Sausais (fibrinozais) pleirīts - informācijas pārskats

Vairumam pacientu sausā (fibrinoza) pleirīta simptomi sākas akūti, retāk - pakāpeniski. Pacientu sūdzības ir ārkārtīgi tipiskas: sāpes krūtīs, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums.

Sāpes krūtīs ir raksturīgākais akūta sausā pleirīta simptoms. To izraisa parietālās pleiras jutīgo nervu galu kairinājums un lokalizējas atbilstošajā krūškurvja pusē (skartajā pusē), visbiežāk priekšējā un apakšējā sānu daļā. Sāpes parādās dziļas ieelpas laikā, un ieelpas augstumā var parādīties sauss klepus, kas strauji pastiprinās klepojot (pacients refleksīvi pieliek roku sāpošajai vietai un ieelpojot cenšas samazināt krūškurvja kustības, lai mazinātu sāpes). Raksturīga ir arī sāpju pastiprināšanās, noliecot ķermeni uz veselo pusi (Šepelmana-Dedžo simptoms), kā arī smejoties un šķaudot.

Visizplatītākās ir akūtas sāpes krūtīs, tomēr diezgan bieži sāpes krūtīs ir nenozīmīgas (slimībai pakāpeniski attīstoties). Atkarībā no iekaisuma procesa atšķirīgās lokalizācijas sāpes var lokalizēties ne tikai tipiskajā krūšu priekšējā un apakšējā sānu daļā, bet arī citās vietās.

Raksturīgas ir arī sūdzības par vispārēju vājumu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru (parasti līdz 38°C, dažreiz augstāka). Viegla, neizplatīta sausā pleirīta gadījumā ķermeņa temperatūra var būt normāla, īpaši slimības pirmajās dienās. Daudzus pacientus traucē pārejošas, nelielas sāpes muskuļos, locītavās un galvassāpes.

Objektīva pacientu izmeklēšana atklāj vairākas sausa pleirīta raksturīgas pazīmes. Pacients saudzē skarto pusi un tāpēc dod priekšroku gulēt uz veselās puses. Tomēr dažiem pacientiem stāvoklis skartajā pusē ievērojami atvieglo (sāpju samazināšanās), jo šajā gadījumā krūtis ir nekustīgas, parietālās pleiras kairinājums samazinās.

Tiek atzīmēta arī ātra, sekla elpošana (ar šāda veida elpošanu sāpes ir mazāk izteiktas), un sāpju dēļ skartajā krūšu pusē ir manāma atpalicība.

Palpējot krūtis, dažos gadījumos ir iespējams palpēt pleiras berzes troksni iekaisuma procesa lokalizācijas vietā (elpojot, it kā zem rokas būtu jūtama sniega gurkstēšana).

Perkusējot plaušas, skaņa saglabājas skaidra plaušu, ja pleirītu neizraisa iekaisuma process plaušu parenhīmā.

Plaušu auskultācijas laikā pleiras iekaisuma lokalizācijas projekcijā tiek noteikts vissvarīgākais sausā pleirīta simptoms - pleiras berzes troksnis. Tas rodas parietālās un viscerālās pleiras lokšņu berzes dēļ elpošanas laikā, uz kurām ir fibrīna nogulsnes un kuru virsma kļūst raupja. Parasti pleiras lokšņu virsma ir gluda, un viscerālās pleiras slīdēšana gar parietālo elpošanas laikā notiek klusi.

Pleiras berzes troksnis ir dzirdams ieelpas un izelpas laikā un atgādina sniega gurkstēšanu zem kājām, jaunas ādas čīkstoņu vai papīra vai zīda čaukstēšanu. Visbiežāk pleiras berzes troksnis ir diezgan skaļš, bet dažos gadījumos tas var būt tik tikko dzirdams, un, lai to atklātu, ir nepieciešama ļoti rūpīga auskultācija klusumā.

Pleiras berzes trokšņa tembra dažādības dēļ to var sajaukt ar krepitāciju vai sēkšanu. Pleiras berzes troksnis no tiem atšķiras ar šādām īpašībām:

• gan ieelpas, gan izelpas laikā dzirdams pleiras berzes troksnis, krepitācija dzirdama tikai ieelpas laikā;
• pleiras berzes troksnis tiek uztverts kā dažāda rakstura periodiskas skaņas, kas seko viena pēc otras, un sausa sēkšana tiek dzirdama kā ilgstoša nepārtraukta skaņa;
• pleiras berzes troksnis nemainās, klepojot, sēkšana pēc klepošanas var izzust, pastiprināties vai atkal parādīties;
• pleiras berzes berzi var dzirdēt no attāluma;
• nospiežot ar stetoskopu vai pirkstu uz starpribu telpas stetoskopa tuvumā, pleiras berzes troksnis palielinās pleiras loksņu ciešāka kontakta dēļ; tajā pašā laikā šī metode neietekmē sēkšanas apjomu;
• Auskultācijas laikā pleiras berzes radītā berze, šķiet, rodas auss tuvumā, savukārt sēkšana un krepitācija tiek uztverta attālāk;
• Pleiras berzes troksni var sajust pats pacients.

Dažos gadījumos joprojām ir ļoti grūti atšķirt pleiras berzes berzi no citām papildu elpošanas skaņām. Šādā situācijā var izmantot S. R. Tatevosova modificēto Jegorova-Bilenkina-Millera metodi. Pacientam lūdz apgulties uz veselās puses, kājas pievilktas pie vēdera, saliektas ceļos un gūžas locītavās. Roku, kas atbilst slimajai pusei, novieto aiz galvas. Pacients veic elpošanas kustības, aizverot degunu un muti un pēc tam atverot tos salīdzināšanai. Abos gadījumos krūškurvja zona tiek auskultēta vietā, kur tiek konstatētas elpošanas skaņas, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze. Elpošanas kustību laikā ar aizvērtu degunu un muti joprojām dzirdama tikai pleiras berzes berze, citas elpošanas skaņas (sēkšana, krepitācija) izzūd. Elpošanas kustību laikā ar atvērtu muti un degunu dzirdamas gan pleiras berzes berze, gan citas elpošanas skaņas.

Sausais pleirīts var būt lokalizēts sirds tuvumā, un tādā gadījumā starp pleiru un perikardu var attīstīties adhēzijas process, saistībā ar kuru abu pleiras lokšņu berze notiek ne tikai elpošanas laikā, bet arī ar katru sirds saraušanos - rodas pleuroperikarda berzes troksnis. Šī trokšņa raksturīga iezīme ir tā, ka to turpina dzirdēt pat aizturot elpu.

Jāatzīmē, ka plaušu virsotņu rajonā pleiras berzes troksnis ir reti dzirdams, ko izskaidro virsotņu vājā elpošanas kustība.

Dažiem pacientiem pleiras berzes troksnis var turpināties dzirdēt daudzus gadus pēc pleirīta, kas rodas pleiras lokšņu nevienmērīgas sabiezēšanas dēļ.

Pleirīts - cēloņi un patogeneze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sausā (fibrinozā) pleirīta simptomi

Parietālais (rietumu) pleirīts ir visizplatītākā fibrinoza pleirīta forma, tās simptomi ir aprakstīti iepriekš. Šīs sausā pleirīta varianta galvenās pazīmes ir sāpes krūtīs (fibrinozu nogulumu projekcijā), kas pastiprinās elpojot un klepus, un tipisks pleiras berzes troksnis.

Sausā pleirīta gaita parasti ir labvēlīga. Slimība ilgst apmēram 1-3 nedēļas un parasti beidzas ar atveseļošanos. Tuberkulozai slimības etioloģijai raksturīga ilga recidivējoša gaita.

Sausais (fibrinozais) pleirīts - simptomi

Sausā (fibrinozā) pleirīta diagnoze

Fibrīna pleirīta gadījumā var noteikt diafragmas kupola augsto pozīciju attiecīgajā pusē, tā aizturi dziļas elpošanas laikā, ierobežotu apakšējās plaušu malas kustīgumu un nelielu plaušu lauka daļas necaurredzamību. Ar ievērojamiem fibrīna nogulsnēm dažreiz ir iespējams noteikt neskaidru, neizteiksmīgu ēnu gar plaušu ārējo malu (reta pazīme).

Ultraskaņas izmeklējumā var atklāt intensīvus fibrīna nogulsnējumus uz parietālās vai viscerālās pleiras. Tie izskatās kā pleiras sabiezējums ar nevienmērīgu, viļņainu kontūru, palielinātu ehogenitāti un viendabīgu struktūru.

Sausais (fibrinozais) pleirīts - diagnostika

Pleirīta ārstēšana

[ 4 ], [ 5 ]