Pleirīts - ārstēšana

Pleirīts ir pleiras slāņu iekaisums ar fibrīna veidošanos uz to virsmas (sauss, fibrinozs pleirīts) vai dažāda veida eksudāta uzkrāšanos pleiras rajonā (eksudatīvs pleirīts).

Pacientu ar pleirītu ārstēšana ietver šādus pasākumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pleirīta etioloģiskā ārstēšana

Pamata slimības ārstēšana, ietekme uz slimības cēloni, bieži noved pie pleirīta simptomu novēršanas vai mazināšanas. Izšķir šādas pleirīta etioloģiskās formas:

1. Infekcionālas etioloģijas pleirīts. To izraisa bakteriālie patogēni (pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, gramnegatīvā flora u.c.), vīrusi, riketsija, mikoplazma, sēnītes, vienšūņi (amebiāze), parazīti (ehinokokoze), tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, vēdertīfa izraisītājs. Visbiežāk infekciozais pleirīts tiek novērots dažādu etioloģiju pneimonijas un tuberkulozes gadījumā, bet tas var rasties arī atsevišķi, ko izraisa iepriekš minētie infekcijas patogēni;
2. neinfekciozas etioloģijas pleirīts. To izraisa šādi iemesli:
   1. audzēji (40% no visiem pleirīta gadījumiem), tas var būt pleiras mezoteliomas primārais audzējs; audzēja metastāzes pleirā; limfogranulomatoze; limfosarkoma un citi audzēji; Meigsa sindroms (pleirīts un ascīts olnīcu vēža gadījumā);
   2. sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts); reimatisms; sistēmisks vaskulīts;
   3. traumas un ķirurģiskas operācijas;
   4. plaušu embolija, plaušu infarkts;
   5. citi cēloņi: pankreatīts ("enzīmu" pleirīts), leikēmija; hemorāģiskā diatēze; postinfarkta sindroms; periodiska slimība, hroniska nieru mazspēja utt.

Praksē visbiežāk pleirīta cēloņi ir pneimonija, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji un sistēmiskas saistaudu slimības.

Ja pleirītam ir tuberkuloza etioloģija, tiek veikta specifiska prettuberkulozes terapija; pneimonijas gadījumā tiek veikta atbilstoša antibakteriāla terapija; ja tiek diagnosticētas saistaudu sistēmiskas slimības, tiek veikta ārstēšana ar imūnsupresantiem (glikokortikoīdiem un citostatiskiem līdzekļiem).

Ja eksudatīvā pleirīta etioloģiju nevar noteikt, to uzskata par neatkarīgu slimību un tiek nozīmēta antibakteriāla terapija, tāpat kā akūtas pneimonijas gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pretiekaisuma un desensibilizējošo līdzekļu lietošana

Pretiekaisuma līdzekļi palīdz ātri apturēt pleirītu un tiem ir pretsāpju iedarbība. Tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe - 1 g 3-4 reizes dienā, voltarens vai indometacīns - 0,025 g 3 reizes dienā utt.).

Kā desensibilizējoši līdzekļi tiek izmantots 10% kalcija hlorīda šķīdums, 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, un citas zāles.

Sausa pleirīta un stipra sāpīga klepus gadījumā tiek izrakstīti pretklepus līdzekļi (dionīns, kodeīns 0,01 g 2-3 reizes dienā utt.).

Eksudāta evakuācija

Eksudāta evakuācijai, izmantojot pleiras punkciju, ir divi mērķi: novērst empiēmas attīstību un likvidēt funkcionālos traucējumus, kas saistīti ar svarīgu orgānu saspiešanu.

Pleiras šķidrums jāizvada lielu eksudātu gadījumā, kas izraisa aizdusu, sirds izspiešanu vai ja blāvuma robeža sasniedz 2. ribu priekšā. Vienlaikus nedrīkst izvadīt vairāk par 1,5 l šķidruma, lai izvairītos no sabrukšanas. Saskaņā ar iepriekš minētajām indikācijām pleiras punkcija tiek veikta pat eksudatīvā pleirīta agrīnā periodā.

Citos gadījumos pleiras punkciju ar eksudāta izvadīšanu vislabāk veikt stabilizācijas vai pat rezorbcijas fāzē, jo agrīna izsvīduma evakuācija izraisa negatīvā spiediena palielināšanos pleiras dobumā, kas veicina eksudāta uzkrāšanos. Nespecifiskas infekciozas etioloģijas eksudatīva pleirīta gadījumā pēc eksudāta izvadīšanas ieteicams pleiras dobumā ievadīt antibakteriālus līdzekļus.

Akūtas pleiras empiēmas attīstībā ir nepieciešams noņemt strutainu eksudātu, kam seko antibiotiku ievadīšana pleiras dobumā.

Hroniska pleiras empiēma tiek ārstēta ķirurģiski.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vispārējās organisma reaktivitātes palielināšana un imunomodulējoša terapija

Norādītie pasākumi ilgstoša fibrīna pleirīta gadījumā tiek veikti tāpat kā ieteicams ilgstošas pneimonijas un hroniska bronhīta ārstēšanā.

Olbaltumvielu metabolisma traucējumu detoksikācija un korekcija

Šie pasākumi tiek veikti eksudatīvs pleirīts un pleiras empiēma gadījumā. Detoksikācijas nolūkos tiek izrakstītas hemodeza, Ringera šķīduma, 5% glikozes šķīduma intravenozas pilienveida infūzijas.

Lai koriģētu olbaltumvielu deficītu, ik pēc 2-3 dienām 3-4 reizes pārliet 150 ml 10% albumīna šķīduma, ik pēc 2-3 dienām 2-3 reizes 200-400 ml dabīgas un svaigi saldētas plazmas, ik pēc 2-3 nedēļām intramuskulāri ievada 1 ml retabolila 2-3 injekcijas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fizioterapija, vingrojumu terapija, masāža pleirīta gadījumā

Fibrīna pleirīta agrīnā stadijā ieteicamas pusalkoholiskas sildošas kompreses un elektroforēze ar kalcija hlorīdu. Eksudatīva pleirīta gadījumā rezorbcijas fāzē (eksudāta rezorbcija) tiek veikta fizioterapija, lai ātri izvadītu eksudātu un mazinātu pleiras saaugumus. Ieteicama elektroforēze ar kalcija hlorīdu, heparīnu, decimetra viļņiem (Volna-2 aparāts) un parafīna terapija.

Pēc akūtu simptomu izzušanas ir indicēta manuāla un vibrācijas krūškurvja masāža.

Pēc stacionārās ārstēšanas pacientus var nosūtīt uz spa ārstēšanu vietējās piepilsētas sanatorijās un kūrortos Krimas dienvidu krastā.