Kas izraisa dzelzs deficīta anēmiju?

Ir vairāk nekā 10 veidu dzelzs metabolismu traucējumi, kas izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Vissvarīgākie ir:

• dzelzs deficīts pārtikā, kas ir svarīgs dzelzs deficīta apstākļu attīstībai bērniem no paša sākuma līdz pusaudža vecumam, kā arī pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• traucētas dzelzs absorbcija divpadsmitpirkstu zarnas un augšējās tievās zarnas, kā rezultātā iekaisuma, alerģisku tūska gļotādas, giardiasis, infekcija ar Helicobacter jejuni, ar asiņošanas;
• Fe ³⁺ - "Fe ²⁺ pārejas pārkāpums sakarā ar androgēnu, askorbīnskābes, atrofiskā gastrīta deficītu, kas noved pie nepietiekama gastroferīna veidošanās.
• Sākumā zems dzelzs saturs organismā;
• nepietiekama ēdiena uzņemšana;
• pieaugoša vajadzība;
• neatbilstība starp uzņemšanu un dzelzs zudumiem;
• dzelzs transportēšanas pārkāpums.

Katru pacientu var ietekmēt kāds no šiem faktoriem vai to kombinācija.

Ir ieteicams identificēt riska faktorus dzelzs deficīta attīstībai no mātes un bērna un dzelzs deficīta anēmijas cēloņus dažāda vecuma bērniem. Maziem bērniem pārsvarā ir prenatāla dzelzs deficīta faktori un faktori, kas nosaka vajadzību neatbilstību un dzelzs uzņemšanu organismā. Gados vecākiem bērniem vispirms rodas apstākļi, kas izraisa paaugstinātu (patoloģisku) asins zudumu.

Dzelzs deficīta riska faktori un cēloņi dažāda vecuma sievietēm un bērniem

Riska faktori dzelzs deficīta attīstībai
Pie mātes:	Bērnam:
vairāk nekā 5 grūtniecības; intervāls starp grūtniecību ir mazāks par 3 gadiem; vairāku auglību; gestoze; IDA ir stāvoklī; bagātīgs spriedzi; hroniskas infekcijas; sporta nodarbības; ziedojums; Veģetārisms; arodbīstamība	intensīva izaugsme agrīnā un pubertātes vecumā; rachita; biežas infekcijas, akūtas zarnas infekcijas, SARS; disbioze; menstruālā cikla pārkāpšana; sporta nodarbības; veģetārisms
Dzelzs deficīta cēloņi
Mazi bērni:	Vecāki bērni:
Ferīta pirmsdzemdību deficīta faktori: iekaisums, placentas atgrūšana; nabas saites plīsums; fetofetāla un fetoplacentāla transfūzija; pirmsdzemdība, liels dzimšanas svars; Faktori, kas organismā izraisa nepietiekamu Fe uzņemšanu: barošanas defekti; malabsorbcijas sindroms, govs piena nepanesamība, atkārtota OCI; Faktori, kas izraisa asins zudumu: gremošanas trakta traucējumi; audzēji; teleangiektazii; Dzelzs transportēšanas pārkāpums: hipo- un atransferrinēmija	Faktori, kas izraisa asins zudumu: kuņģa-zarnu trakta patoloģija (duplikatury gļotāda, polipozes, divertikuloze, varikozās vēnas, erozijas gastrīts, kuņģa čūlas slimība, nekrotizējošs čūlainais kolīts, hiatal trūce, audzēji, telangiectasia; helmintiases: trichocephalus, ankylostomidosis, ascariasis; mazuļu asiņošana; hemorāģiskā diatēze, trombocitopātija, trombocitopēnija, koagulopātija; plaušu hemosideroze; endometrioze; glomus audzēji; bieži asins embriji pārbaudei (jatrogēnisks asins zudums). Endokrīnās slimības gipotireozs; olnīcu disfunkcija. Gematūrija:. Tuberkuloze; Malabsorbcijas sindroms, kuņģa un tievās zarnas rezekcija Dzelzs transportēšanas, hipoanalīzes un atransferinēmijas pārkāpumi Ekstrakorporālas ārstēšanas metodes. Alerģiska nepietiekamība.

Galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi bērniem un pusaudžiem

• Pārmērīga dzelzs deficīts nesabalansētas uztura dēļ;
• dzelzs deficīts dzimšanas brīdī;
• pieaugošas organisma vajadzības dziedzeros bērna straujas izaugsmes dēļ;
• dzelzs zudums, pārsniedz fizioloģisko līmeni.

I.Я. Zirgs (2001) norāda uz trim galvenajiem uztura faktoriem dzelzs deficīta attīstībā bērniem:

• samazināts dzelzs saturs no pārtikas;
• samazināta absorbcija;
• palielināti zaudējumi.

Apsveriet šādus iemeslus, kā samazināt dzelzs devu no pārtikas:

• zīdīšanas neesamība;
• daļēji pielāgotas un nepiesakņotas formulas, kas nav bagātināta ar dzelzs putru, mazuļu bērnu uztura izmantošana;
• vēlāk papildinošu pārtikas produktu ieviešana;
• samazināts C vitamīna uzņemšana utt.

Lai samazinātu dzelzs absorbciju, daudzums augu šķiedras tiek izmantots uzturs, proteīnu, kalcija, polifenolu pārpalikums. Palielināts dzelzs zaudējumi iespējams, ja to lieto agri bērna uzturvērtības pilnpienu un jogurtu, kas ved uz diapedetic asiņošana no kuņģa un tievo zarnu un hemoglobīna zaudēšanu ekskrēciju ar izkārnījumiem.

Lai novērstu dzelzs deficītu, darbs joprojām ir svarīgs, lai palielinātu zīdīšanas izplatību. Krūtiņas satur dzelzi ar visaugstāko bioloģisko pieejamību - 50%, kam nav analogu.

Cilvēka uzturs nodrošina ēdienu ar heme un nehemu; Pārsvarā ir ne-hemālie pārtikas produkti (90%), heme noguldījumi veido apmēram 10%. Arī šāda veida pārtikas piedevu asimilācijas pakāpe atšķiras. Dzelzs asimilācija no rīsiem, kukurūzas, sojas pupiņām, pupiņām, pupiņām, spinātiem, miltiem veido 1-7% no produkta satura. Dzelzs asimilācija no gaļas produktiem svārstās no 18-20 līdz 30%.

Daudzgadīga uztura bagātināšana ar augu produktiem - grūti sagremojamo nehemīda dzelzs piegādātāji un gaļas produktu, kas bagātināti ar viegli sagremojamu heme dzelzi, noraidīšana var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju. To apstiprina veģetāriešu apsekojums. Rietumu valstu "civilizētie" veģetārieši obligāti izmanto multivitamīnus, mikroelementus, ieskaitot dzelzs preparātus augu barības fona apstākļos, kas ļauj tiem iegūt normālu hemoglobīna līmeni.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi grūtniecēm

Grūtnieču anēmiju parasti izraisa divi iemesli: negatīvs dzelzs saturs organismā un tā nepietiekama uzņemšana. Dzelzs deficīts grūtnieces ķermenī ir saistīta ar daudziem riskiem sev un auglim, jo īpaši:

• placentas nepietiekamība;
• intrauterīnā augļa nāve;
• aborts;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs bērna piedzimšanas svars;
• preeklampsija;
• pielonefrīts;
• pēcdzemdību infekcijas;
• asiņošana.

Grūtnieces vajadzības dziedzeros ir tik lielas, ka to nevar pārklāt ar parasto uzturu, pat ar dzelzs uzsūkšanos, kas ir vairākkārt palielinājusies. Kopējās dzelzs grūtnieču izmaksas sastāv no:

• mātes papildu eritrocīti - 450 mg;
• augļa audi, placenta un nabas saites - 360 mg;
• asins zudums dzemdību laikā - 200-250 mg;
• ikdienas zudums caur kuņģa-zarnu trakta un ar sviedriem - 1 mg;
• zudums ar pienu zīdīšanas laikā - 1 mg.

Kopējais dzelzs daudzums ir lielāks par 1000 mg.

Anēmijas kritēriji grūtniecēm grūtniecības I un III trimestrī samazina hemoglobīna koncentrāciju mazāk nekā 110 g / l un IV grūtniecības trimestrī mazāk nekā 105 g / l.

Kā zināms, hemoglobīna koncentrācija pie 30% sieviešu pēc dzemdībām zem 100 g / l, un 10% sieviešu - mazāk par 80 g / l, kas atbilst mērenu anēmiju nepieciešama ārstēšana, un saasina periodā laktācijas. Pēcdzemdību anēmijas cēloņi sievietēm:

• grūtniecības laikā glabāšanā esošo dzelzs veikalu iztukšošana;
• asins zudums piegādes laikā.

Asins zudums fizioloģiski notiekošajās dzemdībās ir 400-500 ml (200-250 mg dzelzs), bet daudzkārtējas grūtniecības vai ķeizargrāsijas gadījumā palielinās līdz 900 ml (450 mg dzelzs). Tradicionālās pēcdzemdību anēmijas ārstēšanas metodes:

• eritrocītu masas pārliešana smagos gadījumos, kad nepieciešama steidzama ārstēšana;
• dzelzs preparātu lietošana norīšanas gadījumā vieglas anēmijas gadījumā.

Intravenozo dzelzs lietošana pēcdzemdību anēmijas ārstēšanā ir izrādījusies efektīva un ātra ārstēšanas metode. Tas ir ārkārtīgi svarīgi tāpēc, ka sievietes tiek izvadītas agri no grūtniecības un dzemdību nama slimnīcas, un viņiem ir laktācijas periods, kurā nepieciešams vismaz 1 mg dzelzs dienā. Kā parādīja pētījumu rezultāti, preparāta venofer [dzelzs (III) hidroksīda saharozes komplekss; 3 intravenozas 200 mg injekcijas nedēļā] noved pie revolucionāra rezultāta: grupā no 30 sievietēm vidējā hemoglobīna koncentrācija palielinājās no 70,7 līdz 109,3 g / l. Tādējādi tika pierādīta smagas anēmijas pāreja uz plaušām rekordīsā laikā. Šāda ārstēšana ir alternatīva asins pārliešanai.

Hroniska posthemorāģiska anēmija, kas saistīta ar ilgstošu neliela asins daudzuma zudumu, tiek minēta arī kā dzelzs deficīta anēmija un tiek ārstēta saskaņā ar dzelzs deficīta anēmijas principiem. Ārstējot hronisku posthemorāģisko anēmiju, vispirms ir nepieciešams noteikt asins zuduma avotu un to novērst. Pacientiem ar vīriešiem zaudējumi no kuņģa-zarnu trakta, ko izraisa:

• čūlas asiņošana;
• resnās zarnas polipi;
• čūlains kolīts;
• zarnu angiomatozes;
• Meckelian diverticulum klātbūtne;
• kuņģa un zarnu audzēji (pieaugušajiem);
• asiņošana no hemorrhoidāliem veidojumiem (pieaugušajiem).

Sievietēm pirmajā vietā ir asiņošana, kas saistīta ar mazuļu dzemdes asiņošanu meiteņu vecumā pubertātes vecumā un ilgstošām un bagātīgām menstruācijām, ko novēro 12-15% sieviešu reproduktīvā vecumā. Hemoglobīna zudums no gremošanas trakta ieņem otro vietu sievietēm.

Donori, kuri bieži ziedo asinis (regulāri donori), ir pakļauti riskam attīstīt dzelzs deficītu vai jau ir dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs deficīta pārvarēšana donoros ir iespējama, izmantojot:

• pārtraukumi asins piegādē (vismaz 3 mēneši);
• atbilstoša uztura;
• dzelzs preparātu ievade zāļu ieņemšanai.

Šo ieteikumu vienīgais trūkums ir to ilgtermiņa īstenošana. Regulāri donoru dzelzs deficīta ātra pārvarēšana ir galvenokārt iespējama, ievadot intravenozus dzelzs preparātus, piemēram, izmantojot mūsu valstī reģistrētu venoferu zāles. Šim nolūkam ir pieejami šādi pamatojumi:

• venoza piekļuve ar asiņu paraugu ņemšanu;
• asins zudums ir zināms;
• dzelzs daudzuma samazināšanās organismā tiek aprēķināta, pamatojoties uz ziedoto asiņu apjomu (500 ml pilnas asinis izsmidzināšana vienā posmā izraisa 250 mg dzelzs zudumu).

Tas palielina izmaksas nesadalītu asiņu un tās komponentu, bet tas ir nepieciešams, pirmkārt, jāņem vērā veselības stāvokli donora, samazinot savas dzīves kvalitāti periodā pārvarēt dzelzs deficīta anēmija. Iespējams, ka intravenozu dzelzs zāļu lietošana donoriem donoru var ziedot biežāk, kas ir svarīgs saistībā ar pašreizējo līdzekļu devēju deficītu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dzelzs deficīta attīstības stadijas

Prelatent dzelzs deficīta raksturo samazināšanu dzelzs veikalos hemosiderin samazināšanos kaulu smadzeņu makrofāgu, palielināt absorbciju radioaktīvās dzelzs no kuņģa-zarnu trakta, neesamību anēmiju un dzelzs vielmaiņas izmaiņas seruma.

Latentais (aizsegts) dzelzs deficīts: kopā ar depo iztvaikošanu samazinās transferīna piesātinājuma koeficients, palielinās protoporfirīnu līmenis eritrocītos.

Skaidra dzelzs deficīta anēmija: papildus iepriekšminētajām pazīmēm tiek novērotas dzelzs deficīta klīniskās izpausmes.