Augšējo elpceļu, trahejas un bronhu tuberkuloze

Elpceļu tuberkuloze tiek uzskatīta par plaušu vai intratorakālu limfmezglu tuberkulozes komplikāciju. Tikai ļoti retos gadījumos elpošanas ceļu tuberkuloze ir izolēts bojājums bez klīniski konstatētas elpošanas sistēmas tuberkulozes.

Augšējo elpošanas ceļu, trahejas un bronhu tuberkulozes epidemioloģija

Starp visiem elpošanas ceļu tuberkulozes lokalizācijas gadījumiem galvenokārt tiek novērota bronhu tuberkuloze. Pacientiem ar dažādām intratorakā tuberkulozes formām to diagnosticē 5-10% gadījumu. Retāk novērota balsanga tuberkuloze. Rētas niezes (mēles, mandeles) un trahejas tuberkulozes bojājumi ir reti.

[1], [2], [3], [4]

Augšējo elpceļu, trahejas un bronhu tuberkulozes patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Parasti elpošanas ceļu tuberkuloze sarežģī nelietderīgi diagnosticētu un neapstrādātu plaušu tuberkulozi vai procesu, ko izraisa zāles rezistentas mikobaktērijas.

Bronhu tuberkuloze biežāk sastopama kā primārās, infiltratīvās un fibrozes-kaļķakmens tuberkulozes komplikācija. Pacientiem ar primāro tuberkulozi granulācijas no blakus esošajiem kazeīnkakropo limfmezgliem parādās bronhos. Mikobaktērijas var ievadīt bronhu sieniņā un limfogēnā veidā. Ar infiltratīvo un fibrous-kaļķakmens tuberkulozi, infekcija izplatās no alas uz bronhu submucous slāni. Mazāk svarīga ir hematogenāla bronhu sienas infekcija.

Bronhu tuberkuloze ir infiltratīva un čūlaina. Procesu raksturo galvenokārt produktīvas un retos gadījumos eksudatīvas reakcijas. Bronhu sieniņā zem epitēlija veidojas tipiski tuberkulozi tuberkuli, kas saplūst viens ar otru. Ir ierobežots garums ar hiperēmiju gļotādu, kas nav izteikti aprakstīts. Ar kazeozu nekrozi un infiltrācijas sabrukšanu uz tā gļotādas, kas izpaužas kā čūla, attīstās bronhu čūla tuberkuloze. Reizēm tas tiek kombinēts ar nodulobronhālu fistuli, kas sākas no kaseinokretizācijas limfmezglu puses plaušu saknē. Inficēto masu iespiešanās caur bronhos fistuli var izraisīt plaušu bronhogēnās kolonizācijas apļu veidošanos.

Tuberkuloze balsenes ir arī infiltratīva vai čūlainais pārsvarā produktīvs vai eksudatīvu reakcija. Balsenes iekšējo gredzenu bojājums (viltus un patiesu vokālās krokas, un podskladochnoe mezhcherpalovidnoe telpa morganievy kambarus) rodas krēpas, ko izraisa infekcija, un kaitējumu no ārējā gredzena (uzbalsenī, arytenoid skrimšļu) - par haematogenous vai limfas buksēt mikobaktēriju.

Augšējo elpošanas ceļu, trahejas un bronhu tuberkulozes simptomi

Bronhu tuberkuloze rodas pakāpeniski un turpinās asimptomātiski vai ar sūdzībām par sausu pastāvīgu klepu, klepu, izdalot drupinātas masas, sāpes aiz krūšu kaula, elpas trūkums. Infiltrācija bronhu sieniņā var pilnībā aizvērt vēnu, tāpēc var būt elpas trūkums un citi bronhu obstrukcijas simptomi.

Labās puses tuberkulozes simptomi ir aizsmakums līdz aphonijai, sausums un aizrīšanās kaklā. Sāpes rīšanas laikā ir epiglottis un kauliņa ieejas aizmugurējā pusloka pazīme. Slimība attīstās, ņemot vērā galvenās tuberkulozes procesa progresēšanu plaušās. Labdabas simptomi var būt pirmā tuberkulozes klīniskā izpausme, visbiežāk asimptomātiskā izplatītā plaušu tuberkuloze. Šādos gadījumos plaušu tuberkulozes noteikšana ir pamats garšas tuberkulozes diagnozes noteikšanai.

Augšējo elpošanas ceļu tuberkulozes, trahejas un bronhu diagnostika

Elpošanas tuberkulozes diagnostikā ir svarīgi ņemt vērā tās saistību ar plaušu tuberkulozes un intrahorakātisko limfmezglu progresēšanu. Ir arī ierobežota gļotādas iesaistīšanās.

Ar rentgenstaru pārbaudi un īpaši CT, tiek atklāta deformācija un bronhu sašaurināšanās. Raksturīga rentgena bilde rodas tad, kad bronchisko tuberkulozi sarežģī hipoventilācija vai atelektāze.

Ja plaušu tuberkulozes čūlu veidiem pacientiem ar krēpu veidošanos, var konstatēt tuberkulozes mikobaktēriju.

Galvenā metode diagnozi tuberkulozes elpošanas trakta tiek uzskatīts pētījums ar palīdzību balsenes spoguli, laryngoscope un fibreoptic bronchoscope, kas ļauj pārbaudīt gļotādu mutē subsegmental bronhos. Ja nav destruktīvas plaušu tuberkulozes, endoskopiskā izmeklēšana palīdz noteikt baktēriju izdalīšanās avotu, kas parasti ir čūlas bronhos vai (ļoti retāk) trahejas.

Tubulāra infiltrāti balsenes un bronhu caurulēs var būt no pelēcīgi rozā līdz sarkanai, ar gludu vai nedaudz bumbuļu virsmu, blīvu vai mīkstāku konsistenci. Zarnas ir neregulāras formas, ar kakla malām, parasti sekla, pārklāta ar granulācijām. Izgudrojuma gadījumu gadījumā kazu-nekrotisko limfmezglu bronhos veidojas nodulo-bronhiālās fistulas, palielinās granulācija.

Tuberkulozes diagnostikas morfoloģiskajā un bakterioloģiskajā apstiprināšanā tiek izmantotas dažādas paraugu ņemšanas un biopsijas metodes. Pārbaudiet, vai mikobaktērijas ir atdalāmas čūlas. Atdalīts no fistulas atveres, granulācijas audi.

Bronhu tuberkulozes involution tiek pabeigta, veidojot šķiedru audus - no neliela rēta līdz rētas stenozei no bronhu.

Tuberkulozes ārstēšana

• Tuberkulozes ķīmijterapija
• Anti-TB zāles
• Ķirurģiskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Ārpuslugu tuberkulozes ārstēšana
• Tuberkulozes patogēnā terapija
• Imūnterapija tuberkulozes ārstēšanā
• Fiziskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Tuberkulozes ekstrakorporālās hemocorrekcijas metodes
• Tuberkulozes profilakse (BCG vakcinācija)
• Tuberkulozes ķīmijterapija

[5],