Hronisks C hepatīts

Hronisks C hepatīts ir akūta hepatīta C iznākums, kura hronisms ir novērojama 75-80% gadījumu. Salīdzinot ar citiem vīrusa hepatīta patogēniem, HCV ir visaugstākais hronogēniskais potenciāls.

HCV infekcija ir galvenais iemesls, kā veidojas visa hroniskā aknu slimību grupa - hronisks hepatīts, ciroze un hepatokarcinoma. Hronisks C hepatīts vienmēr ir potenciāli bīstams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa hronisku C hepatītu?

C hepatīta vīruss tika identificēts 1989. Gadā. Houghton et al. Bieži vien rodas hroniska hepatīta attīstība, kas var attīstīties cirozes un hepatocelulārās karcinomas dēļ. Akūta vīrusu hepatīta C pāreja uz hroniskām tiek novērota 50-80%.

C hepatīta vīruss pasaulē izraisa vairāk nekā 90% posttransfūzijas hepatīta un cirozes gadījumu. Saskaņā ar Nacionālajiem veselības aizsardzības institūtiem, akūta pēc transfūzijas C hepatīts attīstās 6,1% pacientu, kuri sirds operācijas laikā saņēma asins pārliešanu vai tā sastāvdaļas, un kļūst hroniski 60%. No 39 pacientiem, kuri novēroti 1-24 gadu laikā, ciroze attīstījās 8 (20%). Tiek uzskatīts, ka vidējais periods pirms cirozes attīstības ir aptuveni 20 gadi.

Novērošana veikts Vācija pacientiem ar HCV infekciju, ko izraisa ieviešanu imunoglobulīnu, kas satur vīrusa parādīja, ka 56 no šiem 52 (92,9%) 6-12 tika konstatēti seruma anti-HCV, un pēc 9-10 gadus pēc anti-HCV imūnglobulīna ievadīšanas serumā bija 45 no 65 pārbaudītajiem. Tomēr 10 gadus pēc inficēšanās lielākajai daļai pacientu nav attīstījusies hroniska slimība, un antivielas vēl nav atklātas.

Pacientu novērošana pēc transfūzijas vai vietējā iegūtā HCV infekcija liecina, ka 67% inficēto pacientu pēc 6 mēnešiem vai vairāk paaugstina ALAT aktivitāti. Personām ar paaugstinātu seruma transamināžu aktivitāti un anti-HCV klātbūtni parasti tiek konstatēts vīruss (HCV-RNS) asinīs.

Amerikas Savienotajās Valstīs 30% aknu pārstādīšanas tiek veiktas saistībā ar hronisku HCV infekciju.

Visā pasaulē HCV kā hroniskas aknu slimības un hepatocelulārās karcinomas loma šķiet tikpat nozīmīga kā HBV. Dažās valstīs, piemēram, Japānā, HCV var būt vēl svarīgāka.

Iespējams, ka šāda izteikta HCV spēja izraisīt pastāvīgu infekciju ir saistīta ar ļoti augstu mutāciju biežumu un vairāku kvazisakšu veidošanos, tikai nedaudz atšķirīgu genomu savstarpēji. Daudziem pacientiem klīniskā transplantācija un bioķīmiskās aktivitātes rādītāji raksturojas kā pieaugums un kritumi, kas liecina, ka HCV var būt spēja nomākt imūnās atbildes reakciju.

Cēloņi hroniska C hepatīta

C hepatīta simptomi

Hronisks C hepatīts ir gausa pašreizējā slimība, kas ilgst daudzus gadus. Akūts uzbrukums parasti paliek neatzīts un tiek veikts bez klīniskiem simptomiem, saskaņā ar kuriem varētu prognozēt hronismu. Tomēr 80% pacientu attīstās hronisks hepatīts un 20% ir aknu ciroze.

Simptomi hroniska C hepatīta

C hepatīta diagnostika

1. Vispārējs asinsanalīzes tests: anēmija, palielināta ESR. Ar kaulu smadzeņu hipoglikēmijas vai aplazijas attīstību novēro pancitopēniju.
2. Vispārējā urīna analīze: bez būtiskām izmaiņām. Varbūt bilirubīna izskats urīnā, kā arī glomerulonefrīta attīstība - proteīnūrija.
3. Bioķīmiskais asins analīzes: mērena un pārejoša hiperbilirubinēmija ar konjugētu un nekonjugētu frakciju palielināšanos; palielināt aminotransferāzes līmenis aktivitāti, orgāns aknu enzīmu (ornitinkarbamoiltransferazy, argināzes, fruktoze-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; albumīna satura samazināšanās un γ-globulīna palielināšanās.
4. Imunoloģiskā analīze no asinīm, un, iespējams, samazinot skaitu T-suppressor limfocītu, palielināt saturā imūnglobulīnu attīstībā sistēmisko ārpus aknām izpausmēm - atklāšanu cirkulējošo imūno kompleksu.
5. HCV infekcijas seroloģiskie marķieri: replikācijas fāzes marķieri - HCV-RNS, anti-HCVcoreIgM - tiek atklāti slimības aktīvajā fāzē ar hronisku C hepatīta paasinājumu.

Lielākā daļa pacientu ar aknu biopsijas histoloģisko izmeklēšanu biežāk konstatē pakāpenisku, retāk - tilta nekrozi, intralobulāru un portālu limfohistocītu infiltrāciju.

Ultraskaņas un radioizotopu skenēšana liecina par difūzu dažādu pakāpju aknu palielināšanos un bieži arī uz splenomegāliju.

Hroniska C hepatīta diagnostika

[8], [9], [10]

Kāda ir C hepatīta prognoze?

Hronisks C hepatīts ir ļoti mainīgs prognoze. Dažos gadījumos patoloģisks process aknās ir labdabīgs, protams, ar spontānu uzlabošanos 1-3 gados, savukārt citās tiek novērota progresēšana, pārveidojot aknu cirozi. Saskaņā ar pētījumu, kas veikts Itālijā, 77% no 135 pacientiem ar post-pārliešanas hepatītu attīstīta hronisku hepatītu.

C hepatīts: prognoze

Līdz 15 gadu periodā 65 pacientiem ar aknu biopsija atklāja ciroze. Puse no pacientiem ar cirozi, kuri izstrādāti dzīvībai bīstamas komplikācijas.