Dzelzs deficīta anēmija bērniem

Dzelzs deficīta anēmija bērniem ir klīniski-hematoloģiskais sindroms, kas pamatojas uz dzelzs deficīta izraisītu hemoglobīna sintēzes pārkāpumu.

Ir trīs dzelzs deficīta stāvokļi:

1. dzelzs deficīts;
2. latentā dzelzs deficīts;
3. dzelzs deficīta anēmija.

Ar prelatīta dzelzs deficītu, dzelzs saturs tiek samazināts tikai depo, transportējot un saglabājot hemoglobīna līdzekļus. Klīnisko izpausmju un skaidru diagnostikas kritēriju trūkums neļauj šo praktisko nozīmi piešķirt.

Latentās dzelzs deficīts, kas ir 70% no visiem dzelzs deficīta stāvokļiem, tiek uzskatīts par slimību, bet par funkcionāliem traucējumiem ar negatīvu dzelzs līdzsvaru, tai nav atsevišķa ICD-10 koda. Ar slēptu dzelzs deficītu ir raksturīga klīniskā aina: sideropēnijas sindroms, bet hemoglobīna saturs paliek normālā diapazonā, kas neļauj identificēt personas ar šo stāvokli no vispārējās populācijas atbilstoši šim laboratorijas parametram.

Dzelzs deficīta anēmija bērniem (ICD-10 kods - D50) ir slimība, neatkarīga nosoloģiska forma, kas veido 30% no visiem dzelzs deficīta apstākļiem. Par šo slimību atklāj:

• anēmiski un sideropēniskie sindromi;
• hemoglobīna un dzelzs koncentrācijas serumā samazināšanās;
• paaugstināta seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja (OZHSS);
• seruma feritīna koncentrācijas samazināšanās (SF).

[1], [2], [3],

Epidemioloģija

Svarīga frekvences reakcija: 90% bērnu anēmijas - dzelzs deficīta anēmija pieaugušajiem šis skaitlis sasniedz 80%. Pārējie 10% (pieaugušajiem 20%) attiecas uz cita veida anēmiju: iedzimta un iegūta hemolītiskā anēmija, konstitucionāla un iegūta aplastiska anēmija. Patiesie rādītāji par dzelzs deficīta anēmijas sastopamību un izplatību bērniem mūsu valstī nav zināmi, bet visticamāk, tie ir diezgan augsti, īpaši maziem bērniem. Problēmas apjomu var novērtēt, pārbaudot PVO datus: 3,600,000,000 cilvēki uz Zemes ir slēpta dzelzs deficīta, un 1,800,000,000 cilvēku cieš no dzelzs deficīta anēmijas.

Dzelzs deficīta anēmiju var saukt par sociāli nozīmīgu slimību. Dzelzs deficīta anēmijas izplatība Nigērijā bērniem vecumā no 2,5 gadiem ir 56%, Krievijā - 24,7%, Zviedrijā - 7%. Pēc PVO ekspertu domām, ja dzelzs deficīta anēmijas izplatība pārsniedz 30%, šī problēma pārsniedz medicīnisko un prasa lēmumu pieņemšanu valsts līmenī.

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas oficiālo statistiku, Ukrainā ievērojami palielinās anēmijas biežums bērniem un pusaudžiem.

Bērnībā dzelzs deficīta anēmija veido 90% no visas anēmijas. Tādējādi, ieviešot dzelzi visai anēmijai, ārsts "uzminē" 9 no 10 gadījumiem. Pārējos 10% anēmijas ir iedzimta un iegūta hemolītiskā un aplastiskā anēmija, kā arī hroniskas slimības anēmija.

[4], [5], [6],

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi bērniem

Ir vairāk nekā 10 veidu dzelzs metabolisma traucējumi, kas izraisa dzelzs deficīta stāvokļu veidošanos. Vissvarīgākie ir:

• dzelzs deficīts pārtikā, kas ir svarīgs dzelzs deficīta apstākļu attīstībai bērniem no paša sākuma līdz pusaudža vecumam, kā arī pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• traucētas dzelzs absorbcija divpadsmitpirkstu zarnas un augšējās tievās zarnas, kā rezultātā iekaisuma, alerģisku tūska gļotādas, giardiasis, infekcija ar Helicobacter jejuni, ar asiņošanas;

Kas izraisa dzelzs deficīta anēmiju?

Dzelzs apmaiņa organismā

Parasti pieaugušā veselīgā cilvēka ķermenī ir apmēram 3-5 g dzelzs, tāpēc dzelzi var klasificēt kā mikroelementus. Dzelzs ir sadalīts nevienmērīgi ķermenī. Apmēram 2/3 dzelzs ir eritrocītu hemoglobīns - tas ir cirkulējošais dzelzs baseins (vai baseins). Pieaugušajiem šis pudele ir 2-2,5 g, pilnlaika jaundzimušajās - 0,3-0,4 g un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 0,1-0,2 g.

Dzelzs apmaiņa organismā

[7], [8]

Dzelzs deficīta anēmijas patoģenēze

Anēmijas attīstībā pastāv noteikta secība:

I I Solis - samazinās rezerves dzelzs aknās, liesā un kaulu smadzenēs.

Vienlaicīgi samazinās feritīna koncentrācija asins serumā, attīstās latentais dzelzs deficīts - sideropēnija bez anēmijas. Feritīns saskaņā ar mūsdienu idejām atspoguļo kopējo organisma dzelzs daudzumu stāvokli, tādēļ šajā stadijā dzelzs krājumi ir ievērojami iztukšoti, nenoņemot sarkano asins šūnu (hemoglobīna) fondu.

Kas notiek dzelzs deficīta anēmijas gadījumā?

Dzelzs deficīts bērniem pirmajā dzīves gadā un agrīnajā dzīvē

Ideja, ka hemoglobīna koncentrācijas samazināšana grūtniecei neietekmē augļa attīstību, ir kļūdaina. Dzelzs deficīts auglim izraisa neatgriezeniskus traucējumus:

• smadzeņu masas izaugsme;
• mielinizācijas process un nervu impulsu vadīšana caur sinapsēm.

Šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas, tās nevar novērst ar dzelzs preparātiem, kas noteikti pirmajos mēnešos pēc bērna dzīves. Pēc tam bērns tiek atzīts par garīgās un mehāniskās attīstības aizkavēšanos, kognitīvo funkciju pārkāpumu. Amerikāņu pētnieki ir pierādījuši, ka pat pēc 5 gadiem pēc dzelzs deficīta anēmijas, kas nodots 12-23 mēnešu vecumā, bērns tiek novērots garīgās un mehāniskās attīstības kavēšanos, kā arī mācīšanās grūtības.

Intensīvākā augšana vērojama bērniem līdz vienam gadam un pusaudžiem pubertātes periodā. Pediatri zina, ka 3 mēnešu vecumā daudziem bērniem ir samazināts hemoglobīna līmenis (105-115 g / l). Šo fenomenu reģistrēja arī amerikāņu ārsti un tie bija pamats attiecīgo ieteikumu izstrādāšanai. Bērniem vecumā no 3 mēnešiem tika noteikta zemākā hemoglobīna koncentrācijas norma, kas atbilst 95 g / l, jo šis īslaicīgais hemoglobīna līmeņa samazinājums ir izteikts lielākajā daļā bērnu populācijas. Hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās vairākuma bērnu 3 mēnešus sakarā ar pāreju eritroīdajās šūnu ar sintēzes augļa hemoglobīna (Hb f) Hb A2 ir "fizioloģiskā anēmija" un nav nepieciešama ārstēšana. Hemoglobīna koncentrācija jānosaka pēc 6 mēnešiem: šajā vecumā tās vērtības atbilst normai (110 g / l un vairāk).

Ja bērns baro bērnu ar krūti un nepieder pie kādas riska grupas (pirmsdzemdību, no daudz grūtniecības, dzemdībām ar zemu dzimstības pakāpi), barošana ar krūti turpinās un bērns tiek uzraudzīts. Dzelzs preparātu ievade profilaktiskajās devās, parasti 50% no ārstēšanas devas, tiek parādīta šo grupu bērniem, kam ir dzelzs deficīta anēmijas rašanās risks.

Nepārtraukta hemoglobīna kontrole jāveic līdz 18 mēnešiem:

• bērniem ar zemu dzimstību;
• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• bērniem, kas nesaņem formulu, kurā ir dzelzs saturs.

No 6. Līdz 18. Mēnesim hemoglobīna līmenis jāuzrauga, ja bērns:

• saņem govs pienu līdz 12 mēnešiem;
• pēc zīdīšanas 6 mēnešu laikā pēc nepietiekama dzelzs daudzuma sajaukšanas;
• slimi (hroniskas iekaisuma slimības, uztura ierobežojumi, smagas asins zudums trauma dēļ, zāļu lietošana, kas kavē dzelzs absorbciju).

Dzelzs deficīta anēmija pusaudžiem

Pusaudžiem, īpaši meitenēm vecumā no 12 līdz 18 gadiem, ir jāpārbauda hemoglobīna līmenis. Ir lietderīgi katru gadu noteikt hemoglobīna līmeni meitenēm un sievietēm, kam ir smagas asins zudums menstruācijas vai cita veida laikā, zema dzelzs uzņemšana ar ēdienu, dzelzs deficīta anēmija vēsturē. Bez riska grupas, kas nav pakļautas riskam, nav bieži jāpārbauda hemoglobīns, un to var pārbaudīt reizi 5 gados, ja viņi patērē ar dzelzi bagātu pārtiku, kas uzlabo to absorbciju. Jauniešiem arī ir jāpārrauga hemoglobīna līmenis, ja viņi intensīvi nodarbojas ar smago sportu (sportista anēmija). Ja tiek atklāts dzelzs deficīta anēmija, to ārstē.

Profilaktiskās vakcinācijas veikšana bērniem ar dzelzs deficīta anēmiju nav kontrindicēta, nav nepieciešama hemoglobīna līmeņa normalizēšana, jo pietiek ar imūnkomponentu šūnu skaitu.

Krievija var un vajag paļauties uz citās valstīs iegūto dzelzs deficīta anēmijas apkarošanas pieredzi. Lielākā daļa precīzi mēra novēršana dzelzs deficīta valstis ir formulētas valsts "Vadlīnijas profilaksei un ārstēšanai dzelzs deficīts ASV" (1998): Primārā profilakse ietver pareizu uzturu, sekundārā - aktīva latentas dzelzs deficīta un dzelzs deficīta anēmiju medicīniskās pārbaudes laikā, medicīniskās pārbaudes un apmeklēt ārstu.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi bērniem

Vīrieši cieš no dzelzs deficīta anēmijas sliktāk nekā sievietes; gados vecāki cilvēki ir smagāki nekā jaunieši.

Vismazaizsargātākie dzelzs deficīta anēmija ir audi ar epitēlija apvalku kā pastāvīgi atjaunojamu sistēmu. Ir gremošanas dziedzeru, kuņģa, aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes samazināšanās. Tas izskaidro klātbūtni vadošajiem subjektīviem simptomiem dzelzs deficīta formā zemāk un sagrozīšanas apetītes, izskats trofisko traucējumi, rīšanas traucējumiem izskats apgrūtinājums cietu barību, sajūta iestrēdzis bolus šajā rīklē.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Saskaņā ar PVO ieteikumiem standartizēti ir noteikti šādi kritēriji dzelzs deficīta anēmijas diagnostikai:

• SLC līmeņa pazemināšanās mazāka par 12 μmol / l;
• OJSS palielinājums ir lielāks par 69 μmol / l;
• transferīna piesātinājums ar dzelzi mazāk par 17%;
• hemoglobīna saturs ir zemāks par 110 g / l jaunākiem par 6 gadiem un zemāks par 120 g / l - vecāks par 6 gadiem.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

[9], [10], [11]

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse bērniem

Būtu jāveic augsta riska grupās (priekšlaicīgi, bērni no vairāku grūtniecības, meitenes pirmajos 2-3 gados pēc menstruācijas), šajā gadījumā svarīga loma ir pilnvērtīgai uzturam, uztura aktivitātēm, pietiekamai aktivitātei āra apstākļos.

Jaundzimušajiem mātes grūtniecības laikā anēmijas ārstēšanai ir izšķiroša loma dzelzs deficīta anēmijas profilaksē bērniem. Īpaša uzmanība jāpievērš AF profilaksei grūtniecēm. Tādējādi, ja hemoglobīna koncentrācija ir augstāka par 132 g / l, palielinās priekšlaicīgu dzemdību un mazu bērnu dzimšanas biežums, bet hemoglobīna līmenis ir mazāks par 104 g / l, līdzīgs risks pastāv. GI reāla profilakse ir grūtniecēm, barojošām mātēm un bērniem. Apstiprināts DH grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir jālabo, ieviešot AF.

Zīdaiņiem GI ir saistīta ar nepareizu barošanu 95% gadījumu, tādēļ šo problēmu ir viegli atrisināt.

Jums vajadzētu ņemt vērā arī datus par anamnēzes kā peri- vai pēcdzemdību asiņošana, akūta vai slēpta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, asiņojoša slimību, agri nosiešanu nabassaites (kad viņa vēl bija mirgojošs) palielina risku ZSR zīdaiņiem. Potenciālie dzelzs absorbcijas inhibitorus ir olbaltumvielas govs piena un kalciju, taču zīdaiņiem, kas saņēma visa govs pienu (bez dzelzs uzturā citiem avotiem), pastāv liels risks, ka IDA. Šajā sakarā, bērni pirmajā gadā nav ieteicams devu visa govs piens, pielāgota raudzētu maisījumiem, produktiem, kuri nav bagātināti ar dzelzs (sulas, augļu un dārzeņu biezeņi, graudaugu biezeni).

Mūsdienu pielāgots maisījumi ( "turpmākās formulas"), kas bagātināti ar dzelzi un pilnībā apmierinātu zīdaiņiem, kas aparatūras, ne samazināt apetīti, neizraisa traucējumi kuņģa-zarnu trakta un nepalielina biežums bērniem ar elpceļu un zarnu infekcijām.

Dzelzs saturs dažās zīdaiņu formās zīdaiņu barošanai

Piena maisījums	Dzelzs saturs gatavajā produktā, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francija)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holande)	14,0
Nutrilon 2 (Nutrijs, Holande)	13,0
Bona 2R (Nestle, Somija)	13,0
Similac ar dzelzi (Abbott Laboratories, Dānija / ASV)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, ASV)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Zviedrija)	11,0
Mamex 2 (Starptautiskais uzturs, Dānija)	10.8
NAS 2 (Nestle, Šveice)	10.5
Aguša-2 (Krievija)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holande / Krievija)	9,0
Lactofidus (Danone, Francija)	8.0
Nestozhen (Nestle, Šveice)	8.0

Pēc 4-6 mēnešiem vienmēr administrē atšķiršanas pārtiku bagātināti ar dzelzi, rūpnieciskās ražošanas (tūlītēju graudaugu produktu, augļu un dārzeņu sulas un biezeni), otrajā pusē - biezeni zivs ar dārzeņiem un graudaugiem. Pēc 6-8 mēnešiem var ievadīt speciālu pirmsskolas desa (desa, šķiņķis), veikti ar papildus kartupeļu cietes, kas nav samazinātu uzsūkšanās dzelzs. Tējas zīdaiņu labāk nedot (satur miecvielas, kavējot uzsūkšanās dzelzs), un par dzeramā ūdens izmantošanas īpašos bērnus, sulas.

Ja bērni ir lieliski sabalansētu uzturu, viņiem nav nepieciešams piešķirt AF, izņemot priekšlaicīgas, zema dzimšanas svara, un bērniem, kas dzimuši no vairākām grūtniecībām. Zīdīšana ir aicinātas iekļaut uzturā gaļa, aknas, zivis, svaigi pagatavotu sulas no citrusu augļiem un dārzeņiem, dzelzi bagātināti graudaugu produkti (graudaugi), pākšaugus, olas dzeltenumu.

Lai segtu fizioloģiskās vajadzības, bērniem jāsaņem šāds dzelzs daudzums ar pārtiku:

• 1-3 gadu vecumā - 1 mg / kg dienā;
• 4-10 gadu vecumā - 10 mg dienā;
• vecākiem par 11 gadiem - 18 mg dienā.

Pubertātes izstrādes laikā ir nepieciešama īpaša uzmanība meitenes pirmajos 2-3 gados pēc menarche, kad veikt profilaktisko apkopes J. Izmantojot FP ar ātrumu 50-60 mg / dienā 3-4 nedēļas (vismaz vienu kursu gadā).

Bērnu un pusaudžu uzturs ir dažāds, noderīgs un garšīgs; ir jāuzmanās, ka tajā vienmēr bija dzīvnieku un augu izcelsmes produkti, kas satur pietiekamu dzelzs daudzumu.

Produkti ar augstu dzelzs saturu

Produkti, kas satur heme dzelzi	Dzelzs (mg / 100 g produkta)	Produkti, kas satur neheima dzelzi	Dzelzs (mg / 100 g produkta)
Jērs	10.5	Sojas pupas	19,0
Blakusprodukti (aknas,		Magoņi	15,0
Nieres)	4.0-16.0	Kviešu klijas	12,0
Aknu pasta	5.6	Asorti Jam	10.0
Trušu gaļa	4.0	Svaiga saldētava	10.0
Turcijas gaļa	4.0	Sēnes (žāvētas)	10.0
Pīles vai zosu gaļa	4.0	Sausas pupiņas	4.0-7.0
Ķīlis	3.7	Siers	6.0
Liellopu gaļa	1.6	Skābene	4.6
Zivis (forele, laši, čum)	1.2	Jāņogas	4,5
Cūkgaļa	1.0	Auzu pārslas	4,5
		Šokolāde	3.2
		Spināti **	3.0
		Ķirsis	2.9
		"Pelēka" maize	2.5
		Olas (dzeltenums)	1.8

Dzelzs (absorbcijas) bioloģiskā pieejamība no dzīvnieku izcelsmes produktiem sasniedz 15-22%, no dzelzs izstrādājumiem dzelzs tiek pasliktinājies (2-8%). Dzīvnieku gaļa (putni) un zivis uzlabo dzelzs absorbciju no citiem produktiem.

** Špinādēs vislielākais no visiem produktiem ir folijskābes saturs, tas uzlabo ne tikai dzelzs uzsūkšanos kā hemoglobīna veidošanās procesu. 

Dzelzs deficīta anēmijas medicīniskā profilakse bērniem

J. Profilaksei zīdaiņiem izmantot šķidrās zāļu formas, tā var būt šķīdumi vai pilieni perorālai ievadīšanai, kas satur dzelzs sulfāts (Aktiferrin), dzelzs (III) hidroksìda polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonāts, dzelzs, mangāns, varš (Totem ), (Ferlatum); Šīs pašas zāles ir pieejamas sīrupu veidā (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenterālo AF netiek izmantots, lai novērstu JE.

AF profilaktiskā deva ir atkarīga no bērna ķermeņa masas dzimšanas brīdī:

• ar svaru <1000 g - 4 mg / kg dienā;
• ar svaru 1000-1500 g - 3 mg / kg dienā;
• ar svaru 1500-3000 g - 2 mg / kg dienā.

Citos gadījumos FP profilaktiskā deva ir 1 mg / kg dienā. Pirmsdzemdību bērniem, kuri tiek turēti tikai ar krūti, vecumā no 6 mēnešiem līdz 1 gadam, ieteicams arī AF devā ar ātrumu 1 mg / kg dienā.

Kā novērš dzelzs deficīta anēmiju?

Dzelzs deficīta anēmijas prognoze bērniem

Pēc dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas bērniem, prognoze parasti ir labvēlīga, it īpaši gadījumos, kad ir iespējams ātri noteikt un novērst JE cēloni. Ja ārstēšana tiek veikta pēc 3 mēnešiem pēc IDA klīniskās izpausmes, sekas var saglabāties mēnešos, gados un pat uz mūžu.