai tā vecākiem bērniem - saistībā ar apātisks gaitā dzelti. Dažos gadījumos, palēninot tempu funkcionālās atgūšana ir saistīts ar klātbūtni paasinājumu, kas, mūsu novērojumiem zīdaiņiem klīniski bija izteiktāka, bet vecāki bērni parasti izpaužas ar ar aknu šūnu fermentu palielināšanos.

Jo atveseļošanās periodā serumā parasti netiek konstatēta NBsAg un vēl jo vairāk - HBeAg, bet vienmēr atrada anti-HBE, anti-HBc IgG un bieži vien - anti-HBs.

B hepatīta gaita

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju B hepatīta gaita var būt akūta, ilgstoša un hroniska.

Akūta hepatīta B gaita

Akūts hepatīta B kurss novērots 90% pacientu. Šajos gadījumos slimības akūtā fāze beidzas līdz 25. Un 30. Dienai pēc slimības sākuma, un 30% gadījumu līdz šim brīdim var konstatēt pilnīgu atveseļošanos. In atlikušajiem pacientiem uzrādīja nelielu pieaugumu aknu izmēri (ne vairāk par 2 cm zemāks par piekrastes arch), kopā ar hyperenzymemia ir lielāka par normālo vērtību ne vairāk kā 2-4 reizes. Pēc 2 mēnešiem no slimības sākuma nepilnīga patoloģiskā procesa pabeigšana tiek konstatēta tikai 50% pacientu, un tikai trešdaļai no tiem ir nenozīmīga hiperfermentija; citos gadījumos palielināts aknu izmērs kombinācijā ar disproteinēzi.

Slimības sākuma 3-4 mēnešos pilnīga atveseļošanās konstatēta jau 63% gadījumu, bet 6 mēnešos - 93% gadījumu. Pārējiem pacientiem ir nedaudz palielināts aknu izmērs, dažreiz viņi turpina sūdzēties par apetītes pazemināšanos, nestabilas sāpes vēderā, kas parasti saistās ar ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Tajā pašā laikā aknu šūnu enzīmu un citu bioķīmisko parametru darbība paliek normāla.

Padziļināta pārbaude no šiem pacientiem ir gastrotsentra vienu trešdaļu no tiem mazas hepatomegālijai var uzskatīt par atsevišķu konstitucionālo funkcijas, kuras nav saistītas ar vēsturi un B hepatītu, visu pārējo dokumentēta dažādu kuņģa-zarnu trakta un aknu un žultsceļu patoloģiju. Vset Lielākā daļa no šiem pacientiem tika konstatēta žults diskinēzija kopā ar deformācijas žultspūšļa, holetsistoholangitom, gastroduodenitis vai holecistīts, taču šie pacienti bieži cieš no hroniskas gastroduodenitis, hronisku enterokolīts un citi.

Retrospektīva analīze anamnētisku dati liecina, ka 30% bērnu gastrotsentr vērsti uz subjektīviem sūdzības (slikta dūša, apetītes zudums, atraugas, uc), ir novērota B slimības hepatītu Sūdzību ilgums svārstījās no 1 līdz 7 gadiem. Puse no sūdzībām bērniem uz B slimības hepatītu nav minēts, bet izrādījās, ka tie bija vai nu otyagoshennaya iedzimtība vai polivalents alerģiju (pārtika, narkotiku), vai infekcijas slimības (zarnu infekcijas, epidēmiskā parotīta uc) rūpīgi vēsturi.

Citi bērni subjektīvs sūdzības un objektīvās pazīmes gastroenteralnoy slimības pirmo reizi parādījās B hepatītu vai pēc 1 -2 mēnešu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kas, šķiet, lai apstiprinātu savu etiopathogenic attiecības ar vēsturi aknu slimība, bet, ņemot vērā raksturu endoskopisko mainās, jo vairāk ir iemesls domāt hroniska latents plūstošs, kuņģa un patoloģija, manifests reibumā HB vīrusu infekciju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ilgstošais hepatīta B kurss

Saskaņā ar pētījumu, ilgstošs kurss novērots 7,8% bērnu. Šajos gadījumos hepatomegālija un hiperfērmentemija saglabājas 4-6 mēnešus.

Ilgstošā gaitā parasti ir jānošķir trīs slimības varianti:

• Simptomātiska hroniska hepatīta kas raksturīgs ar ilgu klīnisko un bioķīmisko izpausmēm akūtā periodā: dzelte, palielinātas aknas, hyperenzymemia et al ( "iestrēdzis" augstuma) ..
• Pastāvīgs ilgstošs hepatīts ir saistīts ar ilgām klīniskām un bioķīmiskām slimības izpausmēm, kas raksturīgas tās reversās attīstības periodam ("iestrēdzis" reversās attīstības stadijā). Dzeltena nav, galvenās slimības izpausmes ir mēreni izteiktas, hiperfermentemija ir monotonija. Galvenie slimības simptomi ir mērena hepatomegālija, retāk - splenomegālija.
• Viļņu formas ilgstošs hepatīts izpaužas kā atkārtotas saasināšanās, kas rodas ar klīnisko ainu vai tikai ar enzīmu aktivitātes palielināšanos.

Mēs novērots pacientiem ar ielaistu B hepatīts pilnīga klīniska un laboratoriska atgūšanas NBsAg serokonversiju ar anti-HBs notika pēc 6-10 mēnešiem no saslimšanas sākuma, retos gadījumos - pat 1,5-2 gadiem. Hroniska B hepatīta veidošanās B hepatīta formas iznākumā nekādā gadījumā netika novērota.

B hepatīta klasifikācija

B hepatīts tiek klasificēts arī kā A hepatīts pēc veida, smaguma un kursa.

Tomēr grupas "formā smaguma", kopā ar vieglu, vidēji un smagi, ietver vairāk ļaundabīgi formā, notiek gandrīz tikai B un D hepatītu, kā arī "plūsma" grupas, izņemot akūtu un ilgstošas pievienotās hronisku.

Klīniskie un laboratoriskie kritēriji anikterijas, izdzēšamām, subklīniskām formām, kā arī vieglas, vidējas un smagas formas ar B hepatītu identificēšanai fundamentāli neatšķiras no tiem, kas lieto A hepatītu.

• Klīniskās formas: dzelti, dzelte, subklīniskie (nepiederošie) varianti.
• Ar pašreizējā laika ilgumu un ciklikumu.
  • Akūta (līdz 3 mēnešiem).
  • Ilgstoša (ilgāk par 3 mēnešiem).
  • Ar recidīvu, paasinājumu (klīnisko, enzimātisko).
• Veidlapas gravitācijas dēļ.
  • Gaisma
  • Viduslaiku.
  • Smags
  • Fulminants (fulminants).
• Komplikācijas: akūta un subakūta aknu distrofija, attīstoties aknu encefalopātijai un aknu komai.
• Rezultāti.
  • Akūts B hepatīts, atveseļošanās, hronisks B hepatīts, letāls iznākums, attīstoties aknu distrofijai.
  • Hronisks B hepatīts: HBsAg / anti-HB spontāna serokonversija, neaktīvs transports, ciroze, hepatocelulāra karcinoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]