Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir aknu iekaisums žultspūšļa sieniņā, kas attīstās dažu stundu laikā, parasti kā caurejas cistiskā kanāla apvalks ar žultsakmeņu. Holecistīta simptomi ir sāpes labajā augšējā stadijā un vājums, dažkārt kopā ar drudzi, drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu. Akmeņu un saistītā iekaisuma noteikšana tiek veikta, izmantojot vēdera dobuma ultraskaņu. Ārstēšana parasti ietver antibiotiku terapiju un holecistektomiju.

Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu akūts holecistīts attīstās, kad urīnpūšļa kanāls tiek kavēts ar akmeni, kas izraisa intravesical spiediena palielināšanos. Tādējādi akūts holecistīts ir visbiežāk sastopamā holelitiāzes komplikācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akūtas holecistīta epidemioloģija

Visbiežāk sievietes vecumā virs 40 gadiem, kas cieš no aptaukošanās, ir slimi. Bez skābēm holecistīts bieži attīstās vīriešiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kas izraisa akūtu holecistītu?

Akūts holecistīts ir visbiežāk sastopamā holelitiāzes komplikācija. Savukārt> 95% pacientu ar akūtu holecistītu ir holelitiāze. Akūts iekaisums ir saistīts ar akmeņa saspiešanu urīnpūšļa kanālā, tādējādi radot pilnīgu aizsprostojumu. Žults stāze izraisa iekaisuma enzīmu ražošanu (piemēram, fosfolipāze A pārvērš lecitīnu uz lizolecitīnu, kas izraisa iekaisumu). Bojāti gļotādu noslēpumi ir vairāk šķidruma žultspūslī. Pulsa paplašināšanās rezultātā rodas vēl lielāks iekaisuma mediatoru (piemēram, prostaglandīnu) ieguvums, kas izraisa lielāku kaitējumu gļotādai un išēmijai, kas veicina hronisku iekaisumu. Bakteriālas infekcijas gadījumā var attīstīties nekroze un perforācija. Ja process noārdās, attīstās žultspūšļa sienas fibroze, tiek pārkāpti tā koncentrācijas un kontrakcijas funkcijas, kas izraisa nepilnīgu iztukšošanos.

No 5 līdz 10% no cholecystectomies veiktas akūts holecistīts, kas tika veikti ar akūtu calculous holecistīts (t. E. Cholecystitis bez tiem). Riska faktori ietver kritisko nosacījumus (biežas ķirurģija, apdegumi, sepse vai smaga trauma), ilgstošas badošanās vai RFP (predisponē žults stāze), šoku un vaskulīts (piemēram, SLE, poliartrīta, nodozais). Mehānisms ir iespējams saistīta ar atbrīvošanu mediatoru iekaisuma, atbildot uz išēmijas, infekcija vai žults stāzi. Dažreiz saistīta infekcija var noteikt (piemēram, Salmonella vai citomegalovīrusa in pacientiem ar pavājinātu imunitāti). Bērniem, akūts holecistīts bez akmeņiem var rasties pēc slimības kopā ar drudzi, nepārbaudot noteiktām infekcijām.

Kas izraisa akūtu holecistītu?

Akūtas holecistīta simptomi

Lielākajai daļai pacientu ir bijusi zarnu kolija vai akūts holecistīts. Sāpju rakstura un lokalizācijas dēļ holecistīts atgādina žults kolikas, bet tas ir izteiktāks un ilgstošāks (t.i., vairāk nekā 6 stundas). Parasti ir vemšana, kā arī sāpes labajā pusē un vēdera augšējā labajā kvadrantā. Dažu stundu laikā parādās Murphy simptoms (ar palpošanas sāpēm labajā augšējā stadijā ar dziļu ieelpu un izelpas kavēšanos) ar vēdera muskuļu spriedzi pa labi. Parasti ir drudzis, bet tas parasti nav izteikts. Vecāki cilvēki var būt drudzis, vai slimības pazīmes var būt tikai vispārīgs un nekonkrēts (piemēram, anoreksija, vemšana, vājums, nespēks, drudzis).

Ja ārstēšanas nav, 10% pacientu attīstās ierobežota perforācija, un 1% ir perforācija brīvā vēdera dobumā un peritonīts. Stiprināšana vēdera sāpes, ievērojamu pieaugumu ķermeņa temperatūra, drebuļi, muskuļu rigiditāte, peritoneālajos pazīmes vai simptomi zarnu nosprostojums norāda attīstību empiēma (strutas žultspūšļa), gangrēna, vai perforācijas urīnpūsli. Ja akūts holecistīts vai holestāze ir pievienots dzelte, iespējams, daļēji aizsprostošanās kopējā žultsvada akmeņi vai kā rezultātā iekaisums. Akmeņi choledoch pārvietoti no žultspūšļa, var bloķēt, cēlonis sašaurinātas vai iekaisumu aizkuņģa dziedzera kanālā, kas ved uz pankreatītu (žults pankreatīts). Mirizzi sindroms ir reti sastopama komplikācija, kurā žultiņa kalkulācija lokalizēta urīnpūšļa kanālā vai Hartmana kabatā, saspiež un bloķē kopējo žultsvadu. Dažreiz liels akmens iznīcina žultspūšļa sieniņu, veidojot vesikāļu fistulu; akmens var neizdoties un izraisīt sliktu zarnu šķērsošanu (zarnu iekaisums). Akūtais holecistīts parasti atkārtojas 2-3 dienu laikā un izzūd 1 nedēļas laikā.

Akūts gallopējošs holecistīts izpaužas ar tādām pašām pazīmēm kā kalkulārs holecistīts, taču simptomus var maskēt smagos pacientiem, kuru saskare ir sarežģīta. Vienīgā zīme var būt vēdera uzpūšanās vai neizskaidrojams drudzis. Bez ārstēšanas slimība var ātri izraisīt žultspūšļa gangrēnu un perforāciju, izraisot sepse, šoks un peritonīts ar mirstības rādītāju aptuveni 65%. Var attīstīties arī koledokolitiāze un holangīts.

Akūts holecistīts - simptomi

Akūtas holecistīta klasifikācija

Gāzes holecistīts parasti rodas vīriešiem, kas cieš no diabēta un uzrāda attēlu ar smagu akūtu holecistīts asins saindēšanās, dažreiz atrodami taustāms vēdera dobumā.

Akūts holecistīts - klasifikācija

[15], [16], [17]

Akūtas holecistīta komplikācijas

1. Zarnu trakta empīēma ir zarnu trakta iekaisums, kam kopā ar dobumu uzkrāta ievērojama daudzuma pūtīte;
2. Aubianusa abscesss.
3. Žultspūšļa perforācija. Akūts kancerogēns holecistīts var izraisīt žultspūšļa sienas transmurālo nekrozi un tās perforāciju. Perforācija notiek, pateicoties akmens spiedienam uz nekrotiskās sienas vai paplašinātas inficētās Rokitansky-Ashot sinešu plīsuma.

Akūts holecistīts - komplikācijas

[18], [19], [20], [21],

Akūtas holecistīta diagnostika

Akūtais holecistīts ir aizdomas pacientiem ar raksturīgiem simptomiem. Diagnoze parasti balstās uz ultraskaņu, kurā var identificēt žultsakmeņus, vietējo jutīgumu žultspūšļa projektā (Mērfija ultrasonogrāfiskā zīme). Peripuzyrnoe šķidruma uzkrāšanās vai sabiezēšana, žultspūšļa siena norāda uz akūtu iekaisumu. Ja rezultāti ir apšaubāmi, tad izmanto holescintigrafiju; radioaktivitātes trūkums, palielinot žultspūšļa daudzumu, liecina par šķidruma cistīta kavēkli. Nepatiesi pozitīvi simptomi var būt smagiem pacientiem vai pacientiem ar tukšā dūšā, kas saņem PPP, pacientiem ar smagu aknu slimību vai pacientiem, kuriem ir veikta sfinkterotomija. Vēdera dobuma CT var atklāt holecistītu, kā arī perforāciju žultspūslī vai pankreatītu. Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija ir informatīvs, bet dārgāks pētījums nekā ultraskaņa. Parasti tiek veikta vispārēja asins analīze, funkcionāli aknu darbības testi, tiek noteikts amilāzes un lipāzes līmenis, taču tie reti palīdz diagnozei. Raksturo leikocitoze ar formulas maiņu pa kreisi. Akūtā nekomplicētā holecistīts parasti nerada īpašas bioķīmiskas izmaiņas aknu funkciju vai lipāzes līmeņa paaugstināšanos.

Akūts acalculous holecistīts laboratoriskās novirzes ir nespecifiskas. Parasti tiek novērota leikocitoze un izmaiņas bioķīmiskajos parametros, kas raksturo aknu funkciju. Holestāzes izpausmes var būt tieši sepse, kolledokolitiāze vai holangīts. Ultraskaņu var veikt tieši palātā. Žultsakmeņi nav vizualizēti. Murphy un sonographic zīme peripuzyrnoy šķidruma uzkrāšanos liecina žultspūšļa slimību, bet izstieptā žultspūšļa, žults dūņas un sabiezējumu žultspūšļa sienas (sakarā ar zemo satura albumīnu vai ascīta), var būt tikai rezultāts nopietna stāvokļa pacientam. CT ir arī informatīva un var atklāt ārpusbiliriskos traucējumus. Holescintigrāfija ir daudz noderīgāks pētījums; urīnpūšļa piepildīšanās trūkums var norādīt uz urīnpūšļa kanāla bloku pietūkuma dēļ. Tomēr sastrēgumi pašu žultspūšļa gadījumā var būt tā pildījuma pārkāpums. No morfija lietošana palielina tonis sfinktera par Oddi, palielina pildījumu, un tādējādi var atšķirt viltus pozitīvu rezultātu.

Akūts holecistīts - Diagnoze

[22], [23], [24]

Akūtas holecistīta skrīnings

Īpašas darbības nav izstrādātas. Tomēr, ja ir diskomfortu labajā augšējā kvadrantā vai pakrūtē vēlams veikt ultrasonogrāfijas vēdera, lai savlaicīgi atklātu akmeņi žultspūslī un / vai zholchevyvodyaschih veidos.

Akūtas holecistīta profilakse

Ar attīstības klīniskās izpausmes, kas saistītas ar klātbūtni akmeņiem žultspūšļa, ir nepieciešams apsvērt iespēju holecistektomijas (optimāli izmantojot endoskopiska metodes) plānveidīgi, lai novērstu attīstības zholchnoy kolikas un akūtu holecistīts.

Akūtas holecistīta prognoze

Dabiskā gaitā akūts holecistīts, calculus dēļ klātbūtni (akmeņiem) Ja žultspūslī, kas 85% gadījumu laikā notiek neatkarīgas atgūšanu, bet 1/3 pacientiem 3 mēnešu laikā izstrādāt jaunu uzbrukumu. 15% pacientu slimība attīstās un bieži noved pie nopietnām komplikācijām, kas nosaka nepieciešamību pēc iespējas ātrāk atrisināt jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu katrā akūtas holecistīta gadījumā. Iespējama holecistīta strauja progresēšana pret gangrēnu vai žultspūšļa empīma, fistulu veidošanos, intrahepatisku abscesu veidošanos, peritonīta veidošanos. Mirstība ar sarežģītu holecistītu sasniedz 50-60%. Mirstība bez holecistīta ir 2 reizes augstāka nekā kalkulā, un biežāk attīstās gangrēna un perforācija.