Pleirīts: ārstēšana

Pleirīts - pleiras iekaisums ar veidošanos fibrīna virsmas (sauss, fibrinozs pleirīts) vai uzkrāšanas zonas pleiras eksudāts dažādu raksturu (izsvīdums pleirā).

Pacienti ar pleirītu ārstē šādus pasākumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etioloģiskā pleirīta ārstēšana

Pamatnes slimības ārstēšana, saskarsme ar slimības cēloni bieži noved pie pleirīta simptomu novēršanas vai samazināšanās. Izšķir šādus pleirītu etioloģiskos veidus:

1. infekcijas etioloģijas pleirīts. Ko izraisījuši patogēni (pneimokoku, Staphylococcus, Streptococcus, gram-negatīvo flora utt), vīrusi, riketsija, mikoplazmas, sēnītes, vienšūņi (amebiasis), parazīti (ehinokokozes), tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, tīfs tifa.Naibolee patogēnu infekcijas bieži novērota pleirītu pneimonijas un tuberkulozes dažādu etioloģiju, bet var rasties atsevišķi, ko rada iepriekšminētie patogēnu infekcijas;
2. neinfekciozās etioloģijas pleirīts. Izraisa šādi iemesli:
   1. audzēji (40% no visiem pleiriem), tas var būt mezoteliomu primārais pleiras audzējs ; audzēja metastāze pleurā; limfogranulomatoze; limfosarkomas un citi audzēji; Meiga sindroms (pleirīts un ascīts olnīcu vēzē);
   2. sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts); reimatisms; sistēmisks vaskulīts;
   3. trauma un operācijas;
   4. plaušu artērijas trombembolija, plaušu infarkts;
   5. Citi iemesli: pankreatīts ("fermentatīvs" pleirīts), leikēmija; hemorāģiskā diatēze; pēcinfarkta sindroms; Periodiska slimība, hroniska nieru mazspēja utt.

Praktiski visbiežāk pleirīda cēloņi ir pneimonija, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji, sistēmiskas saistaudu slimības.

Ja pleirītai ir tuberkulozes etioloģija, tiek veikta specifiska prettuberkulozā terapija; ar pneimoniju tiek veikta atbilstoša antibiotiku terapija; ja tiek diagnosticētas saistaudu sistēmas sistēmas slimības, tiek veikta ārstēšana ar imūnsupresantiem (glikokortikoīdiem un citostatiskiem līdzekļiem).

Ja nav iespējams noteikt eksudatīvā pleirītu etioloģiju, to uzskata par neatkarīgu slimību un izraksta antibakteriālo terapiju, piemēram, akūtu pneimoniju.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pretiekaisuma un desensibilizējošo līdzekļu lietošana

Pretiekaisuma līdzekļi palīdz ātrāk atbrīvoties no pleirīta, tām ir pretsāpju efekts. Piešķir nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (acetilsalicilskābi - 1 g 3-4 reizes dienā, voltarenu vai indometacīnu - 0,025 g 3 reizes dienā utt.).

Kā desensibilizējošos līdzekļus 10% kalcija hlorīda šķīdumu lieto 1 ēdamkarote 3 reizes dienā un citus preparātus.

Sausajā pleirveidā un smagā sāpīgā klepus tiek nozīmēti pretvēža līdzekļi (dionīns, kodeīns 0,01 g 2-3 reizes dienā utt.).

Eksudāta evakuācija

Eksudāta evakuācija ar pleiras punkciju palīdz sasniegt divus mērķus: empīma attīstības novēršana un funkcionālo traucējumu, kas saistīti ar svarīgu orgānu saspiešanu, novēršana.

Pleiras šķidrums jāvāc ar lielu eksudātu, kas izraisa elpas trūkumu, sirdsdarbību vai nogurušo malu sasniedz no priekšas līdz otrajai ribai. Lai izvairītos no sabrukšanas, tajā pašā laikā ir nepieciešams noņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma. Saskaņā ar iepriekš minētajām indikācijām pleiras punkcija tiek veikta pat eksudatīvā pleirīta agrīnajā periodā.

Citos gadījumos, pleiras eksudāts durt ar noņemšanu vislabāk darīts fāzē stabilizāciju vai pat rezorbcijas, jau evakuācija eksudāts izraisa pieaugumu negatīvā spiediena pleiras dobumā, kas veicina uzkrāšanos izdalījumiem. Neskatoties uz nespecifisku infekcijas etioloģiju eksudatīvā pleirītu pēc eksudāta noņemšanas, ieteicams injicēt antibakteriālos līdzekļus pleiras dobumā.

Ar akūtu pleiras empīma veidošanos ir nepieciešams izvadīt gūto eksudātu, kam seko antibiotiku ievadīšana pleiras dobumā.

Hronisku empīēmu ārstē operatīvais ceļš.

[14], [15], [16], [17], [18]

Vispārējā ķermeņa reaktivitāte un imūnmodulācijas terapija

Šie pasākumi tiek veikti ar ilgstošu fibrīnu pleirītu, kas līdzīgs ilgstošas pneimonijas un hroniskā bronhīta ārstēšanai.

Proteīnu metabolisma traucējumu detoksikācija un korekcija

Šos pasākumus veic pleiras eksudatīvā pleiritē un empīmā. Ar detoksikācijas mērķi tiek nozīmēti 5% glikozes šķīduma intravenozi ievadīti hemodeza, Ringera šķīduma pilienveida uzpūsti.

Lai labotu olbaltumvielu trūkumu ražots pārliešana ar 150 ml 10% albumīna šķīdums 1 reizi 2-3 dienās 3-4 reizes 200-400 ml svaigi saldētas plazmas dzimtā un 1 reizi 2-3 dienās 2-3, 1 ml intramuskulāri Retabolilum 1 reizi divās nedēļās 2-3 injekcijas.

[19], [20], [21], [22]

Fizioterapija, vingrošana, masāža ar pleirītu

Fibrinālā pleirīda agrīnā stadijā, pus-alkohola sasilšanas kompresēs, ieteicama elektroforēze ar kalcija hlorīdu. Ar eksudatīvā pleirītu, izolācijas fāzē tiek veikta fizioterapija (eksudāta rezorbcija), lai nekavējoties izzustu eksudātu, samazinātu pleiras adhēziju. Ieteicams izmantot elektroforēzi ar kalcija hlorīdu, heparīnu, decimetra viļņiem ("Volna-2" ierīce).

Pēc akūtu parādību mazināšanas tiek parādīta manuāla un vibrējoša krūškurvja masāža.

Pēc ārstēšanas slimnīcā pacienti var tikt nosūtīti uz sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu vietējos piepilsētas sanatorijās un kūrortos Krimas dienvidu krastā.